загрузка...

Біполярний розлад - що це таке, лікування, тест

Біполярний розлад - що це таке, лікування, тест
Біполярний розлад – це ендогенне перманентне психіатрично-спектральне захворювання, яке виключно залежно від типажу чергує прояви маній, як настроєвих станів, і депресій або ж депресій і гипоманий. Біполярний розлад — це специфічне захворювання, яке все ж дає страждаючому індивідууму шанс на активно-нормальне життя, оскільки не віддруковує на особистості свого дефекту.
Ця патологія дуже цікава в силу проявів абсолютно протилежних настроїв в персоні. Але депресія депресивних проявів ворожнечу, що зв'язується з особистісними психо-поведінковими особливостями. Ці персони все ж потребують лікування, адже вони здатні заподіяти шкідливі дії себе при депресивних впливах чи оточуючим – манії.

Що таке біполярний розлад?


Біполярний афективний розлад не повсюдно мав таку термінологію, воно було запозичене у американських класифікацій, таких як ДСМ. Маніакально депресивний розлад, по-старому, не було досить ілюстративним назвам, оскільки в симптоматиці БАР не завжди є манія, як вияв настрою, депресія. Згідно з прогнозами, такі групи захворювань будуть стрімко зростати у 21 столітті і далі, вже зараз безліч людей мають субдепрессию і постійно приймають антидепресивна лікування. Хоча сам термін патології дуже новий, але захворювання з різноманітними циклічними течіями були відомі ще з давньогрецьких тимчасових проміжків, і ще стародавні греки знаходили їм безліч обґрунтувань. Є навіть дані, що в Середньовіччі лікуванням для меланхолії, прототипу депресії, стало їжу сирого бичачого серця.
Типи біполярного афективного розладу не мають значення важливості нашої і близьких країнах, що укладено на нашому МКБ 10 класифікаторі. Але все ж вивчати їх варто, тому що лікування все ж варіює залежно від типажу.
Типи біполярного афективного розладу складають кілька видів, зокрема це найбільш поширене біполярний афективний розлад 1-го типу. Даний підрозділ визначає типи перебігу, дозволяючи відразу розуміти, що є у структурі перебігу даної хвороби у конкретного індивіда. При першому типі у індивіда обов'язково повинна проявиться манія у повноцінному своєму прояві з яскравими антисоциальностями. Це важливо, з-за наявності виразно-яскравих маній, коли ми боїмося наявності інвертування фази і коригуємо лікування. Також до биполярному афективній розладу 1-ого типу відносять фази змішаного характеру, які совокупляют симптоматику маній, як настроєвих станів, і депресій, при тому одночасно. Змішані епізодичні прояви не обов'язково включають усі симптоми поєднаної патології, вони швидше мають окремі характеристики. Наприклад, ажитована депресія, виглядає як депресія у всьому крім психомоторного стану, у індивіда, на противагу класичної депресії, порушено. Ажитація виступає, як стан схоже тривозі. Манії також можуть мати змішану симптоматику, наприклад, тиха манія або непродуктивна, при цьому персона в доброму дусі, але абсолютно немає рухової активації, що ніяк не впливає на поведінку або ж ні інтелектуального вознесіння. Якщо в структурі цієї патології з'являються дисфорії, то додається підвищена гнівливість.
Біполярний афективний розлад має також другий тип, який вміщує в себе зовсім інші дані. Епізодів манії в структурі такого типу бути не може, зате гипомании і тривалі затяжні депресії роблять симптоматику не менш важкою. Сама гипомания не доставляє проблем пацієнта, не призводить до непотребствам, а от депресія абсолютно вибиває індивідуума з життєвої колії.
Біполярний розлад особистості, згідно МКБ закодовано, як Ф 31. Крім самого терміна мають ступеня тяжкості і, власне, сам епізод із-за якого індивід потрапив в психіатрію. Іноді циклотемію відносять до ряду подібних патологій, але це пом'якшене розлад зараз винесено симптоматики. Дане захворювання має у своїй структурі сезонність, тобто по-різному проявляє загострення в різний час року. Клініка може варіювати залежно від статі індивіда.
Швидкі цикли відрізняються від змішаних тим, що стану настрої швидко змінюють одне інше. При цьому між ними характерні вікна, коли індивідуум повністю здоровий. Іноді може бути інверсія внаслідок лікування, це виключає швидкі цикли та при вірному підборі купірується.

Причини біполярного афективного розладу


Біполярний розлад не має вікових причин, у всякому разі, безпосередньо вони не корелюють. Але все ж патологія характерна, як і всі ендогенне не для старечого віку. Дебют її припадає на більш ранні терміни, молодіжні віки, що б'є по працездатним індивідам. Жінки більш схильні до подібної групи патологій, це пов'язують з гормональними перебудовами, які сильно б'ють по жіночому організму. Треба сказати, що гормональні збої жінки зазнають нерідко. У жінок і без біполярного афективного розладу настрій скаче не слабо. Ця патологія не має чітко сформульованих факторів виникнення і відрізняється своєю мультифакториальностью.
Схильність до цієї патології є в індивідів, чиї батьки страждали подібних розладів. Рідко яка хвороба обходиться без генетичних факторів. Виявлено, що у монозиготных близнюків патологія проявляється рівнозначно, а також є кореляція прояви патології у нащадків, чиї батьки страждали такою хворобою. Виявлені гени, що відповідають за такі гормональні порушення в нейросистеме і призводять до подібної патології, але їх пенетрантність не 100%, що означає не точність прояву в різних випадках. Але все ж крім генетики повинна бути ще несприятлива обстановка.
Біполярний розлад особистості також проявляється при деяких невірних особливості виховання. Дитина, зростаючий у надмірних вимогах або ж навпаки вседозволеності з часом набагато важче адаптується в соціумі, що призводить до непоправних психічних наслідків.
Психотравми також непоправно впливають на індивідуума, особливо якщо це сильні потрясители. До таких психотравмам відносять втрату близьких, серйозні прикрощі або ж глобальні катастрофи. Варто зауважити, що поріг реакції на такі події у всіх індивідуальний. Соматичні захворювання, пологи і післяпологові проблеми також можуть стати серйозним пусковим механізмом для подібної патології. Подібного роду катастрофічні прояви можна віднести до серйозних провокаторам психосоматики і в цілому виявлення нездорових елементів суспільства. Треба сказати, що виховання також впливає на переносимість стресорів, якщо дитину сварять за всі провали, то для нього кожен з них стане маленькою смертю. Саме тому важливо психічне здоров'я і стійкість, вони допоможуть захиститися від злого зовнішнього світу.



Не останньою по рольовому значенням, але останній з виявлення стала біологічна причина. Вона стала доступна нам лише після методів біологічної, інструментальної та лабораторної нейровізуалізації, які висвітлили раніше приховані речі, що знаходяться в мозку. Біполярний афективний розлад, викликане порушенням нейромедіаторних систем, це відкриття вразило всіх. Воно має чіткі причини і може бути куповані, але не вилікувано, оскільки налагоджувати ці механізми людство ще не навчилося. Головні причини, грають свою роль в даному захворюванні – це дофамін, що синтезується з норадреналіну і серотоніну. Саме їх взаимонарушение провокує подібні проблеми. Залежно від фази патології включено різні нейромедіатори. При манії надлишок дофаміну надмірно стимулює мозкові рецептори і провокує збудження. А при депресії серотонін настільки знижується, що індивід абсолютно не відчуває щастя, не здатний насолоджуватися зовсім нічим. Також роль у всіх психічних розладах відіграє порушення сприйняття часу із-за поломки хронометра, біологічних годин, а також нейрогуморальні порушення, за які відповідають гіпоталамус і трохи гіпофіз.

Симптоми біполярного афективного розладу


Тест на біполярний розлад має у своїй структурі виявлення зміни, коливання настрою. Саме зміни настрою, мінливі з вікнами здоров'я і є найважливішим критерієм біполярного афективного розладу. Саме перша зміна, що виявляється оточуючими, – це порушення емоцій. Сама швидкість фаз, тривалість і наявність интермиссий дуже різноманітна і залежить від особливостей перебігу патології. Депресивні фази тривають більше маніакальних і в цілому мають чимало негативних наслідків, але маніакальні небезпечніше за антисоціальному ефекту. Світлі періоди здатні тривати півжиття, депресія може проявити себе буквально пару раз за життя, а іноді протягом настільки обтяжене, що адекватним страждаючої людини за весь час виявиш можна лише кілька разів.
Маніакальний епізод має свою тріаду, що складається з стійкого патологічно високого настрою, а також розумової і рухової активності. При цьому сам маніакальний персонаж ні на що не скаржиться, він цілком задоволений, чого не скажеш про оточуючих. Є навіть такий маркер, справжня манія у персони завжди супроводжується антисоціальними діями, що ведуть до поліції. Якщо такого немає, то це гипомания, маніакальний хворий обов'язково влізе в якусь халепу. Все навколо радує персонажа при сонячній манії, він дуже задоволений і зовсім не стурбований. Відчуває себе продуктивним і збудженим, непомірно багато і швидко говорить, перескакує з різних ідей. Варто сказати, що чим більш виражена манія, тим діяльність хворих більше, але вона все менш продуктивна. З боку це починає нагадувати абсолютно хаотичні дійства і вони, безсумнівно, не приносять користі. Самі пацієнти помічають, що вони абсолютно не втомлюються і не вимагають відпочинку для своїх подальших дій. У них часто відбуваються творчі прориви, але вони не дуже цінні в літературному плані, не без винятків, звичайно. Іноді індивід настільки швидко перескакує з теми на тему, що неможливо вловити нитку. До того ж всі їхні починання в маніакальному стані зазвичай стають тягарем, який додається їх рідним. До того ж крім порушень сну, з'являються порушення інстинктивних функцій, персона стає гіперсексуальної з нерозбірливістю контактів, апетит значно посилений, до обжерливості. Почуття дистанції у них порушена, немає такту і стриманості. Вони зазвичай одягнені по-дурному, яскраво химерно і безглуздо нафарбовані. Такі люди привертають увагу натовпу. Але вони також можуть бути гневливы, а також з маячними ідеями , тоді вони несуть ще більшу небезпеку.
Депресія менш райдужне стан для страждає персонажа, багато з них лежать і не здатні на елементарні дії. До того ж абсолютно немає сенсу переконувати їх у доцільності активності, вони просто не здатні змусити себе й активізуватися, для них це ціле випробування. До того ж у всіх хворих цього спектру є суїцидальні думки, що безсумнівно вимагає корекції. Депресія також має фізичні аспекти, зокрема тріаду Протопопова: мідріаз, запор і тахікардія . Їх настрій до неможливості погане, потяг до діяльності дорівнює нулю, розумова та рухова активність сильно загальмована. До того ж самооцінка дуже низька з ідеями самозвинувачення і гріховності. Такі хворі або сплять годинами не висипаючись, або і зовсім мучаться від безсоння. Апетит у них зовсім поганий, самі собі їсти готувати не будуть. Варто відзначити, що їх пригніченість гнітить оточуючих, спонукаючи їх бажання допомогти, але не завжди це можливо самостійно. Депресії нерідко маскуються під соматику, зокрема під різноманітні соматичні прояви: порушення дихання, серцеві збої, проблеми з лібідо і потенцію, аноргазмія, алгические симптоми, що проявляються болями різної локалізації. Нерідко також можуть бути порушення з боку травного тракту.

Діагностика біполярного афективного розладу


Тест на біполярні афективний розлад не включає об'єктивних методик, ми звертаємося до суб'єктивного стану пацієнта. Психіатрична бесіда сприяє виявленню таких патологій. Це помітно по поведінці, якщо персона негативна і депресивна, то каже вона тихо, бесіди уникаючи. Не проявляє ніяких бажань, обличчя виглядає скорботно й неможливо вести бесіді з-за повільність реакції. При манії персона занадто активно говорить і базікає, не даючи вставити і слова, хворий себе не визнає. Свідомість при цьому в нормі, настрій відповідає фазі, критика відсутня. Присутні ідеї піднесення або навпаки гріховності. Пам'ять в манії має гипермнестические властивості, при депресії навпаки. При цьому повинна враховується характерна весняно-осіння сезонність і вечірній поліпшення у депресивних. Враховується також аспект сімейного життя і соціальна сторона. Уточнюються всі занепокоєння пацієнтів і родичів, вони часто розходяться. Тест на біполярний розлад включає реєстрування епізодів не менше 2-х разів, з включенням при цьому специфічних опитувальників і точних критеріїв діагностування. Ця хвороба має характерні соціальні маркери, які виявляються при детальному опитуванні, в них важливо виявити манію.
Використовуються також психологічні опитувальники, вони сприяють визначення діагностичного спектру і виключають всі інші. Тести на інтелект при цьому нормальні по Векслеру і Равену. Для самої депресії враховується PHQ дев'ять питань, що суб'єктивно реєструє депресивний стан індивіда і дозволяє споглядати динаміку щотижня. Миннесотская шкала суїцидальних намірів також дуже актуальна. Також перевіряється тривожність по Спилбергеру, буде дуже показово при тривожній депресії, при чому тест враховує і особистісну, і ситуативну тривожність. Тест Бека старий, але дієвий опитувальник з дією подвійний ефективності, обраховує і депресію, і суїцидальну активність, якщо взяти розширеного Бека. Щоб не турбувати тривалими опитуваннями індивіда на первинному ланці варто застосувати PHQ два питання, а саме мало місце за останній місяць змінений настрій і не змінилося життєве ставлення. Якщо ствердні відповіді, має сенс давати розширене анкетування. Для манії є індивідуальний опитувальник MDQ на 15 питань. Всі ці тести суб'єктивні, але тест Бека враховує думку лікаря, дозволяючи об'єктивізувати.

Лікування біполярного афективного розладу


При стані небезпеки необхідний стаціонар і спостереження. З антипсихотиків, які дуже актуальні в манії застосовує Галоперидол, Тізерцин, Труксал, Клопиксол. При потребі можна додавати атипики: Азапін, Азалептол, Клозапін, Кветіапін, Рисполект, Амісульприд, Риспаксол. Дієвим є Еглоніл, Аміназин, Пропазин, Тієнам до 54 мг. Дуже важливі стабілізатори настрою, що пов'язано з профілактикою фазного инвентирования, до них належать Вальпроком, Литосан, Депакин, Ламотрил, Ламлтриджин по 300 мг мінімально, в деяких випадках підходить Карбамазепін до 440 мг.
Клопиксол-акуфаз, Сердалект, Оланзапін, Рисперидон, Арипипразол, Зипразидон – відмінні препарати із седативною і анти маніакальним дією. При резистентності використовується ЕСТ.
Депресивні епізоди спочатку купіруються простими антидепресивними препаратами з седативним ефектом, а далі йде вже більш розбірливий терапія зі стимуляцією і реабілітацією: Амітриптилін, Меліпрамін, Персен, Анафраніл, Бупропіон, Венлафаксин, Седуксен. Для пам'яті при гипомнестических порушень застосовуємо Мементин, Пірацетам, Гліцин, Аміналон, Ницерголин. Дієві також адаптогени та снодійні: Імован, Сонован, Валесан. Вітамінотерапія, режимне ведення побуту і достатній відпочинок необхідні, виключені перевантаження зі стрессорами.
Антидепрессивные препарати дуже важливо правильно підібрати, оскільки ними лікування після виписки триває не менше півроку, як і тимостабилизаторами, тому краще ще в стаціонарі перейти на таблетки і вибрати правильну дозування. З популярних: Пароксетин, Сертралін, Эсциталопрам, Флуосетин, Венлафаксин, Дезипрамин, нортриптиліну або. З антипсихотиків дієві: Зипрекса, Сердолект, Арипипразол, Флуанксол, Модитен. З бензодіазепінів транквілізаторів застосовуються: Феназепам, Валіум, Гидазепам, Сибазон-реланіум.
Додати коментар