загрузка...

Рак ендометрія - симптоми, лікування, стадії, діагностика і прогноз

Рак ендометрія - симптоми, лікування, стадії, діагностика і прогноз
Рак ендометрію – це онкологічна нозологія, якій піддане жіноче населення, так як субстратом для її розвитку є клітини внутрішнього шару матки – ендометрію. Розвиток даного онкопроцесса обумовлюється підвищенням рівня естрогену. Останні півстоліття рівень виявлення даної патології неухильно збільшується, і на сьогодні – це найбільш поширене злоякісне утворення в онкогінекології і становить 9% від усієї онкології, що виникає у жінок.
Основою відсоток хворих складають жінки, що перебувають у постменопаузі – більше 60%, але останнім часом неухильно збільшується виявлення захворювання та у молодих жінок. При ранньої діагностики даної онкології, прогноз сприятливий – 95% виліковності.

Причини виникнення раку ендометрію


Основна причина формування раку ендометрія на сьогодні остаточно не з'ясована. Але однозначно, на формування злоякісного процесу чинить вплив гормональний фон. При порушенні роботи в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, при фізіологічній інволюції чи анатомічних змінах, відбувається збільшення утворення естрогену, а підвищений рівень естрогену сприяє розвитку гіпертрофічних змін ендометрію, на базі цих процесів і розвивається злоякісне утворення.
Можна виділити наступні фактори, що сприяють формуванню раку ендометрія:
- наявність захворювань, що виникли внаслідок порушення функціонування ендокринної системи ( цукровий діабет , ожиріння , гіпертонічна хвороба );
- спадкова схильність, наявність у сімейному анамнезі випадків захворювання даною патологією збільшує ризик виникнення в рази, ще збільшується можливість формування раку ендометрію при наявності раку товстого кишечника у родичів;
- патологічні зміни менструального циклу ( ановуляторний цикл , нерегулярний цикл, раннє менархе );
- безпліддя внаслідок патології гормонального фону;
- гінекологічні захворювання;
- пізня менопауза (після 55 років);
- тривале статеве утримання;
- відсутність вагітностей;
- наявність абортів в анамнезі;
- терапія препаратами, що містять естроген;
- хронічні стреси;
- імунодефіцитні стани;
- недотримання здорового способу життя (шкідливі звички, неправильне харчування).
Эстрагензависимый рак ендометрія розвивається у 75% випадків і належить до першого патогенетичних типом пухлини. Для эстрогензависимой пухлини характерна висока диференціація злоякісних клітин, повільне прогресування і метастазування. Такий варіант пухлини чутливий до гестагенам.
У 25% випадків формуються эстрагеннезависимые пухлини – другий патогенетичний тип, що формується, на тлі атрофії ендометрію. Імовірно в його розвитку відіграє роль імунні фактори. Такі пухлини мають низьку диференціацію злоякісних клітин і високу ступінь метастазування.
Третій патогенетичний тип пов'язують з спадковим фактором, часто поєднується з колоректальним раком, зустрічається рідко.
Значення факторів ризику зростає з віком. Використання протизаплідних препаратів значно знижує ризик розвитку пухлини ендометрію, що було доведено безліччю медичних досліджень.

Симптоми і ознаки раку ендометрія


Основний прояв раку ендометрія – маткова кровотеча і якщо в постменопаузальному віці цей симптом відразу говорить про необхідність всебічного обстеження, націленого на пошук злоякісного утворення, то в молодому віці ацикличные маткові кровотечі характерні для різних станів, і у лікарів, часто немає онконастороженості у таких пацієнток, внаслідок цього онкопроцесс може діагностуватися на пізніх етапах.
До ранніх ознак належать:
- маткова кровотеча (у пацієнток постменопаузального періоду – це, знову виниклі кров'янисті виділення у пацієнток репродуктивного віку – кровотеча між циклами, зміна інтенсивності місячних, в більшу чи меншу сторону);
- помірні болі внизу живота;
- білі і водянисті виділення з статевих органів, без наявності запалення.
На пізніх етапах, приєднуються додаткові симптоми:
- болі посилюються, це характерно при інвазії злоякісного процесу вглиб ендометрію, збільшенні пухлини в розмірах, здавлення сусідніх органів. Болі з'являються в клубових відділах живота і попереково-крижовій області. Для них характерно схваткообразное або постійне протягом;
- поява крововиливів в матці, не пов'язаних з місячним циклом;
- гнійні виділення, характерні при приєднанні інфекційного або запального процесу;
- з'являється кров у сечі і калі, порушується сечовипускання і акт дефекації, вони виникають при поширенні онкопроцесса на сечовий міхур і пряму кишку;
- запори, здуття, характерно для значного збільшення освіти в розмірах;
- стомлюваність, зменшення апетиту, різке зниження маси тіла, слабкість, говорять про виникнення синдрому інтоксикації, що розвивається при прогресуванні онкопроцесса.
Рак ендометрія, виявлений на початкових етапах, добре піддається терапії і характеризується сприятливим прогнозом, отже, необхідно дбайливо і уважно ставитися до свого здоров'я. Регулярне спостереження гінеколога з метою профілактики – запорука ранньої діагностики будь-яких патологічних станів.
Рак ендометрія - симптоми, лікування, стадії, діагностика і прогноз
фото місця розташування раку ендометрія

Стадії раку ендометрія


Основна класифікація, яка використовується для стадіювання раку ендометрія – це класифікація, яку запропонувала Міжнародна федерація акушерів і гінекологів (FIGO). Також застосовується міжнародна класифікація TNM, яка застосовна для будь-якого онкологічного освіти.
• 0 стадія (ТisNoMo) – рак in situ або преинвазивная карцинома злоякісні клітини знаходяться в самому верхньому шарі ендометрія, і після вискоблювання злоякісний процес не визначається.
• 1 стадія (Т1NoMo) – характеризується наявністю освіти в межах матки. Виділяють підгрупи: 1А(Т1а) – освіта обмежена ендометрієм, 1В(Т1в – пухлина проростає менше 50% глибини міометрія, 1С(Т1с) – освіта зачіпає більше половини глибини міометрія.
• 2 стадія (Т2N0M0) – освіта розташовується в межах матки, але проростає в слизову оболонку і строму, онкопроцесс залучає шийку матки. 2А(Т2а) – у онкопроцесс залучається, тільки эндоцервикс, 2В(Т2в) – проростання освіти відбувається в строму шийки матки.
• 3 стадія (Т3N0-1M0) – характеризується наявністю освіти, не виходить за межі малого таза, можливо зачіпається частина очеревини, що вкриває матку, яєчники, маткові труби. 3А(Т3аN0M0) – онкологічним процесом уражається серозна оболонка та/або яєчники, злоякісні клітини визначаються промивних водах і в асцитичної рідини, 3В(Т3вN0M0) – у онкопроцесс втягується в піхву, 3С(Т3N1M0) – характеризується виникненням метастатичних уражень у локальних лімфатичних вузлах.



• 4 стадія (Т4N1M0-1) – пухлинний процес поширюється за кордон малого тазу, зачіпається сечовий міхур і пряма кишка, є віддалені метастази. 4А(Т4аN1M0) – злоякісний процес втягується сечовий міхур і/або пряма кишка, 4В(Т4вN1M1) – визначаються видалені метастатичні зміни, частіше метастазами уражаються печінка, легені, кістки.
Рак ендометрія розрізняють на гістологічному рівні:
- аденокарцинома (залозистий рак). Залозистий рак ендометрію, формується в 65% випадків, частіше формується у пацієнток за 50 років;
- светлоклеточная аденокарцинома становить 18% від усіх виявлених випадків;
- плоскоклітинний варіант;
- залозисто-плоскоклітинний рак становить 11% онкології матки;
- серозний варіант;
- муцинозный варіант;
- недиференційований рак.
Крім розглянутих класифікацій, так само використовується індекс G, який визначає ступінь диференціювання злоякісних клітин. G1 – високодиференційований рак; G2 – відповідає помірній диференціації злоякісних клітин; G3 – це низькодиференційований рак. Індекс G важливий для прогнозу, тому що рівень диференціації клітин безпосередньо пов'язаний з прогнозом захворювання, чим вище диференціація, тим позитивніше прогноз.
Ще виділяють форми росту освіти: екзофітний ріст, ендофітний та змішана форма.
Всі представлені класифікації необхідні для формування повноцінної тактики ведення пацієнтів з розглянутою патологією та її прогнозу.

Діагностика раку ендометрія


Діагностичний пошук спрямований на визначення стадії онкопроцесса, локалізації освіти, його морфологічна будова і рівень диференціювання злоякісних клітин, чутливість даної пухлини до різних методів терапії, та наявність супутніх захворювань, що впливають на можливість застосування деяких методів терапії і результативність лікування.
Починають діагностичні заходи зі збору скарг, анамнестичних даних захворювання та сімейного анамнезу, потім приєднуються інструментальні та лабораторні методики дослідження.
При первинному опитуванні у пацієнтки з'ясовується наявність скарг і давність їх появи, з'ясовується наявність у сімейному анамнезі онкозахворювань гінекологічної сфери та органів ШКТ, присутність супутніх захворювань. За допомогою об'єктивного огляду оцінюється загальний стан пацієнтки, можна припустити місце розташування та розмір освіти. При звичайному гінекологічному огляді з'ясовується розмір матки і яєчників, стан слизової піхви, береться мазок на цитологічний метод дослідження.
Інструментальні методи діагностики раку ендометрія наступні:
• УЗД ОМТ оцінює стан гінекологічних органів, місце розташування новоутворення, його поширеність, глибину ураження, розмір освіти, є метастатичних змін до місцевих лімфовузлах.
Рак ендометрія на УЗД проявляється нерівність контуру ендометрію, збільшенням висоти М-ехо ендометрію, нерівномірністю структури ендометрію, зміною ехогенності розглянутих структур, наявністю полиповидных розростань, зовнішні межі матки розмиті. Рак ендометрія на УЗД можливо виявити в самих початкових проявах, що дає можливість використовувати цю методику, як скринінгову;
• Діагностичне вишкрібання дає матеріал для гістологічного дослідження, сприяє визначенню морфологічної структури освіти, рівня диференціювання освіти;
• Гістероскопія – це метод ендоскопії, що дозволяє з допомогою ендоскопічного приладу (гістероскопа) оцінити внутрішній шар матки і цервікального каналу, з'ясувати локалізацію освіти, його поширеність, застосувати прицільну біопсію зміненого ділянки. Обов'язковим етапом є процедура вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу;
• Метод флуоресценції, щодо, нова методика діагностики раку ендометрія, що полягає у введенні речовин-фотосенсибілізаторів, що накопичуються в онкообразовании, з їх реєстрацією. Ця методика допомагає визначити мікроскопічні вогнища онкологічного процесу, і використовується як при діагностиці, так і для контролю лікування;
• КТ і МРТ – рентгенологічні дослідження, які допомагають виявити наявність і локалізацію місцевих і віддалених метастаз, і стан організму в цілому.
Лабораторні методи передбачають використання загальноклінічних аналізів крові і сечі, біохімічного аналізу крові, дослідження онкомаркерів. Загальноклінічні методи діагностики дають можливість оцінити роботу внутрішніх органів і систем. При аналізі крові на онкомаркери визначають – онкомаркер СА-125 він не специфічний, але використовується як додаткова методика дослідження. Діагноз рак ендометрія виставляється тільки на базі гістологічної картини, що підтверджує наявність онкологічного процесу. Залозистий рак ендометрію – це найпоширеніший варіант даної патології.

Лікування раку ендометрію


Виставлений діагноз рак ендометрію, при повноцінному діагностичному обстеженні, є причиною підбору повноцінної терапевтичної допомоги. Обсяг лікувальної тактики формується в залежності від стадії захворювання, морфологічної форми раку, локалізації процесу, віку пацієнтки, загального стану, супутньої патології. Визначає тактику і обсяг лікувальних заходів найчастіше онкологічний консиліум. Найбільш ефективний – це комплексний або комбінований підхід, тобто, що поєднує кілька різних методик.
Методи лікування, що використовуються в терапії раку ендометрію:
- хірургічний;
- променевої;
- хіміотерапевтичний;
- гормонотерапія.
Хірургічний метод – основний, він дозволяє кардинально вирішити питання. Обсяг хірургічної допомоги і спосіб операції визначається розташуванням освіти, стадією онкопроцесса, загальним станом пацієнтки, наявністю супутньої патології. Застосовується повне видалення матки і яєчників (екстирпація матки з придатками). Цей спосіб дає найбільш прогностично сприятливі результати, так як це профілактичний захід для рецидивування цієї онкопатології та поширення метастатичних змін. Під час даної операції видаляються матка, яєчники з матковими трубами, також січуться внутрішні і зовнішні клубові лімфовузли і запірательние лімфовузли. Якщо, в силу вікових особливостей, супутньої патології є протипоказання до операції або якщо рак ендометрія виявлений на початкових проявах, можливе виконання гистерорезектоскопической абляції – це ендоскопічний спосіб руйнування ендометрія з висіченням базального шару та міометрія на глибину більше 3 мм, що виконується під контролем гістероскопа. Такий вид терапії вимагає суворого динамічного контролю після процедури, для профілактики рецидивування пухлинного процесу.
Променева терапія – це елемент комплексної терапії, дуже рідко використовується, як єдиний метод (тільки у пацієнток з протипоказанням до операції). Застосовується іонізуюче опромінення і рентгенотерапія. При высокодифференцированной пухлини, проростання освіти до 25% міометрія і ураженні верхнесреднего сегмента застосовують дистанційну (зовнішню) променеву терапію. Якщо у пухлини низька диференціація, вона проростає глибоко в міометрій і розташована в нижній частині матки, то використовують поєднану променеву терапію, що складається з зовнішнього впливу і внутрішньопорожнинного. Найчастіше променева терапія показана після операції. Променева терапія, внаслідок свого пригнічувальної дії на ріст і розмноження клітин, має ряд негативних дій, тому проводитися під наглядом онкологинеколога і променевого терапевта.
Хіміотерапія не застосовується, як монотерапевтический метод, так як рак ендометрію не чутливий до всіх цитостатичних препаратів, найчастіше застосовується схема САР – циклофосфамід, доксорубіцин, цисплатин.
Гормонотерапія можлива як самостійна методика при виявленні онкопроцесса на ранній стадії і в репродуктивному віці. Гормонотерапія передбачає проведення лікування рак ендометрія двома етапами. На першому етапі підбирають препарати гестагену і антиэстрагена, під суворим контролем гістероскопії та біопсії ендометрію, що проводиться раз у два місяці. Тривалість першого етапу близько року, і закінчується при стійкому позитивному результаті, підтвердженому ендоскопічних і морфологічних методами. Другий етап полягає в, використання естроген-гестагенних препаратів 1-2 поколінь, відновлюють овуляторний цикл і функцію ендометрію. Триває другий етап близько півроку і закінчується відновленням фертильної функції пацієнтки.
Будь-яка з методик дає хороший результат, при найбільш ранньому діагностуванні раку ендометрія і, своєчасно розпочатому, повноцінному лікуванні.

Прогноз раку ендометрія


При ранньому виявленні раку ендометрія, прогностичні дані сприятливі, так при 1 стадії 95% пацієнток живуть більше 5 років; на 2 стадії ця цифра знижується до 70%; якщо пухлина виявлена на 3 або 4 стадіях, то прогноз різко погіршується, близько 30% тих, що вижили більше п'яти років при виявленні онкопроцесса на 3 стадії; і лише 5% на 4 стадії.
На прогноз впливає морфологічна структура новоутворення, ступінь диференціації ракових клітин, супутня патологія. Наприклад, новоутворення з високою диференціюванням клітин, прогностично більш сприятливо. Для прогнозу значення має обсяг проведених терапевтичних заходів, про результати можна судити по виникненню рецидивів захворювання. Основне число випадків рецидивування проявляється в перші три роки – 75%, далі, це число зменшується до 10%. Всі пацієнтки, що перенесли рак ендометрію, обов'язково знаходяться під наглядом онкогінеколога, оглядаються в перший рік – раз у квартал, другий рік – раз в 6 місяців, потім один раз у рік. При відвідуванні онкогінеколога проводиться гінекологічний огляд, взяття мазків на онкоцитологію, проведення гінекологічного УЗД і рентгена грудної клітки, для максимально раннього виявлення рецидивування або прогресування захворювання.
Профілактичні заходи спрямовані на запобігання захворювання і ґрунтуються на контролі маси тіла, повноцінного статевого життя з єдиним партнером, правильному плануванні вагітності, контроль менструального циклу, ведення активного та правильного способу життя, лікуванні захворювань гінекологічної сфери та ендокринних захворювань. Регулярне профілактичне спостереження гінеколога і проведення скринінгових досліджень, що дозволяють виявити рак ендометрія на початкових стадіях і повністю вилікувати захворювання.
Додати коментар