загрузка...

Папілярний рак щитовидної залози - прогноз, лікування, стадії, симптоми

Папілярний рак щитовидної залози - прогноз, лікування, стадії, симптоми
Папілярний рак щитовидної залози – це онкопроцесс, що протікає в тироцитах – клітинах щитовидної залози. Основні прояви даної патології – поява одного, рідко безлічі вузлових елементів. Статистично – це найбільш часто зустрічається онкопроцесс серед новоутворень щитоподібної залози, хоча прогностично, достатньо сприятливий, ріст злоякісних вузлів дуже повільний, метастазування відбувається рідко, залучаються, тільки місцеві лімфовузли. Частота виявлення онкологічних змін зростає після 35 років. Жінки схильні даної патології набагато частіше. Діти хворіють рідко, але протікає папілярний рак щитовидної залози агресивніше, можливі навіть, віддалені метастази. Хоча дана патологія сприятлива прогностическом відношенні, не потрібно недооцінювати серйозність проблеми, чим раніше поставлений діагноз, тим більше відсоток виліковності та виживаності (більш 15 років).

Причини папілярного раку щитовидної залози


На сьогодні безпосередня етіологія розвитку папілярного раку щитовидної залози не встановлена, але існує ряд факторів, що підвищують можливість розвитку злоякісного процесу ЩЗ. До таких факторів належать:
- спадкова схильність (якщо в сім'ї існують особи з даним різновидом онкології, велика ймовірність виникнення онкопроцесса в наступних поколіннях);
- генетичні мутації (частіше папілярний рак щитовидної залози виникає при генетичних модифікаціях в системі генів BRAF та RET/PTC, причому онкопроцесс пов'язаний з патологічною модифікацією генів BRAF, протікає більш агресивно);
- радіаційний фон, як короткочасне вплив підвищених доз радіації, так і тривалий вплив незначно підвищеної радіаційного впливу, збільшують ризик виникнення онкопроцесса;
- шкідливі звички (нездорове харчування та надмірності в їжі, куріння, великі дози алкоголю послаблюють протипухлинний імунітет);
- доброякісні освіти і тривалі запальні процеси щитовидної залози (аденома, аутоімунний тиреоїдит );
- порушення роботи інших ендокринних залоз;
- отримання променевого лікування, пов'язаного зі злоякісними процесами інших органів;
- тривала нестача йоду;
- тривалий стрес і депресивні стани погіршують процеси метаболізму канцерогенів;
- зміна гормонального фону при клімаксі і вагітності ;
- поліпи прямої кишки і канцер товстого кишечника;
- освіти молочних залоз злоякісні, так і доброякісні, особливо пов'язані з порушеннями в гормональному фоні;
- використання оральних контрацептивів при доброякісному освіту ЩЗ, можуть спровокувати малігнізація процесу;
- жіноча стать;
- вік (пацієнти старше 50 років мають більше шансів появи злоякісного новоутворення ЩЗ і більш агресивну форму цього захворювання).

Початкова стадія папілярного раку щитовидної залози


Папілярний Рак щитовидної залози варіант, морфологічно, являє собою нерівномірне новоутворення кістозного виду, що виникає з нормальних клітинних елементів щитовидки. В складі можна виявити фолікулярні, папілярні елементи. Також виявляються псаммозные тільця, які є рентгенконтрастними частинками, і застосовуються, як маркери діагностики.
Папілярний рак щитоподібної залози на початку розвитку часто протікає безсимптомно. Початковим проявом є ущільнення в районі шиї, часто – це одиночний щільний вузловий елемент або кілька щільних вузлів. Розмір таких вузлів від 1 мм до 5 см. Ці вузлові елементи не з'єднуються з дермою і перекочуються при пальпації. Одне з проявів, часто єдине, на початку розвитку онкопроцесса, виникнення збільшення одного шийного лімфовузла. Інші симптоматичні ознаки – біль, дискомфорт відсутні. З такими проявами є необхідність консультації лікаря, з метою проведення диффдиагностики.
Буває, що канцероматозный вузол розташований в глибині ЩЗ, і на початкових етапах він, м'який по щільності і рухливий, не прощупується, і для повноцінної діагностики застосовують інші методики обстеження. Таке злоякісне утворення називають – прихований папілярний рак, виявляється, вже на етапі появи метастатичних змін у лімфовузлах. Характерно невідповідність розмірів початкового освіти і метастази – метастаз перевищує початковий розмір первинного елемента в 2-4 рази.

Симптоми папілярного раку щитовидної залози


Всі симптоми, що проявляються при даною онкології, ділять на дві групи: специфічні і неспецифічні.
До неспецифічних симптомів відносяться ті прояви, які характерні і для інших захворювань. До таких симптомів належать щільні ділянки в зоні шиї, біль в привушної області, в зоні гортані, збільшення шийних лімфовузлів, непояснене підвищення температури, клубок у горлі, нестача повітря, першіння і покашлювання, набухання шийних вен. Якщо новоутворення тисне на блукаючий нерв, виникає порушення роботи голосових зв'язок, що виявляється голосової дисфонией.
Рак щитовидної залози (папілярний варіант) характеризується наступними специфічними проявами:
- визначається поодинокий вузол або кілька вузлових елементів з характерною сосочкової поверхнею, безболісні при пальпації;
- при УЗД-дослідженні візуалізується освіта, зачіпає залізисту капсулу і сусідні тканини;
- зростання освіти повільний;
- збільшення регіонарних лімфовузлів з боку виникнення новоутворення;
- характерною особливістю є відсутність змін функції ЩЗ.
Грунтуючись на гістологічному будові новоутворень, виділяють наступні форми:
- типовий папілярний рак щитовидки;
- микрокарцинома або прихований папілярний рак ЩЗ;
- фолликулярно папілярний рак складає 30% всіх випадків даної патології ЩЗ. У структурі пухлини виявляються папілярні і фолікулярні клітинні структури. Дана різновид онкопроцесса, є инкапсулированным освітою.
Фолликулярно папілярний рак дуже рідко метастазує і інфільтрується в довколишні тканини структури, не має віддалених метастазів. Є найсприятливішим прогнозі;
- солідний, частіше ця різновид зустрічається після перенесеної променевого навантаження. Порівнюючи зі звичайною формою, частіше метастазує і проростає в навколишню тканину;
- онкоцитарный варіант (рідка форма) – до 5% випадків, але дуже агресивна, має високий відсоток віддалених метастазів;
- дифузно-склеротичний рак. Це найбільш несприятлива форма. Виникає частіше у дітей підліткового віку. Характеризується розвитком патологічних змін у всій тканині щитоподібної залози, з утворенням множинних вогнищ з фіброзно-кістозними змінами. Метастазування відбувається завжди в довколишні лімфатичні вузли, віддалене метастазування частіше в легені;
- светлоклеточная карцинома – рідко виникає, відрізняється метастазуванням в ниркову тканину;
- высококлеточный варіант відрізняється великою висотою злоякісних клітин, має швидкі темпи розростання за межі ЩЗ, висока ступінь метастазування;



- змішана форма характеризується наявністю в гістологічної картині всіх видів клітин (папілярних, фолікулярних, солідних). Проявляється в 50% випадків.
Також розрізняють инкапсулированный і неинкапсулированный рак щитовидної залози, за наявності власної капсули освіти. Инкапсулированный варіант більш сприятливий.

Стадії папілярного раку щитовидної залози


Для отримання повноцінної терапії тактика діагностичного пошуку спрямована на визначення стадії онкопроцесса.
Для виявлення папілярного раку щитовидної залози застосовують такі діагностичні процедури:
- поверхневий огляд шийної області та пальпаторне дослідження, визначає вузлові зміни, структуру і щільність залози;
- УЗД-дослідження візуалізує орган і патологічні структури в ньому. Цей спосіб дозволяє з'ясувати розміри залози, будова, структуру тканин, наявність і розміри патологічного утворення. Найбільш доступний і інформаційно ефективний спосіб виявлення вузлових структур ЩЗ;
- тонкоголкова аспіраційна біопсія – «золотий стандарт» визначення гістологічної структури патологічного утворення ЩЗ. Контролюючи процес УЗД-апаратом, спеціалізованої голкою, клітинні структури досліджуваного вузла аспирируются і спрямовуються на морфологічне дослідження;
- з допомогою лабораторних методів дослідження крові, оцінюють функціональну здатність щитовидки, за рівнем гормонів ЩЗ і наявність онкологічного процесу за онкомаркерам;
- КТ і МРТ допомагають визначити наявність або відсутність метастатичних змін і ступінь патологічних змін лімфовузлів і віддалених органів.
- радіоізотопне сканування визначає ступінь зміни функціональної здатності ЩЗ.
Папілярний рак щитовидки ділиться на такі стадії:
1 стадія папілярного раку щитовидної залози – вузликовий елемент невеликий до 2 див. Характерно відсутність процесів метастазування і проростання злоякісних клітин в навколишні тканини. Дана стадія важка в діагностиці, але добре піддається терапії.
2 стадія папілярного раку щитовидної залози – вузол росте, його розмір може доходити до 4 див., але він залишається в межах ЩЗ, можливо виявлення вузла при пальпації щитовидної залози.
Немає метастазування – стадія 2 а.
Стадія 2 б відрізняється метастатичними змінами в лімфовузлах по стороні поразки. Ефективність терапевтичних заходів доходить до 95%.
3 стадія папілярного раку щитовидної залози – розмір вузлового елемента збільшується більш 4 див. Злоякісний процес розростається за межі ЩЗ, відбувається здавлення сусідніх органів і тканин. Є метастази в регіонарних лімфовузлах. З'являється задишка, порушення акту ковтання, біль, відчуття нестачі повітря.
4 стадія папілярного раку щитовидної залози – освіта стає великих розмірів, стає нерухомим, значно виступає за межі щитовидної залози, розвивається її деформація. Виявляються збільшені, з метастазами лімфатичні вузли. Відбувається віддалене метастазування. Погіршуються вже наявні прояви і розвиваються симптоми, що виникають при ураженні віддалених органів.

Лікування папілярного раку щитовидної залози


Рак щитовидної залози (папілярний варіант) ефективно піддається терапії. Базові методи терапії – це хірургічний метод, променева терапія, хіміотерапія. Перераховані способи націлені на повне висічення злоякісного процесу, профілактику метастатичних змін і рецидивування онкопроцесса.
Хірургічний спосіб використовують на різних ступенях онкологічного процесу. Обсяг операції формується розміром патологічного сайту. Якщо розмір вузлового елемента до 1 см, то можливо часткове видалення щитовидки і перешийка – часткова тиреоїдектомія. Цей спосіб менш травматичний, але залишається можливість рецидивування, що обумовлено залишилася часток.
Тотальна тиреоїдектомія являє собою повне висічення щитовидки, цей спосіб хірургічного втручання краще в терапії злоякісного процесу. Враховуючи стану лімфовузлів, якщо є необхідність, видаляють всі метастатичні лімфовузли.
Променева і хіміотерапія, як монотерапія не застосовується, частіше це додаткові варіанти лікування після видалення ЩЗ. Ці варіанти терапевтичного впливу застосовуються для запобігання рецидивів та профілактики метастатичного процесу. Після застосування тотальної тиреоїдектомії використовують радіоізотопи йод-131 це знижує можливість метастазування і зменшує вже наявні метастатичні зміни легеневих структур і кісток. При попаданні в організм, радіоактивні ізотопи вражають тироциты, що залишаються у не великому обсязі навіть після ретельного видалення залози.
Після повної тиреоїдектомії потрібне використання синтетичних гормональних засобів ЩЗ, як замісна терапія, довічно. При висічення частки ЩЗ, синтетичні гормональні засоби не призначають, оскільки збережена частка повноцінно компенсує вироблення гормонів.

Операція папілярного раку щитовидної залози


Показання для хірургічного видалення щитовидної залози – це наявність вузла щитоподібної залози з підтвердженим гістологічно злоякісним процесом. При вузлі до 1 см. і високої диференціації ракових клітин, можуть запропонувати гемітиреоїдектомію, висічення частки ЩЗ, причому вироблення гормонів компенсує частина щитовидки. Але більш безпечною, прогностическом плані, хірурги вважають тотальну тиреоидектомию. Це є профілактикою рецидивів онкологічного процесу і метастазування.
Операція триває 15-3 години. Операція висічення щитовидки відбувається під загальним наркозом. Хірургічне втручання проводять широким доступом, для гарної ревізії, на передній поверхні шиї, по нижньому краю ЩЗ, проводиться хірургічний розріз. Наступним етапом затискаються і перев'язуються кровоносні судини, щитовидна залоза виділяється від оточуючих тканин. Перев'язується артерія, яка живить ЩЗ, відділяється поворотний нерв і околощітовідние залози. Деякі хірурги використовують метод аутотрансплантації паращитовидних залоз в м'язи шиї. Потім вирізають сама щитовидна залоза. Розріз зашивають і встановлюється дренаж, для відтоку рідини.
При виявленні метастатически змінених лімфовузлів, додатково проводять лімфодіссекцію – висічення лімфовузлів з навколишнього жировою тканиною. Після операції потрібен постільний режим на одну добу, через добу видаляється дренаж, робиться перев'язка і пацієнт переводиться на палатний режим.
Після операції можливе зниження тембру голосу, зумовлене набряком навколишніх тканин, відновлення голосу відбувається через 3-6 місяців. Виписка пацієнта відбувається на 3-4 добу. Після хірургічного видалення ЩЗ застосовується радіонуклідна йод-терапія (йод-131), спрямована на повне знищення злоякісних клітин, профілактику метастазування.
Так само після тотальної тиреоїдектомії призначається замісна гормонотерапія – гормон тироксин синтетичного походження, ця терапія є довічною. Надалі такий пацієнт повинен постійно перебувати на обліку в ендокринолога, і 1 раз на рік обстежитися – УЗД області щитовидної залози, УЗД ОЧП, рентген легенів, загальноклінічні аналізи і гормони щитовидної залози.

Прогноз папілярного раку щитовидної залози


Папілярний рак щитовидної залози є высокодифференцированным рак, тому прогноз життя у цій різновиди злоякісної патології сприятливий. Тривалість життя після перенесеного захворювання залежить від стадії виявлення злоякісного процесу, розміру освіти, наявності та поширеності метастатичних змін, віку пацієнта, адекватності проведеної терапії.
При виявленні канцероматозного вузла на початку захворювання, излечиваемость наближається до 100%, так 5-річна виживаність – 97%, більше 10 років – 75% пацієнтів, 15 і більше років живуть 60% перенесли дану онкологію.
Якщо вузол був невеликих розмірів і пацієнт регулярно проходить диспансеризацію у ендокринолога, для недопущення рецидивування, то виживаність становить більше 25 років.
При виявленні онкопроцесса на 2 стадії виживаність протягом 5 років становить 55%, на 3 стадії – 35%, на 4 стадії – 15%. Погіршується прогноз, якщо злоякісний вузол більше 5 см або виявляються віддалені метастази. Причиною смерті у даної категорії пацієнтів є віддалені метастази.
Рецидивування злоякісного процесу значно погіршує прогностичні дані. Вік пацієнта, також впливає на прогноз захворювання, чим молодша хворий, тим більше шанс благополучного результату захворювання.
Якість життєдіяльності людей, які перенесли тотальну тиреоїдектомію, практично не страждає, іноді можливе зниження тембру голосу, але цей стан проходить.
Специфічних профілактичних заходів немає. Основні профілактичні заходи спрямовані на нормалізацію способу життя (здорове харчування, відмова від шкідливих звичок, уникнення радіаційного опромінення, уникнення стресів). Також пацієнти, що знаходяться в зоні ризику, проходять щорічне спостереження у ендокринолога, це дозволяє розпізнати злоякісний процес у початкових проявах.
Профілактика рецидивів захворювання передбачає необхідність проходження щорічного обстеження у ендокринолога.
Додати коментар