загрузка...

Афективний розлад - симптоми, лікування, типи розладів особистості

Афективний розлад - симптоми, лікування, типи розладів особистості
Афективний розлад – це вагома група психічних захворювань, що мають ендогенну і хронічну природу, вони класифікуються згідно МКБ і підрозділяються на безліч категорій. Головне прояв їх в особливостях настрою. Варто позначити, що настрій здатне проявляти варіативність, не обов'язково у вигляді зниження або підвищення. Ця група сильно поширюється в розвинених урбанізованих країнах, де не прийнято яскраво або бурхливо виражати емоції, і рівень життя дозволяє замышляться про смислових аспектах життя, впадаючи в екзистенційні важко переборні кризи. Там сильно поширені прийоми антидепресантів і це незмінно елементарна практика.

Афективний розлад: це що таке?


За прогнозами множинних експертних досліджень, а особливо даними ВООЗ, вже до 20-х років 21 століття афективні розлади займуть перше місце на планеті, випередивши навіть хвороби серця. А з причин масової інвалідизації і непрацездатності, депресія з уніполярним плином займе друге місце після ІХС .
Афективний розлад підступно своєю тривалою непрацездатністю під час загострень і збереженням інтелекту, що ще більш ускладнює існування індивіда через його неспроможність у багатьох сферах, що, в свою чергу спричиняє ще більші депресивні стани , замикаючи порочне коло.
Така хвороба, як меланхолія, відома багато століть, ще з початком зародженням психіатрії – це і є прототип сьогоднішніх афективних розладів. Розлади афективного спектру цікавили ще стародавні народи, але актуальні вони і донині. Були давні середньовічні дані, до яких, щоб вилікувати депресію слід було з'їсти бичаче серце з травами. Метод, безсумнівно, неефективний, але свідчення про те, що навіть у середньовіччі, де вбивали всіх не схожих на маси, для цієї патології намагалися знайти ефективне купірування, свідчить про поширення патології й збереженні особистості індивіда з нею.
Розлади афективного спектру, крім психіатричної симптоматики, мають виразну соматичну, яка нерідко виявляється хворим індивідом значно раніше і викликає безліч хаотичних походів до всіляких фахівців. Саме тому кожен лікар, виключивши органіку і вислуховуючи різноманітні, нерідко змінюються дивні скарги повинен запідозрити замасковану депресію і направити особу за її згодою до психіатра, який охоче займеться її афективним розладом, і, до речі, зможе їй допомогти.
Згідно класифікації МКХ 10 афективні розлади діляться на багато типів, це збірна група. Нумерація у них від Ф30 до Ф38 і сильно відрізняється сама симптоматика і важливі аспекти діагностики. Можливий окремо маніакальний епізод, якщо він первинний і в анамнезі немає абсолютно ніяких інших додаткових даних. БАР також поширене афективний захворювання ендогенного походження. Депресивний епізод також виставляється при первинному зверненні без жодних інших відомостей. А якщо вже зафіксовані обидва епізоду, тоді можна роздумувати про взяття БАР. Рекурентне депресивний розлад, як і інші розлади зі змішаними епізодами також відносять до групи афективних. Є ще підвид циклотимий і дистимий, як хронічних розладів настрою. Але деякі дані свідчать, що остання група може бути віднесена до окремого підвиду в наступних реєстрах МКБ.
Сезонне афективний розлад має деякі особливості з яких найбільш значимо те, що для загострень характерні окремі пори року, що сильно зменшує працездатність у цей період.
Афективний розлад особистості має таку термінологію, оскільки афект – це настрій. В даній формі патології вся заковика лежить саме в труднощах формування настрою. У деяких випадках патологія ускладнюється навіть психотическим рівнем симптоматики. Ця патологія складно приймається подружжям і легко може призводити до розпаду сім'ї. За деякими даними, кожен четвертий індивід мав хоча б один напад депресії і близько одного відсотка всього світу страждає яким-небудь підвидом афективного розладу. Згідно центрованным досліджень є дані, що жінки в три рази частіше страждають подібною патологією, хоча протягом з маніями більш характерно для чоловіків.

Причини афективних розладів


Розлади афективного спектру формуються як мультифакторіальні патологічні явища, тобто мають безліч причин. Найперше у характеристиці афективних розладів – це їх эндогенность, тобто внутрішні причини мають основоположне значення.
Генетична схильність має чимале значення і здатна призвести до погіршення перебігу афективних розладів. Ендогенний генез патологій позначає те, що в патогенезі патології ключове значення має саме нестача певних нейромедіаторів і для афективних розладів це саме серотонін. Серотонін відомий своїм ефектом щастя і зараз лише індивід, який не має доступу до інтернету, не знає про це. Адже про користь шоколаду і кави, які роблять нас щасливими через посилення вироблення серотоніну, не пише пости тільки ледачий. Так ось, саме з-за нестачі цього самого ендогенного серотоніну і виникає такий важкий депресивний стан як підвид афективних розладів, ну а маніакальні стани звичайно не формуються через брак серотоніну, його в тих станах предостатньо і відбувається гіперстимуляція окремих кіркових, а іноді і підкіркових мозкових структур.
Деякі внутрішні чинники, пов'язані з біологічними системами також здатні вплинути на стан індивіда і спровокувати афективні розлади.
Афективний розлад особистості нерідко провокується певними гормональними збоями, особливо впливає нестача гормонів щитовидної залози і хронічної нестачі синтезу нейромедіаторів або ж навпаки надмірним захопленням його структурами мозку. Іноді можлива погана чутливість мозкових рецепторів до нейромедіаторам, що також провокує афективні розлади.
Сезонне афективний розлад нерідко має найбільш банальну причину, сезонну недостачу нейромедіаторів. При цьому в безпечні сезони індивід повністю скомпенсований, а от у часи ризику у нього сильно і значно падають не тільки настрій, але і працездатність.
Розлади афективного спектру не формуються без ендогенного підкріплення, але все ж їм нерідко необхідний ще якийсь поштовх ззовні, який і запускає всі ці ендогенні механізми.
Афективні розлади особистості нерідко дають перші дзвіночки під час вагітності і в післяпологовому періоді . У багатьох індивідів жіночої статі перший епізод афективного розладу буває в післяпологовому періоді, оскільки це великий стрес для жіночого організму. Особливо прогностично негативні в цих аспектах втрата дитини під час вагітності або пологів, як і в будь-яких наступних періодах.
Підлітковий вік і стрессогенное перебування – також фактори ризику. Саме тому має сенс вивчати свій сімейний анамнез і, знайшовши в роду індивідів з психічними відхиленнями, варто берегти свою психіку від надмірного стресу, втім, це всім не завадить. Велике горе, втрата когось з цінних для індивіда персон, розлучення і зростаючі в наш час інтимні проблеми здатні сильно вдарити по психіці. Суворе виховання без теплих сімейних відносин, як і неправильні виховні моделі, позбавляють індивіда стійкості психіки, дитячого почуття безпеки і затишку, залишаючи його наодинці зі своїми проблемами, що після легко проектує багато психологічних проблем. Все це веде до суперечностей індивідуальних особистісних установок і навколишнього соціуму, що не може не спровокувати індивіда на внутрішній конфлікт.
З причин крім нестачі серотоніну виявляється брак норадреналіну і мелатоніну. Мелатонін, який відповідає за сон і біоритми, має величезне значення в симптоматиці афективних розладів. Деякі сучасні дослідження виявляють локус ендогенного афективного розладу в одинадцятій хромосомі, що відповідає за нервову систему.

Симптоми афективних розладів


Одним з видатних маркерів, що позначають афективний розлад, є порушення сну. Індивід не засинає, а засинаючи, його фази сну не відповідають нормі, різко перескакуючи з першої у другу, що веде до надмірно раннього пробудження, змушуючи індивіда прокидатися розбитим і пригніченим. У індивідів з безсонням є зміни в тканинах мозку, масивне зниження кровотоку в оболонках поряд з порушеннями метаболізму, що провокує значний рівень розладів.
В основі наступної множинної симптоматики афективних розладів лежать збої гіпоталамуса, який продукує збої безлічі гормональних систем, в доказ цього може служити аменорея у жінок, які раніше не мали з цим проблем після появи афективного розладу.
Правильніше дати загальну характеристику афективних розладів, оскільки окремі частини симптоматики проявляються в різних підвидів афективних розладів і в різні періоди. Ця патологія дебютує у молодому віці, частіше до тридцятирічного віку. Основні прояви афективних розладів – це або великі піки гарного настрою у вигляді маніакальних епізодів або ж сильні значні спади у вигляді депресій.
Афективний розлад особистості має маніакальний епізод має такі характеристики, як високу шкалу настрою. Піднесеність настрою може варіювати, але воно обов'язково стійке, не має під собою логічних підстав. Крім настрою завжди прискорюється швидкість розумових процесів, природним чином впливаючи на швидкість мовлення. Рухове збудження також яскраво позначено і не має під собою ніяких вимушених цілей, воно нерідко хаотично і безглуздо. Хоча маячні ідеї не вважаються вельми поширеною категорією симптомів при афективних розладах, але все ж деякі з них бувають для нього патогномоническими. Це маячні ідеї маніакального ряду. До них відносять ідеї величі, коли індивід припускає, що він засновник Всесвіту, його особистість обрана тощо. Ідеї багатства, свідчать про його незчисленні скарби і ідеї особливого походження, дають персони право вважати себе нащадком графів, царів або лордів. До цього ряду належать ідеї реформаторства, які підштовхують індивіда реформувати структуру країни і навіть світу шляхом видачі геніальних петицій, законів і актів, але вони за своєю суттю не несуть смислового навантаження і нерідко пропозиції у них абсурдні. Чим більше індивід маніакальний, тим більше його дії хаотичні і не несуть корисного коефіцієнта. Ідеї винахідництва штовхають індивіда на винахід шикарних речей, які не мають практичного сенсу, навіть можуть нести небезпеку. Увага розсіяна, інстинкти сильно посилені, що веде до обжерливості і сверхсексуальности, також сильно порушений сон. При цьому енергетичний потенціал у них безмежний.
Сезонне афективний розлад частіше у своїй структурі проявляє депресивні епізоди. При цьому радикал настрої значно знижений і не дозволяє індивіду насолоджуватися життям. Настрій стійке патологічно знижений, розумові процеси уповільнені, і індивід не здатний зосередити увагу, він неуважний і швидко виснажується. Також має свій ряд депресивних ідей. Це ідеї гріховності, коли персона чекає кари Божої. Також нерідко присутній самозвинувачення. В цьому випадку індивід усвідомлює, що він винен у всьому, і це негайно повинно спричинити нові біди. Іпохондричні ідеї змушують індивіда обдумувати свої найстрашніші неіснуючі хвороби. Крім цього відбувається значне зниження інстинктів, зниження бажання, втрата апетиту, аж до анорексії .



Типи афективних розладів


Типи афективних розладів розподіляються за МКБ 10 і мають чітку класифікацію зі своїми критеріями діагностики:
• Ф 30 – маніакальний епізод, який проявляється якимись окремими симптомами з тріадою Ясперса, має повноцінний склад. До неї належать покращене настрій, прискорення мислення і підвищення рухової активності.
• Ф 31 – БАР має в своєму складі вище перераховану симптоматику обох радикалів, що ускладнює багато нюансів в протягом і купіруванні патології такого афективного спектру.
• Ф 32 – депресивний епізод має в своєму складі традиційну тріаду Ясперса для депресій, зниження настрою, рухів і мислення.
• Ф 33 – рекурентне депресивний розлад, має у своєму складі лише депресивні епізоди різного ступеня тяжкості.
• Ф 34 – хронічні розлади настрою, по типу та циклотимії дистимії, в яких на перший план також виходять депресивні епізоди, що змінюються нормою.
• Ф 38 – це інші розлади афективного спектру, мають у своєму складі змішаний епізод, який характеризується ознаками і депресії і манії одночасно, але не всіма класичними симптомами.
Кожна з цих класифікацій має свої окремі підкласи і подкасти, які значно впливають на склад, діагностику і наступні дії. Класифікується за ступенями, що є класично у всіх захворювань. При легких ступенях патологія виражена незначно, симптоматика стерта і прихована і триває вона нетривалий час. Середня ступінь вже має симптоматику, що має соціальну і професійну дезадаптацію, вираженість її зростає. Важка ступінь цього ряду патологій має значні ускладнення з беззастережною госпіталізацією. При цьому вона ще поділяється на ту, яка має психотичні, тобто маячну і галлюцинаторную продуктивну симптоматику або ж навпаки ту, яка не має психотичної симптоматики. Крім повноцінних епізодів, детально описаних в симптоматиці, можна розрізнити якісь більш граничні стани. До них належать гипомания, як стан підвищеного настрою, але персона ще зберігає продуктивність і адекватність, так і субдепрессия. Це стану зниженого настрою на субклінічному рівні, що знижує якість життя індивіда, але жодним чином не впливає на соціалізацію і професіоналізм.
Також є велика група по симптомной класифікації. Афективний розлад підрозділяється на безліч підвидів. Так депресія може бути різноманітною, залежно від свого складу. Тривожна депресія має в своєму складі виражену необґрунтовану тривогу, яка значно обтяжує існування індивіда, абсолютно сковуючи його істота. При цьому персона сильно неспокійна і саме це виступає на передній план. Ажитована депресія замість малорухомості у своїй картині має хаотичний рухове збудження. Анестетическая депресія – це дуже болюче для індивіда підвид, який повністю забирає у хворого емоційність і чутливість. Так звана анестезія почуттів, яка змушує пацієнта сприймати свою психіку зміненою. Анестезія дола троянда приводить індивіда до нестями і обтяжує перебування рідних з таким пацієнтом. Нерідко таку патологію називають сухий депресією, тому що персона не може видавити і сльозинки і її це дуже турбує. Масковані депресії дуже поширені через темпу життя, вони не проявляються класичної психічної симптоматикою, а маскуються під соматичними патологіями. Зокрема можуть бути розлади статевої і сечовий сфер, іноді це кардиалгические скарги або ж скарги на систему дихання. Нерідко персона скаржиться на гастралгії, не маючи ні найменшої органіки під цими скаргами. Манії також діляться. Може бути сонячна манія, і тоді індивід відрізняється відмінним настроєм, може бути непродуктивна манія, при цьому персона не робить безліч справ. Гнівлива, в разі, якщо індивід легко аффектируется або ж з додатковими психотичними симптомами.

Діагностика афективних розладів


Діагностична робота при таких патологіях не настільки різноманітна. Потрібно якісна клінічна бесіда, з урахуванням індивідуальних скарг і збором анамнестичних даних. Важливо позначення сімейних генеалогічних отягощенностей по патології даної групи. Прийом певних препаратів і в цілому тривалість і тяжкість епізодів. Нерідко персона з депресією охоче скаржиться на всі свої проблеми, причому сильно страждає з цього приводу. У той час маніакальний пацієнт скарг пред'являти не стане, оскільки він не вважає, що потребує купировании симптоматики, він чудово себе почуває. Обов'язково слід звернути увагу на суїцидальні ознаки або ж навіть залишилися сліди. Це здатне сприяти визначенню режиму перебування індивіда. У перший час потрібно спостереження, оскільки можливі ускладнення стану, які можуть приводити до непоправних наслідків. Варто обстежити персону з манією на венеричні патології з-за її гіперсексуальності. Також всі загальні аналізи перевіряються при подібній групі патологій для виключення соматичних причин погіршення психічного стану.
Афективний розлад особистості діагностується при деяких важких клінічних варіантах, зокрема за допомогою психолога. Проводяться різноманітні тести і визначається реєстру синдром, який в цьому випадку буде ендогенно афективним. Також є безліч суїцидальних анкет, опитувальників настрою і тривоги, які дозволяють дослідити стан у динаміці. До них належать суїцидальні шкали, шкала Бека, опитувальник ПХК 9 а також тест Спілбергера. Звертається увага на загальні показники пам'яті та інтелекту. Перевіривши інтелект по матрицях прогресивним Равена або по Векслеру з кубиками Кооса, можна переконатися, що він не порушений.

Лікування афективних розладів


Медична допомога виявляється в найбільш ефективних і безпечних лікарських умовах. По можливості умови не повинні бути рестриктивными. Між тим при серйозних небезпечних тенденціях з яскравою психопатологией доводиться застосовувати умови оглядового палати. При поліпшенні стану слід швидко і ефективно адаптувати хворого, даючи волі, щоб уникнути десоціалізації, адже ця хвороба не повинна инвалидизировать. Застосовується біологічне і психосоціальний лікування, яке підбирається суто індивідуалізовано.
Манія, як правило, купірується при госпіталізації з медикаментозними підходами. Первинно застосовуються комбінації антипсихотиків, нейролептиків з ефектом седації і тимостабилизаторов, як правило, солей Літію. Також для цієї мети підходять антиконвульсанти, зокрема Вальпроати. При наявності психотичної симптоматики у структурі манії антипсихотики навіть не обговорюються. Серед антипсихотиків застосовні нейролептики другого покоління, серед них Клопиксол акуфаз, Рисполепт, Сердолект. Вони мають менш виразні побічні ефекти, особливо холіноблокуючу. При сильному збудженні є сенс їх парентерального введення, а також приєднання транквілізаторів бензодіазепінів з седативною механізмом. Резистентоность до подібних препаратів більше чотирьох тижнів є показанням для Клозапіну та електросудомної терапії. При менш тяжких станах вибір падає на щось одне: на Літій, антипсихотики або ж Вальпроати. Засобом другого вибору є Карбамазепін, який також володіє і антиконвульсивным дією. У цьому випадку психообразовательные та реабілітаційні програми впливають максимально рано з-за можливостей адаптації. При цьому в якості підтримки залишається тимостабилизптор на вибір Ламотриджан, Сіль Літію або ж Вальпроат на вибір.
Депресивний епізод в лікуванні афективного расстройтсва купірується згідно особливої клінічної симптоматики. Спочатку при необхідності швидкого ефекту застосовуються три або чотири циклічних антидепресанту: Амітриптилін, Анафраніл, Меліпрамін. При психомоторної загальмованості застосовується Меліпрамін, до 300 мг на добу. При тривозі або ж безсонні найбільш ефективний Амітриптилін до 250 мг на добу, а Анафраніл має комплексну дію і застосовується до 300 мг на добу.
Лікування афективного розладу, зокрема депресивного епізоду, незалежно від наявності в анамнезі попередніх маніакальних епізодів. Якщо він був, то одночасно застосовуються СІЗЗС і препарати стабілізатори – солі Літію, Вальпроати і антипсихотики. Показано застосування тільки тимостабилизаторов в комбінаціях і без. При цьому відсутність терапевтичного ефекту до місяця стимулює до застосування антидепресантів, зокрема СІЗЗС, Бупропіону, Венлафаксину, інгібіторів МАО. Все це пов'язано з ризиком інверсії, тобто різкої зміни однієї фази на іншу. У таких пацієнтів виключається застосування Амітриптиліну, а вибором є застосування тимостабилизаторов, а саме комбінації Літію та Ламотриджину. При важкій депресивній симптоматиці розглядається ЕСТ. При цьому також застосовується когнітивно – биховиреальная і особистісна психотерапії.
Антидепресанти застосовуються з різних груп, найбільш популярні наступні: Пароксетин, застосовується з титруванням, Сертралін, Эсциталопрам, Флуосетин. Також дієві Венлафаксин, Дезипрамин, нортриптиліну або.
З антипсихотиків найбільш популярні: Кветіапін, Рисперидон, Зипрекса, Солиан, Сердолект, Арипипразол, Тріфтазін, Галоперидол, Флуанксол, Клопиксол, Модитен.
З беззодиазепинов застосовуються Феназепам, Гидазепам, Сибазон.
Для коригування супутніх когнітивних розладів застосовуються Мемантин, Рацетам, Пірацетам, вазоактивні препарати, Ницерголин, Вінпоцетин, Пентоксифілін, Аміналон, Гліцин, Кортексин.
Додати коментар