загрузка...

Рак сигмовидної кишки - перші симптоми, стадії, лікування, прогноз

Рак сигмовидної кишки - перші симптоми, стадії, лікування, прогноз
Рак сигмовидної кишки – це канцерогенний процес, що відбувається з епітелію сигмовидної кишки, лівої частини товстого кишечника. Це одна з часто виявляються ракових нозологій серед онкозахворювань товстого кишечника, канцер даної частини кишки становить 34%. В структурі раку сигмовидної кишки більший відсоток становлять чоловіки. З усіх хворих – 56% становлять люди 45-60 років. Особливість будови сігми впливає на пізні прояви онкопроцесса, хоча при діагностиці даного злоякісного новоутворення на початковому етапі – прогноз позитивний, виживаність більше 5 років становить 95%.

Рак сигмовидної кишки: причини


Основна причина, виникнення онкопроцесса сигмовидної кишки, на сьогоднішній день не визначена, але виявлено безліч факторів, що роблять вплив на процеси утворення ракових клітин.
Фактори, що впливають на розвиток раку сигмовидної кишки, можна розділити на загальні, що впливають на канцерогенні процеси будь-якої локалізації, і специфічні, пов'язані з роботою самої сигмовидної кишки.
До факторів ризику загального плану, можна віднести:
- генетичну схильність;
- вік;
- негативні звички (тютюнопаління, зловживання алкогольними напоями);
- неправильне харчування (застосування в раціоні великої кількості тваринних жирів і коротких вуглеводів);
- вплив канцерогенних факторів;
- цукровий діабет (2 тип);
- ожиріння ;
- хронічний стрес.
Сигмовидна кишка – це та частина товстого кишечника, де остаточно всмоктується вода і формуються калові маси. Сигма характеризується S-подібною формою і при нестачі речовин, що викликають перистальтичні рухи кишечника, виникає застій калових мас. При таких проблемах порушується процес кровообігу в стінках сигмовидної кишки, і відбувається всмоктування токсичних речовин з калових мас в стінки кишечника, відбувається процес травматизації слизової, внаслідок цього виникають передракові стани. На підставі цих особливостей будови і функціонування сигмовидної кишки, виділяють специфічні чинники ризику:
- захворювання товстого кишечника хронічного перебігу (дивертикуліт, доліхосігма, НЯК, хвороба Крона , хронічний коліт);
- сімейний поліпоз кишечника. Ця різновид патології, генетично обумовлене захворювання, що характеризується виникненням аденоматозних поліпів товстого кишечника, що належать до передракових захворювань;
- атонія кишечнику, пов'язана з віковими особливостями;
- зниження перистальтичних рухів кишечника, після перенесених операцій, прийому медикаментозних засобів, гіподинамії.

Рак сигмовидної кишки: перші симптоми


Для сигмовидної кишки характерно уповільнене кровообіг, що сприяє повільному зростанню злоякісних новоутворень, додатково щільна очеревина, яка обтягує сигму, згладжує больові відчуття, що виникають у процесі розвитку онкопроцесса. Внаслідок цього, специфічні прояви з'являються на пізніх етапах.
Початкові симптоми раку сигмовидної кишки можуть бути слабовыраженными і неспецифичными, і отже можуть бути розцінені як симптоми інших, не таких небезпечних патологій товстого кишечника. Враховуючи це, потрібно бути особливо дбайливим до свого здоров'я і при мінімальних симптоматичних проявах на початковому етапі, консультуватися у профільного фахівця для встановлення діагнозу.
Початкові прояви нічим не відрізняються ні чоловіків, ні жінок.
До первинних симптомів раку сигмовидної кишки, відносяться наступні прояви зміни перистальтичних рухів кишечника:
- здуття по ходу кишечника, як наслідок посиленого газоутворення. Метеоризм характеризується нерегулярним вивільненням газів і нездатністю контролювати цей процес;
- бурчання по ходу кишечника;
- регулярна відрижка повітрям, з'їденої їжею;
- галітоз (неприємний запах з рота);
- позиви до акта дефекації стають болючими;
- виникає схильність до закрепів або часта зміна характеру стільця (проноси чергуються із запорами).
На початковому етапі, може виникнути домішка крові в калі, як прожилок або згустків крові, часто приймається за пацієнтами прояви геморою, насправді є ознакою виникнення злоякісної пухлини поліпозних утворень відділу сигмовидної кишок. Також можлива поява домішки слизу та гнійних елементів в стільці, пов'язані з виникненням запального процесу.

Стадії раку сигмовидної кишки


Рак сигмовидної кишки МКБ по системі шифрується, як З 18.7.
Рак сигмовидної кишки МКБ зашифрований без раку ректосигмоидальной частини товстої кишки, яка має окремий код – С 19.
Гістологічна структура пухлини дозволяє класифікувати рак на аденокарциному, мукоидный рак, колоїдний, слизовий, мукоцеллюлярний. Ця класифікація побудована на основі злоякісних змін виникають з певних клітин або шарів кишечника. Аденокарцинома у свою чергу, ділиться на высокодифференцированную, помірно диференційовану і низько диференційовану пухлини, що залежать від ступеня диференціації злоякісних клітин. Найпозитивніші прогностичні дані у утворень з високим ступенем диференціації. Також виділяють неклассифицируемую карциному , не відноситься ні до однієї з перерахованих вище форм.
Поділ на стадії карциноми сигмовидної кишки засноване на розмірі освіти, глибини її проростання і метастатичних уражень. Виділяють:
• 1 стадія раку сигмовидної кишки – освіта розташоване в слизовому або підслизовому шари, розміром до 15 мм, метастатичні ураження відсутні. Якщо освіта виявляється першій стадії й адекватно проведена терапія, прогноз досить сприятливий, виживаність протягом 5 років близько 95%.
• 2 стадія раку сигмовидної кишки – відрізняється розміром освіти, що перекриває просвіт кишечника менше 50%. При цьому виділяють 2 а та 2 б стадії. 2 а стадія визначається наявністю освіти без проростання у стінку кишечника, метастазування немає. Для стадії 2 б характерна інфільтрація злоякісного утворення в стінку кишечника і наявність поодиноких метастазів в сусідні лімфовузли. П'ятирічна виживаність для цієї стадії складає до 75%.
• 3 стадія раку сигмовидної кишки – аналогічно виділяють її підвиди. Стадія 3 а відрізняється пухлиною перекриває просвіт на половину, але без метастатичних змін. На стадії 3 б вже з'являються множинні метастатичні зміни в регіонарних лімфовузлах. При даній стадії сприятливість прогнозу знижується до 45%.
• 4 стадія раку сигмовидної кишки – це наявність новоутворення, перекриває просвіт кишечника, з множинними віддаленими метастазами і проростанням новоутворення в прилеглі органи. При даній стадії, прогноз 5-річної виживаності близько 20%.
В залежності від виду росту пухлини виділяють:
- екзофітний ріст, відрізняється зростанням освіти в просвіт кишечника. Виділяють різновиди – поліповідний, ворсинчастий і ворсинчато-папілярний канцер;
- ендофітний ріст, відрізняється зростанням освіти в глибину стінки. Виділяють: інфільтративний, виразково-інфільтративний і циркулярно-стриктурирующий рак.
Від особливості росту ракового утворення, залежать її симптоматичні прояви.

Рак сигмовидної кишки: симптоми і ознаки


Практично для будь-якого злоякісного процесу, ніж раніше він виявлений, тим більше ймовірність його лікування, і рак сигмовидної кишки не виняток. Але відмінною особливістю цього онкозахворювання, є стерта симптоматика на етапі початкових проявів, і значно виражені, специфічні симптоми на пізніх стадіях.
Рак сигмовидної кишки характеризується наступними симптомами та ознаками:
- диспепсичні прояви, такі як відрижка, нудота, блювання, метеоризм, бурчання по кишечнику, дискомфорт внизу живота, знижений апетит;
- порушення характеру стільця, спочатку запори чергуються з послабленнями стільця, на пізніх етапах (3-4 стадії), коли пухлина, значно, розростається в порожнину кишечника, виникають стійкі запори, можливо розвиток кишкової непрохідності;
- присутність домішок у калі (кров, гній, слиз). Кров, зазвичай видно неозброєним оком, вона темного кольору, змінена, іноді виявляється при аналізі калу на приховану кров. Слизові та гнійні елементи з'являються при виникненні запального процесу;
- больовий синдром виявляється на пізніх етапах, коли освіта перекриває просвіт більше половини або коли рак сигмовидної кишки проникає в товщу кишечника або в сусідні органи і тканини. Вираженість болю коливається від незначної до дуже вираженою, що вимагає знеболювання наркотичними анальгетиками;
- астенічний синдром, відрізняється слабкістю, нездужанням, головним болем, нестабільним тиском, субфебрилітетом, поганим апетитом, втратою ваги. Ці прояви є наслідком інтоксикації при прогресуванні злоякісного процесу;
- пальпаторне визначення освіти можливо при значних розмірах пухлини, астенічному статурі або вираженої втрати ваги, внаслідок інтоксикаційного синдрому. Пальпується утворення внизу живота, ліворуч.
На клініку раку сигмовидної кишки впливає вид росту пухлини. Так, для екзофітного росту, характерні закрепи, виражені диспепсичні прояви, наявність домішок у калі. Для эндофитного росту, характерно раніше прояв больових відчуттів, виражений інтоксикаційний синдром.
Можливі різні варіанти перебігу хвороби, а саме:



- Токсико-анемічна форма раку сигмовидної кишки, що характеризується виникненням анемії внаслідок порушення засвоювання заліза, за рахунок вираженого синдрому інтоксикації.
- Обтурационно-стенозуючих форма раку сигмовидної кишки розвивається, коли новоутворення перекриває просвіт, і вище пухлини утворюється компенсаторне розширення кишки, а нижче звуження – стеноз. Це сприяє розвитку закрепів, аж до розвитку кишкової непрохідності, яка може призвести до каловому перитоніту. Характерні скарги на порушення кишкової перистальтики, болі внизу живота зліва. Пальпаторно можна виявити розширення сігми і наявність освіти.
- Диспепсическая форма раку сигмовидної кишки характеризується зміною моторики кишечнику, можливе посилення перистальтики, так і уповільнення, це сприяє порушенню процесів перетравлення і всмоктування речовин.
- Псевдовоспалительная форма раку сигмовидної кишки визначається виникненням позитивних симптомів запалення очеревини, виникає, коли злоякісний процес зачіпає очеревину і нервові закінчення.

Рак сигмовидної кишки: діагностика


Діагностичні процедури при припущенні раку сигмовидної кишки починаються зі збору скарг, анамнестичних даних захворювання, сімейного анамнезу (з'ясовується наявність родичів зі злоякісними патологіями ШЛУНКОВО-кишкового тракту), об'єктивного огляду, пальцевого огляду прямої кишки. Далі приєднуються інструментальні дослідження і лабораторні.
Діагностичні процедури, спрямовані на виявлення онкологічного процесу, визначення розмірів і гістологічної структури новоутворення, глибину інфільтрації злоякісного процесу в навколишні органи і тканини, наявність і рівень обсіменіння метастазами. Все це потрібно для виявлення стадії онкопроцесса і призначення повноцінних терапевтичних заходів.
До інструментальним методам діагностики раку сигмовидної кишки відносяться:
• Ендоскопічні маніпуляції (ректороманоскопія, сигмоскопія, колоноскопія). Ці маніпуляції допомагають візуально оцінити стан слизової оболонки кишечника, наявність освіти, його розміри, вид. Розрізняються між собою рівнем огляду, при ректороманоскопії рівень огляду – пряма кишка, сигмоскопія – сигмовидный відділ кишечника до селезінкового кута, при колоноскопії оглядається повністю товстий кишечник;
• Біопсія: при виявленні освіти під час виконання ендоскопії проводиться біопсія освіти – взяття шматочка зміненої тканини для гістологічного аналізу, що визначає морфологічну будову злоякісного утворення, ступінь диференціювання, це важливо для визначення тактики та об'єму подальшого лікування;
• Іригографія – це рентгенологічний метод огляду товстого кишечника, контрастированного барієм. Цей метод дозволяє виявити новоутворення, визначити його локалізацію, розмір, стан кишечника. Методика проведення проста і безболісна для пацієнта;
• УЗД-ОЧП, ОМТ оцінює стан внутрішніх органів, наявність метастатичних змін до них. Використовують черевної датчик та ректальний, який покращує огляд розташованих поруч органів і тканин до сигмоподібної кишці;
• МРТ і КТ, це дослідження, які виявляють пухлину, навіть малих розмірів, дозволяють визначити її протяжність, визначити наявність метастатичних уражень і їх поширеність. Ці методи дорогі і не використовуються для скринінгу злоякісних утворень, а використовуються для підтвердження і уточнення стадії канцероматозного процесу.
Також для діагностики раку сигмовидної кишки застосовують наступні лабораторні методи:
- кал на приховану кров;
- загальноклінічні аналізи (ОАКрови, ОАМочи, біохімічний аналіз крові) це дослідження оцінюють стан організму в цілому, ступінь інтоксикації;
- аналіз крові на онкомаркери.
Діагностика, проведена в повному обсязі, дозволяє правильно оцінити онкопроцесс, його локалізацію, глибину ураження, поширеність, залучення в процес інших органів і тканин, це потрібно для визначення правильної стратегії терапії, спрямованої на отримання максимально можливого позитивного результату.

Лікування раку сигмовидної кишки


Якщо встановлено діагноз рак сигмовидної кишки і підтверджений гістологічно, то наступним етапом є складання плану лікування, профілактика метастатичного обсіменіння та реабілітація. Терапія націлена на видалення новоутворення в максимально можливому обсязі. Базовим методом видалення пухлини є оперативне видалення новоутворення, в межах здорових тканин. При необхідності до хірургічного методу додають хіміотерапію та променеву терапію.
Хіміотерапія – це спосіб консервативної терапії, що використовує препарати, здатні вплинути на зростання і розвиток злоякісних клітин. При раку сигмовидної кишки цей метод є лише додатковим методом до оперативного способом. Тільки в поодиноких випадках, якщо пухлина визнається неоперабельний або ризик хірургічного втручання перевищує ризик хіміотерапії з-за загального стану пацієнта, приміром, у літньому віці, то хіміотерапія застосовується як альтернативний спосіб терапії даної патології. У цій ситуації хіміотерапія здатна загальмувати канцерогенний процес і продовжити життя, але не вилікувати повністю. Хіміотерапія застосовується і перед операцією, і в післяопераційному періоді. Завданнями на передопераційному етапі є: зниження розміру освіти, знищення злоякісних клітин, уповільнення розвитку онкопроцесса. Для цього, частіше використовують 5-фторурацил. Завданням хіміотерапії на післяопераційному етапі є зменшення ризику прогресування онкопроцесса та його рецидиву. Препарати, які використовуються при післяопераційної хіміотерапії: при 2-3 стадіях 5-фторурацил, іринотекан, при 4 стадії капецитабін, фторфур, мають хорошу противорецидивную активність. Для хіміотерапевтичних препаратів характерна наявність різноманітних побічних ефектів, за рахунок свого інгібуючої дії на імунну систему, тому хіміотерапія застосовується тільки в спеціалізованих відділеннях, під наглядом хіміотерапевтів, з використанням додаткової симптоматичної терапії.
Променева або радіотерапія, використовується тільки як комбінований метод при лікуванні раку сигмовидної кишки, паралельно з операцією і хіміотерапією. Тільки так променева терапія дасть ефект. При застосуванні перед операцією, радіотерапія зменшує пухлину і уповільнює розмноження злоякісних клітин, що збільшує ефективність хірургічного втручання.
Рак сигмовидної кишки після операції вимагає дотримання певних дієтичних рекомендацій, які відновлюють нормальну перистальтику кишечника. Вперше 24 години після операції хворий голодує, харчування здійснюється за рахунок парентеральних розчинів, які вводяться внутрішньовенно. Протягом наступного тижня не можна застосовувати тверду їжу, використовують перетерті супи, розварені каші, відвари, соки, бульйони. Через 7-10 днів встановлюється повноцінний раціон, якого дотримуються все життя.
Дієта при раку сигмовидної кишки націлена на зменшення в раціоні м'яса, консервованих продуктів, використання напівфабрикатів, смаженої їжі. Максимально збільшується використання продуктів, які багаті клітковиною, вітаміном С (овочів, фруктів, соків), ці продукти допомагають уникнути запорів, які надають вкрай негативну дію на сигмовидный відділ кишківника після операції.
Дієта при раку сигмовидної кишки потрібна збалансована і повинна складатися на 50% з вуглеводів, на 40% з білків і 10% складають жири. Повністю необхідно виключити жирне м'ясо, смажене, консервовані продукти, маринади, копченості та ковбаси, здобне тісто, шоколад, чорний чай і кава, газовані напої та алкоголь, твердий сир та яйця, незбиране молоко, бобові. У раціоні повинні бути присутніми овочі, не жирне м'ясо, риба, фрукти, велика кількість кисломолочних виробів, оливкова олія. При готуванні їжі використовують відварювання, приготування на пару і в духовій шафі. Їжа приймається малими порціями, 5-6 разів на день.
Дані рекомендації в харчуванні, дозволяють відновити роботу кишечника, забезпечують необхідними поживними речовинами, вітамінами та мінералами.

Рак сигмовидної кишки: операція


Провідним способом лікування раку сигмовидної кишки є хірургічне висічення злоякісного утворення. Вибір конкретного способу операції заздрості від багатьох факторів: місця розташування освіти, його розміру, залучення в онкопроцесс сусідніх тканин і органів, наявності метастатичних змін і місцевих, і віддалених), віку пацієнта, загального стану організму, супутньої патології.
На 1 стадії онкопроцесса, маленьких розмірах пухлини, чітко обмежених, допустимо видалення освіти при ендоскопії. Перед ендоскопічним видаленням новоутворення потрібно добре підготувати кишечник: перед операцією 3-4 дні застосовується безшлакова дієта, за добу до операції, використовуючи спеціальні розчини, промивається кишечник (эндофальк, фортранс). Ендоскопічний спосіб видалення часто доповнюють электроплазменной коагуляцією сусідніх тканин.
При 1-2 стадії раку сигмовидної кишки, при можливості, використовують лапароскопічні способи втручання. За допомогою маленьких розрізів на передній поверхні живота (до 15 див) і оптико-волоконної апаратури проводять видалення новоутворення, з дотриманням усіх правил видалення злоякісних утворень – захоплення нормальної тканини більше 5 см, рання перев'язка судин, акуратне ставлення до кишечнику, це дозволяє попередити обсіменіння злоякісними клітинами в момент операції і, є заходом профілактики подальшого розвитку онкопроцесса і його рецидивування.
Використання ендоскопічного та лапароскопічного методів сприяє зменшення травматичності, зниження кількості післяопераційних ускладнень у вигляді кровотеч і інфекції, зменшує термін післяопераційного лікування та реабілітації, знижує ризик формування спайкової хвороби. З економічної точки зору так само вигідні лапароскопічні методики.
На жаль, розглянуті методи застосовуються лише на 1-2 стадії онкопроцесса і розмірами новоутворення менше 3 див., з чіткими кордонами. У всіх інших ситуаціях застосовують оперативні лапаротомные методи. Враховуючи розташування пухлини, застосовують такі види операцій:
- дистальна резекція;
- сегментарна резекція;
- лівостороння геміколектомія.
Дистальна і сегментарна резекція застосовуються при локалізованих і чітко окреслених пухлинах, при цьому вирізають освіта з ділянкою кишечника, частиною брижі і регіонарними лімфовузлами. Відновлення пасажу по кишечнику проводиться, найчастіше відразу (в один етап). Розглянуті види операцій, частіше використовують при 2 іноді 3 стадіях.
При 3-4 стадії раку сигмовидної кишки, або якщо злоякісний процес охоплює велику площу сігми, проводиться лівостороння геміколектомія – це висічення лівій частині товстої кишки, з подальшим виведенням стоми або накладанням анастомозу між низхідною частиною товстого кишечника і прямої кишки.
При хірургічному втручанні у плановому порядку – кишечник знаходиться в хорошому стані, пацієнт стабільний, онкопроцесс не запущений, то відновлення пасажу по кишечнику проводиться в один етап – накладання анастомозу (з'єднання) «кінець в кінець», «кінець у бік».
У ситуації, виникнення кишкової непрохідності, пацієнт не стабільний, операція проходить в ургентному порядку проводиться двох - або трехэтапная операція. На 1 етапі проводиться висічення пухлини і частини кишечника і, залишився відділ виводиться на передню черевну стінку і робиться колостома, для вільного виходу калових мас. Далі пацієнт отримує симптоматичну терапію і після нормалізації стану, проводять 2 етап – накладання анастомозу та відновлення цілісності кишечника. Часовий проміжок між першим і другим етапами становить 2-6 міс. Трехэтапная операція проводиться при гострій кишковій непрохідності – на 1 етапі проводять відновлення прохідності кишечника, з допомогою виведення колостоми, декомпресії кишечника, на 2 етапі вирізають пухлина правил абластики, і після нормалізації загального стану пацієнта, проводиться третій етап – відновлення цілісності кишечника.
Часто обсяг операції визначається безпосередньо під час хірургічного втручання.
Рак сигмовидної кишки після операції вимагає тривалого відновлювального лікування: застосовують дезінтоксикаційну терапію, антибактеріальну терапію, налагодження збалансованого харчування.
У складних випадках, коли пухлини позбутися не вдається, проводять паліативне хірургічне лікування, що покращує якість життя таких пацієнтів. Паліативна операція – це формування колостоми на черевній стінці і освіта обхідного анастомозу, минаючи місце злоякісного утворення. При наявності колостоми, потрібен особливий догляд за шкірою навколо стоми, та дотримання дієти, яка перешкоджає запорів.

Рак сигмовидної кишки: прогноз


Прогноз онкологічних захворювань розраховується на підставі кількості пацієнтів прожили 5 і більше років, після повноцінного лікування. Для раку сигмовидної кишки прогноз залежить від стадії, на якій він був виявлений. При виявленні раку на 1 стадії, сприятливий прогноз становить 95%, при 2 стадії – близько 83%, 3 стадія характеризується тільки 56% пережили 5 років, виявлення раку на 4 стадії значно погіршує прогноз, за статистикою лише 10% хворих живуть більше 5 років.
На прогноз раку сигмовидної кишки також впливає обсемененность метастазами, при наявності метастатичних уражень сприятливий прогноз знижується до 40%.
На прогноз впливає морфологічна структура злоякісного утворення, чим вище диференціювання злоякісних клітин, тим краще прогноз. Вік, наявність супутньої патології, вплив патогенних факторів, загальний стан організму мають велике прогностичне значення для раку сигмовидної кишки.
Ґрунтуючись на вищенаведених даних можна зробити висновок, що чим раніше виявлений рак і пройдена повноцінна терапія, тим вище можливість вилікуватися.
Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання утворенню раку сигмовидної кишки, складаються з наступних рекомендацій:
- нормалізації харчування і способу життя (зменшення частки м'ясних продуктів, вживання продуктів багатих на клітковину, уникнення гіподинамії, показаний повноцінний сон, відмова від згубних звичок);
- контроль над випорожненням кишечнику, нормалізація консистенції стільця і режиму спорожнення;
- своєчасне і повноцінне лікування сігмоідітов, поліпів товстого кишечника, дивертикулів;
- пацієнти з груп ризику зобов'язані проходити щорічні профогляди у профільних фахівців і виконувати призначувані ендоскопічні дослідження, для раннього виявлення злоякісних процесів.
Додати коментар