загрузка...

Плоскоклітинний рак шкіри - фото, початкова стадія, лікування, прогноз

Плоскоклітинний рак шкіри - фото, початкова стадія, лікування, прогноз
Плоскоклітинний рак шкіри – це група онкологічних захворювань, що виникають з середнього, так званого шипуватого шару, клітин кератиноцитів, які його утворюють. Синоніми даної нозологічної одиниці – це плоскоклітинна эпителиома, папілярний рак, спиналиома. Ця злоякісна патологія, в основному викликає ураження не захищених ділянок шкіри, тих, які найбільш схильні до впливу УФО-випромінювання, великий відсоток уражень проявляється на нижній губі.
Плоскоклеточному раку шкіри властиво дуже агресивний перебіг, відбувається досить швидка інфільтрація нижчих шарів шкіри і швидке метастазування. Найчастіше дана патологія вражає світлошкірих людей, виникає частіше у віці 60-65 років, рідко схильні до цієї патології діти, зазвичай лише генетично обумовлені.

Причини плоскоклітинного раку шкіри


На сьогодні, безпосередні причини, що сприяють розвитку плоскоклітинного раку шкіри, не розкриті, при цьому виділені фактори, які мають канцерогенезом і патології, посилюють ймовірність виникнення описуваного захворювання.
Фактори, що сприяють виникненню плоскоклітинного раку шкіри наступні:
- Вплив УФО (при тривалій або частою інсоляції відбувається зміна процесів обміну і знешкодження канцерогенних агентів, тому імунна система здатна знешкодити мутовані клітини).
- Генетична схильність, обумовлює зміну протипухлинного захисту клітини при мутировании антионкогена, пошкодження метаболізму канцерогенів.
- Тип шкіри (злоякісного процесу схильні світлошкірі, блакитноокі, світловолосі, руді люди).
- Вік (частіше плоскоклітинний рак шкіри розвивається після 60 років, менше йому схильні молодь і діти).
- Застосування іммуносупрессантів (ці препарати знижують протипухлинний імунітет).
- Вплив іонізуючої радіації.
- Згубні звички (тютюнопаління, алкоголь, нездорове харчування).
- Професійні шкідливості (найбільш схильні до патогенного впливу працівники вугільній, деревообробній промисловості, металургійної промисловості).
- Вірус папіломи людини. Сучасна доказова база свідчить – вірус папіломи людини тропен до кератиноцитам, і є, згодом чинником виникнення цього онкологічного захворювання, в основному статевих органів, перианальной області.
Найчастіше, розглянута патологія, що розвивається на шкірі, зазнала змін. Шкірні патології та нозології, що призводять до злоякісних змін:
- рубцеві зміни, внаслідок опіків, променевої терапії;
- рубці внаслідок травм;
- зміни шкіри трофічного характеру;
- дерматози, довгостроково протікають місцеві запальні процеси;
- ретикулярный меланозу – гіперчутливість шкіри до інсоляції;
- епідермальна карцинома ( Хвороба Боуена );
- Хвороба Педжета;
- старечий кератоз ;
- кератоакантома;
- дерматит контактний ;
- псоріаз, шкірні прояви;
- червоний плоский лишай ;
- шкірні прояви СЧВ.

Початкова стадія плоскоклітинного раку шкіри


Початкові прояви плоскоклітинного раку шкіри мають багато різних варіантів і залежать від форми раку, морфології і локалізації.
Плоскоклітинний рак шкіри - фото, початкова стадія, лікування, прогноз
плоскоклітинний рак шкіри: фото початковій стадії
Зміни розвиваються на різних частинах тіла (волосиста частина голови, шкіра обличчя, перианальная область, долоні, підошви стоп).
Виділяють такі форми плоскоклітинного раку шкіри:
- бляшкової форма, при цьому визначається виражене пофарбований ділянку з піднімаються над шкір
їй горбиками, на дотик даний ділянка щільний і шорсткий.
- вузлова форма, характеризується скупченням різнорозмірних вузликів, як цвітна капуста, які мають коричневий колір, на дотик щільні. Спочатку з'являються хворобливі тріщини, в них поступово утворюються вузлики, ці вузлики поступово розростаються і ущільнюються.
- виразкова форма злоякісного процесу проявляється розвитком виразок верхнього шару епідермісу, піднятих над шкірою з плавним поглибленням, краї оточені валиком. Такі виразкові дефекти мають характерний запах.
За морфоструктуре можна виділити плоскоклітинний зроговілої рак шкіри, неороговевающий, диференційований і недиференційований.
Плоскоклітинний зроговілої рак шкіри відбувається структур клітин епідермісу, які зазнали ороговіння. Ця форма злоякісного процесу найбільш доброкачественна, так як прогресує поступово і повільно інфільтрується в нижні тканини. Досить важко діагностується, так як ділянка злоякісного новоутворення не пофарбований. При виникненні первинного вогнища на місці рубця або варикозних виразок, запідозрити плоскоклітинний зроговілої рак шкіри можливо тільки, щільної консистенції елементів і появи ороговіння поверхні дефекту.
Неороговевающая форма плоскоклітинного раку шкіри – найбільш злоякісний процес, швидко інфільтрується в нижні шари шкіри. При цьому різновиді онкопроцесса різко виражений мітоз, клітини мають ядра розпадаються, кератинізація відсутня. Основні елементи – це м'ясисті грануляції, м'якої консистенції.
Хоча прояви даної онкологічної патології різноманітні, саме початкові прояви мають загальні риси – спочатку освіта зачіпає тільки верхній шар епідермісу, і пальпаторно безболісно, потім, поступово освіта розростається, ущільнюється, з'являється бляшка, яка піднімається над шкірою. По мірі розвитку новоутворення колір змінюється від почервоніння до різних відтінків коричневого. Далі проявляються больові відчуття при пальпації, і з'являється гнійний або кров'яний ексудат. Потім верхня частина освіти покривається щільною кіркою.

Симптоми плоскоклітинного раку шкіри


Базові симптоми плоскоклітинного раку шкіри – наявність пухлини або виразки, що швидко розростаються, до них може додаватися запальний процес, з'являється хворобливість в місці онкологічного процесу. Дефект буває один або безліч. Форма даного онкопроцесса пов'язана з різновидом зростання патологічного освіти: екзофітна і ендофітна форми плоскоклітинного раку шкіри.
Плоскоклітинний рак шкіри - фото, початкова стадія, лікування, прогноз
плоскоклітинний рак шкіри: фото на животі
Екзофітна – це форма, характеризується пухлиноподібним дефектом, піднімається над поверхнею, зазвичай, на широкій ніжці, яке мало рухається, покривається щільними нашаруваннями, на дотик щільне. До екзофітної форми відносяться наступні різновиди, розглянутої патології: бородавчаста, папилломатозная, вузлова, бляшкової форма. Кожна характеризується специфічністю течії і розповсюдження захворювання. Так, вузол швидко прогресує в зростанні, а бляшка швидко розростається по поверхні, але тривало проникає в нижні шари. Будь-яка екзофітна форма виразкуватись за 5-6 місяців.
Ендофітна форма, до неї належать виразкова і виразково-інфільтруючим різновиди. Злоякісні зміни, характеризуються формуванням виразкового дефекту неправильної форми, червонуватого кольору, має чіткі краї, по периметру дефект оточений щільним валиком, дно кратероподобное, горбисте, спостерігається відділення ексудату. Такий виразковий дефект має специфічний неприємний запах. Шкіра навколо дефекту ущільнюється, елемент стає малорухливим, в процес втягуються судини, нерви, кісткові структури. Для цього різновиду онкопроцесса характерно швидко прогресуюче перебіг, так як швидкість розвитку по поверхні і вглиб дуже велика.
Можлива також і змішана форма, що характеризується виникненням двох процесів одночасно – розвиток вузлів і виразкових змін шкіри навколо.
У 1932 р. А. Бродерс розробив 4 ступеня малігнізації плоскоклітинного раку шкіри, на підставі співвідношення зрілих і незрілих клітин, їх атипії і вираженості інфільтрації:
- 1 ступінь, відрізняється проникненням клітин до потових залоз, базальний шар нечітко відмежований від строми, має ознаки дезорганізації. В тяжах переважно диференційовані плоскоклітинний епітелій, частково з атипією. Велика кількість «рогових жемчужен». Навколо пухлини виражена запальна реакція.
- 2 ступінь, визначається зниженням диференціювання, зменшується кількість «рогових жемчужен», процес зроговіння не завершено, багато клітин з атипією.
- 3 ступінь відрізняється відсутністю ороговіння, кератинізація визначається в поодиноких групах клітин, практично всі клітини новоутворення з атипією, мають безліч мітозів.
- 4 ступінь характеризується відсутністю ороговіння, всі клітини з атипією, відсутні міжклітинні містки, немає запального процесу або він слабовыражен.
Також виділяють гістологічні типи даного онкопроцесса: веррукозный, веретеноклеточный, акантолитический, лимфоэпителиальный.
Акантолитический тип утворюється на тлі актинического кератозу, в основному у літніх людей. Гістологічна картина характеризується наявністю пухлинних тяжів з деструкцією, вистилаються одним шаром атипових клітин.
Веретеноклеточный тип відрізняється наявністю веретеноклеточных елементів, немає кератинізації, інфільтративний ріст більш виражений. Даний тип має несприятливий прогноз, це пов'язано з метастазуванням і рецидивированием.
При веррукозном типі значно виражені процеси зроговіння, прогностично більш сприятливий варіант онкологічного процесу, рідко метастазує.
Незважаючи на різноманітність проявів плоскоклітинного раку шкіри, є наступні загальні риси, властиві всім формам:
- свербіж;
- паління;
- больові відчуття;



- набряк прилеглих структур;
- почервоніння;
- порушення чутливості.
Частіше, даний онкопроцесс виникає на не захищених ділянках тіла. Шкіра обличчя уражається в 70% випадків (ніс, періорбітальні ділянки, шкіра лоба, вуха, віскі). Шкіра кінцівок і тулуба уражається в 5-10% випадків, 10-15% припадає на ураження періанальної області і статевих органів.
Грунтуючись на місце розташування онкопроцесса, виділяють види розглянутої патології: плоскоклітинний рак шкіри голови, плоскоклітинний рак шкіри обличчя, плоскоклітинний рак перианальной області.
Плоскоклітинний рак шкіри голови є першим по виникненню серед онкологічних утворень голови. Улюблена локалізація – це волосиста частина.
Плоскоклітинний рак шкіри обличчя, локалізується на межі плоского епітелію і слизового шару – облямівка губ, раковина вуха, віко, спинка носа.
Плоскоклітинний рак шкіри - фото, початкова стадія, лікування, прогноз
плоскоклітинний рак шкіри: фото на обличчі
Ще однією характерною рисою, розглянутої патології, є великий відсоток метастазування. У зонах локалізації лімфоїдної тканини – пахова область, пахвова, шия, з'являються щільні, рухливі, безболісні лімфовузли, які поступово перестають бути рухливими, зростаються з шкірою, виникають больові відчуття, відбувається процес виразки.

Стадії плоскоклітинного раку шкіри


Для будь-якого злоякісного процесу характерна стадійність течії, плоскоклітинний рак шкіри не виняток. Для точного визначення стадії даній патології необхідна правильна кодування по системі Т N М.
Т – позначає наявність новоутворення, його розміри.
Про – первинного дефекту немає. 1 - дефект до 2 див., поширюється поверхнево. 2 – дефект від 2 до 5 см. і не велика інфільтрація нижчих шарів. 3 – дефект більше 5 см. і глибока інфільтрація нижчих шарів. 4 – онкопроцесс інфільтрує навколишні органи і тканини.
N – є чи немає метастатичні поразок.
0 – відсутні метастатичні зміни. 1 – односторонні, рухомі метастази.
2 – рухомі метастази, двосторонні. 3 – односторонні спаяні метастази. 4 – двосторонні спаяні метастатичні ураження або односторонні, але спаяні з кістками.
М – є чи немає віддалені метастатичні ураження.
0 – віддалені метастази відсутні. 1 – наявність віддалених метастазів.
Виділяють такі стадії плоскоклітинного раку шкіри:
0 – одиничний, маленького розміру новоутворення, розташована в поверхневих шарах – «рак на місці». Метастази відсутні (Т 0-1N0 М 0).
I – розмір дефекту до 2 див., зміни тільки в епідермісі, нижні шари не зачіпаються. Освіта зміщене. Метастатичні зміни відсутні (Т 1 No Mo).
II – розмір дефекту більше 2 див. проростає у всі шари дерми, але не інфільтрує сусідні тканини. Можлива поява поодиноких, легко зміщаються метастатичних змін регіонарних лімфовузлів. (Т 2-3 N0-1 М 0).
III – утворення великих розмірів, інфільтрує нижні шари, крім кісток, хоча метастатичних змін немає. Або дефект будь-якого розміру при одному віддаленому метастазе. (Т 4 N0 М 0 Т 1-4 N0-1 М 1).
IV – первинний дефект великих розмірів, инфильтрирующий всі нижні шари, активне метастатичне ураження, виникають множинні, спаяні метастази або/і віддалені метастази. Проявляється інтоксикаційний синдром. (Т 3-4 N2-4 М 0-1).
Плоскоклітинний рак шкіри - фото, початкова стадія, лікування, прогноз
плоскоклітинний рак шкіри: фото на нозі
Поділ онкопроцесса на стадії необхідно для розробки тактики терапії, визначення прогнозу для даного онкозахворювання.

Лікування плоскоклітинного раку шкіри


Лікувальний план курації пацієнтів з плоскоклітинним раком шкіри обумовлюється стадією, локалізацією процесу, довжиною зони ураження, віком пацієнта, супутньою патологією. Для підбору терапевтичних процедур, потрібно комплексне обстеження. Діагностичні процедури складаються з:
- Огляду онколога, дерматоонколога. При огляді виявляється наявність новоутворення, його консистенція, колір, стан шкіри навколо, наявність утворень інших локалізацій, огляд і пальпаторне обстеження лімфовузлів. Збір анамнезу.
- Інструментальні методи застосовуються для уточнення наявності онкологічного процесу, ступеня проростання в нижні шари, наявність метастатичних змін у прилеглих лімфовузлах, наявність віддалених метастаз.
Використовуються такі інструментальні методи: конфокальна скануюча мікроскопія (можливість оцінки всіх шарів епідермісу), УЗД ОЧП (уточнює наявність метастатичних змін), МРТ (визначають наявність пухлини, її форму, склад, наявність метастазів), Рентген та ендоскопічні методи (наявність онкопроцесса іншої локалізації, наявність віддалених метастазів).
На сучасному етапі, одним з кращих методів, при візуальному огляді елементів зміненої дерми є – дерматоскопія або шкірні поверхнева мікроскопія. Дана неінвазивна методика дозволяє, з різним збільшенням, дослідити морфологічну та субэпидермальную структури дерми. Застосовується оптичний прилад з лінзою і підсвічуванням – дерматоскоп і иммерсионное масло, що дозволяє розглянути внутрішньошкірні структури від 02 мкм. На сьогодні, використовується цифровий дерматоскоп, що дає можливість зберегти отриману візуалізацію шарів дерми в архів комп'ютера, використання аналітичних програм для інтерпретації отриманих даних. Результати, отримані при дерматоскопії, відповідають морфологічного діагнозу на 90%.
- Лабораторні методи діагностики: стандартні аналізи, виявлення онкомаркерів, цитологічне обстеження дозволяє визначити розміри, будову, форму, склад клітин пухлини, біопсія – це можливість повноцінно оцінити різновид пухлинного процесу, його клітинну структуру, ступінь онкопроцесса. Біопсія – це «золотий стандарт» діагностики онкозахворювань.
На базі отриманих даних, визначаються з подальшою терапевтичної тактики.
Способи лікування плоскоклітинного раку шкіри:
- хірургічний метод;
- променева терапія;
- кріодеструкція;
- хіміотерапія;
- симптоматична терапія.
Хірургічний спосіб лікування плоскоклітинного раку шкіри – це один з поширених і максимально результативних методів лікування даної патології. Полягає в оперативному висічення освіти і прилеглих тканин на відстані від 2 див. протягом операції проводять мікроскопічну оцінку новоутворення, що дозволяє провести оперативне лікування максимально ефективно. При необхідності видаляють зазнали процесу м'язи, кістки, органи. При виявленні метастазів у лімфовузлах, лімфовузли видаляють.
В хірургії плоскоклітинного раку шкіри головну роль відіграє метод Мохса – це микрографическая хірургія, була створена Фредеріком Мохсом. Дана методика забезпечує під час операції пошарове мікроскопічний аналіз тканин і дає можливість зробити висічення в необхідному обсязі. Цей метод дорогий, по часу, коштів, і по персоналу, але він є найбільш «ретельно» способом висічення освіти. Застосовується дана методика при локалізації процесу в косметично важливих областях. Також метод використовується при терапії рецидивуючих утворень, низкодифференцированных і метастатичних пухлинах. Показник вилікування, при використанні методу Мохса дуже високий (97%.
Якщо дефект невеликого розміру (до 2 см) і розташовується у верхніх шарах епідермісу, то для його видалення допустимо використання електрокоагуляції в зоні не змінених тканин до 10 мм., і кріодеструкції з захопленням здорових тканин до 25 див.
Променева терапія поширена, але не так ефективна, у порівнянні з оперативним лікуванням. Як монотерапія використовується при неможливості хірургічного лікування. Частіше комбінують з хірургічним видалення новоутворення. Використовується як підготовка до оперативного лікування, для обмеження злоякісного процесу. Також призначається як додаткова терапія після хірургічного видалення освіти у хворих з ризиком метастазування. Має побічну дію на життєдіяльність організму.
Хіміотерапія – це додатковий спосіб терапії. Частіше застосовується при підготовці до оперативного видалення, зменшує пухлину в розмірах і уповільнює її зростання. Так само якщо пухлина неоперабельная, то використовують хіміотерапію спільно з променевою терапією. Базові використовувані препарати: блеомицин, 5-фторурацил, цисплатин.
Симптоматична терапія налаштована на покращення якості життя та корекцію побічних проявів, спричинених променевою або хіміотерапією. Застосовують знеболюючі засоби, аж до застосування наркотичних анальгетиків, кровоспинні препарати, ентеральне або парентеральне харчування для поповнення нестачі білків, жирів, вуглеводів, використання препаратів для терапії супутньої патології.

Прогноз плоскоклітинного раку шкіри


Прогноз для пацієнта при виявленні дефекту верхніх шарів епідермісу розміром до 2 див., відсутності метастатичних змін і своєчасного адекватного лікування, достатньо сприятливий. За статистикою, 5-річна виживаність становить 90%. Також на виживаність впливає локалізація онкопроцесса, так прогностично менш сприятливими вважаються плоскоклітинний рак шкіри губ, плоскоклітинний рак шкіри статевих органів. Для прогнозу важливою є ступінь диференціації ракових клітин, чим вище диференціація клітин, тим сприятливіші прогноз. Патологія імунної системи впливає на прогноз, наприклад при иммунодеффицитных станах прогноз значно погіршується.
При наявності дефекту більше 2 див., інфільтрації новоутворення в нижні шари, появи метастатичних змін, 5-річна виживаність менше 50%. За статистикою метастатичні зміни з'являються на 6-7% випадків, при імуносупресії ця цифра підвищується до 20%. Новоутворення на незахищених зонах шкіри менш агресивні, виняток становлять новоутворення вушної раковини, носогубних складок, периорбитальной зони, мають дуже агресивний розвиток. Найбільш агресивні – це пухлини закритих ділянок шкіри, наприклад новоутворення статевих органів, періанальної зони. Менше метастазують освіти, які виникли на тлі сонячного кератозу, більше метастазують новоутворення опікових рубців і внаслідок променевого дерматиту.
Дане онкологічне захворювання самолікування не піддається, отже, раннє звернення за допомогою, дає кращий прогноз. Ефективність терапії на 1 стадії доходить до 97%. Але можливі рецидиви онкопроцесса, зазвичай вони з'являються у перші 2 роки після терапії. Тому, дуже важливий диспансерний облік таких пацієнтів, необхідні регулярні огляди після лікування, які відбуваються через 1 місяць, через 3 місяці, півроку, рік, а потім щороку все життя. Це потрібно для виявлення та ефективного лікування рецидивів захворювання. Також у перші 5 років можливе утворення нового вогнища онкопроцесса іншої локалізації, такі зміни складають від 11 до 25% випадків.
Первинна профілактика плоскоклітинного раку шкіри полягає в:
- обмеження впливу УФО-випромінювання, особливо на осіб із груп ризику та меленьких дітей;
- застосування захисних кремів з високим фактором захисту, більше 30;
- уникати впливу канцерогенів на шкіру;
- при виникненні змін шкіри, що викликають підозру, негайна консультація фахівця (терапевта, дерматолога, онколога);
- уникати травмування невусів;
- особам з груп ризику (працівники виробництв з шкідливими факторами, літні люди, пацієнти з передраковими станами, особи зі злоякісними утвореннями шкіри в сімейному анамнезі, особи з шрамами від опіків і променевої терапії) потрібно проходити систематичне спостереження у фахівців.
Вторинна профілактика плоскоклітинного раку шкіри націлена на зменшення ризику появи метастазів і рецидивування захворювання. Полягає в різкому обмеженні інсоляції, регулярному використанні захисних засобів для шкіри, обмеження дії канцерогенів, обов'язковому диспансерному обліку онколога.
Додати коментар