загрузка...

Епілептичний статус - невідкладна допомога, клінічна картина

Епілептичний статус - невідкладна допомога, клінічна картина
Епілептичний статус – це ускладнення або ж кінцева ступінь прояву настільки складною полиэтиологической патології, як епілепсія. Епілептичний статус здатний виникнути і при первинному, генетично обумовленої епілепсії, і при вторинній, симптоматичної формі, яка виникає як окреме ускладнення ЧМТ.
Епілепсія – захворювання хронічне, саме з цієї першопричини потрібно завжди бути підготовленим до різноманітних ускладнень та їх профілактувати. Лікування таких персон має сенс підбирати уважно і суто індивідуально, звертаючи докторський погляд на особистісні фактори, щоб попередити напади, а тим більше найнебезпечніший – епілептичний статус.

Епілептичний статус: клінічна картина


Епілептичний статус формується при деяких не виконаних правила догляду за хворими на епілепсію, або у випадку, коли індивід самостійно не виконує абсолютно ніяких або ж деяких приписів. Сам епілептичний напад не має клініці явних особливостей, які б отдиференциировали його від генералізованого нападу з класичними тонічними і клонічними судомами сократительными фазами. І все ж у такій ситуаційної картині деякі відмінності є, при епілептичному статусі персона не повертається свідоме стан, а раз за разом переживає великі генералізовані припадки.
Для того щоб відрізняти такі напади, варто описати класичний генералізований припадок, який складається з двох фаз:
• Тонічної фази, яка триває до півхвилини і має тяжкі наслідки. Судома охоплює кожен м'яз тіла персони, які відносяться не тільки до зовнішніх м'язів, але і до внутрішніх м'язів, в основному страждають скелетні м'язи. Переважно спостерігаються судоми в м'язах разгибателях, очі закочуються і розкриті повністю, а рот напіввідкритий. Судоми починаються з м'язів тулуба, а потім переходять на кінцівки.
• Клоническая фаза має короткочасні скорочення м'язів – згиначів тулуба і кінцівок з подергивающим розслабленням. Тривалість нараховує до трьох хвилин. Потрібно відзначити, що багато генералізованих нападів можуть мати предиктори, що тягнуть за собою зміна настрою, емоційного стану, головні болі і сильне погіршення стану. Іноді припадок починається з аури у вигляді стереотипних короткочасних розладів, які можуть проявлятися різноманітними особливими патологіями. Іноді це пітливість або ж гіперемія, іноді може запаморочитися голова, або ж може з'явитися нудота.
При генерализированном припадку з тонічної і клонической фазами є характерні ознаки, а саме мідріаз з арефлексією, тобто безреактивностью зіниць на світлові подразники, по суті, симптоматика коми. У зв'язку з гиперсаливацией і сильними клонічними судомами у рота з'являється піна і зростає ризик прикушення мови. У зв'язку з пятнадцатисекундным коматозним станом у момент нападу, який може подовжуватися при епілептичному статусі, формується атонія м'язів, що призводить до мимовільного виділення калу або сечі. Під час перевірки виявиться рефлексів повна арефлексія, яка відновиться лише з поверненням свідомості, притому знижуються і глибокі і поверхневі рефлекторні механізми. При цьому між групами з фазами тонічних і клонічних судом свідомість не повертається, що сильно погіршує стан. Такі персони вимагають доставки в реанімацію, оскільки летальність дуже висока.
Епілептичний статус характеризується як важке ускладнення з гострою загрозою для життя.
Причини в епілептичному статусі крім тих, які викликають саму епілепсію:
• Епілептичний судомний статус може спровокувати неадекватне лікування, особливо припис невірних препаратів і застосування неадекватних доз. Враховуючи, що пацієнти нерідко самоуправничают, скасовуючи або знижуючи дозу обраних ним препаратів, то в цієї хвороби найбільш важливу роль має комплаєнс з пацієнтом. Адже пацієнт повинен радитися з привчитися щодо свого лікування, інакше ризикує сильно постраждати.
• Бувають важкі форми епілепсії з величезною резистентністю до протиэпилептическим препаратів. У такий ситуаційної картині є ризик формування нерідких епілептичних статусів з швидким формуванням особливостей особистістю і навіть епілептичного недоумства.
• Деякі додаткові фактори сильно впливають на перебігу епілепсії, призводячи навіть до епілептичному статусу. Гострі інфекції, а особливо з виразними клінічними даними здатні призвести до таких ускладнень.
• Інтоксикації, а особливо алкоголізм дуже легко провокують напади.
• Багато соматичні захворювання, особливо з хронічною інтоксикацією також здатні погіршити ситуацію. А особливо для хворих таких груп дуже небезпечні ЧМТ, якими нерідко супроводжуються самі напади, в силу втрати персоною свідомості.
• Мозкові перенапруги, як і депривація сну , також здатні спровокувати подібні стани.
Епілептичний статус характеризується насильницькими криками через скорочення мускулатури, це прояв буває під час генералізованих нападів.

Епілептичний статус: невідкладна допомога


Епілептичний судомний статус має характерні особливості. Варто відзначити, що клітини епілептиків гідрофільні, саме клітини мозку більше норми накопичують рідини. Це і призводить до легкої судомної готовності і небезпеки різноманітних ускладнень, така гідрофільність – це генетична особливість.
Як все ж підтвердити епілептичний статус для початку лікування? Не має значення кількість нападів або ж їх тривалість, важливо відсутність свідомості після припадку. При цьому порушенням свідомості в таких ситуаціях вважається не тільки кома, сопор і оглушення також йдуть у цю підгрупу. Смертність дуже висока, тому варто почати невідкладну допомогу миттєво.
Епілептичний судомний статус має безліч етапів надання допомоги, перший з них долікарської. Будь-яка людина, що побачив подібний стан повинен пам'ятати кілька простих істин: якщо персона не впала у воду або знаходиться не біля біля обриву, не потрібно її чіпати або пересувати, все це спровокує подальші напади у судорожно готового людини; якщо персона на твердому, то варто спробувати кинути якусь тканину або ідеально подушку під голову, але, як правило, це не є можливим. Приберіть від індивіда всі навколишні його небезпечні предмети і зніміть окуляри, це убереже персону від травм. Має сенс повернути персону на бік після нападу, щоб попередити аспірацію різноманітних рідин, оскільки активується і парасимпатика збільшується вироблення слини, а від прикусивши з'явиться і кров.



Для подальшої швидкої допомоги обов'язково відстежте тривалість нападів і, якщо вони множинні, то їх кількість, це важливо для диференціальної діагностики і заклади документів для персони з епілепсією, якої в таких ситуаціях покладена інвалідність. Всі ці напади дуже важливо фіксувати, адже без документального підтвердження неможливо відправити індивіда на МСЕК.
Ні в якому разі не потрібно робити те, що показують у багатьох серіалах не кладіть в рот індивіду під час нападу ніяких предметів, це не допоможе йому. Під час судом мову в тонусі і не западе, а після них предмет, що знаходиться в роті сам з легкістю здатний перекрити дихання. Тому використовувати будь-які предмети в подібних цілях не грамотно. Розтискати зуби пацієнту не потрібно, так як це може травмувати як Вас, так і поламати зуби самому пацієнту, якщо предмети на це здатні. Не потрібно намагатися годувати або поїти його. Під час припадку індивід повинен бути вільний, не фіксований, оскільки судоми сильно охоплюють м'язи, при неможливості рухатися зростає ризик перелому кісток. Варто прибрати стискає і задушливу одяг. Дуже важливо в перші ж секунди викликати швидку, оскільки персони може нагально знадобитися реанімування.
Купірування епілептичного статусу має безліч підходів і засобів. Купірування епілептичного статусу в першу чергу передбачає діуретики, але застосовувати їх потрібно з деякими нюансами. Епілептичний статус характеризується тим, що вода у епілептика в клітинах, а діуретики забирають рідина з судинного русла або междутканевого простору. Саме тому спочатку застосовуються гиперосмолярные розчини, які будуть тягнути рідину на себе, а далі вже проводиться форсований діурез з метою зниження кількості рідини в клітинах. Для цього застосовують різноманітні діуретики, які відносяться до петлевим і швидко діють, підвищуючи діурез. Всі препарати застосовуємо внутрішньовенно в таких ситуаціях у силу швидкого ефекту. З діуретиків застосовуємо Фуросемід і Манить, як осмотичний діуретик у дозі 200 мл за добу по краплях. З протиепілептичних дієво перше покоління протисудомних, тобто Діазепам, Седуксен або Реланіум в дозуванні 10-30 мг у розчині, наприклад, з Реосорбилактом 200-400 мл за добу. Магнезія, або Магнію сульфат хороший препарат, що має одразу кілька ефектів, і протисудомний, і детоксикаційний, і діуретичний, 27% 5-20 мл протягом доби. Д-лізин есцинат ® 01% 5-15 мл на добу, Дексаметазон 04% 10-20 мл Эсенциале або Антраль, Гепабене або Карсил для протекції печінки. Димедрол, діючий снотворно, 1% 10-20 на добу. Дексаметазон, Эсенциале і Димедрол можна вводити внутрішньом'язово.

Лікування епілептичного статусу


Купірування епілептичного статусу проводять невідкладної допомоги, в деяких випадках застосовується оксигенотерапія (при необхідності) або ж барбітуровий наркоз, у випадку повторюваних епілептичних статусів і поганий або резистентною формою, не підлягає купіруванню медикаментозними засобами інших рядів.
Епілептичний судомний статус після проведення невідкладної допомоги і виведення індивіда з коми варто продовжувати купірувати довічно в якості лікування епілепсії. Перший принцип-це режим і дієта. Таким персонам просто протипоказаний невірний режим, причому категорично, сон не менше 8 годин на добу. Харчування має бути збалансованим і вітамінним, але малосолевым і з мінімальним повінню, оскільки це посилює судомну готовність. Алкоголь, шкідливі звички неприпустимі, як і масивне споживання солодощів. Мінімізувати схильність до стресів також дуже корисно.
З препаратів в першому ряду стоять Вальпроати, причому вони не протипоказані жінкам фертильного періоду і тим, хто планує заводити дітей. До них відносять Депакин і Депакин хроно, які ще й відмінні тимостабилизаторы і підтримують гарний настрій. Протипоказані вони при виразних печінкових уражень, оскільки мають вагоме токсичну дію. Дозування досить диференціальне і підбирається за вагою, залежить від різних препаратів і чинників, але завжди починається не з повною дози, дозування поступово вимагає нарощування. Конвулекс також належить до цього ряду, дозується в капсулах, в краплях і в сиропі для дітей від 150 до 500 мг. Вальпроат кальцію або Конвульсофін дається в таблетках до 300 мг. Карбамазепины більш давня група, яка і зараз не відійшла на задній план через їх дешевизну. Також має антидепресивний і нормотимический ефекти. Побічних ефектів у цієї групи більше, але людям без проблем з серцем і не планують заводити дітей харашо підходять і досить ефективні. Карбамазепін має до 02 грама в таблетці, Фенлепсин і Фінлепсин Ретард з подовженим ефектом до 400мг. Ретардованой форма може вважатися, якщо її дія триває добу, а верхньої межі немає, чим триваліша дія, тим краще. Тегретол, Тегретол ЦР, Тегретол Ретард до 400 мг. Ламотриджин – препарат з широким спектром дії подібний Габепентину і Фенітоїну, як і вище описаним препаратів. Протипоказаний дітям до двох років і при гиперчуствительности. Нерідко використовується Ламиктал до 100 мг. Топірамат відносно новий засіб, фармакокінетика якого пов'язана з білками плазми. Має побічні ефекти, пов'язані з порушенням уваги, що слід позначити індивіду. Але в цілому персонам з епілепсією не видаються права, і забороняється працювати на роботах, що потребують небезпечних умов. Топамакс, Окскарбазепін, Трилептал 400 – 500 мг. Леветирацетам сприяє астенічним станом і протипоказаний до 12-річного віку.
Епілептичний статус обов'язково купірується стаціонарно для повноцінного відновлення пацієнта. Дуже важливо попереджати ускладнення епілептичного статусу і лікувати їх. Застосовується також Тиогамма, Цитофлавин, Лазикс. При психотичної симптоматики використовуються: Хлорпрамазин, Ридазин, Діазепам, Трифлуоперазин, Тріфтазін, Аміназин, Клопиксол, Зуклопентиксол, Флюпентиксол, Флюанксол, Клозапін, Палиперидон, Зипразидон, Амисульпирид, Флуаксетин, Пароксетин, Кветіапін, Сертралін. Когнітивні розлади, які дуже характерні при епілепсії, особливо після епілептичного статусу купіруються Німодипіном, Глиатилином, Донепезилом, Пиритинолом.

Ускладнення епілептичного статусу


Епілептичний статус – це стан не з легких, має високий рівень летальності та ускладнень. Найбільша група ускладнень складається з неврологічних, які найбільш часто формуються через ураження мозку. Гіпоксичні та метаболічні ускладнення зумовлені характерними проблемами, а саме кисневим голодуванням та виробкою в мозку із-за цього лактату і пірувату, продуктів анаеробного окислення, яке працює в організмі через брак кисню.
При самих судомах можливо безпосереднє травматичне ураження мозку. Внутрішньочерепні венозні тромбози у більш старшому віці, а також крововилив у головний мозок і його інфаркт здатні назавжди залишити слід в нервовій системі, привівши до паралічу або парезу.
Найнебезпечніше ускладнення, але від цього не менш поширене – це набряк мозку, клітини мозку у епілептиків гідрофільні і дуже переповнені, що легко провокує набряк. Смерть при цьому настає від вклинення стовбура мозку в форамен магнум з-за збільшення об'єму стовбура. А оскільки в стовбурі знаходяться найважливіші центри регуляції життєдіяльності, а саме дихання і серцебиття, то смерть настає миттєво. Саме тому вся невідкладна терапія епілептичного статусу націлена на профілактику набряку мозку.
Наступна не менш небезпечна група ускладнень епілептичного статусу – це вегетативні негативні ефекти. Із-за активації вегетатики персона сильно піддається різноманітним впливам. Тиск може бути і гіпер - і гіпотензивних, залежно від судинної системи та індивідуальних особливостей. У деяких випадках, особливо при неправильному купировании можливо спровокувати серцеву недостатність . Можливі скачки пульсу з тахі - або ж брадиаритмией . У деяких випадках результат епілептичного статусу може бути у вигляді кардіогенного шоку з наступною зупинкою серця.
З-за мозкового ураження може формуватися дихальна недостатність з патологічними формами дихання, а також набряк легенів з легеневою гіпертензією або ж ТЕЛА .
Як відстрочене ускладнення може бути аспіраційна пневмонія, складно купируемая і має резистентну мікрофлору. Особливо часто вона буває, якщо вчасно не надати персони в епілептичному статусі положення на лівому боці. Аспірації можливі і сторонніх тіл, наприклад льодяників, жуйок, вставних зубів або ж їжі, що може призвести до непрохідності трахео – бронхіального дерева.
Метаболічні порушення, як і системні мають тривалі наслідки. Нерідко відбувається порушення електролітного балансу, що дуже небезпечно для організму. Іноді формується шокова нирка з гострою її недостатністю. Може бути поразка панкреас з гострим перебігом і серйозними наслідками. Рідше можуть провокуватися ДВЗ-синдром і різноманітні коагулопатії. Можливий рабдоміоліз, травми, аж до переломів, забиття і пошкодження шкірних покривів.
До ускладнень можна віднести також резистентний епілептичний статус, який діагностується в разі введення двох препаратів вибору з різних груп, він триває не менше години. Тоді застосовується Фенобарбітал, як сильне снодійне засіб, що знімає збудження нейронів. При цьому побічним ефектом буде пригнічення дихання, що слід контролювати або ж використовувати ШВЛ.
Рефрактерний епілептичний статус можливо купірувати тільки загальним наркозом і це важка форма. Тиопенталовая анестезія застосовується в реанімації і триває до доби після нападу із записом ЕЕГ для контролю.
Додати коментар