загрузка...

Вивих зуба - лікування, симптоми, причини, наслідки вивиху

Вивих зуба - лікування, симптоми, причини, наслідки вивиху
Вивих зуба – це травматично возникаемое пошкодження зв'язкового апарату зубів, повергающее до репозиції конкретного зуба в його лунки і пошкодження тканини періодонта, що виникає при бічному або вертикально спрямованому дії травмуючої сили. Травмуючим фактором може виступати неймовірну безліч провокаторів – ними виступають як нанесений удар (при падінні, наприклад), так і сама малість – при прийняття їжі (відкушування жорсткої по консистенції їжі).
Вивих зуба найчастіше трапляється на фронтальних зубах верхньощелепного ряду, набагато рідше зустрічаємо вивих зуба нижньощелепний. Приблизно з однаковою частотою ця патологія зустрічається як у дорослих, так і у зовсім маленьких. Варто відзначити, що вивих зуба у дитини відрізняється за категоріями – вивих молочного зуба або ж постійного зуба, так як при лікуванні останнього можливий варіант його екстракції і реплантацией (що вкрай психологічно травматичним для дітей), у той час як анормальне процес молочного зуба, навіть при його видаленні не вимагає подальших стоматологічних хірургічних маніпуляцій.
В залежності від рівня пошкодження вивих зуба поділяється на підвиди: повний, неостаточний або ж неповний і вколочений.
Основні прояви патології – це нестерпний сильна біль, зміна позиції травмованого зуба щодо решти зубів з його патологічною, заподіює біль і незручність, рухливістю. Також, у випадках середньої тяжкості і більш важких можливе приєднання ускладнень у вигляді запальної реакції пародонту і некротизації пульпи. При неповному разі вивиху, сам зуб може бути вставлений на своє місце мануально стоматологом, при патології вколочений вивих зуба – можливо навіть самовідновлення на своє колишнє місце в ряду, при повному варіанті травми – видалення, з подальшим далі впровадженням його в лунку, з якої було проведено вилучення.

Що таке вивих зуба?


Вивих молочного зуба або вивих постійного сменившегося зуба – це, в першу чергу, репозиція зуба в його ж лунки під впливом несприятливих факторів. При здоровому стані перидонтальных тканин для здійснення вивиху зуба потрібно неймовірно сильний травмує фактор. Однак, при наявності резорбтивных костнотканных порушень щелепи, вивих може статися навіть при найменших впливах на сам зуб і супроводжувати цьому пошкодження цілості ясен навколо.
Вивих зуба може виступати як самостійної патологією, ізольованою від решти ряду зубів, так і поєднуватися з переломом зубного кореня, альвеолярного відростка або всього щелепного тіла.
Серед вивихів класифікують такі види:
• Ушкодження – це травматизація зуба і його зв'язкового апарату фіксації, без наявності репозиції звичного місцезнаходження зуба. Найбільш примітним клінічним проявом є істотно збільшена чутливість до перкусійні дій. Хоча явного зсуву не спостерігається, але має місце мала рухливість.
• Неповний вивих зуба характеризується тим, що при ньому є зубна репозиція щодо звичній позиції. Якщо є видозміна звичайного положення зуба в лунці, то це частковий вивих.
• Повний варіант травми – це власне повне випадання зуба із лунки.
Патогенетично травматичні зубні пошкодження, найімовірніше, спричиняють облітерацію та неможливість здійснення подальшого адекватного кровотоку основних кровенесущих пульпарных судин, зоною розташування яких є апікальна область. Пізніше відбувається крововідтік з капілярної дилятацией в пульпі. Після того, що сталося вже застою в капілярах настає їх виродження, з просочуванням крізь травмовану капілярну стінку еритроцитарної маси. Із-за дефіциту пульпарных колатералей формуються незначні запальні процеси, як реакція на ушкодження і можливий розвиток часткового або абсолютного пульпарного інфаркту. При недостатньому кровообігу або відсутності такого зовсім, пульпа у занедбаному стані може перебувати місяці або навіть роки. При транзиторні виник обсіменіння кровоносного русла бактеріями, мікробні патологічні агенти проникають крізь невеликі судини апекса кореня в інфарктні пульпарные тканини і осідають на ній. Бактериальноассоциированная інфекція, яка формуються як наслідок патологічних механізмів, може виступати першим клінічним проявом некротизирования пульпи.
Іноді процес інфаркту не тотален, та все ж кілька капілярів все ж залишаються життєздатними і продовжують функціонування, вони є єдиними кровотранспортирующими судинами до окремих зон пульпи, а також залишаються життєздатними деякі нервноволокновые елементи. Відбувається блокування інфарктно вимираючою тканини температурно-механічних рецепторів, запобігаючи больові стимули, отримані від емалі і дентину. Що, в свою чергу, свідчить про можливості оборотності патопроцессов протягом пари тижнів.
Існуючі статистичні дані свідчать про те, що поєднана патологія значно збільшує шанс розвитку пульпарного некрозу. Переломи коронок без наявності наявного удару або патологічно диагностируемая рухливість викликають некротизацию в 4% випадків, але при надломи з забоями частота сягає понад 30%.
Неповний вивих зуба діагностується при вагомому зміщенні, тобто більше 4-5 мм від лунки, саме при такому варіанті можливе приєднання надлому відростка. При пошкодженні відразу декількох зубів (під час автомобільної катастрофи, падіння з висоти), вони можуть бути настільки схильні зсуву, що їх нормальна поза буде абсолютно неможлива, а допомогти в такому випадку можна лише виконавши репозицію так, щоб зійшлися всі противопоставимые хворого зуба зуби (це зуби-антагоністи).
При варіанті патології – вколочений вивих зуба, при мінімально визначеному зсуві, часто відбувається самолікування – зуб самовставляется на місце, однак при сильному зсуві потрібно лікарське втручання.
Найнеприємнішими наслідками вивиху зубів є:
- некроз відбувається в 51% всіх діагностованих випадках, а при интрузионных – 96%;
- дистрофічна кальцифицирующая облітерація пульпи – 20-25% всіх випадків;
- резорбція кореня, на другому місці після екструзійних репозиций;
- втрата кісткового прикріплення.

Причини вивиху зуба


Причинними факторами вивиху зуба виступають такі провокатори:
- Лідируюче місце відводиться силі, яка була прикладена до зубної коронки, тобто причиною служить безпосередньо удар, або іншими словами травма, що може статися при таких подіях: падінні з великої висоти, при автомобільної аварії, ударі в область щелепи та ін. Частіше в таких пригодах трапляється так, що можуть пошкоджуватися центрально зростаючі зуби й ікла, як верхньощелепні, так і нижньощелепові.
- Чужорідне тіло жорсткою або твердої консистенції у пережевываемой людиною їжі (такий варіант часто відзначається при наявності ослаблених пародонтальних тканин, наявних зубних тріщинах).
- Шкідливі звички чи зверхність у відношенні до своїх власних зубах: відкривання кришок пляшок щелепами, раскусывание шкаралупи горіхів і т. д.
- Непрофесійне, недбале або неправильне виривання зубів, або зовсім їх самоудаление. Але, важливим моментом виступає те, що сам вивих трапляється з довколишніх зубом. Часто зачіпає така екстракція різці.

Симптоми і ознаки вивиху зуба


Симптомокомплекс відрізняється при різних підвидів вивиху зуба:
• Повний вивих зуба можна охарактеризувати як повне випаданням її зі своєї позиційної виїмки-лунки. Більша частина хворих переживають больовий і емоційно-стресовий шок. Можливо наявність сильного лункового кровотеча або ж утворення кров'яного згустку.
При стоматологічному огляді ротової порожнини видно, що зуб відсутній і на його місці вже утворилася або кровоточива ранка, або в місці виїмки свежеобразованный тромб. Часто зустрічаються супроводжують травми м'яких тканин облямівки губ і їх набряклість.
• Неповний вивих зуба – це лише зміщення частини кореня, яке завжди супроводжується пошкодженням періодонтальних волокон. Пацієнти можуть пред'явити наступні скарги: больові прояви, патологічна дискомфортна рухливість, почуття зміни зубного місця в челюстном ряду, достающая зубна і ниючий біль, яка схильна посилюватися при акті жування. Іноді прийом їжі і зовсім стає неможливим і буває настільки болючим, що хворий зовсім не хоче приймати їжу, хоча може бути дуже голодний. При огляді зуб легкоподвижен і різко перкуторно і пальпаторно болючий. Десна набрякла і кровонаполнена, можливі її розриви, вона кровоточить. При розриві кільцевої зв'язки і перидонтальных тканин, ушкоджень у стінці альвеоли, присутні патологічні кровоточать кишені. При зняття коронки корінь зуба зміщується вестибулярно, а при зсуві в бік окклюзионо-здавлює площині – виступає над покладеним рівнем.
• Вколочений вивих зуба характеризується укручуванням зуба в щелепну кістку (це явище носить назву інтрузія), це веде до значних костнотканным патологічним резорбтивної механізмам. Ця форма вивиху вельми серйозна, так як зуб може вкрутиться в пазуху верхньої щелепи або зовсім в носову порожнину.
Серед скарг можна виділити також наступні симптоми: вкорочення самого зуба щодо решти зубів або ж зуб зовсім не видно поруч, перкусія мало болюча, біль при відкушуванні їжі, мале кровотеча і біль в оточуючих яснах при натисканні.

Діагностика вивиху зуба


Діагностичний комплекс на визначення вивиху зуба дуже простий і складається з стоматологічного огляду ротової порожнини, проведенні перкусії в області збитого зуба, оцінки стану найближчих і противопоставимых зубів, визначенні стану ясен і їх кровоточивості, можливих додаткових патологічних зрушень і рухливостей травматично пошкодженого зуба. Також вельми важливо для пацієнта наявність ранньої діагностики, тобто необхідно вчасно визначити наявність ускладнень вивиху (надломів сусідніх різців, ушкодження судинної сітки або наявність некротизації тканин і кісткових резорбтивных механізмів).



Також в діагностику включають збір анамнезу і скарг пацієнта.
Крім цього проводиться, для оцінки в якому саме стані на момент звернення за допомогою знаходиться щелепу (наявність виразок кісткових структур), розташовані сусідні зуби, пошкодження іннервації, невидимі при огляді зміни та уточнення складності патологічного вивиху, рентген-дослідження, яке носить назву ортопантомограма.

Лікування вивиху зуба


В першу чергу потрібно прийняти рішення про доцільність збереження зуба. Основним критерієм виступає стан костнотканных елементів кореня зуба. При збереження не менше половини довжини кореня раціонально зберегти зуб. Якщо окреслити в загальних рисах, то відбувається установка зуба на колишнє місце при дії анестезії і далі виключають його можливість рухатися, методом шинування і призначають «харчової спокій», не забуваючи пролікувати при цьому виникли пульпарные відхилення.
У разі пульпарної некротизації экстерпируют пульпу, а канал пломбують, тоді як при відсутності патології її залишають недоторканою. Для дефініції пульпарного стану вимірюють її реакцію шляхом використання чутливості на електрострум (норма 2-3 мкА). Але, важливо знати, що в перші 3-5 днів від травми можливе функціональне самовосстановимое зниження чутливості, тоді необхідно повторити дослідження в динаміці. Але, якщо при повторному немає реакції на струм від 100 мкА, то це показник вже некрозу.
При травмі також можливо вколачивание зубного кореня в щелепу, з обов'язково супроводиться розривом нервово-судинного пучка. Тоді зуб фіксують і відразу видаляють патологічну некротизированную пульпу як можна швидше, щоб не довести до стану розкладання і фарбування в чорно-сірий колір коронки.
Якщо зуб випав поза клініки і забруднився, то необхідно очистити його чистою водою без використання миючих і щіток, щоб не пошкодити його. Можна використовувати при транспортуванні контейнери з вологою біосумісною середовищем або ж контейнер з молоком. В крайньому випадку, перенести зуб прямо в роті: за щокою, під язиком. Оскільки при контакті з водопровідній воді є ймовірність його подальшої неможливості до реимплантации.
Якщо ж сталося самовідновлення, після зняття шин необхідно встановити коронки на вывихнутый і сусідні здорові зуби.
Вколочений варіант патології схильний часто самоізлечівается, але все ж важливо спостереження стоматолога, щоб попередити ускладнення.
Взагалі лікування, незалежно від конфігурації, передбачає величезний комплекс медико-стоматологічних маніпуляцій з метою відновлення колишньої функціональності.
Лікування неповного вивиху зуба проводиться за такими критеріями:
1). Репозиція. Зуб вправляється в свою анатомічну виїмку і фіксується до сусідніх по обидва боки або ж гіпсовим матеріалом, шинами (дротові, пластмасові, металеві) пломбувальний штучний імплант-варіант (тривалість фіксації становить близько десяти діб). Иммобилизирование з утримуванням здійснюється такими способами:
- Связываение лігатурами (просте, безперервне восьмеркообразное, за Баронову, Обвегезру, Фригофу ). Показано при наявності стійко стоять поруч зубів (від двох-трьох екземплярів по обидві сторони). Недолік – неможливість у тимчасовому прикусі і неможливість його жорстко зафіксувати.
- Шина-скоба показана в постійному прикусі, але вона травматична, сам процес досить трудомісткий і обмеження у використанні.
- Пластмасова капа, яку створюють прямо в порожнині рота.
- Пластмасово-дротяні назубно-надесневые шини, вони зручні при будь-якому прикусі і не потрібно підключати сусідні зуби. Виробляються в лабораторіях з відбитків моделі конкретної щелепи.
- Композиційні варіанти матеріалів, виробляють фіксування дротяних дуг або інших шин.
Іммобілізація повинна тривати від чотирьох тижнів, при цьому важливо суворо дотримуватися гігієни ротової порожнини, щоб додатково не придбати запальні реакції і не завдати шкоди емалі шинированных зубів.
2). Щадна дієта. Для запобігання подальших зсувів і попадання твердої їжі хворий зуб і заподіянні при цьому болю.
3). Огляд лікарем через місяць-півтора, коли шини знімуть і дізнаються як збережений кровоприток і иннервационная чутливість. При цьому проводиться контрольна рентгенографія, щоб побачити наскільки правильно пройшло репозиціювання і немає ускладнень.
Лікування повного вивиху зуба полягає в реплантації. Також проводиться лункова фіксація, яка проводиться за допомогою спеціальних стоматологічних конструкцій. Але, перед установкою, лунка ретельно чиститься від кров'яних відкладень і сторонніх домішок з використанням антимікробних і знеболюючих засобів. Поділяють цю маніпуляцію на кілька послідовних стадій:
1). Зубна трепанація, пульпарная екстирпація і канал під пломбування.
2). Реплантація – це повернення у власну виїмку. Помітні одномоментна (за один раз готують зуб до вставляння назад, пломбують, проводять реплантацию з шинуванням) і відстрочена (промивають зуб, занурюють у фізрозчин з антибактеріальним препаратом і відставляють холодокамеру на час, а через певний час проводять маніпуляції перелічені в пункті 1).
3). Фіксація на місяць каппой або гладкою шиною-скобою.
4). Механічно послаблюючий дієт-стіл.
5). Проводять рентген-контроль.
Через півтора місяця від проведеної операції, то можливі такі наслідки:
1. Синдесмоз – приживлення через перидонтально-первинне натяг. Це найбільш виграшний варіант.
2. Синостоз – приживлення як кісткове зрощення кореня і стінки виїмки-лунки. Це найменш сприятливий результат.
3. Периодонтально-фіброзно-костномый змішаний варіант – зрощення кореня і стінки альвеоли.
Додати коментар