загрузка...

Остеохондрома - що це таке, лікування, симптоми, причини

Остеохондрома - що це таке, лікування, симптоми, причини
Остеохондрома – це новоутворення доброякісної природи, що складається з кістково-хрящових компонентів (экзостоз). Реєструється в юнацькому або дитячому віці, основне незлоякісної проліферативне захворювання кісткової частини скелета.
Новоутворення одиничного характеру, при спадковій дисхондроплазии (остеохондроматоз, хвороба Ольє) – множинне ураження. Довгі кістки кінцівок характерні для локалізації остеохондром, рідше новоутворення зустрічається в інших елементах скелета, крім лицьового черепа.
Остеохондроми існують десятиліттями, вимагають хірургічного лікувального підходу при прискоренні зростання або переродження. Максимальний діаметр від двох до 12-14 див. Одиничний відсоток малігнізації.

Остеохондрома: що це таке?


Остеохондрома – це хрящове новоутворення, в якому розвиваються структури кістки, доброякісного характеру, звідси медичний синонім «кістково-хрящевий экзостоз». Утворюється в метаепіфізарній частини кістки, у міру росту організму зміщується в діафізарну. Діагностується до 20-25 років, статевого пріоритету немає.
Одинична остеохондрома у дітей виявляється випадково (малий розмір новоутворення), множинний остеохондроматоз (хвороба Ольє) – рідкісне, аутосомно-доминатное, спадкове поразку, носить часто односторонній характер і діагностується рано.
Остеохондрома стегнової кістки, великогомілкової або плечової – основні зони розвитку процесу, але новоутворення зустрічається в кістках будь-яких, крім скуловую область. Виникає в період активного росту кісткового скелета і припиняє розвиток до 25-30 років.
Розмір новоутворення варіабельний: остеохондрома ключиці зазвичай не більше 2 см, а остеоходрома стегнової кістки може досягати розміру 14 див.
Візуально пухлина представлена гладкою шишкоподібної структурою на тілі кістки. Зверху гладка хрящевидная тканина – «шапочка», товщиною від 1 см в період активного росту, до 5 мм до моменту окостеніння епіфізарної пластинки. Після припинення росту основної кістки, гиалиновая «шапочка» кальцинируется. Центральні відділи новоутворення виконані губчастим кістковим речовиною з вкрапленнями обизвествленной хрящової тканини або остеоїду. Над новоутворенням іноді є купол з відкладень фібрину з «рисовими тільцями» – обизвествеленними шматочками хряща.
Мікроскопічно остеохондрома має фіброзну окістя, що переходить у типовий гіаліновий хрящ. Кістково-хрящова кордон типової структури, з острівцями хряща, зануреними в кісткове речовина (энхондральное окостеніння). Губчаста тканина містить червоний кістковий мозок. Хрящові острівці можуть зустрічатися і в глибині тіла кістки, але в стадії дистрофії. Новоутворення містить детрит з вогнищами звапніння.
Істинна захворюваність новоутворенням залишається неясною з-за бессимптомности течії, дрібні новоутворення – рентгенологічна знахідка випадкового характеру.
Остеохондрома в 1-2% випадків потенційно здатна до малігнізації, що відбувається в хрящевом компоненті новоутворення. Множинна остеохондрома у дітей перероджується у вторинну хондросарком у 5%.

Остеохондрома: причини


Ортопеди-травматологи розглядають остеохондрому, як внутрішньоутробний дефект в розвитку зони метаепіфізарній частини кістки, збільшується разом з платівкою зростання протягом росту кісткових елементів скелета до 20-25 років.
Радіаційне лікування дає ризик розвитку остеохондроми. Поглинена доза в 10-60 Гр у 12% пролікованих призводить до розвитку новоутворення, якщо в зону дії проміння потрапляють епіфізарні пластинки кісток. Так, остеохондрома ребра або хребця може стати відстроченим ускладненням лікування лімфогранулематозу внутрішньогрудних лімфовузлів. Такі новоутворення розвиваються по закінченні років, іноді носять множинний характер.

Остеохондрома: симптоми і ознаки


Дрібні остеохондроми безсимптомно і їх діагностика випадкова, коли в зону рентгенівського знімка потрапляє новоутворення. Виняток – остеохондрома ключиці і остеохондрома ребра, де дрібний кістковий дефект легко візуалізується. Новоутворення області стоп і кистей рідкісні, але рано діагностуються через косметичного дискомфорту. Пухлина першої фаланги веде до відшарування нігтя зі значним больовим синдромом, що змушує пацієнта звернутися до медичних працівників дуже рано.
Остеохондрома в половині реєстрованих випадків локалізується в дистальному відділі стегна, проксимальної частини гомілки і плеча. Занепокоєння викликають новоутворення великого діаметру, здавлюють навколишні судинно-нервові тракти, м'язові волокна, сухожилля. Помірна, але постійний біль – перший знак остеохондроми, що приводить пацієнта до лікаря. Іншою причиною стає самостійне визначення щільного новоутворення.
Шкірний покрив над зоною зростання остеохондроми не змінений. При значних розмірах, новоутворення порушує роботу довколишнього суглобового елемента, а розташування в зоні підколінної ямки призводить до тромбозу однойменної вени. Клініка ускладнення включає: значний набряк нижче тромбу, інтенсивні болі, синюшного забарвлення гомілки і стопи, але зберігається нормальна температура кінцівки. Серйозним прогнозом характеризується аневризма підколінної артерії, розрив якої приводить до критичного кровотечі.
При спадкової дисхондроплазии деформація кісток проявляється в фазу активного росту кісток скелета (3-6 років). Ураження частіше одностороннього характеру з полиосальним зростанням, включаючи тазові кістки, хребет, грудну клітку. По мірі зростання деформації прогресують, викликаючи суглобову функціональну недостатність, викривлення хребетного стовпа. Часто дисхондроплазия ускладнюється патологічними спонтанними переломами.
Остеохондроми вражають фаланги кистей, стоп, викликають хронічні болі, піддаються малігнізації в 5% випадків.

Остеохондрома: діагностика


Діагноз остеохондрома виставляється на поєднанні даних клініки і полипозиционного рентген-дослідження.



Пальпаторно визначається кісткової щільності гладке новоутворення, нерухомий, хворобливість – від незначної при пальпації до вираженої в спокої. Великі новоутворення змінюють контур кінцівки, створюючи косметичний дефект. М'якотканинні структури і шкіра не змінені, з новоутворенням не пов'язані. Функціональність довколишнього суглоба від нормальної до порушеною, іноді діагностується реактивний синовіт (пропотівання рідини в суглобову порожнину).
На знімках візуалізується зміна кісткового контуру за рахунок новоутворення, пов'язаного з материнською кісткою підставою. Ніжка остеохондроми широка, рідко за типом гілки або відсутня. Поверхня нерівна, шорстка. Контур чіткий, як межа тіла кістки.
Хрящова головка – «шапочка» – на полипозиционних рентген-знімки не візуалізується, якщо в ній немає вогнищ відкладення кристалів кальцію, відповідно справжній розмір остеохондроми більше. Значний обсяг гиалиновой частини новоутворення відтісняє м'язові волокна, порушуючи контур кінцівки.
При дисхондроплазии на рентген-знімки відзначається зменшення довжини ураженої кістки, метаэпифизи значно потовщені (симптом «булави»). Диафизарная частина деформована, викривлена. В області остеохондром відсутня кісткове речовина (симптом «хмари»). Остеохондрома ребра локалізується в його передній частині, тоді як новоутворення лопаток ростуть по периферії кістки. Реакції періосту немає.
Рентгенологічної картини достатньо для діагностичної верифікації. Якщо дані сумнівні, необхідно проведення високотехнологічних досліджень: магнітно-ядерної та комп'ютерної мультиспіральному томографії.
Остеохондрома вимагає диференціальної діагностики з хондросаркомой на ранньому етапі переродження клітин. У разі юкстакортикальной остеосаркома складнощів немає.

Лікування остеохондроми


Солітарні пухлини невеликого діаметру без функціональних скарг і дискомфорту підлягають регулярному рентген-контролю, не вимагаючи лікувальних заходів. Показаннями до висіченню новоутворення хірургічно є:
- прискорене збільшення розміру новоутворення;
- переродження новоутворення в неопластический злоякісний процес;
- функціональні дефекти, косметичний дискомфорт.
Хірургічне допомога при пухлини може носити агресивний підхід з сегментарної або крайовою резекцією кісткового підстави новоутворення до кісткової тканини з незміненою структурою, часто вимагає заміщення трансплантатом. Після операції на кінцівках реабілітація триває до двох років, а після оперативного посібники без заміщення видаленого фрагмента післяопераційний період може ускладнитися спонтанним переломом.
Цілісна оперативна техніка полягає в інтраопераційної повної візуалізації остеохондроми (підстава, капсула) і видаленні кістково-хрящового новоутворення єдиним блоком у зоні переходу в «материнське» кісткове речовина методом остеотомії. Ложе пухлини обробляється фрезою, без створення кісткового дефекту.
Ефективність хірургічних посібників з кожної з технік не показує різниці в поверненні пухлиноподібного утвору, але збереження тіла «материнської» кістки впливає на реабілітацію і час повернення до звичного життєвого укладу (робота, фізичні навантаження).
Після агресивного хірургічного допомоги показана іммобілізація гіпсової лонгетой до чотирьох-восьми тижнів, фізіотерапія та ЛФК. Якщо оперативне посібник проводилося на нижньої кінцівки – ходіння з підтримкою (милиці, ціпок). Відновлення структури кістки в області дефекту займає до двох років.
Цілісна оперативна техніка лікування новоутворення дозволяє скоротити реабілітаційний час до одного місяця, і після нього повернутися до доопераційним навантажень без втрати функціональності і ризику спонтанних переломів в зоні операції.
Дисхондроплазия у дітей завжди вимагає лікувальної тактики, без якої захворювання веде до глибокої інвалідизації. Комплексність – основний терапевтичний принцип. Комбінація оперативного і консервативного ортопедичного лікування запорука відновлення функціональності скелета і якісного життя дитини. Лікування тривале, потребує витяжних зовнішніх конструкцій і пластик, але відрізняється хорошою результативністю.
Будь видалення остеохондроми хірургічно вимагає рентген-контролю зони втручання для виключення рецидиву новоутворення та його переродження. Спостереження хірурга або ортопеда обов'язково.
Додати коментар