загрузка...

Симптоматична епілепсія - що це таке, лікування, причини, симптоми

Симптоматична епілепсія - що це таке, лікування, причини, симптоми
Симптоматична епілепсія – це патологія, що має в структурному плані симптомокомплекс епілепсії, як і всі її підвиди. Але виникнення його не генетичне або вроджене, а придбане. Симптоматична епілепсія трохи менш поширена порівняно з криптогенной її формою, але також досить незручностей додає і не менш відома.
Сама симптоматична епілепсія не є досить відрізняється від ідіопатичної по клініці. Її відмінність – це причина, а всі різновиди симптоматики не відрізняються. Епілепсія досить велика патологія і має багатогранність проявів. Сама персона не передбачає наявність у себе епілепсії, адже багато її підвиди проявляють себе симптоматикою не зовсім характерною.

Симптоматична епілепсія: що це таке?


Симптоматична епілепсія виявляє собою поліетіологічне, почасти прогресуюче нервносистемное психіатричне захворювання у своєму фінальному етапі, який проявляється різновидами судомних, а нерідко і бессудорожних припадків і подібних станів, що переважною мірою має пароксизмальний характер. Веде до специфічних змін персони і зокрема її особистості, епілептичних психозів, специфічного некласичного недоумства. Епілепсія є формою порушення працездатності мозку, його функціонування і є досить зустрічається патологією. Незалежно від будь-яких етнічних, пов'язаних з місцем розташування країни, ознак епілепсія зустрічається у одного відсотка людей. Приблизно у 6% індивідів хоча б одного разу був припадок, який по етіології схожий з епілептичним. Характерною ознакою епілепсії є початок у дитячому або підлітковому віці, але симптоматична епілепсія починається після чіткої причини, яка має точний початок у часі.
Для раціонального розуміння термінології в розрізі епілептичної хвороби важливо розуміти деякі стани. Епілептична реакція має характеристику судомного або бессудорожного припадку, що виникає в якості общебиологических реагувань на зовнішній подразник. Є поширене використання діагностичного синдромокомплекса епілептичний синдром – це пароксизми, які можуть мати не тільки судомні компоненти, але і симптоми, вхідні в структуру захворювань, що мають зв'язок з органікою в ГМ разом з іншими неврологічно зумовленими і психопатологічними симптомокомплексами основного захворювання.
Варіанти симптоматичної епілепсії : епілепсія на основі перенесених патологій органічного генезу уражень ГМ, завершених до моменту хвороби симптоматичною епілепсією; епілептичний синдром активно протікають прогредиентних станів і церебральних процесів. При цьому епілепсія встановлюється як супутня.
Епілепсія – це масивне захворювання, що має безліч підвидів і характеризується чіткою локалізацією завдяки якій є можливість навіть визначити місце епілептичного вогнища. Генералізовані або спільні напади проходять з відключенням ясності свідомості. До них відносять великі судомні напади і малі. Малі мають безліч підвидів, залежно від проявів. До генералізованим відносять також настільки загрозливий стан як епілептичний статус.
Фокальні або ж вогнищеві припадки також вельми поширені, не завжди помітні і мають свою чітку класифікацію. Всі вони проходять без втрати або відсутності усвідомлення. Рухові малі припадки наступні: по Джексону, адверсивние, жувальні, м'язові постуральні і міоклонічні. Чуттєві припадки: соматосенсорні, зорові, нюховие, слухові, смакові. Психічні припадки: короткочасні психози, сутінки свідомості, особливі стани у вигляді дисфорий, як особливих видів гнівливості; епілептичні психози. Автоматизми, за типом коротких затьмарень: транс, фуга. Вегето-вісцеральні припадки. Розмовні припадки: напад втрати артикуляції, афотические. Рефлекторні припадки – окремий вид з особливими симптомокомплексами.

Причини симптоматичної епілепсії


У розвитку симптоматичної епілепсії чільну роль грають безліч захворювань.
Вторинна симптоматична епілепсія походить від того, що первинно є певне захворювання, яке і провокує вогнище. Новоутворення, особливо в ГМ нерідко здатні провокувати епілептогенному вогнища. Будь-які інфекції, особливо мають доступ до ГМ: мозковий абсцес стрептококової, стафілококової, менінгококової. Менінгіти з загальномозкових симптомів, як і енцефаліти з вогнищевою симптоматикою також здатні призводити до настільки сумним наслідкам, етіологія цих патологій різна від вірусної, герпес вірус, цитомегаловірус , кліщовий енцефаліт і пр. ЧМТ і родове травмування також здатне давати подібну симптоматику, як і інсульт або будь-які гострі стани. Окремі аномалії, що виникли вроджено, мальформації, у вигляді розм'якшення часток мозку, а іноді судин. Нерідко різноманітні дисгинезии, порушення закладки також здатні призвести до подібної проблеми. Багато ревматологічні патології можуть давати такі наслідки або як побічний ефект окремих ліків. Розсіяний склероз, як і внутрішньоутробна гіпоксія або антенатальна здатна призводити до симптоматичної епілепсії якщо ще не до летальних ефектів. Багато патології обміну, особливо спадкового походження.
Симптоматична епілепсія алкогольного походження – це абсолютно ні для кого не рідкість, але не тільки етанол може привести до такого результату, але і безліч інших токсинів, речовин і наркотиків, особливо метамфетаміну, кокаїну і ефедрину. Багато ліків також мають побічний ефект у вигляді симптоматичної епілепсії, багато нейролептики, окремі антидепресанти і бронходилятатори. Антифосфоліпідний синдром як і інші метаболічні синдроми, можуть вести до таких наслідків. Токсини і отрути також можуть дати подібні напади, отруєння отрутами, важкими металами, особливо свинцем і ртуттю, бензином, барбитуровими препаратами. Інфекції, що мають общесоматическое вплив, також можуть давати окремі судомні напади, особливо при гіпертермії: туберкульоз , малярія , тиф, вітрянка, кір і пр. Безліч органних порушень, особливо печінки, нирок і підшлункової залози.
Крім самих тригерів, які викликають цю патологію, є фактори ризику. Вторинна симптоматична епілепсія провокується при дії деяких факторів, які впливають на нервові клітини. Вплив мають: порушення провідності нейронів, підвищена схильність до набряків, проблеми при вагітності, прийом медикаментів, гіпоксичні включення; неправильне харчування, як і порушення концентрації будь-яких метаболітів в організмі. Стреси, як і невірні важкі умова роботи також можуть стати свого роду провокаторами для розвитку даного виду епілепсії.

Симптоми і ознаки симптоматичної епілепсії


Діагностування симптоматичної епілепсії має чіткі критерії, згідно з МКХ 10. Органіка, що призводить до уражень ГМ, наприклад з-за ЧМТ, нейроинфекций. Для постановки діагнозу важливо знайти причину. Напади мають характерну повторюваність, механізм розвитку – гиперсинхроние нейронні імпульси і розряди в окремих зонах мозку. Наявність сутінкових і подібних психозів. Афективні розлади, пов'язані із настроєм, за типом дисфорий. Наявність незмінних порушень психічних проявів, специфічні особистісні видозміни, формування деменції. Протягом прогредієнтності, тобто одні припадки змінюють інші, формуються зміни персони у вигляді специфічної особистості, деменція, динаміка веде до появі епілептичних психозів. На ЕЕГ осередки, які зростають в величиною і змінюються в міру розвитку епілептичного вогнища.
Симптоматична парціальна епілепсія проявляється простими однойменними припадками. Це окремі посмикування. Симптоматична парціальна епілепсія з моторними припадками виглядає як посмикування в руці або нозі, іноді судома переходить з дистальної частини кінцівки, захоплюючи більше тіла, і навіть може дійти до втрати свідомості. Симптоматична парціальна епілепсія може також проявлятися психосенсорними припадками, з'являються в різних аналізаторах. Персони здається, що її тіло змінилося, що предмети навколо викривлені і перекручені. Іноді можуть виникати навіть пароксизми вимишленности навколишнього чи власного себе. Є також напади з психоемоційними порушеннями. Афатические з повною відсутністю мови, складності вимовляння слів при повній цілісності м'язів. Дисмнестические з наявністю характерних психосенсорних розладів, по типу вже побаченого раніше або ніколи не баченого. Є також напад з розумовими неверностями, коли єдиною скаргою буде зміна плину думок, іноді посилюються до ілюзорних і галюцинаторних з однойменними розладами.
Симптоматична скронева епілепсія формується при ураженні амонійного рогу і характеризується поліморфною картиною з різноманітними відхиленнями. Симптоматична скронева епілепсія має свій осередок у скроневій мозкової частці і саме він провокує эпилептоидную активність з появою симптоматики. Симптоматична скронева епілепсія провокується при ураженні і склерозировании серединних структур. Найчастіше починається непомітно, спочатку аура, за типом неприємного почуття або головного болю. Але з днями і часом можуть виникати комплексні масивні прояви з припадками і зміною персони. Симптоматична скронева епілепсія прогресує, згодом веде до судом з втратою усвідомлення і абсансами.

Симптоматична епілепсія у дітей


У дитячій віковій категорії наявні окремі труднощі при патології різних систем, як і епілепсія. Діагностування ускладнено, особливо в маленькому віці, як і відмінність причин нападів. У дітей в цілому є судомна готовність, тому глисти, температура, алергія , інші хвороби можуть провокувати судоми.



Епілепсія у юному віці не починається з масивних припадків. Частіше це абсанси – відключення усвідомлення на кілька митей без втрати тонусу м'язів. Дітям характерно снохождение, яке може стати першим дзвіночком для підозри епілепсії. Раптові розлади настрою, як і напади болю в різних органах і безпричинних випадках, навіть бурчання в животі може говорити про епілепсії. Раптово виникають страхи, часто безпричинні і невідповідні ситуації – перший симптом.
Для дітей є особливі синдроми, які свідчать про несприятливому прогнозі. В цілому симптоматична епілепсія з дитячого віку прогностично несприятлива.
Синдром Веста полягає в тріаді: дитячі спазми з кивками і клювками. Психомоторне розвиток ускладнюється і гальмується, на ЕЕГ ключові зміни. Можуть бути швидкі розгинання. Характерно для немовлят, частіше хлопчиків. Прогноз симптоматичної епілепсії у дітей, які ведуться з синдромом Веста, несприятливий. Він характерний при наявності органіки.
Синдром Леннокса-Гасто маніфестує пізніше двох років і в основному перетікає з попереднього. Виникнення провокується енцефалопатією. Має у своєму складі атипові абсанси, кивковие припадки, падіння з-за порушення статики, тонічні судоми. Нерідко можуть набувати серійне протягом аж до эпистатуса. Дуже швидко наростає деменція, страждає координація. Терапії практично не піддаються. Прогноз симптоматичної епілепсії несприятливий і при такому синдромі, адже є висока резистентність до купирующей терапії і швидке прогресування, яке виявляє зміни особистості.
У дітей для розвитку симптоматичної епілепсії є обтяжений анамнез. Для початку нападів у таких дитячому віці повинна бути перинатальна патологія, тобто внутрішньоутробно і в процесі пологів могло бути наявність несприятливих та небезпечних факторів, які здатні провокувати напади. Родова травма також значний фактор, адже гіпоксія та подібні стани можуть призвести до непоправних наслідків. Крихту неодмінно треба берегти, адже інфекції і травми в перший рік життя також здатні призвести до епілептичних припадків.
Симптоматична епілепсія у дітей не набагато відрізняється від класичної, просто усвідомлення того, що її можна було уникнути, якби уважніше ставитися до вагітної, сильно засмучує. Тому важлива пренатальна діагностика і спокійне виношування вагітності. Все це в подальшому позбавить багатьох проблем.

Діагностика симптоматичної епілепсії


При симптоматичній епілепсії завжди є обтяжений анамнез, тобто, розпитавши персону гарненько, можливо відшукати для себе багато підказок. Завжди є в минуле у таких індивідів якась травма, хвороба, операція, залежність або щось тощо. Можна знайти явні ознаки цього, наприклад шрами, сліди від голок. У дитячій віковій категорії наявність нюансів при пологах або в післяпологовому періоді. Важливо відрізняти це захворювання від інших з наявністю судомних нападів. Епілепсія має початок нападу раптове, але може мати спочатку ауру, яка служить чимось на зразок провісника. Зовнішніх причин початку припадку виявити не вдасться. Але можуть спровокувати деякі тригери, наприклад припинення прийому протисудомного лікування, депривація сну прийом алкоголю. Також менш масивними, але більш частими в силу їх поширення можуть бути температура, алергени, різкі подразники, звукові, ароматичні, стрес, збудження, надмірний прийом рідких або цукрових речовин.
Перед виникненням самої симптоматичної епілепсії можуть проявитися патології її ряду: мігрені, нічні страхи, апное , енурез. Також до типових ознак епілептичного припадку відносять ауру, падіння, не залежно від місця знаходження, якщо це великий припадок. Особа при судомах змінює колір, спочатку блідне, потім стає ціанотичним. Зіниці під час нападу на світло не реагують, хворі дуже часто прикушують мову. При експертизі навіть просять показати язик, адже наявність рубців підтверджує наявність епілепсії. Дуже часто може бути випорожнення проти волі особи. Напади фотографічно подібні, тобто один схожий з попереднім. Припадок має чітку послідовність, спочатку втрата свідомості, потім падіння, тонічні, потім клонічні судоми, кома, сопор , оглушення. Характерна гостра епізодична олігофазія, абсолютна втрата свідомості під час нападу. Амнезія після нападу повна. Тривалість нападу від півхвилини до двох хвилин. Можуть виникати пірамідні симптоми.
Повне психоемоційний та медичне обстеження налічує у собі збір інформації, анамнез життя хворого, анамнез хвороби. При епілепсії дуже важливо описувати припадки, адже це дає право особи на наявність групи інвалідності. Обов'язково проводиться общесоматическое та неврологічне обстеження, показове ЕЕГ. Типовими для ЕЕГ будуть гострий пік хвилі, повільні хвилі. В окремих неврологічних обстежень також проводиться проведення МРТ з виявленням вогнищ. Мета обстеження – виявлення причин. Також потрібно знайти психічні розлади, які нерідко супроводжують. Для цього використовуємо бесіду, а також психіатричні опитувальники: Моко, ММСЕ, шкали і визначення інтелекту.

Лікування симптоматичної епілепсії


Купірування епілепсії – справа комплексне. Важлива дегідратаційний дієта з малим споживанням рідини і солодощів. Препарати, що показані – антиконвульсанти. Базовими в цьому випадку є вальпроати: Депакин, Депакин ентерик і хроно, який ще й нормотімік, Конвулекс, Конвульсовин, Энкорат. Карбамазепини більш старі та дешеві препарати зараз відходять на другий ряд: Тигретол, Финлепсин., Карбамазепін. Ламотроиджин, Ламиктал мають широке дія, прийом 70 мг. Топірамат сучасний противоэпилептик, який добре застосовується при резистентної епілепсії. До цієї групи відносять Топамакс, Оскарбазепин, Левитерацетам. Дуже важливий підбір дози з регулярним застосуванням, що дозволить попередити такі негативні прояви. Адже з кожним припадком відмирає частина нейронів.
При эпистатусе застосовується масивна терапія та дегідратація – Манить, Тиогама, Цитофлавин, Лазикс з глюкозою, Магнію сульфат, Преднізолон, Есенціале. При додаванні психотичних явищ додають Трифлуоперазин, Зуклопентиксол, Клопиксол, Тріфтазін, Флюанксол, Діазепам, Клозапін, Палиперидон, Зипразидон, Амісульприд.
При включеннях депресивної симптоматики можна застосувати: Флуоксетин, Пароксетин, Ламотриджин. Якщо спостерігається обтяження психотичною симптоматикою, то додаємо Кветіапін, Сертралін. Тривалість стабілізаційного періоду до півроку. Для когнітивних моментів застосовуємо Німодипін, Глиатилин, Донепезил, Піритинол.
Додати коментар