загрузка...

Епілепсія у дорослих - лікування, симптоми, причини виникнення

Епілепсія у дорослих - лікування, симптоми, причини виникнення
Епілепсія у дорослих – це латентне захворювання психічної і неврологічної сфери, є досить поширеним, адже за статистикою чи не кожен сотий людина хвора даною патологією. Зустрічається в загальній популяції в процентному співвідношенні у 8-10% населення, що становить вагому частину населення Землі.
Микросимптоми епілепсії у дорослих, виявляються навіть непомітно для самих людей, тобто неймовірна кількість людей і не усвідомлюють, що володіють певними симптомами епілепсії. Епілепсія другий частини населення, які знають про своє захворювання, приховують свою патологію, так як в суспільстві негативно ставляться до таких людей. Йде їх велика стигматизація, а це, в свою чергу, формує деякі певні труднощі у всіх сферах життєдіяльності (економічної, моральної, соціо-культурної, етичної). І на сьогодні, в більшості країн цивілізованого світу, існують певні рамки для хворих на епілепсію (заборона на водіння машини, вибору собі кваліфікації).
Епілепсія у дорослих проявляється типовими повтореннями эпиприступов, різними по інтенсивності і характеру. Хворі схильні до спонтанного виникнення эпиприступов, які проявляються у вигляді рухових порушень, тимчасовими спотворень чутливої сфери, рухових, розлад мислення і вегетативної симптоматики, предкоматозними станами.
Розбираючи патогенез, стає ясно, що такі зміни зумовлені наступним: при раптово сильному перезбудженням нейронів відбувається розряд, з формуванням судомного вогнища, який в подальшому і провокує эпиприступ. Ушкоджень при цьому, як таких, у мозку немає, а лише змінені клітинні нервові структури і электроактивность мозку. Такі модифікації можуть бути викликані: ішемія кровообігу, патологія перинатального періоду, обтяжений спадковий анамнез, черепно-мозкові травми, соматичні хвороби, персистирующие вірусні інфекції, новоутворення, порушення метаболічних процесів обміну, інсульт, токсическо-хімічні впливу. У зоні пошкодження організовується рубцева тканина з кістою всередині, саме ця структура тисне на прилеглі тканини освіти і нервові закінчення в зоні рухової, чим і провокує судоми.
Судомна готовність, може проявитися при мінімальному электровозбуждении вогнища – це і буде абсансная епілепсія у дорослих (нетривалий, за часовими мірками, вимкнення свідомості без судом).
Перші ознаки епілепсії у дорослих часто вперше проявляються в молодому віці, набагато рідше зустрічається стареча форма, пов'язана зі слабкістю цефальних функцій.
Класифікують епілепсію у дорослих з наступним категоріям:
• Ідіопатична доброякісна епілепсія у дорослих – одна з найлегших і добре піддаються проводиться в стаціонарі лікування форм.
• Вторинна симптоматична епілепсія у дорослих – формується при наявності патологічно пошкоджуючих факторів.
• Генералізована епілепсія у дорослих – двостороння, без вогнищевих проявів. До неї відносяться: тоническо-клоничние эпиприступи і абсансная епілепсія у дорослих.
• Парціальні эпиприступи – найбільш поширена форма.
• Джексоновська епілепсія у дорослих – форма хвороби, при якій є схильність до генералізації припадків, їх переродженням з простих до складних.
• Посттравматична епілепсія у дорослих розвивається після травм черепа.
• Алкоголь-асоційована епілепсія у дорослих розвивається при зловживанні алкоголем, відбувається деструкція мозку. Розвивається дуже повільно, протягом десятиліть.
• Нічна епілепсія у дорослих – виявляється під час сну, з прикусиванием м'язи мови, безконтрольним мочеиспражнением і калоподтеканием.

Епілепсія у дорослих: причини виникнення


Причинні фактори епілепсії у дорослих достовірно не є встановленими, найбільш імовірних ризикових фактором вважають спадковість, адже близько 40% людей з эпиприпадками мали в роду випадки цієї хвороби.
Ризиковими провокаторами виступають наступні:
- травматичні фактори черепно-мозкового профілю протягом усього життя, адже навіть отримана в процесі народження на світ травма може дати знати і через десятиліття;
- ішемія, особливо у літніх;
- інфекції мозку ( менінгіт , менінгококцемія, енцефаліт , мениногоэнцефалит, абсцес мозку);
- цефальние пухлинні новоутворення і поширений склероз;
- недостатнє постачання мозку киснем для повноцінного його функціонального використання та патологія кровоносного русла мозкових судин;
- вплив від постійного прийому ліків: антидепресантів, нейролептиків, седирующих таблеток, антибіотиків і бронходилятаторов;
- вживання хоча б раз наркотиків, а особливо амфетаміну, кокаїну, ефедрину – вони найбільш тропни до тканно-мозковим елементів і легко проходять через перешкоджає бар'єр – гематоенцефалічний;
- спадкові генетичні патології;
- старше покоління за сімдесят років;
- післяпологові травми в анамнезі епілептичного хворого;
- шийна патологія: остеохондроз з вертебро-базилярними розладами;
- зловживання алкоголем;
- антифосфоліпідний синдром .

Епілепсія у дорослих: симптоми і ознаки


Симптомокомплекс є індивідуальним, у зв'язку з відмінностями процесів нервової діяльності мозку у різного типу людей. Але існує залежність від зональності ураження головного мозку у всіх однаково, а симптомокомплекс є прямим відображенням зв'язку з ураженим відділом в обо цефальной структурі.
Перші ознаки епілепсії у дорослих можуть бути наступними: рухові порушення, патологія розмовного апарату, знижений або навпаки підвищений тонус мускулатури, зрушення у функціонуванні психіки конкретного індивіда.
Эпиприпадки по симптоматиці також різняться по різних підвидів:
-> Джексонівські эпиприступи – аномальне поразка, яка має межі в структурно-тканинних елементів мозку людини, при цьому абсолютно не стикаючись з сусідніми, у зв'язку з чим і маємо чітко відмежовану симптоматику певних груп скелетних м'язів. Така симптоматика короткочасна і скороминучі, організм швидко відновлюється після таких судом. Людина при джексоновском нападі в розладі свідомості, встановити словесний або який-небудь інший контакт з такою людиною не представляється можливим. Усвідомлення того, що відбувається у хворого немає, що ускладнює можливість надання першої допомоги. Відбуваються скорочення м'язів або німіють кисті, стопи, при цьому подальше поширення з генералізацією повної теж має місце бути. Фази таких эприприступов подоазделяются:
• Аура-провісник – патологічно неспокійне, завчасно з'являється, стан, з наростанням нервового збудження (аномальний вогнище электроактивности мозку зростає і захоплює все нові зони);
• Тонічні судоми – скелетна мускулатура несподівано і гостро натуживается, голова відкидається назад, людина падає, тіло дугоподібно згинається і ціпеніє, відбувається зупинка дихання і синіє шкіра, це триває до хвилини часу;
• Клонічні судоми – м'язи жваво рівномірно скорочуються, з'являється рясне слиновиділення, піноутворення біля губ, тривалість до п'яти хвилин;
• Ступор – після электроактивности настає різке інтенсивне гальмування всіх процесів, мускулатура розслаблюється, рефлекси неможливо викликати, тривалість до півгодини;
• Сон – це заключна фаза. Після пробудження хворого можуть турбувати мігренозні болі, рухові порушення.
-> Малі припадки – це послідовні скорочення з менш інтенсивними проявами, ніж джексонівські эпиприступи. Вони характеризуються: зміни міміки – гримаси, різке падіння тонусу з раптовим наголосом людини об підлогу, але, важливо зазначити, свідомість збережено, зрідка виявляються абсансние явища, або ж навпаки гіпертонус з заціпенінням.
-> Эпистатус – це послідовність кількох відразу эпиприступов, за малий відрізок часу, в перервах не відновлюється свідомість, тонус знижений, рефлекси відсутні, спостерігаються: мирдиаз або міоз, тахікардія , гіпоксія та набряк мозкових елементів, з необоротними подальшими наслідками, аж до летального результату.
Для всіх класифікаційних категорій характерні наступні ознаки эпиприступов:
- несподіване різке падіння;
- вскрикивание від спазму голосової щілини;
- відкидання голови, натуга мускулатури тіла;
- переривчасте сиплое дихання, з можливим апное і здуттям шийних судин;
- мармуровість шкіри або синюшність її;
- зацепенение щелеп;
- хаотичні м'язові рухи;
- провалювання мови, піна з рота з синцями від закушування слизових оболонок або мови;
- повне розслаблення і відходження в сон.
Всі ці эпиприступи дебютують і закінчуються дуже різко і спонтанно.
Аура має свої ознаки: дискомфорт в епігастрії, мармуровість шкіри, пітливість, пілоерекція, оптичні галюцинації, геміанопсія, нюховие (присмак металу, гіркота), слухові галюцинації (тріск, шум, музика, крики), безпричинний страх і жах, ейфорія, тахікардія, дискомфорт за грудиною, нудота, неконтрольовані повороти очей і голови, скорочення губ, мимовільні смоктальні скорочення, раптове вигукування фраз і безглуздих слів, озноб, парастезії.
Класифікація епілепсії у дорослих по симптомокомплексу:
- Скронева форма: симптоми багатогранні з специфічною аурою (абдомінальні різі, кардіалгії , порушення серцевого ритму і скоротливої діяльності серцевого м'яза, дезорієнтованість, паніка, спроби втекти, особистісні розлади, патологія статевої середовища, порушення електролітно-водного балансу і обмінних процесів).
- Абсансная епілепсія у дорослих: несподівана завмирання, відсутній погляд, відсутність відзиву на дратівливі маневри.
- Роландичная: парестезія гортані і глотки, оніміння ясен і мовного апарату, стукіт зубів, утруднюється мова, гіперсалівація , конвульсії під час сну.
- Алкогольна: при тривалому, протягом десятиліть, зловживання алкогольними речовинами.
- Бессудорожная: симптоми складаються у затуманення свідомості і галюцинації, присутні марення і психічні порушення.



Особистісні зміни також спостерігаються, вони наступні:
- Зміни характеру: егоїзм; педантичність; пунктуальність; злопам'ятність, схильність до анормальної прихильності; інфантилізм.
- Порушення думок: уповільнення розумового процесу у дорослих, «в'язкість»; деталізації подій.
- Розлади емоційного плану: імпульсивність; м'якість і хворобливе сприйняття негативного ставлення до себе.
- Погіршення механізмів пам'яті та інтелекту; слабоумство.
- Зміна типу темпераменту.

Епілепсія у дорослих: діагностика


Діагностичні заходи для визначення генезу захворювання – епілепсія у дорослих, представлені в наступних пунктах:
- Деталізований опитування з анамнезу захворювання і життєвих попередніх обтяжливих хворобах і травматичних ситуаціях (фізичних і психогенних) в цілому конкретного пацієнта, з акцентуванням на генетично-спадкову патологію.
- Лікарем-фахівцем проводиться дослідження (невролог, психіатр), визначаючи основну симптоматику: біль у скронях або по типу мигренозной, яка може послужити першим тривожним дзвіночком про наростаючу проблему органічного характеру.
- Одні з обов'язкових заходів – проведення комп'ютерно-томограммного дослідження, магнітно-резонансної томографічного та позитронно-емісійного обстеження на томографі.
- Золотий метод дослідження – електроенцефалографія змін электроактивности головного мозку. За цим методом судять про «пік-хвилях» при активності і під час сну людини. Епілептичні хвилі важливо розрізняти і у абсолютно соматично і психололгически перебувають у здоров'ї індивідів, оскільки вони можуть бути тимчасово виникли і розглядаються, з медичної точки зору, як варіант норми. Для підтвердження діагнозу проводять кілька сеансів електроенцефалографії з провокаціями, відео-ЕЕГ-спостереженням добового характеру – моніторуванням.
- Загальний капілярний аналіз крові та біохімічне дослідження венозного огорожі крові – знаходження метаболічних обмінних патологічно проявимих зрушень в організмі людини.
- Консультація офтальмолога (обстеження на патологію набряклості в зорових дисках) і дефініція стану судинних структур очного дна.

Перша допомога при епілепсії у дорослих


При виявленні людини, що вже почалося епілептичним нападом, кожна людина має вміти надати потерпілому кваліфіковану долікарську підтримку, адже можливо саме від цієї допомоги буде залежати життя цієї конкретної людини. В наші дні організовуються медичні орієнтовані програми на эпилептическую тематику, адже це питання є важливим для всього сучасного суспільства.
Алгоритм надання допомоги при епілепсії у дорослих виглядає наступним чином:
- Потрібно постаратися максимально відмежувати потерпілого від травмуючих речей під час самого эпиприступа, при падінні об землю людини і при вже б'ється в конвульсіях пацієнта (прибрати ріжучі, колючі, задушливі, тверді предмети).
- По максимуму розстебнути або, якщо є така можливість, зняти здавлюють атрибути одягу (ремені, краватки, шарфи, блискавки, гудзики).
- Для попередження провалювання мови і подальшого апное, слід виконати поворот голову на один бік і перешкоджати її розвороту, без прикладання сили притримувати кінцівки від травматизації. Підкласти під шию, обличчя і тулуб м'яку тканинну підкладку або свій одяг, не переміщати хворого (особливо на височині – може впасти), це робиться для того, щоб потерпілий епілептик не особливо сильно вдарявся об тверду підлогу або землю.
- Ні в якому разі не намагатися робити спроб розтиснути рот, особливо з допомогою твердих предметів або роторасширителя, це призведе до травматичних пошкоджень як пацієнта, так і людини, яка у даному випадку надає першу допомогу (укус, перелом зубів і проковтування їх осколків, раскусивание твердого предмета і його проковтування, задуха від таких маніпуляцій).
- Не проводити заходи штучної вентиляції легенів самостійно методикою рот-в-рот при эпиприступе. Краще в такому випадку в рот покласти м'яку тканинну ганчірку або носовичок для запобігання язичної м'язи від розкусування і зубів від надламування.
- Не намагатися напоїти при эпиприступе, це лише погіршить ситуацію, або зовсім хворий захлинеться.
- Відстежити часовий діапазон эпиприступа.
- Викликати невідкладну допомогу або попросити про це оточуючих, для надання кваліфікованої медичної допомоги.
- При відходженні людини після эпиприступа в сон не варто його негайно будити, треба дозволити його нервової системи відпочинок від щойно пережитого потрясіння від нападу.

Епілепсія у дорослих: лікування


При своєчасно вжиті заходи та проведенні адекватної діагностики можна говорити про подальшу тактику терапевтичного впливу, з подальшим складанням програми реабілітації (найчастіше довічної) для пацієнтів з діагнозом епілепсія у дорослих.
При виборі препаратів і подальшого лікування, варто визначитися з первинним етапом – яким він буде: амбулаторним або стаціонарним (неврологічний або психіатричний стаціонар). При амбулаторної формі лікування за хворим стежить невролог або психіатр.
Постулати лікувальних заходів переслідують такі цілі:
- Знеболювання эпиприступов, адже нерідко пацієнти відчувають хворобливі відчуття до і після эпиприступа, не тільки від отриманих травм, але і м'язові болі після потужних судом зберігаються кілька днів після эпиприступа. Це розв'язується за допомогою систематичного прийому антисудорожних або знеболюючих препаратів, збагачення їжі кальцієм і магнієм, або прийомом Бадів або вітамінів, багатих на ці мікроелементи.
- Запобігання взагалі або хоча б мінімізація частоти виникнення эпиприступов, це досяжно методами оперативних втручань і корекцією неврологическо-психічної сфери пероральним прийомом ліків.
- Зниження тривалості самого эпиприступа.
- Досягнення головної мети – життя без припадків і без медикаментозної підтримки відразу за двома пунктами.
- Мінімізувати побічні явища від прийнятих препаратів.
- Убезпечити суспільство від гіпотетично небезпечних для життя людей, конкретних індивідів з агресивними проявами эпиприступов.
Поетапність лікувальних процедур:
- Диференціація виду конкретного эпиприступа, для максимально підібраної і ефективної побудованої схеми лікування.
- Вишукування этиопатогенного комплексу.
Медикаментозно використовують наступні групи лікувальних препаратів:
• Протисудомні – застосовні групи антиконвульсантів, які ведуть до подальшого зниження частоти виникнення і самої тривалості епіприпадків як таких. Ці препарати здатні, в окремих випадках, запобігти появі судом зовсім, при їх правильному прийоми і додержання рекомендацій лікарем. До таких препаратів відносять: Карбамазепін, Леветирацетам, Етосуксимід.
• Нейротропні медикаменти, які за своєю дією пригнічують або, навпаки, стимулюють механізм проходження імпульсного збудження нервових структур, зокрема по відростках глії головного мозку.
• Психотропні препарати здатні повністю змінити психологічне сприйняття людиною навколишніх факторів і функціональні здатності нервової системи людини.
• Рацетами – психоактивні ноотропи.
До немедикаментозних методів впливу відносять: оперативне хірургічне втручання, метод Войта, кетогенна збалансована дієта.
Варто звернути увагу пацієнта на комплекс правил, для більш ефективного лікування. У період лікувальних маніпуляцій та пероральному прийомі медикаментів слід виконувати такі правила:
- Суворо дотримуватися схему і час прийому препаратів.
- Самостійно не замінювати на лікарські аналоги або включати інші групи препаратів, які можуть гальмувати дію протиепілептичних, а сам хворий і не буде здогадуватися про це, треба завжди радитися з лікарем.
- Не зупиняти вже розпочате лікування мимовільно, це веде до серйозних наслідків.
- Вчасно сповіщати лікаря про виникають у процесі лікування симптоми в персональному самопочутті.
Протиепілептична терапія допомагає придушити хворобу епілепсія у дорослих у 63% населення, у 18% – мінімізувати частоту проявів.
До сьогодні не винайдено ліки або способу для повного виліковування від недуги, але проведені заходи дозволяють людині повноцінно жити в суспільстві без обмеження своїх можливостей.

Дієта при епілепсії у дорослих


Зміна способу харчування може істотно вплинути на частоту прояву епіприпадків і на якість життя хворого эпиприступами в цілому, аж до повного викорінення цієї недуги. Така дієта застосовується тільки в комплексі з медикаментозно проведеним лікуванням і тільки лікарем, самовільно не можна застосовувати кетогенну дієту, так як це може погано позначитися на загальному самопочутті людини.
Дієта при епілепсії одночасно є і методом лікування, і знаряддям для запобігання вторинно виникають патологічних змін в організмі. Раціон хворого повинен бути збалансованим, без особливо суворих обмежень і якого-небудь одного розпорядку харчування.
Кетогенна дієта при епілепсії у дорослих застосовується найчастіше саме в стаціонарних умовах, оскільки є можливість жорсткого контролю їжі пацієнта і йому необхідно знаходитися під спостереженням, оскільки можливі ускладнення. Така дієта при епілепсії у дорослих включає зміст в меню 70% жирів і тільки 30% припадає на співвідношення білки – вуглеводи.
Механізм її роботи – антиконвульсивная активність кетонів (це сполуки органічного характеру, які здатні пригнічувати виникають в структурах мозку судоми).
Перелік дозволених продуктів при епілепсії у дорослих: м'ясні вироби (бажано вживати в їжу свинину і яловиче м'ясо), рибні продукти, яйця, сир, молоко, тверді сири, сметана, ряжанка, йогурти, масло вершкове, оливкове або рослинне, овочева продукція, фрукти, каші, супи, нежирні бульйони, субпродукция (печінка, серце і нирки), неміцний чай (каву бажано обмежити у вживанні), хліб, печиво, сушки.
Перелік продуктів заборонених при епілепсії у дорослих: спиртне, солона їжа, мариновані страви, соління, соуси, приправи, копченості, шоколад, какаосодержащие.
Важливо розуміти, що призначається дієта при эпиприступах, також як і будь-яка інша, явище індивідуальне, підбір страв відбувається під конкретну людину спільно з лікарем. Це довготривалий процес, але результат виправдовує всі – стан пацієнта йде на поправку, а частота і сила эпиприступов скорочується.
Додати коментар