загрузка...

Кататонія - це що таке, симптоми і лікування стану кататонії

Кататонія - це що таке, симптоми і лікування стану кататонії
Кататонія – це психіатричний симптом, який сигналізує про виразний порушення в психіці. Кататонія у сучасних лікарнях – це синдром, який нелегко зустріти, в силу потужного нейролептичного лікування. Цей симптомокоплекс досить яскравий і очевидний в діагностиці, але зараз можна побачити лише окремі включення цього синдрому. Наявність таких кататонических включень сигналізує про поганому прогнозі і він з ускладненнями купірується. Досить часто персони з таким синдромом абсолютно не піддаються лікувальних препаратів і мають нейролептичний синдром з непереносимістю препаратів психотического рівня.
Стан кататонії досить яскраве і нерідко здатне проявлятися небезпечними для життєдіяльності симптомокомплексами, що вимагає госпіталізації.

Кататонія – це що таке?


Кататонія походить від грецького слова натягувати або напружувати. Походження таке виходить з симптоматики патології, адже при кататонії м'язи до межі напружені, ніби натягнуті.
Кататонія – це не окремий симптом, а цілий симптомокомплекс, який характеризується різноплановими проявами, пов'язаними з усіма сферами психіки. Найбільш характерні розлади кататонії мають рухову підґрунтя і досить яскраву картину. Вперше кататонія була описана ще в середині 19 століття досить просунутим медиком Кальбаумомом і відразу ж виділена в якості окремої патології. З часом два гуру психіатрії віднесли кататонию до форми шизофренії. Це з невеликим розривом у часі було вчинено Крепеліном і Блейлером. Це було зроблено на їх страх, адже тоді реформаторство не віталося.
Стан кататонії має характерну чітко розділену структуру, підрозділяючись на кататонічний ступор і такого ж роду порушення. Згідно з американським класифікатором ДСМ 5 який незабаром буде запроваджено і у нас, кататонія характерна не тільки для шизофренії. Тепер поняття кататонії набагато більш широко і здатне бути суміжних діагнозом, оскільки виявлено при безлічі інших станів. Оскільки більшість фахівців звикли, що кататонія це психіатрія і при тому серйозна форма шизофренії, то лікування нерідко підбирається невірно, адже є безліч симптомів подібних кататонії, що виникають абсолютно при інших станах і не тільки при БАР, але і при деяких отруєннях, медикаментозному лікуванні, особливо потужними препаратами.
Фебрильна кататонія виникає при однойменній шизофренії і символізує дуже токсичний (летальний) її вид. Вона в основному виражається в наявності токсичних впливів при явно підтвердженої кататонії.
Регресивна кататонія більше характерна в дитячому віці, при ній поведінку дитини приймає форму регресивного поведінки.
Кататонія не має вікових обмежень, може розвиватися і у дітей. Виділяють безліч видів кататонії, серед них найбільш типові люцидная і онейроидная кататонія. Природно найбільш зустрічається форма – це проста, а фебрильна кататонія найбільш небезпечна і в силу своєї токсичності, що призводить до летальності.

Причини кататонії


Кататонія не часто зустрічається синдром, але причин у нього не так мало. Всі вони в основній масі пов'язані з психічною сферою і мозковими порушеннями. Окремі афективні розлади, а особливо маніакальні їх прояву, можуть мати деякі включення з описуваної патології. Найпоширеніша причина – це шизофренія , причому кататонія дозволяє виставити діагноз кататонічне її форми, яка є однією з найбільш рідкісних і характеризується несприятливим перебігом.
В сумних випадках посттравматичний розлад, яке пов'язане зі стресом, також здатне проявиться кататонією. Післяпологові розлади, які впливають на сферу психіки, а особливо істерія також характеризується відірваними переривчастими включеннями кататонії.
У дітей цей симптом не настільки виражений, природно при кататонічне шизофренії він можливий, але також нерідко виникає при аутизмі , захворювання, яке розвивається у дітей з особливим складом розуму. За окремими дослідницькими дослідами виявлено, що до 19% дітей з аутизмом страждають такою проблемою, що приносить ще більшу кількість незручностей і вельми насторожує. При розумовій відсталості і порушення розвитку у дітей можуть проявлятися такі симптоми, але це як казуїстики і має дуже насторожити. Можна помітити чимало таких включень, тому не варто відразу ж вилучати їх з цього симптоматичного ряду.
Багато хвороби неврологічної сфери також здатні проявити себе подібного роду проблемами. Синдром Туретта наприклад, це синдром, який і без кататонії дуже ускладнює життя своєму власникові. Все це пов'язано з рядом проблем, з-за неочікуваних, насильницьких дій. А коли всі ці неприємні дійства посилюються кататонією, то це нікого не радує. Скронева епілепсія або иктальная кататонія, так називається кататонія відноситься до припадку, яка в окремих випадках виступає замість припадку. Природно анамнез, обтяжений травмами, особливо черепно-мозковими, як і інсультами. Пухлина мозку, залежно від локалізації дає різноманітні картини, але почасти до них можуть приєднуватися і симптоми за типом кататонії. Постэнцефалитний синдром з різноманітними ушкодженнями, як і багато патології з ураженням блідої кулі, лобової частки, таламуса, а також тім'яної частки.
Хоч кататонія і вельми специфічний симптом, але все ж він здатний проявляти себе і при класичній соматичної патології. Тромбоцитопенічна пурпура з ідіопатичною підґрунтям, як і багато метаболитние порушення, вельми рідкісні по своєму поширенню ендокринопатії. Вірусні інфекції, особливо тяжкі, за типом ВІЛ, важкі дитячі хвороби, зокрема ревматичні атаки, черевний тиф , ускладнений психотичними проявами. Аутоімунні захворювання, особливо васкуліти, хвороба Вільсона , виражена нестача кисню, патологія Тея Сакса тепловий удар. Але вся ця соматична патологія дуже рідко супроводжується кататонією, більше в ряду казуїстики. А ось прийом препаратів – вельми поширена причина. Характерно, що у хворих з кататонією прийом нейролептиків її посилює, доводячи до важких станів. Наркотики і токсикоманія також можуть підштовхнути поява кататонії. І виділяють ще криптогенний або ідіопатичний варіант, кататонія нез'ясованої етіології. Багато хто, здавалося б, нешкідливі ліки: Ципрофлоксацин, бензодіазепіни, кортикостероїди та протисудомні також здатні призвести до таких станів, при чому не тільки їх прийом, але і різка відміна.

Симптоми кататонії


Кататонія – це масивний симптомокомплекс, що має в своєму складі таку ж масивну структуру. До кататонії відносять кілька станів, але жодне з них небезпечно і свідчить про серйозне порушення.
Кататонічне збудження відносять до сфери порушень емоційно-вольової та рухової сфер. Воно має кілька характерних симптомів і поділяється на кілька підвидів. Патетичне проявляє себе поступовим наростаючим збудженням, при цьому рухова складова виражена помірно, як і мовна. Мова, як правило, вигадлива, навіть злегка пафосна. Незмінний симптом при кататонії – це ехолалія, повторення одних і тих же слів, почутих від інших людей. Настрій патологічно підвищений – гипертимия в окремих ситуаціях аж до екзальтації. Поведінка дуже насторожує, адже персона збуджена, сміється без причини, абсолютно алогічно. У деяких випадках це збудження здатне переходити до гебефренічного, створюючи перехідною вид між цими двома станами. Свідомість переважно ясна без грубих відхилень. Імпульсивний підвид кататонічного збудження значно гостріший. Дії набирають стрімкий характер і несуть жорстокі, руйнівні наслідки. Характерним є активний негативізм, який проявляє себе в бажання робити абсолютно протилежне від того, що кажуть. Тут виражені всі ехо-симптоми, як різноманітних повторень: ехолалія – постійне спадкування одних і тих же словосполучень за іншою персоною, эхопраксия – спадкування однакових рухів, эхомимия – спадкування міміки особи, яка з ним проводить бесіду. Іноді спостерігаються персеверации – це застрявання людини на ідентичних питаннях, наприклад, ви запитали, як його звуть і він не відповів, потім ви запитали, скільки йому років, а він скаже своє ім'я. Нерідко такі індивіди здатні діяти руйнівно, більш агресивні і схильні до самоагресії з пошкодженнями.
Кататонічний ступор проявляє себе рухової загальмованістю. Досить виразний мутизм , тобто повне мовчання при збереженні мовного апарату. Тонус м'язів підвищений, аж до воскової гнучкості, якщо надати такий персони будь-яку незручну позу вона може перебувати в ній тривалий час. Такий м'язовий тонус має термін каталепсія. Характерний симптом зубчастого колеса, тобто руху персона виконує уривчасто. Порушуються інстинкти, тому хворий перестає харчуватися, в деяких випадках це змушує годувати їх через зонд і переводити в реанімацію. При ступорі з кататонією характерний пасивний негативізм, тобто персона просто не виконує ніяких інструкцій. Характерним є реакція на шепіт, при повному мовчанні під час промови звичайного тону. У важких випадках вони нерухомо лежать у ліжку в эмбрионной позиції і якщо з-під їх голови забрати подушку, то вони тримають голову над тим місцем, де перебувала подушка – симптом повітряної подушки. Нерідко хворі одягають собі на голову капюшон і подовгу сидять в такому положенні – симптом капюшона.
Для кататонії характерні переходи ступору в збудження і назад. При цьому якщо образити людину в ступорі, він не відповість, але, перейшовши в кататонічне збудження, може навіть вбити обидевшую її персону. Усі ці стани супроводжуються галюцинаторними переживаннями, зазвичай з вираженим афективним компонентом. Бувають також і маревні ідеї. Для кататонії характерні стереотипії – спадкування одних і тих же рухів.



Люцидная кататонія


Люцидная кататонія проявляє свою симптоматику як окремий вид кататонії, так званий термін простий кататонії, яка виражається усіма стандартними симптомами кататонії, але має свої окремі особливості.
Люцидная кататонія у своєму становить перерахування має в найбільшій мірі ступор з негативізмом, негативізм, як правило, пасивний. Цей ступор в основній масі з явним заціпенінням, при цьому психопродуктивная симптоматика повністю відсутня. Нерідко таку кататонию характеризують як прозору, не має побічних симптомів, і чисту. Орієнтування персони збережено, амнезії не спостерігається, оскільки відсутні заміщають події, як і усвідомлення і розуміння навколишнього персону. Особистість орієнтована власної індивідуальності та особистісних характеристиках і по часовому просторі і місці. Люди повністю, цілком усвідомлюють свої дії, можуть себе проконтролювати і відповісти за свої особисті дії та вчинки.
При люцидной кататонії тонус м'язових тканин вкрай високий, рух повільні в субступоре або ж зовсім відсутні. Нерідко крім воскових симптомів є можливість поспостерігати за вегетатикой. Соматика і вегетатика дуже виражені при кататонії, це цианотические кінцівки, набряклі руки. З-за посилення парасимпатики посилюється слинотеча, пітливість, проявляється себорея . Тиск може бути досить мінливим і не є критерієм у діагностичних показниках, при цьому в основному воно падає.
Люцидная кататонія найбільшою мірою здатна проявити себе при органічних, мають структурний склад, патології головного мозку. Можливими причинами здатні з'явитися різні травматичні ушкодження, інфекції, пухлини і неопластические процеси. Багато видів інтоксикацій також здатні приводити до такої патології, особливо промислові інтоксикації.

Онейроидная кататонія


Онейроидная кататонія проявляє себе як окремої рідкісного прояви, яке здатне принести велику шкоду як оточення, так і самої страждає персони. Крім класичних, типових проявів кататонії є серйозна психопродукция, яка визначає поведінку і небезпеку, яку може доставляти персона.
При ступорі з кататонією особистість годинами стоїть або сидить нерухомо і спостерігає сценоподобние, а іноді і панорамні галюцинації. Поєднання кататонических проявів здатні сильно варіювати, але психопродукция залишається характерною цього підвиду. Значне погіршення кататонічного ступору з наявністю патологічних рефлексів, хоботковое витягування губ також характерним для цієї форми кататонії. При ступорі з кататонією збудження наростає і веде до імпульсивних дій. Це форма характеризується вираженими афективними включеннями, такими як лють, гнів, смуток, агресія. Вид афекту і настрій залежить від складу психопродукции. При онейроидной кататонії крім галюцинаторних переживань присутній характерний маячня. Порушення здатна дійти до екзальтації і ейфорії і перейти в стан гебефрении.
Коли до кататоническому ступору долучаються галюцинації та марення, то персона застигає, заглиблюючись в перегляд своїх переживань. Свідомість порушена, в основному у вигляді онейроидного затьмарення. Після виходу з цього стану більша частина всього амнезируется, якщо персона і може щось оповідати, то це в основному пережита психопродукция, а реальні події видаляються.
Онейроидная кататонія буває при шизофренії, а саме при кататонічне її формі. Тоді до типової психопродукции додаються автоматизми психічного генезу.
Фебрильна кататонія більш характерна для простої форми, хоча і при ній здатна виникати психопродукция на тлі високої інтоксикації. Регресивна кататонія характеризується регресивним поведінкою, наприклад обнюхиванием всього або облизуванням, як тварина. Стан такий кататонії більш характерно для дітей.

Лікування кататонії


Стан кататонії купірується лише в психіатричній лікарні, і це очевидно, оскільки це дуже нестабільний, легко переходить від одного до іншого підвиду.
Досить дієвими для стану кататонії бензодіазепіни, які сприяють зняттю страху: Алпрозалам, Лексотанил, Діазепам, Транксилиум, Клобазам, Тавор, Нордазепам, Оксазепам, Празепам, Хлордіазепоксид, Ривотрил, Нітразепам, Мусарил, Лендормин, Лопразолам, Ітен. Важливо пам'ятати про звиканні препарату, що вимагає обґрунтування в документах їх прийому.
Після спроби медикаментозного впливу з відсутністю належного ефекту, застосовується електросудомна терапія. В цілому кататонія не дуже добре купируемая патологія і має безліч медичних протипоказань. Причому, якщо медикаменти підбираються залежно від причини кататонії, адже при органіці безліч препаратів не тільки не ефективні, але ще й погіршують стан. Чого не можна сказати про електросудомної терапії, яка дієва при всіх причини кататонії. При злоякісної кататонії з нейролептичного синдрому ЕСТ є методом вибору.
З нейролептиками при кататонії є деякі труднощі, оскільки катотонические хворі реально погано переносять нейролептики. Але є дані про їх корисний застосуванні, відповідними препаратами можна вважати Рисперидон, Азалептин, Кветерон. При дуже виразний порушення є потреба застосовувати Галоперидол і Аміназин. Карбамазепін, а також комбінації Літію з антипсихотиками також досить дієві. Є позитивні дані в застосуванні багатьох препаратів, розрахованих для дементних персон: Ноотропи, Амантадин, Мемантин, які є антагоністами метиласпартата. Глутамат діє на ті рецептори, які блокують препарати антиглутаматного ряду.
У багатьох випадках персони з кататонією вимагають інтенсивної терапії, особливо при відсутності природного харчування. Потрібно харчування через назогастральний зонд, а також використання поживних рідин: Реополіглюкіну, Тресоля. Тоді додаються міорелаксанти: Дантролен натрію, а також Бромкриптин з ряду антагоністів дофаміну.
Фебрильна кататонія купірується крім названих препаратів ще й зниженням токсичних проявів. Для цього виконується детоксикація за допомогою ентеросорбентів, різноманітних сольових розчинів і глюкози.
Додати коментар