загрузка...

Ревматизм серця - лікування, симптоми, причини ревматизму серця

Ревматизм серця - лікування, симптоми, причини ревматизму серця
Ревматизм серця – це системне запальне захворювання, сполучнотканинного вражаючого характеру з переважанням ураження серця, этиопатогенетически пов'язане з гемолітичною стрептококової групою. Переважно наголошується різнорідне уязвление миокардиальное і эндокардиальное відразу, але зрідка ревматизм серця охоплює якийсь конкретний окремий ділянку: сумку серця, м'яз, стеночние структури камер і клапанної (ревматизм клапанів серця).
Найчастіше ревматизм серця діагностується у молодшій віковій категорії, а саме ревматизм серця у дітей вікового діапазону 6-14 років, також хвороба нерідко вражає жіночу частину населення (на 70% частіше, ніж чоловічу). Виникнення первинного захворювання у дорослих – це явище досить рідкісне.
Важливою особливістю захворювання є регулярні рецидивуючі інфекції верхнього відділу дихальних шляхів (тонзиліт, фарингіт, гайморит). Особливо гостро проявимой стрептококової інфекції, коли в організм проникають стрептококові агенти, а система імунітету виробляє значну кількість антитіл з метою придушення чужорідного агента, при цьому відбувається поразка схожих у плані структурної будови мускулатури серця, що і викликає патологічний процес – ревматизм серця (особливо тропни до розвитку патології клапани серця). Також, не варто забувати про спадково обтяжуючих факторах – наявність близьких родичів з переболеванием в анамнезі ревматизм серця і, також можливий такий варіант, як вроджений ревматизм серця.
Тільки 7% населення земної кулі схильні до хвороби ревматизм серця після переболевания інфекційними захворюваннями, адже для розмноження стрептококу потрібні певні умови з ослабленим імунітетом або порушеним аутоімунним статусом. Хоча є динаміка до зниження захворюваності даної патологією.
Залежно від варіанта інфікування серцевої оболонки виділяють кілька видів ревматизму серця:
- міокардит (пошкодження м'язової прошарку серцевої оболонки);
- перикардит (пошкодження зовнішньої тканинної оболонки);
- ендокардит (ушкодження внутрішньої серцевої оболонки);
- панкардит (пошкодженням охоплені одночасно всі три оболонки).
За формами систематизують:
- Гостра форма: висока активність этиопатологического процесу, раптовий дебют хвороби, яскраво виражена симптоматика, за два-три місяці відбувається активний розвиток ревматизму серця і його стрімке згасання. Необхідно дуже швидкий початок терапевтичних дій та призначення адекватного і посиленого лікування. Важливо відзначити – у дітей протягом гостріше і важче, ніж у дорослих. У дітей острофазовая форма може затягнутися до року.
- Підгостра форма: помірно активні ревмоатаки можуть проявитися через шість місяців від дебюту розвитку в організмі патологічного процесу. Симптомокомплекс не яскраво виявимо, що ускладнює діагностичну задачу і знижує лікувальний ефект.
- Безперервно рецидивуюча форма: виникає при наявності хвороби ревматизм клапанів серця, протягом 6 місячного терміну, протягом хвилеподібний, ознаки можуть бути як яскраво проявимие, так і бути присутнім в прихованому варіанті. Для дитячої когорти цей варіант вельми несприятливий у плані прогнозування на майбутнє, адже найчастіше веде до утворення клапанного пороку з ремісіями, многоповторними органними вражаючими симптомами з швидкою патологічної прогресією.
- Затяжна форма: перші прояви хвороби спостерігаються лише через рік, поступово монотонно розвиваються, хронизирующими симптомами. Найчастіше в прояві зчитується лише один органний синдром.
- Латентна форма: не проявляється зовсім у 97% пацієнтів, навіть при посилено проведеної діагностики її виявити неможливо, діагностується лише після вже сформованого серцевого пороку.
По фазах активності процесу, ревматизм серця підрозділяють:
• Активна фаза:
- Перша ступінь з мінімально проявимой активністю – вся симптоматика виражена слабо, по лабораторним показникам зрушень не спостерігається зовсім.
- Друга ступінь з помірною прогресією, симптомокомплекс незначно виражений, мінімальні зміни лабораторних показників.
- Третя ступінь – масштабні прояви з лихоманкою, гнійними вогнищами поразки, присутні чіткі рентгенологічні зміни, електрокардіографічні та фонокардиографические, лабораторні.
• Неактивна фаза з порушенням гемодинаміки тільки при високих фізичних навантаженнях і повна відсутність лабораторних змін. Самопочуття не змінено у пацієнтів.

Ревматизм серця: причини


Пусковий агент ревматизму серця це -стрептокок, а вже в подальшому під впливом аутоімунних процесів і йде розвиток хвороби. Після переболевания виникає ланцюгова реакція: стрептокок стає антигеном, на який осідають сполучнотканинні мукополісахариди, а імунні антитіла, борючись з інфекційним агентом, руйнуються, при цьому етіопатогенетичний агент і власні здорові клітинні елементи, що мають схожі хімічні структури (серцеві сполучнотканинні і м'язові структури вміщають молекулярні сполуки ідентичні стрептококу), при розпаді збільшують ступінь ураження, утворюючи порочне коло. Це все веде до того, що серцеві клапани товщають і «злипаються».
Крім цього наявність певних лейкоцитарних аллоантигенів, переданих в генетичному коді від батьків, і формування крос-чуйних імуноглобулінів, тропних до стрептокока, але які можуть вступати у зв'язку з антигенами HLA-системи – феномен молекулярної мімікрії (значимо у розвитку аутоімунних процесів). Цей варіант називається вроджений ревматизм серця.
Пусковими причинами хвороби ревматизм серця є:
- бета-стрептокок і інфекційно-токсичні зміни викликані ним;
- зниження опорно-захисних сил організму;
- спадково-генетичні механізми, саме внаслідок цього, якщо у родичів є наявність переболевания ревматизм серця, то кожні півроку необхідно обстежитися: УЗД, рентген-дослідження, ЕКГ, здача аналізів, щоб виключити механізм прогресування;
- діти школярі і жіноча стать;
- вірусні і бактеріальні пускові агенти, особливо при неправильно проведеному лікуванні або самолікування;
- антисоціальні та антисанітарні умови життя;
- малорухливий спосіб життя,
- шкідливі звички і анормальне, незбалансоване харчування;
- травми грудної клітки;
- сифілітичні прояви в організмі;
- склерозування судинної системи;



- алергії-прояви на зовнішні подразники;
- - Маркер D8/17 клітин.

Ревматизм серця: симптоми


Існують наступний симптомокомплекс характерний для даного захворювання:
- Гіпертермічна реакція тіла до 38.0-40.1°C, температура волноподобного характеру без ознобом;
- Дискомфорт больовий в зоні серцевої проекції, незначної інтенсивності;
- Блискавично розвивається задишка, навіть при незначних навантаженнях;
- Явища збоїв в серцевому ритмі – аритмического і тахикардического характеру;
- Аускультативно чутні шуми в зоні проекції верхівки серця;
- Синюшність носа, а також синюшність носогубного трикутника (складки над губою);
- Розлад харчової потреби;
- Припухлість і набряклість, больовим явищ притаманне проявлятися в суглобах великих і середніх, але при ревматизмі серця ця особливість дуже швидко нівелюється, навіть без застосовного специфічного лікування;
- При острофазовом прояві можливе виникнення неврологічного симптомокомплексу: координативние розлади; гіпотонус; емоційна лабільність, мимовільні тикові скорочення лицьової мускулатури, шиї, ніг і рук і тулуба у загальному;
- Ревматизм серця у дітей характеризується надшвидким стомлюваністю навіть при мінімізації фізичних навантажень;
- Надмірне потовиділення, запаморочення та мігренозні болі, носова кровотеча.
Згідно з формами захворювання симптомокомплекс також різниться:
- Міокардит: без яскравих симптомів, проявими несильні больові відчуття або неприємно-дискомфортні почуття серцевого характеру, при навантаженні – незначна задишка і тахикардиальние явища. При поворотному міокардиті: виражені болі серцевого характеру, відчутні самим пацієнтом екстрасистоли, аритмії.
- Ендокардит: пристінковий, хордальний варіант, клапанний. Найскладніший – клапанний вальвулит.
- Перикардит: виникає разом з лихоманкою, клінічно слабо виявимо, тому рідко діагностуємо на ранніх порах, але це досить таки часте явище в медичній практиці.

Ревматизм серця: діагностика


Для визначення і постановки точного діагнозу ревматизм серця використовуються такі діагностичні заходи:
- Збір анамнезу з особливим акцентом на предмет визначення нещодавно перенесених інфекційних захворювань з письмовою фіксацією скарг, навіть трохи нагадують ревматичні прояви, а також виключення хвороби "вроджений ревматизм серця" методом опитування на наявність випадків у найближчих родичів.
- Специфічно проводиться огляд у вузьких профільних фахівців для виявлення симптоматики притаманною хвороби ревматизм серця. При аускультації чуємо м'який шум в зоні проекції на верхівці серця і в точці проекції аорти, прискорене серцебиття, явища аритмії, можливі до прослуховування рідкісні сильні екстрасистоли.
- Електрокардіограма один з основних методів для визначення ревматизму серця, на ній виявляють збільшений інтервал Р-Q, який сигналізує про розвиток ревматичного серцевого вади і ступеня уязвления серцевих структур – оболонок.
- Ультразвукове дослідження для визначення присутності вже розвиненого пороку.
- Фонокардиограмма, з допомогою якої записують ранні слабкі шуми, погано чутні при аускультативном дослідженні лікарем.
- Аналіз на знаходження стрептококової бактерії в організмі.
- Лабораторні дослідження крові: підвищення швидкості еритроцитарного осідання за годину часу, високий рівень білих кров'яних тілець, зростання рівня білкової фракції (особливо це стосується С-реактивного – маркера ревматизму серця), а також збільшення місткості сіалових кислот, визначення наявності у кров'яному руслі антистрептолизинов (АСЛ-О) – імунних антитіл, які молекулярно схожі зі стрептококом і розмножуючись, є руйнівниками власних здорових тканин. Важливо дослідження ревматоїдного фактора – маркера початку ревматичних змін в організмі людини.
- Рентген-дослідження не настільки інформативно, але його проводять для діагностики модифікацій, властивих тяжкому перебігу ревматизму серця. На рентген-знімку визначаються розширені серцеві тіньові контури при тяжких випадках ураження перикарда.

Ревматизм серця: лікування


Лікування ревматизму серця проводиться в три етапи:
• Перший етап – це лікування в стаціонарних стінах протягом півтора місяців. Важливо дотримуватися суворого постільного режиму, тільки з поступовим збільшенням рухової активності, термін такого режиму визначається індивідуально залежно від успіху медикаментозного лікування і рівня активності патологічного запального процесу. Застосуємо при такому режимі дренажний масаж – для профілактики легеневих застоїв та попередження розвитку захворювань легеневої системи, також важлива дихальна гімнастика. По закінченні місяця дозволено переходити на щадний режим: можливість самостійно ходити в туалетну кімнату, користуватися їдальнею, розширюється комплекс активних лікувальних фізичних вправ.
Лікування найбільш ефективно, коли воно комплексне – з медикаментів застосовують: антибіотичні препарати – пеніциліни. НПЗП – пиразолоновие (Вольтарен, Індометацин, Бутадіон) і хінолінові (Плаквеніл). Антигістамінні, імуносупресивні, при потребі – серцеві лікарські засоби, діуретики.
• Другий етап – санаторне оздоровчий лікування в спеціальному закладі, який перебуває в одному кліматичному поясі з місцем проживання людини. Цей етап можна класифікувати, як «доліковування». Застосовується гімнастика, аерація, лікувально-дієтичне харчування, вітамінотерапія.
• Третій етап – диспансеризація хворого, пацієнти спостерігаються у кардіолога-ревматолога, проводиться це для своєчасного превентирования нових симптомів і цілорічної профілактики рецидивів. Профілактична антибіотикотерапія з препаратами тривалої дії (найчастіше це біцилін-5) у весняно-осінній період, санація хронічних вогнищ інфекції. Фітотерапія також позитивно впливає на остаточне одужання, також застосовні народні методи після попередньої консультації з лікарем.

Профілактика ревматизму серця


Профілактичні заходи включають: регулярне провітрювання житла в будь тимчасової сезон, часті прогулянки на свіжому повітрі, повноцінне здорове харчування, загартовування, своєчасне купірування вогнищ інфекцій (особливо носоглотки), регулярне відвідування профільного лікаря кардіолога-ревматолога, ретельне самоспостереження при спадково обтяженому-сімейному анамнезі на ревматизм серця.
Додати коментар