загрузка...

Омфаліт - лікування, симптоми у новонароджених і дорослих

Омфаліт - лікування, симптоми у новонароджених і дорослих
Омфаліт – це багатофакторний патологічний процес області пупка, що вражає шкіру, нижележащий підшкірний шар, при цьому можуть вражатися кровоносні, лімфатичні судини. Частіше пупковий омфаліт зачіпає немовлят у перші дні життя. В сучасних реаліях важкі форми захворювання з ускладненнями, зустрічаються спорадично. Пов'язано це з активними методами профілактування лікарняних інфекцій, перехід на «суху» обробку пуповинної кукси. У дорослих запалення околопупочной області рідкісне явище. Протягом процесу легке, а адекватне, своєчасне лікування приносить ефект в короткі терміни. Бактеріальний омфаліт відноситься до хірургічних хвороб, при розвитку важких форм омфаліту іноді потрібна операція. Допоможе уникнути цього знання причин, характерних симптомів, методів лікування запалення області пупка.

Омфаліт: причини


Головною причиною омфаліту є приєднання патогенної інфекції бактеріального характеру. Для виникнення цього повинні бути присутніми призводять до запалення фактори. У новонароджених це можуть бути:
- зниження імунітету, тонка і чутлива шкіра, внаслідок недоношеності, незрілості, маловесности;
- надмірна пухкий підшкірно-жировий шар у крупновесних;
- катетеризація судин пуповини, що перевищує 3 діб, якщо вона виконана без дотримання правил асептики (при реанімації, необхідності переливання крові, інфузійної терапії, інших медичних маніпуляцій);
- інфекційні захворювання шкіри ( пухирчатка , везикулопустулез , рожа , флегмона );
- гнійні процеси внутрішніх органів ( остеомієліт , менінгоенцефаліт, пневмонія );
- недотримання принципів теплового ланцюжка (дитина не викладався на живіт матері), відсутність спільного перебування матері з дитиною після пологів;
- велика кількість доглядаючого персоналу, недотримання санітарних норм медичними працівниками;
- обробка залишку пуповини спиртовими антисептиками без показань;
- погані соціальні і побутові умови дому, поганий догляд за немовлям;
- бактеріальні інфекції в період вагітності та під час пологів у матері;
- тривалий відпадання кукси пуповини при вродженому гіпотиреозі ;
- повні і неповні свищі пупка.
До виникнення омфаліту у дорослих привертають:
- запальні, гнійничкові захворювання шкіри;
- пошкодження області пупка травматичного походження (подряпини, розчухи, порізи, уколи);
- роздратування околопупочной області тісним одягом, гудзиками, пряжкою ременя;
- недостатня гігієна при анатомічних особливостях пупка (глибокий, вузлуватий пупок);
- пірсинг, шрамування, татуаж;
- запалення післяопераційних швів або проколів;
- свищі в околопупочной області;
- ожиріння , метаболічний синдром;
- цукровий діабет .
При наявності факторів викликають омфаліт:
- грамнегативні бактерії ( протей , клебсієла , синьогнійна паличка , кишкова паличка );
- грампозитивні бактерії (стрепто - іабо стафілококи);
- грибкова інфекція, спричинена кандидою;
- анаеробна флора.
Збудник омфаліту, потрапляючи на місце пошкодження або судини пуповини проникає в шкіру і підшкірний шар, викликаючи там патологічний відповідь. При цьому, якщо відсутнє або неефективне лікування, послідовно виникає продуктивне, гнійне і некротичне запалення. Фіксуючись на стінках судин, мікроби вражають і їх, виникають флебіт і артеріїти . Проникаючи по пупковій вені вглиб, інфекція може викликати абсцеси по ходу внутрішньопечінкових вен. Гнійний процес зберігається навіть після лікування самого омфаліту.

Омфаліт: симптоми і ознаки


Омфаліт може виникнути як первинний процес, якщо інфекція відразу потрапляє в область пупка і як вторинний, якщо є інший гнійний вогнище і збудник зі струмом крові потрапляє в пупкову область.
У клінічній практиці немає встановленої класифікації омфалитов. Умовно виділяють декілька видів патологічного процесу, вони ж і є послідовними стадіями розвитку запалення.
Катаральний омфаліт, він же «мокнучий» пупок. Для нього характерно:
- легке почервоніння (гіперемія) шкіри пупкового кільця;
- світле слизуваті необільное відокремлюване;
- температура тіла не підвищена;
- самопочуття не страждає;
- періодично утворюється світла скоринка, під якою розташовуються грануляції (свіжа сполучна тканина);
- в аналізі крові немає ніяких змін.
Ця стадія розвитку омфаліту добре піддається місцевої терапії. Якщо ж лікування не почати вчасно, то розвинеться гнійний омфаліт . Він характеризується наступними симптомами:
- посиленням почервоніння пупкового кільця;
- відокремлюване стає мутним, жовто-зеленим, може з'явитися домішка крові;
- скоринка стає темною і щільною;
- спостерігається поява неприємного запаху;
- стан не погіршується, але може з'явитися неспокій у дитини;
- температура тіла може підвищуватися до 375°С;
- в аналізах крові може бути незначний лейкоцитоз (збільшення показника рівня лейкоцитів).
Якщо ж при гнійному процесі лікування не розпочато або виявилося неефективним, то омфаліт переходить в флегмонозную стадію. Флегмонозний омфаліт проявляється:
- виходом гіперемії за межі пупкового кільця;
- тканини навколо пупка стають набряклі, підняті, гарячі на дотик;
- при запаленні лімфатичних судин по їх ходу на шкірі визначаються червоні смуги;
- венозний малюнок на животі стає більш виражений;
- пальпація області пупка болюча;
- на дні пупкової ранки у новонароджених визначаються виразки з подритим краями;
- виділення рясне гнійне, сливкообразное, темно-коричневого кольору, смердюче;
- температура тіла стає вище 38°С;
- виражені симптоми інтоксикації (розбитість, почуття слабкості, головний біль, втрата апетиту);
- немовлята стають примхливими, неспокійними чи млявими, погано сплять, відмовляються від грудей, втрачають вагу, з'являються зригування і рідкий стілець;
- шкірні покриви стають блідими з землистим відтінком;
- в аналізах крові виражений лейкоцитоз, нейтрофільоз (високий рівень нейтрофілів), зсув формули крові вліво до юних форм – показники бактеріального запалення, підвищення ШОЕ;



- при УЗД визначається набряк тканин, запалені судини.
Наступна стадія – це некротичний омфаліт. У дорослих зустрічається вкрай рідко. Виникає у недоношених дітей і різко ослаблених дітей. Проявляється тим що:
- запалення йде вглиб тканин;
- шкіра у великому вогнищі запалення стає багряно-синюшного, різко набряклою і починає відшаровуватися пластами;
- підлеглі тканини (м'язи, фасції, очеревина) починають відторгатися, утворюються глибокі рани, в які може виходити кишечник;
- стан різко порушене, аж до коми;
- температура тіла вище 39°С;
- в аналізах різко виражена запальна реакція.
Якщо омфаліт вчасно не лікувати, то можуть виникнути такі ускладнення як:
- шкірний свищ;
- перитоніт (запалення очеревини);
- абсцеси (скупчення гною) різної локалізації;
- пневмонія (запальний процес в легенях);
- менінгоенцефаліт (запалення м'яких оболонок і речовини мозку);
- остеомієліт (запалення у трубчастих кістках кісткового мозку);
- ентероколіт (запалення кишечника);
- сепсис при попаданні інфекції в кров'яне русло.
Диференціальну діагностику при омфалитах проводять з бешиховим запаленням і флегмону. Флегмона новонароджених викликається стафілококом, запалення локалізується на боковий, задній поверхні грудної клітки, рідше на сідницях. Починається захворювання з появи плями, навколо ураженої потової залози, яке за короткий час збільшується в розмірах. Протягом процесу схоже з флегмонозним омфалітом. Відмінність полягає в тому, що при флегмоні тканини пуповини в процес не залучені, а якщо поразка і зачіпає область пупка, то тільки вдруге.
У новонароджених зустрічається еритематозна форма бешихи, яка викликається стрептококами. При ньому в процес втягнута шкіра низу живота, паховій області. У місці типової локалізації з'являється яскраво-бордовий вогнище запалення. Краї ураженої ділянки нерівні, нагадують язики полум'я. Шкіра набрякла, смещаема по відношенню до нижніх тканин, поверхня блискуча. По ходу вирішення процесу шкірний покрив повертається до колишнього кольору, на місці запалення залишається лущення, яке з часом зникає. Пупкова область, на відміну від омфаліту, зазвичай в процес не залучена.

Омфаліт у новонароджених


У поняття омфаліту у новонародженого крім описаних форм включені такі стани як: фунгус пупка, флебіт і артеріїти судин пуповини, гангрена пупкового канатика.
Фунгус пупка – яскраво-червоне грибоподібна утворення, розташоване на дні пупкової ранки. Утворюється в результаті розростання сполучної тканини (грануляцій), яке відбувається при «мокрому» пупку. На загальний стан і самопочуття дитини не впливає.
Запалення судин пуповини частіше відбувається при їх катетеризації. Запалення вен (флебіт) визначається як щільний тяж зверху над пупковим кільцем, при натисканні по його ходу на дні пупкової ранки виділяється гній. При запаленні артерій щільні тяжі радіально тягнуться внизу пупка. Шкіра над запаленням судинами гіперемована, набрякла. Визначається симптом Краснобаева (м'язи черевної стінки напружені при пальпації). Стан, у більшості випадків, не порушено, але іноді відзначається млявість дитини.
Гангрена пуповинного канатика при пологах у медичному закладі не зустрічається. Коли приєднується анаеробна флора, пуповина стає вологою, брудно-бурого кольору, липкою і смердючої. При цій формі омфаліту неминуче розвивається сепсис.
Важливим моментом в діагностиці запалення пупкової ранки при катарадбном омфаліті є виключення свищів пупка. При своєчасному незарощенні жовткового міхура з пупка може виділятися кишковий вміст. При незарощенні сечового міхура (урахуса) закінчується сеча. Відбувається постійне подразнення тканин і виникає запалення. Для діагностики використовують зондування. По ходу зонда визначається, куди веде свищевое отвір.
Важливим залишається факт травмування околопупочной області. Обробляючи куксу пуповини спиртовмісними антисептиками, при попаданні їх на шкіру малюка, можна викликати хімічний опік, який спровокує омфаліт. Термічний опік в області пупкового кільця може виникнути при підмиванні, коли не відрегульована температури води. Також причиною опіку може стати прикладання гарячої пелюшки або грілки при дитячих кольках. Ці фактори підвищують сприйнятливість шкіри до приєднання патогенної флори.
Новонароджені більше схильні до розвитку омфаліту, так як крім іншого вхідними воротами для інфекції є незагоєна пупкова ранка. З цієї причини багато уваги приділяється обробці кукси пуповини. Раніше залишок пуповини і пупкова ранка в обов'язковому порядку щоденно оброблялися антисептичними розчинами. Але згідно з новими рекомендаціями з ведення пуповинного залишку, заснованим на методи доказової медицини, все частіше у відділеннях новонароджених використовують «сухий» спосіб.
Метод «сухого» ведення кукси пуповини ґрунтується на тому, що муміфікація (висихання) відбувається природним шляхом, за допомогою впливу повітря. При цьому важливо забезпечити чистоту кукси (при забрудненні вона протирається змоченим у воді марлевим тампоном і висушується) та вільний доступ повітря (подворачивание підгузника, вільне сповивання, повітряні ванни). Цей спосіб допоміг в рази знизити захворюваність омфалітом новонароджених.

Омфаліт у дорослих


Запалення околопупочной області у дорослих зустрічається рідко. Причиною розвитку омфаліту часто буває пірсинг пупка. При виникненні запалення при омфаліті, його приймають за нормальну реакцію після проколу і тому лікування починається вже при гнійному процесі.
Омфаліт у дорослих може виникати на тлі виведених на передню черевну стінку ентеро - або колостом (при важких захворюваннях кишечника). Нерідко, причиною виникнення гнійного процесу є післяопераційні шви, особливо з приводу операцій грижосічення.
Протягом омфаліту у дорослих набагато легше, ніж у дітей. Але при флегмонозно омфаліті може з'явитися інтоксикаційний синдром, самопочуття погіршується, з'являється різка болючість в місці запалення, що заважає повсякденній діяльності. При відсутності лікування, у дорослих також можуть розвиватися гнійно-септичні ускладнення. При некротичній формі на місцях поразки, після загоєння, залишається груба рубцева тканина.
Особливо небезпечний омфаліт для:
- літніх, ослаблених людей;
- мають клінічні прояви Сніду;
- вагітних;
- онкологічних хворих, що проходять лікування цитостатиками;
- людей, які отримують глюкокортикостероїди високими дозами.

Омфаліт: лікування


Своєчасність терапії омфаліту забезпечує сприятливий подальший прогноз. Лікування захворювання має бути комплексним і тривати до повного одужання. Важливим моментом терапії омфаліту є визначення збудника і спектру його чутливості до наявних антибактеріальних препаратів. Для цього обов'язково виконується посів виділень із пупка. В основі терапевтичних заходів лежить місцевий і системний вплив на збудника.
При катаральному та гнійному омфаліті лікування можна проводити вдома, за умови гарного самопочуття хворого. При інших формах обов'язкова госпіталізація в педіатричне або хірургічне відділення. У лікуванні омфаліту використовують:
- для новонароджених щоденні гігієнічні купання у ванні з додаванням розчину марганцівки (1:10000), настою ромашки, календули, череди або чистотілу;
- місцева терапія омфаліту проводиться антисептичними розчинами тричі на добу спочатку 3% пероксидом водню, потім 5% розчином йоду або 2% діамантовою зеленню. Добре зарекомендувала себе така суміш: по 1 мл зеленки і метиленового синього розбавити до 10 мл 70% етиловим спиртом;
- накладання мазей з Бацитроцином або Мупироцином (Бактробан), Левомеколи, Вишневського;
- антибактеріальна терапія засобами широкого спектру дії. У новонароджених застосовують Оксацилін спільно з Гентаміцином, захищені клавуланом амінопеніциліни, цефалоспорини;
- при флебітах і артериитах при омфаліті, ділянки над запаленням обробляють гепаринова або троксерутиновой маззю чергуючи кожні 2 години з Бактробаном;
- імунотерапія при стафілококової інфекції притивостафилококковим імуноглобуліном;
- інфузійно-трансфузійна терапія при необхідності, по важкості стан парэнтеральное (минаючи травний тракт, внутрішньовенно) харчування;
- вітамінотерапія, зокрема вітаміни А, С і групи В;
- хірургічне лікування у дорослих у разі гнійного і флегмонозного омфаліту, проводиться так: гнійник розкривається, гній виводиться спеціальним зондом і подальше лікування здійснюється будинку. У новонароджених у випадку гангрени пупкового канатика він негайно відсікається. При наявність норицевих ходів проводиться їх висічення. При некротичному омфаліті проводиться очищення рани від наркотізірованних тканин;
- фізіотерапія (УВЧ, СВЧ, УФО, електрофорез з антибактеріальними препаратами).
Важливим аспектом у боротьбі з омфалітом є профилактирование його виникнення. З цією метою можна використовувати:
- ретельний гігієнічний догляд за шкірою, особливо навколо пупка;
- у новонароджених обробку пуповинного залишку вести «сухим» способом, при відсутності показань до обробки антисептичними засобами;
- з народження встановити контакт шкіра-до-шкіри " з матір'ю, для заселення шкіри та пуповинного залишку сапрофітної флорою шкіри матері, початок грудного вигодовування в перші хвилини життя, спільне перебування з матір'ю;
- дотримання протиепідемічних норм і правил медичним персоналом;
- забезпечення належного догляду за шкірою малюка в домашніх умовах (купання, підмивання, своєчасна зміна підгузника, профілактика попрілостей, контроль стану шкіри навколо пупка, повітряні ванни, чиста білизна);
- зміцнення захисних сил організму;
- дорослим рекомендовано носіння вільної натуральної одягу, не травмує область пупка, відмова від пірсингу, татуажу, шрамирования.
Омфаліт – мікробна інфекція, здатна викликати важкі гнійні і септичні ускладнення, особливо у немовлят. Для його виникнення необхідне поєднання факторів і проникнення інфекційного агента в пупкову область. Характерна яскрава симптоматика дозволяє точно поставити діагноз і своєчасно почати лікування. Терапія омфаліту не складна, при своєчасному її початку. Дотримання профілактичних заходів дозволяє тримати захворюваність омфалітом на низькому рівні.
Додати коментар