загрузка...

Інтерстиціальна пневмонія - лікування, симптоми у дітей і дорослих

Інтерстиціальна пневмонія - лікування, симптоми у дітей і дорослих
Інтерстиціальна пневмонія – це захворювання, яке розглядається, як первинно гостре або ж, в окремих випадках, хроническо-прогресуюче запалення, якому притаманне ураження патологічним процесом стінок альвеол і сполучнотканинних елементів легеневої паренхіми. Сама інтерстиціальна пневмонія з непевною і невизначеною до сьогодні етіологією, з вдруге проявимими внутриальвеолярними ексудативними явищами і, в кінцевому підсумку, в фибрознопролиферативно перерождаемих структурах.
Інтерстиціальна пневмонія характеризується симптомокомплексом з періодично наростаючою сильною задишкою, часто сухим або ж зі бідно відокремлюваним мокротинням кашлем, загрудинний болями, загальним нездужанням і зниженням активності у всіх сферах життєдіяльності, присутні субфебрилітет і, так званий, «теплий» ціаноз , із серцево-легеневими патологічними зрушеннями. Діагностичні проведені заходи в аспекті інтерстиціальної пневмонії, включають аналіз даних рентген-дослідження і КТ, дихальні тести, взяття пунктатів біопсії паренхаматозной частини легені.
При інтерстиціальній пневмонії, проведеному лікуванні, все більше застосовні групи кортикостероїдів і цитостатичних препаратів з механізмом, обов'язково використання додаткової оксигенації або, при необхідності, апарати штучного дихання. Прогноз, в більшості своїй, безутішним, особливо при варіанті тяжкого перебігу, з можливим летальним кінцем, при хронізації найчастіше формується "стільникове легке", варіант повного одужання без наслідків і ускладнень також має місце бути, але у більш малому процентному співвідношенні.
Інтерстицій розташований у межуточних перегородках, між ендотеліальних альвеолярним шаром і судинними компонентами, первинно ураженний інтерстицій, і являє паренхіму легені, яка під впливом несприятливих факторів, які впливають – інфекцій, алергічних провокаторів, інших неспецифічних впливів, запалюється і провокує в подальшому набряк легенів . В результаті таких змін легеневі елементи фиброзируются, тобто склеюються.
Згідно з класифікаційними критеріями, клініко-патологічно виділяють ідіопатична хвороба інтерстиціальна пневмонія у відокремлену групу, саме ця група об'єднує безліч паренхіматозних патологій легеневої системи, діагностика яких рідко приносить позитивні і ефективні кінцеві результати, у зв'язку з маскирующимися ознаками і труднощами постановки діагнозу. Всі ці нозології мають настільки схожі і загальні риси: нез'ясований етіопатогенетичний агент, клінічні прояви та рентген-дослідження, копіюють один одного, оскільки інтерстиціальна тканина дуже тонка і на рентген-знімку часто і зовсім не видно або помітна в місцях ураження у вигляді тонких смуг. Помітні дані патології лише при проведенні гістології.
Серед різноманіття пульмонологічних проблем, інтерстиціальна пневмонія займає індивідуально відведене місце, адже грунт для вивчення і викликані зміни, що характеризуються довгостроково-затяжним важким протіканням, неминуче наростаючими фіброзними та, в подальшому розвитку, склерозирующей трансформацією легеневих елементів. При хворобі відбувається зниження рівня життя та інвалідизуючих механізми ураження пацієнтів. Дана патологія, по більшій частині, збиральна група, яка включає різні патоморфологічні форми, вони представлені наступними:
- Звичайна інтерстиціальна пневмонія або ж ідіопатичний варіант. Для цієї форми типові гетерогенні архітектонічні зрушення, рубцювання интерстиция, «стільникові» переродження легенів з масою тонкостінних порожнин з відсутністю наповнення контентом і инфильтративними змінами в них, фибробластические фокуси. Ця Форма досить рідкісна, зустрічається здебільшого у літніх людей. З викликаються ускладнень, найтяжчі серцевої системі, що вимагають проведення трансплантації серця.
- Неспецифічна інтерстиціальна пневмонія . Даній формі притаманні одноманітні запальні інтерстиціальні зміни з фіброзними явищами фибробластических фокусів. Віковий охоплюваний діапазон від 50 років. Дана патологія лікується глюкокортикостероїдами.
- Гостра інтерстиціальна пневмонія . Захворювання легенів, яке спочатку маскується під клінічну картину грипу . Блискавично развивающяяся прогресія, з-за широкого поразки интерстиция, ущільнює легеневу тканину, вона модифікується в сполучну. Відбувається різкий альвеолярний набряк із залученням гіалінових мембран. Зустрічається цей варіант досить рідко. При наданні лікарської допомоги, один з перших компонентів лікування – проведення штучної механічної вентиляції вдаючись до апаратів ШВЛ. Причини різноманітні – аутоімунні порушення, герпетичні ураження, генетическо-спадкова схильність.
- Десквамативная (макрофагальная) інтерстиціальна пневмонія . Патогенетично спостерігається невелике, але розмірено-запальне інтерстиціальне зміна зі скупченнями макрофагів альвеолярного походження. Частіше притаманна дана форма людям, які зловживають тютюнопалінням і досить молодим, віком близько 30 років.
- Лімфоїдна (лімфоцитарна) інтерстиціальна пневмонія . Прояви полягають у поєднанні однорідно-вираженою лімфоцитарною інтерстиціальної інфільтрації і перибронхиально змінених лімфоїдних фолікулів, генез невідомий. Зустрічається при аутоиммунно змінених процесах і при ураженні вірусом імунодефіциту людини.
- Криптогенна інтерстиціальна пневмонія , або бронхіоліт з облітерацією і яка утворюється з пневмонією. Архітектоніка легкого залишається незмінною, внутриальвеолярний ексудат, поширюються полипоподобние грануляционние освіти, які проростають в альвеоли, бронхіоли і безпосередньо у самі бронхи. У більш ніж 50% діагностованих випадків приймають за гостру вірусну інфекцію з гриппообразной симптоматикою. Зміни мають мігруючий характер – зникаючи і з'являючись знову у все нових місцях.
Частіше встречаема інтерстиціальна пневмонія у дорослих. Але, інтерстиціальна пневмонія у дітей протікає у більш складних підвидах з великим симптомокомплексом і лікується виключно в дитячому спеціалізованому стаціонарі. Фактори, які можуть сприяти виникненню: інші види запальних процесів легень, гнійно-распространимие організмом вогнищеві або великі патології, радіаційний фон, токсико-хімічний вплив речовин, травматичні пошкодження легенів, онкопроцесси.
- Респіраторний бронхіоліт , пов'язаний з ішемічними змінами легеневої системи. Відбувається макрофагальну переміщення альвеолярних макрофагів, так звана бронхоцентричная міграція, але при цьому до мінімуму зведені інші прояви, характерні ознаки запалення і фіброзу. Безсимптомний перебіг також ускладнює перебіг.
Найбільш часто, серед перерахованих вище форм, зустрічаються ідіопатичний варіант і неспецифічна форма. Більш важкий перебіг у молодшої вікової когорти, ніж інтерстиціальна пневмонія у дорослих.
Десквамативная інтерстиціальна пневмонія у дітей іноді проявляється без специфіки.
Варіанти ураження: осередкове або широко-розповсюджену, за обсягом: пайова або захоплює повністю все легке.
Інтерстиціальна пневмонія у малюків має свої відмінні риси – це вкрай тяжкий перебіг, з гипертермическим синдромом від 10 днів. На цьому тлі гіпотонія до колапсу, аритмія прояви ціаноз і задишка, які швидко прогресують. Кашель виражений слабо, мокрота мізерна, за характером виділень частіше серозно-кров'яниста. Саме в дитячому віці характерно залучення міокардитів, емфіземи, набряку легенів, що значно погіршує надалі прогноз. Перкуторно дані та аускультація у дітей не змінена, а на рентгенограмі типові осередки відсутні, лише можна розрізнити зростання прозорості легеневої тканини і підкреслений бронхососудистий малюнок. Симптоматика частіше двосторонній.

Причини інтерстиціальної пневмонії


Багатогранність механізмів формування хвороби інтерстиціальна пневмонія ускладнюють можливості до кінця з'ясувати впливають причини. Серед можливих таких виділяють:
- Інфекційні етіопатогенетичні агенти (мікоплазми, хламідії, легіонели, рикетсії, CMV, герпес-вірус), бактеріальні контамінації, рідше спостерігаються ураження грибками кандид і аспергелл, паразитарний пневмоцистоз.
- Зрушення імунологічного гомеостазу з пусковим антигеном.
- Токсико-хімічні небезпечні та отруйні отруйні речовини, що потрапляє при вдиханні або при контактуванні з ними.
- При вдиханні пилку рослин, ліків, домашнього пилу, пилу з азбестом і кремнієвим діоксидом.
- Тютюнопаління є однією з провідних і важливих проблематичних причин розвитку патології.
- При прийомі лікарських препаратів (антибіотичних, хіміотерапевтичного профілю, Аміодарону , препаратів, що містять золото).
- Вдруге розвиваються патологічні механізми на тлі первинно утворилися вогнищ хвороби, наприклад системних хвороб з'єднувальних структур з аутоімунними порушеннями ( синдром Шегрена ), иммунопатии (гіпо - і гипергаммаглобулинемиями), ревматичні хвороби, склеродермічне прояви.
- Онкозахворювання що проводяться на цьому тлі методики лікування цитостатиками.
- При значному пригніченні імунного статусу, так при иммуносупрессивном лікуванні, або у ВІЛ-хворих і віл-інфікованих (переважно проявляється в дитячій віковій когорті).
- Інтерстиціальна пневмонія, безпосередньо пов'язана з патологічними печінковими функціональними порушеннями.
- Трансплантаційні наслідки перенесених хірургічних оперативних втручань.
- При попаданні в кровоносне русло і персистуванні гнійно-бактеріальних мікроорганізмів.



- Іноді є зв'язок з коллагенозами .
Буває, що немає определимой і явною етіологічної причини, тоді має сенс говорити про хвороби ідіопатична інтерстиціальна пневмонія.

Симптоми інтерстиціальної пневмонії


Симптомокомплекс хвороби інтерстиціальна пневмонія включає загальні ознаки, що об'єднують всі типи:
• кашель – найчастіше сухий нападів характеру, непродуктивний, іноді зі бідно отходимой слизової або слизисто-гнійної мокротою;
• задишка – притаманна у всіх вікових груп і не залежить від тяжкості перебігу, але має різну ступінь вираженості і приєднання синюшності шкіри на цьому тлі;
• загруднинние болі і відчуття нестачі повітря, особливо у нічний період (особливо лякає малюків і небезпечно саме в дитячому віці);
• симптоми загальної слабкості і нездужання, гипертермические явища або відсутність таких, ломота в м'язах і суглобах, легенева гіпертензія ;
• при розвитку інтерстиціальної пневмонії відбувається швидка втрата ваги і різке схуднення.
Підрозділяється симптоматика на форми перебігу:
- Хронічні симптоми інтерстиціальної пневмонії неспецифічні, розвиток їх триває протягом багатьох місяців: сухий виснажливий кашель; прискорене дихання; задишка; лихоманка; втрата апетиту; слабкість.
- Гострі симптоми яскраво виражені і блискавично розвиваються, маскуючись під грип: дискомфорт у м'язах, біль у горлі, запаморочення , виснажлива втома.
Кожен з підвидів групи інтерстиціальна пневмонія має свою симптоматику і клиничеси розгортаючись картину, яка характеризується наступним чином:
• Легеневий фіброз – це захворювання, пов'язане з трудовою діяльністю людини, частіше зустрічається у працівників птахофабрик, робочих контактують з деревиною і азбестом, будівельним пилом. Симптомокомплекс представлений: біль у грудях, що посилюється при глибокому вдиху; зниження ваги; суглобова ломота; гіпертермічний синдром; нігтьові фаланги набувають вигляду «барабанних паличок; цианотические прояви; легеневе серце , набухання шийних вен.
• Неспецифічна інтерстиціальна пневмонія – найчастіше безпричинний дебют хвороби після 40 років. Симптоми: субфебрилітет; грипозна симптоматика; нервове виснаження. Добре піддається лікуванню і носить вогнищевий характер.
• Десквамативная пневмонія – це підвид хронічно-затяжного процесу і понад 90% випадків спровоковано курінням. Розвивається дуже повільно, без будь-яких проявів. Визначається найчастіше випадково при комп'ютерній томографії або на рентген-знімку («матове скло»).
• Лімфоїдна пневмонія – важка форма з високим рівнем летальності – в 50% випадків. В основному хворіють люди старше 50 років.

Діагностика інтерстиціальної пневмонії


Для діагностики інтерстиціальної пневмонії проводяться наступні заходи:
- Збір анамнестично значущих даних пацієнта (випадки перенесених захворювань, характер початку, симптомокомплекс наявний, об'єктивний зовнішній огляд, фізико значущі методи діагностики).
- Рентген-дослідження, що не дуже інформативне, на відміну від застосування його до інших підвидів пневмоній, з-за будівлі интерстиция і його поганій візуалізації на рентген-знімку, але можуть визначаться двостороннє однакове, наполовину прозоре затемнення, схожий візуально на «матове скло», які локалізуються найчастіше в нижніх сегментах; потовщення інтерстиціальне між - і внутридольковое; кисто-фіброзні явища, інфільтративні зміни і бронхоэктатические прояви.
- При КТ з високим дозволом знаходять ретикулярні трансформації, в більшості випадків вони зачіпають обидва легенів безпосередньо пов'язані з бронхоектазами . Часто определими ознаки які образовуються "стільників легкого". Даний метод допомагає уточнити поширеність тканинного поразки, оцінити стадійність процесу, темп прогресування фіброзу.
- Дихальні функціональні тести – визначення вентиляційних розладів і функціональної дифузії легеневої системи.
- Дуже інформативний метод взяття біопсія легені з подальшим проведенням досліджень гістологічного характеру з прицільно точним аналізом пунктатів при трансторакальном заборі матеріалу.
- Лабораторні аналізи не інформативні і можуть відображати картину повного благополуччя.

Лікування інтерстиціальної пневмонії


Хвороба є досить рідкісною для діагностики і для призначення специфічного лікування вдаються до допомоги фахівців вузького профілю – пульмонологами та імунологи, у яких все ж таки більший досвід ведення пацієнтів з патологією інтерстиціальна пневмонія.
Тактика проведення терапії визначається за типом інтерстиціальної пневмонії. При клінічно непроявимих варіантах і хорошому самопочутті спостережуваного пацієнта, незмінних функціональних характеристиках легенів, лікувальні процедури не прописують, тільки стежать за станом. Однак при найменших ознаках прогресу хвороби починають активну лікувальну програму. Саме діючи за такою схемою можна максимально ефективно вилікувати і реабілітувати конкретного пацієнта і не допустити розвитку реакцій ускладнень. Але на це може піти великий часовий уривок – до декількох років.
Головною умовою лікування є неухильне виконання лікарських приписів. Вони включають:
- Антибіотикотерапія. Застосування препаратів з широким спектром охоплення впливу на патогенні організми: пеніциліни-напівсинтетики (Амоксиклав, Ампіцилін ), цефалоспориновая група, перевага в якій віддають 2-3 покоління медикаментів (Цефтазидим, Цефоперазон), макролидовая група (Азитроміцин, Джозамицин, Спіраміцин). Варто пам'ятати про паралельному призначенні пробіотичною терапії для запобігання в майбутньому порушення з боку мікрофлори кишечника. У випадках, коли визначимо етіопатогенетичний агент – два антибіотики призначають паралельно, для перекриття персистування можливої патогенної мікрофлори. Самий оптимальний спосіб введення – це ін'єкційний, з можливим у подальшому переведенням на пероральний прийом.
- Патогенетично призначають кислородотерапевтические процедури, муколітики, бронходилятатори, жарознижуючі, нестероїдні протизапальні.
- Симптоматично застосовується фізіотерапія, інгаляції, ДМВ і УВЧ, дренажний масаж.
Додати коментар