загрузка...

Пухирчатка новонароджених - лікування, симптоми, причини, діагностика

Пухирчатка новонароджених - лікування, симптоми, причини, діагностика
Пухирчатка новонароджених – це бактеріальне захворювання, якому притаманне ураження шкіри червоними плямами, міхурами і виразками. Зазвичай виникає пухирчатка у дітей зі зниженим імунітетом. Місцевими симптомами захворювання будуть гіперемія на окремих ділянках шкіри і хворобливі бульбашки. Також виникають загальні симптоми: лихоманка, слабкість, занепокоєння. Пузирчаткой заражатися можуть діти до 15 днів після пологів. Причиною хвороби є зараження стафілококовою інфекцією. Існує кілька форм пухирчатки. У лікуванні повинні брати участь не тільки лікарі, але і молоді батьки.

Пухирчатка новонароджених: причини


Збудником пухирчатки є золотистий стафілокок, який потрапляє в організм дитини через мікропошкодження. Інфекцією уражаються всі шари шкіри. Коли інфекція потрапляє в організм, то виробляє токсична речовина – ексфоліатин, який має патологічний вплив на шкіру і пошкоджує її.
Шкіра новонародженого є дуже ніжною, має слабкий імунітету і легко може пошкодитися. Потрапляє стафілокок на шкіру під час пологів від матері до немовляти, де може непомітно травмуватися шкіра дитини. При цьому може виникнути омфаліт – запалення ранки пупка новонародженого, а в подальшому виникнути і пухирчатка новонародженого. Золотистий стафілокок є у 40% жінок в сечостатевій системі. Крім цього, мати може хворіти на різні захворювання шкіри (або в її організмі знаходиться вогнище гнійного запалення).
Причини, що підвищують ризик виникнення пухирчатки у новонародженого – це знижений імунітет, родові травми, недоношеність або незрілість дитини на момент пологів. Також малюк може заразитися в лікарні, 30% медичного персоналу можуть мати в організмі збудника хвороби. При поганому прибиранні приміщень, обробці інструментів, кварцуванні окремих приміщень, обробці медичних бинтів і серветок, рук медичного персоналу або недотриманні правил гігієни, стафілокок може бути не знищений і потрапити на травмовану шкіру немовляти. Також медичні працівники пологового будинку можуть хворіти на запальні захворювання шкіри і при догляді за новонародженими стати джерелом інфекції.
Пухирчатка новонароджених виникає при збігу ряду випадкових факторів та наявності зниженого імунітету дитини.

Пухирчатка новонароджених: симптоми


Пухирчатка новонароджених існує у двох формах: більш легкої (доброякісна) і важкої (злоякісна). Хвороба починається в дитини з освіти гиперемированних висипань або лущення. Шкіра змінює колір спочатку на обличчі (біля куточків рота) і животику (навколо пупка), далі може розповсюджуватися по всіх частинах тіла. На місці цих почервоніння з'являється набряклість, припухлість і утворюються бульбашки. Пізніше бульбашки стають більш плоскими, шкіра над ними витончується і проривається, витікає рідина. На місці бульбашок залишається неглибокий дефект шкіри – ерозія. При сприятливому перебігу, бульбашки, а після ерозії, мають незначний розмір до 05 см. При несприятливому перебігу пухирчатки новонароджених ерозії можуть бути до 3 див. Висипання з'являються на обличчі, животику і можуть розповсюджуватися по всьому тілу. Бульбашки можуть з'являтися в ротовій порожнині і на геніталіях. Після розтину бульбашок залишаються дуже болючі ерозії, які через кілька днів покриваються скоринкою. Так і проходить процес загоєння.
При пухирчатці новонароджені діти втрачають апетит, відмовляються від грудного вигодовування, згодом може знижуватися маса тіла. Спостерігається слабкість, підвищення температури до високих показників, з'являється занепокоєння.
Можна виділити три стадії протікання пухирчатки новонароджених: еритематозна, эксфолиативная і регенеративна. Еритема з латині перекладається як почервоніння шкіри. На цій стадії шкіра змінюється в кольорі, виникає запалення і з'являються висипання. Ексфоліація перекладається як розшарування, відшаровування. У висипаннях утворюється рідина, порушується поверхневий епітелій, відбувається розрив бульбашок. В цей час спостерігається позитивний симптом Нікольського: при терті відшаровується поверхневий шар епітелію. Також відшаровується епітелій при потягуванні за край міхура. На регенеративної стадії відбувається загоєння ерозій. Утворюються кірочки, які з часом відходять від шкіри.
При доброякісній пухирчатці новонароджених уражаються тільки окремі частини тіла: ручки, ніжки, животик, пахова область, шия, груди, спина. Висипання досить рідкісні, одиничні і невеликі за розміром. Температура тіла піднімається не вище 38°C. Іноді загальний стан дитини взагалі не порушується. Дитина повністю одужує через 2-3 тижні.
При злоякісній формі пухирчатки новонароджених може уражатися всі тіло немовляти, множинні висипання і можуть досягати 3 див. Після розтину бульбашок утворюються великі і дуже хворобливі ерозії. Епітелій між бульбашками порушений і після тертя відшаровується. Також відшаровується шкіра, якщо потягнути за край бульбашки. Спостерігається висока температура вище 38°C. Ця форма хвороби є дуже важкою. Виникає інтоксикація організму і її симптомами є температура, слабкість, відмова від їжі, нудота, пронос, блювання. У хворої дитини можуть виникати септикопіємії і сепсис . Одужання настає через місяць.
Виділяють наступні форми злоякісної пухирчатки: сифілітична пухирчатка новонароджених, стафілококова та епідемічна.
Стафілококова пухирчатка новонароджених є поширеною. Збудником є стафілококи. Епідемічну форму хвороби також викликає стафілокок. Назва походить від того, що ця форма хвороби може викликати епідемію – швидко поширює хвороба. Дітей з цим захворюванням обов'язково слід ізолювати від інших, тому що хвороба є вкрай заразною.



Сифілітична пухирчатка новонароджених є ознакою сифілітичної хвороби, тобто сифілісу. Збудником є бліда трепонема. Зараження дитини відбувається ще під внутрішньоутробному періоді від хворої матері. Особливістю цього види пухирчатки новонароджених є насиченого кольору мідно-червона шкіра, пухирі також буває з червоним вмістом з вмістом збудника, локалізація уражень на підошвах і долонях. Можуть з'являтися рубці характерні тільки для сифілісу. Цей вид захворювання є самим важким і небезпечним.

Пухирчатка новонародженого: діагностика


Епідемічна пухирчатка новонароджених легко діагностується, але важко лікується. Для визначення правильного діагнозу враховуються всі чинники захворювання. Враховується час порушення стану новонародженого, час виникнення висипань, поведінку. Встановлюється причина виникнення пухирчатки , можливість контакту дитини з хворою людиною. Необхідно уточнити, чи хворіла мати або медичний персонал на будь-які шкірні захворювання. Далі здійснюють загальний зовнішній огляд малюка, визначають характер і зовнішній вигляд елементів ураження. Якщо захворювання перейшло у эксфолиативную стадію, доктор проводить місцевий огляд поразок, перевіряє симптом Нікольського (при терті мабуть здорових ділянок між бульбашками шкіра відшаровується). Якщо позитивний симптом – це дає підставу поставити діагноз пухирчатка новонародженого.
Щоб виявити збудника, правильно визначити вид пухирчатки і підібрати лікування, проводять посів рідини з елементи ураження. За результатами дослідження підбирають антибіотик, чутливий до даної мікрофлорі. Для виключення сифілітичної пухирчатки проводять мікроскопію, ПЛР тест. При наявності блідої трепонеми ставиться діагноз сифілітична пухирчатка новонародженого. Також обов'язково проводять клінічний аналіз крові, за яким визначають, наскільки сильне запалення в організмі малюка (за кількістю лейкоцитів і ШОЕ). З допомогою цього аналізу визначають, чи не виникло ускладнення – сепсис.
Диференціальну діагностику пухирчатки новонароджених проводять з такими хворобами як: герпес , вітряна віспа , вроджений сифіліс , вроджений епідермоліз, десквамативная еритродермія Лейнера, ихтиозиформная еритродермія , бульозний та інші форми дерматитів, а також з алергічними реакціями. Обов'язкова консультація лікаря дерматовенеролога та інфекціоніста. Рекомендовано проконсультуватися у неонатолога.

Пухирчатка новонародженого: лікування


Стафілококова пухирчатка новонароджених лікується в лікарні, обов'язково ізолюють хворої дитини від інших дітей. У догляді за новонародженим, хворим на пухирчатка, дуже суворо дотримуються правил гігієни, використовують тільки стерильну білизну та інструменти, проводять кварцування через кожні 4-5 годин. Купання малюка проводять з додаванням у воду антисептичних розчинів і відварів трав (чистотіл, ромашка, кора дуба). Необхідна щоденна зміна білизни. Висипання обробляють мазями і аерозолями з антибіотиками. Також застосовують антисептики – Йод, Діамантовий зелений або Метиленовий синій. На стадії розриву бульбашок застосовують дитячу присипку з Ксероформом для підсушування елементів ураження. Неушкоджену шкіру обробляють Саліциловим спиртом для запобігання розповсюдження інфекції.
Основною терапією для лікування пухирчатки новонароджених є застосування антибіотиків пеніцилінового або цефалоспоринового ряду ( Амоксицилін , Цефазолін, Цефалексин, Цефокситин). Бажано віддати перевагу антибіотикам 1 або 2 покоління, щоб не виробити в дитини імунітет на більш сильні антибіотики. При виборі антибіотика обов'язково враховують тест на чутливість до певного ліків.
При лікуванні пухирчатки новонароджених також вводять антистафілококову плазму, антистафілококовий гамма-глобулін. Після застосування антибіотиків обов'язково призначають прийом пробіотиків для відновлення мікрофлори – Лінекс, Біфіформ, Лактобактерин.
При злоякісної пухирчатці для детоксикації проводять інфузійну терапію – крапельно вводять ліки та розчини для поповнення об'єму рідини в організмі. Застосовують фізіологічний розчин, Гемодез, Поліглюкін, розчин глюкози. Також проводять симптоматичне лікування. При температурі використовують жарознижуючі засоби. При злоякісній формі хвороби з великими ураженнями застосовують знеболюючі препарати. При цій формі захворювання може виникнути сепсис, септикопіємії. У такому випадку збільшують дозу антибіотика, проводять масивну інфузійну терапію, переливають плазму крові. Обов'язково проводять лікування для підвищення імунітету новонародженого.
При злоякісній формі пухирчатки бувають ускладнення: абсцес, отит, фарингіт, пневмонія , пієлонефрит, омфаліт, сепсис. Для попередження пухирчатки у малюка, слід вчасно діагностувати хворобу і підібрати комплексне лікування. Прогноз сприятливий, залежить від імунного захисту дитини, поширеності процесу, лікування. Бували смертельні випадки від стафілококової пухирчатки новонароджених до появи антибіотиків.
Пухирчатка новонароджених не має специфічної профілактики, потрібно вжити всіх заходів для попередження хвороби. Це виявлення та лікування хвороб майбутньої матері, дотримання правил особистої гігієни, дотримання правильного догляду за малюком, потрібно виключити контакт дитини з передбачувано хворими людьми. Працівникам лікарень і пологових будинків потрібно ретельно обробляти білизна та інструменти, проводити кварцування приміщень за графіком, проводити своєчасну вологе прибирання, ізолювати хворих дітей, виключити джерела інфекції серед медичного персоналу.
Додати коментар