загрузка...

Сегментарна пневмонія - лікування, симптоми у дітей і дорослих

Сегментарна пневмонія - лікування, симптоми у дітей і дорослих
Сегментарна пневмонія – це обмежене місцеве захворювання, не перетинає меж кордонів легені. Зумовлене таке розмежування тим, що сам патологічний процес не виходить за рамки морфофункціональної одиниці легеневої системи – бронхолегеневого сегмента. Сам легеневий сегмент в анатомічному відношенні представлений зосередженням альвеолярних ацинусів, в яких проходить іннервація та кровопостачання, такий сегмент відокремлений від оточуючих його тканин сполучнотканинними перегородками. При запаленні легеневого сегмента можна спостерігати альвеолярне спадання в ураженій ділянці, їх функціональне випадання з системи газообміну організму.
Провокуючими факторами захворювання сегментарна пневмонія виступають різні види вірулентних вірусів, бактерій і грибків. Механізми передачі сегментарної пневмонії незмінні – повітряно-крапельний шлях (хворий на пневмонію при акті чхання поширює по повітрю патогенні частинки, небезпечно-заразливі в аспекті контамінації здорової людини, вони вільно пенетрируют по дихальних шляхах). У спостережуваних деяких випадках первинно-запальні вогнища можуть спровокувати і представники умовно-патогенної мікрофлори носоротоглотки, що частіше можна спостерігати у групи людей зі зниженими опорно-захисними імунними силами організму. Коли организменние захисні сили ослаблені, відбувається швидкоплинне розмноження бактерій і немає можливості боротися зі збудниками запально-патологічних процесів. В цьому конкретному випадку організм не здатний протистояти інфекційним агентам, це і стає причиною виникнення пневмонических локусів в паренхімі легень.
Клінічно проявимая симптоматика сегментарної пневмонії в чому є схожою з вогнищевою пневмонією , тому важливим залишається питання своєчасної і правильно проведеної діагностики. Важливо звернути увагу на характерні прояви: в патологічно розвивається процес впроваджується великий сегмент легеневої тканини, найчастіше це більше двох-трьох сегментів; розвивається важка форма захворювання, яка провокує тяжкі ускладнення та можливі в майбутньому розвинутися рецидиви; перманентний токсикоз; у хворого з'являється схильність до виникнення гнійно-запальних процесів з больовим синдромом.
Діапазон охоплення дитячого населення – це вікова когорта від трьох до семи років, однак, можливе зараження і в когорті іншого вікового діапазону, включаючи дорослих. Діагноз "сегментарна пневмонія у дітей" серед всіх варіантів можливих запальних захворювань легеневої системи становить близько 25%. Патологія частіше визначається у дітей схильних до реакцій гіперергичного типу (цей термін означає, що у дитини блискавично починається набряк тканин, що провокує задуха) і з ексудативним типом діатезу.
Сегментарна пневмонія дебютує гостро, маскуючись перший час під звичайні простудні захворювання, з гипертермическими явищами, вираженою інтоксикацією, сухим який мучить кашлем, болем загрудинного характеру або абдоминальними болями.
Сегментарна пневмонія буває первинно самостійно формується і вторинної (утворюється при наявності існуючої хвороби, на її тлі або після переболевания іншою патологією – грип , ГРВІ ).
Більш часта локалізація хвороби сегментарна пневмонія у дорослих з правого боку, а сегментарна пневмонія у дітей навпаки – уражає ліву частину легені, ця локалізація зрозуміла анатомоморфологическими особливостями структури грудної клітини людини.
Схильність до затяжного варіанту перебігу захворювання і провокує розвиток таких ускладнень хвороби як: пневмосклерозирование і бронхоэктатические вогнища. І тільки вдавшись до рентген-дослідженням можливо своєчасно виявити захворювання і почати адекватну терапію.
Сегментарна пневмонія при відсутності належного лікування швидко хронизируется або відбувається перехід в полісегментарну форму (охоплює відразу кілька сегментів). Найбільш характерна для будь-якого віку сегментарна нижнедолевая пневмонія. Часто спостерігається двостороннее поразки, при такому варіанті полисегментарная пневмонія вражає одне легке, а в другому спостерігається картина осередкової сегментарної пневмонії.

Сегментарна пневмонія: причини


Варіанти сегментарної пневмонії, в залежності від этиопатогенного фактора, можна розділити на наступні:
• Типові – збудники таких типів рідко встречаеми, але часто обумовлюють тяжкий перебіг захворювання.
• Атипові пневмонії викликаються бактеріальними агентами, їх токсини шкідливу впливають на дихальні шляхи.
• Вірусні – швидко прогресують, саме вірусного походження притаманне освіта ексудативних інфільтратів в ацинусах і паренхімі легень.
• Грибкові – первопричинними факторами зазвичай виступають кандиди і аспергелли.
• Лікарські – при неконтрольованому, неправильно призначеному лікуванні або ж самолікуванні.
• Токсичні – вдихання або вживання токсичних речовин.
Шляхи зараження хвороби сегментарна пневмонія:
- Найпоширеніший – бронхогенний, тобто відбувається проникнення етіопатогенетичної агента з вдихуваним з поза повітрям.
- При проникненні мікробів з верхніх відділів дихальної системи – носоротоглотки, мигдаликів.
- Метастатичний або гематогенний шлях з кров'яного русла з іншого місця запалення в організмі.
Причинами, виступаючими при хворобі сегментарна пневмонія є:
- Наявність деформованих бронхів вроджене або з заростанням дефектів сполучнотканинними елементами.
- Зниження місцевих опорно-захисних імунних сил організму при патології кровопостачання.
- Спазм судин від тютюнопаління. Захворювання сегментарна пневмонія ще називають професійною хворобою курця.
- Бактеріальної природи: пневмококи; стафілококи; гемофільна інфекція , легіонели; хламідії; мікоплазми; синьогнійна інфекція ; клебсієла; ацинетобактери.
- Фактори-провокатори сегментарної пневмонії – віруси, які створюють ґрунт для приєднання бактеріально-заразною інфекції. Це грип, вірус парагрипу, РС-інфекція, аденовірус.
- Захворювання дихальної легеневої системи (хронічна обструкція, бронхоспазм, астма, ХОЗЛ , пневмоторакс , туберкульоз, плеврит).
- Серцеві порушення та судинні патології.
- Онкопатологія.
- Літній і дуже юний віковий діапазон.
- При перебуванні хворого на штучно підтримуваної функції дихання.
- Значні перепади температур зовнішнього середовища – перегрів або переохолодження.

Сегментарна пневмонія: симптоми


Симптоматика сегментарної пневмонії включає наступне:
- Кашель – самий головний показник при хворобі сегментарна пневмонія. Він з'являється не відразу, а через 1-3 днів, коли процес в легеневій паренхімі вже розвинувся і навіть видно при відразу проведеному рентген-знімку. За характером він може бути як з відокремлюваним мокротинням – продуктивний, так і частий сухий, нападоподібний і коклюшеобразний, уривчастий. Для сегментарної пневмонії характерно, як і для всіх підвидів пневмоній, затяжний долгонепроходящий варіант кашлю, особливо утруднена діагностика у дітей, оскільки маскується під інші схожі захворювання дихальної легеневої системи.
- Підвищення температурних показників організму людини з лихоманкою до 39°С і ознобами.
- Задишка та відчуття задушення, що небезпечно у малюків, оскільки дані прояви схильні виникати в нічний період часу, приводячи дитину в жах.
- Больові дискомфортні почуття при акті глибокого дихання, кашлі, чханні в грудях і загрудинної області.
- Загальна розбитість, слабкість, нездужання, пітливість, мігренозні головні болі, больові відчуття мускулатурного і суглобового профілю, пригніченість.



- Сплутаність свідомості, що у більш зрілому, навіть літньому віці і у зовсім маленьких пацієнтів може доходити до маячного стану, галюцинаторних проявів, аж до втрати свідомості і впадання в коматозний стан.
- Тахікардія і тахіпное.
- У пацієнтів молодшої дитячої групи, на відміну від підлітків і старшої дорослої когорти населення, проявими судоми.
- Біль в епігастральній ділянці, що сигналізує про поширення інтоксикації організмом і уязвлении інших органних систем.

Правобічна сегментарна пневмонія


Правобічна сегментарна пневмонія частіше встречаема, ніж лівостороння і притаманна дорослому населенню, що обумовлено анатомоморфологическим побудовою легкого – сегментарним поділом. Найчастіше локалізація нижнедолевая і має яскраво виражену і відрізняються симптоматику, що дозволяє лікарю на ранніх порах запідозрити захворювання, діагностувати його і при допомогою рентген-дослідження верифікувати, після чого вчасно призначити адекватне протягом.
Симптомокомплекс часто дає про себе дізнатися, прогресуючи до цього 1-2 дні в організмі, після початку запальних патологічних оборотних змін, що розвиваються в паренхіматозної частини легеневої системи. Симптомокомплекс включає наступні позиції: температурний показник тіла досягає позначки 39 градусів за Цельсієм і, іноді, вище; властивий розгорнутий інтоксикаційний та больовий синдром; тахікардія і адинамія, пітливість (особливо нічна) і загальна розбитість з адинамическими проявами; кашель зі слизової мокротою або кашель, який може за характером бути зовсім сухим і непримітною, але цей варіант розвитку зустрічаємо набагато рідше; сильна задишка і тахіпное.

Лівостороння сегментарна пневмонія


Лівобічний варіант розвитку властивий дитячому населенню. Малюки завжди більш тяжко переносять захворювання з більш тривалим у часовому проміжку протікання, тривалого відновлення і специфікою проведеного лікування. Симптомокомплекс лівосторонньої сегментарної пневмонииу дітей ідентичний з дорослими, також як і діагностичні застосовуються заходи.
У плані застосовуваного лікування важливо пам'ятати, що у малюків більш чутливі реагируемие системи на застосовану терапію і для максимально ефективного результату, лікування проводиться строго в умовах лікувальної установи, під наглядом медичного персоналу.

Сегментарна пневмонія: діагностика


Діагностичні проведені заходи включають:
- Фізикальний огляд і збір анамнестичних даних. Об'єктивно прослуховуються розсіяні крепитирующие хрипи різної інтенсивності над ураженими сегментами, при проведення перкусії визначають звуковий притуплення, дихання над усією поверхнею легень жорстке. Але, у 25% пацієнтів при спочатку проводяться заходи, аускультативно і перкуторно не визначаються зміни, що може утруднити діагностику і призвести до неправильно поставленого діагностичного висновку.
- Рентген-дослідження обов'язково проводити відразу в двох проекціях, оскільки кожен сегмент легені має свою специфічну локалізацію як на прямому і так і на бічному знімку, тому щоб довідатися і визначити локус сегментарного ураження необхідно виконати рентген-дослідження. Рентген-знімок дозволяє оцінити припустимі межі запального локусу та місцезнаходження вогнища ураження, довідатися місце «спадання» легені, визначають гомогенні тіні трехугольчатой форми, які мають чіткі окреслені межі, зниження структурності коренів легень. Іноді сегментарний варіант пневмонії виходить виявити лише при динамічному вивчення, коли виникає ателектатический компонент, що надає кордонів поразки специфічну чіткість.
- Загальний аналіз крові, в якому визначається специфічний для всіх видів запалення комплекс: зсув лейкоцитарної формули вліво, реакція підвищення еритроцитарної швидкості осідання, збільшення паличкоядерних нейтрофілів, лейкоцитоз , схильність до анемічним явищ – пригнічення червоного паростка крові.
- Бактеріологічний посів відокремлюваних мокротиння. Проводиться для виявлення етіопатогенетичної агента, вивчається його чутливість до препаратів антибіотичної спектру, для призначення максимально ефективної терапевтичної тактики, а також для проведення диференціювання сегментарної пневмонії від патології туберкульозу.
- Аналіз газового складу крові.
- Пульсоксиметрія на оцінку концентраційного змісту кисню в кровоносному руслі. Проводиться з допомогою пальцевого датчика, без попереднього забору крові.
- Комп'ютерна томографія для підтвердження, уточнення або ж спростування даних, отриманих при рентген-дослідження, часто застосовується при неинформативности рентген-дослідження.
- ІФА і ПЛР-методи виявлення внутрішньоклітинних збудників.

Сегментарна пневмонія: лікування


Лікування сегментарної пневмонії включає:
- Основною методикою лікування є антибіотикотерапія з перших днів, при якій вибір препарату здійснюється з урахуванням этиопатогенного мікроорганізму. Якщо не вдалося його спочатку визначити, то первинно призначається лікування, поки очікуються результати лабораторно підтверджують тип збудника, проводиться емпірично з препаратів широкого спектру дії або навіть двох препаратів відразу, які будуть перекривати патологічну мікрофлору. При відсутності позитивної динаміки в проміжку часу від двох днів, показана заміна на інший препарат. Успішність лікування перевіряється за допомогою результатів аналізів мокротиння і крові, а також рентген-знімку в динаміці через тиждень від попереднього (при потребі).
Для більш швидкого одужання рекомендується вводити антибіотик внутрішньом'язово або внутрішньовенно з можливістю подальшого переведення пацієнта на пероральний прийом. До медикаментів широкого спектру дії відносять групи антибіотиків: пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, фторхінолони.
Пеніциліни – це класика призначеного лікування, згідно з протоколами лікування розпочинається саме з них, це такі: Амоксиклав; Ампіокс; Аугментин; Флемокла.
Ефективними засобами серед застосовуваних з групи цефалоспоринів є: Зиннат; Супракс; Цефазолін; Цефалексин; Цефатаксим; Цефепім; Цефіксим; Цефтазидим; Цефтріаксон.
При атипово виявленої мікоплазменної мікрофлорі доцільно застосовувати для терапії макроліди: Еритроміцин, Азитроміцин, Сумамед, Вильпрафен, Джозамицин; Кларитроміцин; Фромилид; Хемомицин.; і линкозамиди: Кліндаміцин.
При потребі чи поганий чутливості до інших препаратів вдаються до групи фторхінолонів: Левофлоксацин, Офлоксацин, Спарфлоксацин.
Для лікування сегментарної пневмонії застосовуються такі заходи і медикаментозні препарати:
- Кортикостероїдна противоспалительная терапія курсами препаратів під контролем біохімічних показників крові.
- Плевральна пункція.
- З групи муколітичних протикашльових препаратів застосовується: Амброксол, АЦЦ, Бромгексин, Амбробене, Лазолван. При задишці і обструктивних явищах обов'язково застосовуються бронходилятатори: Сальбутамол; Беродуал; Беротек.
- Небулайзерна інгаляційна терапія, створювана в ній для вдихання мелкодисперсная суміш, яка разом з ингалируемими парами здатна пенетрировать глибоко в дихальні шляхи, досягаючи найвіддаленіших місць, і впливати на уражені сегменти в самих легенях.
- Лікувально проведена бронхоскопія.
- Симптоматична терапія – противоалергенні стабілізуючі препарати, жарознижуючі, НПЗП, серцево-судинні медикаментозні засоби при необхідності.
- Фізіотерапевтичні методики, ДМВ, УФО на грудну клітку, дренажний масаж.
- Кіслородолеченіе. Пацієнт поміщається в камеру з підвищеним вмістом у ній кисню (оксигенобаротерапия) або ж здійснюється вдихання спеціально підготовленої повітряної суміші (оксигенотерапія). Ці методики сприяють успішній дезінтоксикації, стимулюють регенерацію і нормалізують процес дихання.
- Дезінтоксикаційна терапія – внутрішньовенне введення фізіологічного розчину, глюкози, розчину Рінгера для відновлення водно-сольового балансу організму, нормалізації електролітного балансу, що супроводжує елімінації зосередження токсичних речовина з крові.
- Дренажний масаж і самостійно проведена дихальна гімнастика застосовуються для елімінації мокротиння і перешкоди застійних явищ у легенях; покращують кровопостачання м'язової частини грудної клітки; стимулюють відновлення організму хворого в подальшому і на весь період лікування.
- Необхідно також дотримуватися простих правил під час лікування: постільний режим, рясне тепле питво; харчування легкозасвоюваною їжею з обов'язковим включенням в меню м'яса і овочів; вітамінні і имуномоделирующие комплекси для підтримки сил організму і його відновлення.
Додати коментар