загрузка...

Бронхопневмонія у дітей і дорослих - лікування, симптоми, ускладнення

Бронхопневмонія у дітей і дорослих - лікування, симптоми, ускладнення
Бронхопневмонія – це захворювання з запально-інфекційних генезом, що вражає легеневої апарат. Розвиток бронхопневмонії відбувається з формуванням локусів запалення дрібновогнищевий і крупноочагового характеру, за розташування що локалізуються в структурних одиницях структури тканини легенів – часточках. Залежно від зони ураження вогнище може бути у своєму характері одиничним і множинним, також помітна правобічна бронхопневмонія і лівобічна бронхопневмонія.
Гостра бронхопневмонія найчастіше проявляється механізмом поздовжнього поширення з послідовним втягненням в процес все великих об'ємних ділянок, починаючи свою поразку з термінальних бронхів, потім залучаючи далі бронхіоли і закінчуючи альвеолярними ходами. І, досить спорадично зустрічається також у практичній діяльності поперечний або, так званий, перибронхіальних шлях. Улюбленим ділянкою для локалізації хвороби гостра бронхопневмонія, в більшості випадків, є нижні відділи-сегменти легені, а поразка апікальних часточок вважається атиповим.
Гостра бронхопневмонія щодо чисельності інших підвидів запальної патології легенів займає провідну позицію, складаючи майже половину всіх діагностованих у лікарській практиці випадків, але при цьому бронхопневмонія досить таки неспішно прогресує, розвивається симптомокомплекс захворювання часто досить змащений, розмитий, має велике різноманіття проявів, дублює і маскується під інші респіраторні хвороби. Тому при проведенні опитування за анамнестичними даними, пацієнт часто не зможе точно вказати часовий проміжок початку захворювання.
Бронхопневмонія у дітей все ж дещо відрізняються від дорослої когорти населення, проявляючись швидше як наслідок навіть при незначних вірусних інфекційних ураженнях, то є не ускладнених патологіях і, часто досить таки, після переболевания грип. Також, у малюків первинне розвиток вогнища не характерно, а у старшої групи як раз навпаки – з'являється як самостійне первинно розвинуте розлад. Патогенетичні явища дитячого віку пояснюються скупченням ексудативний рідини, яка локалізується в альвеолярних мішечках, що утрудняє нормальний процес дихання. Альвеолярний ексудат, в більшості досліджень, доведено представлений серозним вмістом з незначною лейкоцитарної домішкою і епітеліальних клітин.
Бронхопневмонія з геморагічними проявами може виникнути в одиничних ситуаціях, оскільки процес ураження стінок судин яскраво не виражений, тому кровоотделение при харканье не типово і не характерно для цієї патології. При надмірній активності патогенної мікрофлори, яка знаходиться в місцях скупчення мокротиння, може сформуватися набряк легенів , який і приведе до подальшої освіти запалення. Але, на відміну від старшого населення, у малюків вогнища частіше одиничні і не перевищують у розмірі діапазон більше 1 см в діаметрі.
Зазвичай этиопатофизиологический процес бронхопневмонії цілком дозволяється благополучно, проте, в запущених варіантах можливий перехід в хронізацію, тяжкі нозологічні прояви з розвитком гангренозного зміни та абсцедування.

Бронхопневмонія: причини


Причини бронхопневмонії досить багатогранні і різноманітні, але цілком і повністю пов'язані з сезонними перепадами, припадають найчастіше на холодні пори року і на несприятливі, в епідеміологічному відношенні, періоди. Також етіопатогенетичні механізми безпосередньо пов'язані з лініями поширення інфекційного процесу, а власне – лімфогенний, бронхогенний, гематогенний шлях.
Ознаки бронхопневмонії пов'язані з пониженням общеорганизменних захисно-опорних сил, до них відносять:
- Вплив стресу на організм та неврологічні розлади, що виснажують людину.
- Нервово-психічні відхилення.
- Нераціональне харчування і гіповітаміноз , брак мінералів.
- Тютюнопаління, зловживання алкогольсодержащими, сильнодіючими речовинами, медикаментами чи наркозалежність.
- Хронічні захворювання в різних стадіях і часті застуди.
- Зниження імунітету будь-якої етіології.
- ЛОР-інфекції.
- Недостатнє фізичний розвиток, гіподинамія.
- Вдихання токсичних речовин, тропних до легких і їх тканинної структури.
- Зниження вентиляції легень і її функціональних характеристик.
- Підвищена чутливість до вірусів-бактеріям, з урахуванням масивності обсягу возникающе-вражає інфекції.
- Погані побутові умови.
- Термічне пошкодження: охолоджування, перегрів організму.
- Можливий механізм аутоинфекций.
- Супутні хвороби в різних стадіях.
- Запалення з гіперреактивністю дихальних шляхів, порушенням очисної функції бронхів, надмірно висока проникність альвеолярних мембран.
- При травмах, післятравматичному періоді і після проведення порожнинних операцій на грудній клітці.
- Важкі та шкідливі умови праці.
- Погана екологічна обстановка.
- Осінньо-зимяя пора.
- Гіперергічний генез: рецедиви становлять 30-40%.
- Коливання вологості повітря, барометричні зміни.
Пневмотропни пневмококи в 78% випадків, саме вони викликають бронхопневмонію, також дане захворювання можуть спровицировать стрептококи, стафілококи, кишкова паличка , РС-віруси, парагрип , паличка Фрідлендера, мікоплазми, мікроскопічні грибки, аденовірус, риновірус, ЦМВ, Епштейна-Барр вірус.
Вторинні ознаки проявими на тлі присутніх хвороб: кір , скарлатина хламідії, менінгококовий менінгіт, коклюш , черевний тиф , абсцес печінки, дизентерія, перитоніт, бактеріально-гнійний отит, фурункульоз , остеомієліт .
До нетипових форм відносять:
• Аспіраційна бронхопневмонія – при проникненні в легені чужорідних частинок – токсичних газів, твердих частинок навколишнього середовища, крупиць їжі.
• Застійна бронхопневмонія – у тяжкохворих, прикутих до ліжка, слідство гіподинамії. Виникає застій в легеневому колі кровообігу і порушення вентиляції з прикордонним підвищенням продукування патогенної рідини-мокротиння. Це стан характерно при ішемії, інсульті, діабеті, переломах, черепно-мозкових травмах.

Бронхопневмонія: симптоми і ознаки


Симптомокомплекс бронхопневмонії включає:
- Мігренозні головні болі (виснажливі), зниження апетиту, слабкість, пітливість, дихальна недостатність, синюшність шкіри, загрудінні болю на вдиху-видиху і при кашлі, гипертермические явища до 38.8 – 39.6°С, у літніх нормотермические явища або субфебрилитетние. Кашель сухий, змінюваний на продуктивний зі значними відходженням прозорою або гнійно-слизового мокротиння.
- При об'єктивному огляді: ослаблене дихання над вогнищами поразки і дуже поширене жорстке над рештою захвативаемой поверхнею легень, аускультативно слишими вологі звучні хрипи і крепитационние хрипи, як наслідок супутнього бронхіту – сухі розсіяні, шум плеврального тертя, перкуторно звук глухий притуплений, тахікардія 125 уд/хв., тахіпное 33/хв., серцеві тони приглушені.
- Ураження нервової системи: сплутаність свідомості, диссомния, нервове перезбуджування і галюциногенний марення, блювота, ознаки гіперемії, подразнення і ураження мозкових оболонок.
- Загрудинний біль більш характерна проявлятися на боці ураження. Реакція плеври виражена досить сильно – різка пронизлива біль на вдих-видих, при кашлі, чханні, віддає лопатки і іррадіює по спині, абдомінальний зону, плечі, стегна. І все ж, при глибокому місці локалізації вогнища ураження або в апікальних частках легені, болю і зовсім відсутні.
- Кашель, в первинному вигляді, спочатку сухий і приносить дискомфорт, болючий, потім йде відділення склоподібної, густою і в'язкою, тягучою жижистой мокротиння.
- При огляді відзначають, що людина лежить на ураженому бронхопневмонией боці, як наслідок сильного болю, адже він так щадить свою хвору сторону при акті дихання, на обличчі бачимо гарячковий рум'янець з ціанозом.



- Задишка до 45 разів/хв з синюшністю носогубной складки і роздуванням крил носа.
- Додатково можуть з'являтися: герпетичні висипання на губах, жовтяничність слизових і склер, запори, пученье кишечника, білий наліт на язиці.
- Тахикардиологические порушення від 125 уд/хв, гіпотонія. Аж до коллаптоидного стану: різке збліднення, ліпко-холодне потовиділення, втрата ясності свідомості, вени спадають, пульс ниткоподібний, набухають вени шиї.
Ознаки бронхопневмонії помітні і залежно від представленого этиопатогенетической першопричини:
• Стафілокок – притаманна гостра маніфестація, болі в грудній клітці і в скронях, можливо зрідка кровохаркання з-за деструкції приводиться цим збудником, розлади адекватності мислення, нерегулярність возникаемой гіпертермії. Стафілокок дуже небезпечний як фактор провокації пиопневмотораксов, кровотеч з уражених ділянок легеневої тканини, амілоїдозу і септицемії.
• Пневмококова – найпоширеніша від 50% всіх випадків. Початок з високою температури з ознобом постійного характеру, кашель, відходження в'язких мокротиння.
• Грамнегативних паличка Фрідлендера – часто притаманна старшій групі за 30 років, із згубними пристрастями – алкогольсодержащими, токсикоманическими і наркотичними речовинами. Гипертермические прояви з диспное, синюшність слизових оболонок, кашель зі смердючою слизом, також у цій формі притаманне абсцедирування.
• Стрептокок – обтяжений найчастіше емпієма плеври або сепсисом . Приступообразні симптоми з лихоманкою, пітливістю, откашливаемая слиз з кров'яними прожилками.
• Віруси – гострий початок і тривалість гарячкового синдрому 12-15 днів, судоми, кровотечі з носа, кашель, тромбози .
Гостра бронхопневмонія післяопераційного походження небезпечна провоцируемим розвитком пригнічення функціональних характеристик системи дихання і судинної системи, блискавично швидким прогресуванням симптомів через пригноблених імунологічних сил.
Бронхопневмонія характеризується, відповідно до ступеня тяжкості, на легку, середню, важку.

Бронхопневмонія у дітей


Бронхопневмонія у дитини – це важке захворювання з електролітно-метаболічними порушеннями і зрушеннями всіх органних систем. Це стан надзвичайно небезпечно для дитячого здоров'я і для життя, підвищуючи можливість летальності, щорічно забирає життя 15 млн дітей.
Найбільш часто гостра бронхопневмонія виникає у діапазоні до 3-х років. Патологія найчастіше вторинна, і, в основному, в результаті перенесеного бронхіту.
За причинами виділяють: госпітальну (дитина починає хворіти після перебування в лікарні 72 годин або через 3 доби від моменту виписки), внебольничную (без зв'язку з медустановами), від медвмешательств (операції, гемодіаліз, парентеральні вливання), аспіраційна (чужорідні пенетрирования в організм, з носоглотки в дихальні шляхи), атипова форма.
Частота ураження малюків, пояснюється тим, що легенева тканина не дозріла; звужені дихальні шляхи; слизові добре васкуляризовані – відповідно швидко набрякають; війки епітелію неадекватно елімінує мокротиння; повітря недостатньо зігрітий на вдиху і не очищений; горизонтально розміщені ребра; незрілий сурфактант; в коренях багата васкуляризація; блискавична швидкість розвитку.
Причини присутності збудника і знижений імунний статус. Запалення можуть спровокувати: бактерії (особливо пневмокок, хламідії, мікоплазми, клебсієла, эширихии), віруси (паличка Афанасьєва-Пфейффера, грип , аденовірус, герпес, РС-вірус, ЦМВ), грибки (кандидоз або аспергільоз ), паразити (аскариди, ціп'як свині, ехінокок).
У дітей виділяється ряд провокуючих факторів бронхопневмонії: внутрішньоутробна гіпоксія; травми; недоношеність; вроджені вади; пневмопатії; муковісцидоз ; ендокринні захворювання; астма; анемія , рахіт , гіпотрофія ; зараження від матері; несприятливі умови життя; діатез; запальні патології ЛОР-системи (тонзиліт, аденоїдит, ларингіт); часті бронхіти; нестача вітамінів; вдихання токсико-хімічних випарів; алергічні процеси; переохолодження і перегрів; постільний режим; контакт з хворими гнійними патологіями; самолікування і профкурси антибіотиків.
Симптомокомплекс у дітей складається з наступних проявів: слабкість, диссомния, занепокоєння, плаксивість, блювання, пронос, відмова від їжі, суглобової дискомфорт, м'язовий спазм, нежить. Важливо звернути увагу на кашель, він може бути сухим, нападоподібний, глибоким, із слизово-гнійною мокротою, або відсутні зовсім. Задишка – важливий показник, понад 35/хв. Дихання прискорене, на губах може бути піна. Виражена блідість, гарячка до 40°C, тривала.
Діагностування полягає у: аускультативно наявність крепитационних хрипів; перкуторно притуплення тони; пальпаторно – втягнення в міжреберних проміжках, участь додаткових м'язів. Рентген-дослідження у двох проекціях – "золотий стандарт". При неинформативности знімка вдаються до КТ або МР-томографії. Лабораторно в аналізі крові лейкоцитоз частіше нейтрофілів, формула зсувається вліво, анемічні прояви, диспротеїнемія, наявність специфічних антитіл. Показана пульсоксиметр для чіткого поняття про сатурації. Бронхоскопія через носові ходи з проведенням біопсії на дослідження легеневої тканини. Серологія при підозрі на атипових этиоагенти.
Лікування бронхопневмонії у дітей до 3 років строго в стаціонарних умовах, необхідний динамічний контроль. Антибіотикотерапія до результатів лабораторно предоставимих бактериоисследованиями. В процесі прохідного лікування, при вірусної етіології, якщо антибіотики не приносять ефекту – необхідно додавати противірусні препарати. При грибковому ураженні – антімікотікі (Флуконазол). Постільний режим, часта прибирання та провітрювання, дієтхарчування, рясне питво. Патогенетичне лікування: киснева, оральна регідратація або внутрішньовенні інфузії, мембранна оксигенація. Застосовні отхаркавающие, муколітики, бронходилятатори, жарознижуючі, НЕСТЕРОЇДНІ. Симптоматично: фізіопроцедури, УФ-опромінення, дренажний масаж, ЛФК, інгаляції, імуномодулятори.

Бронхопневмонія у дорослих


Бронхопневмонія у дорослого – одна з самих поширених патологій, виникає самостійно та/або на тлі інших захворювань. Класифікується на:
- одностороння або двостороння;
- правобічна бронхопневмонія або лівобічна бронхопневмонія.
За причинами виділяють: госпітальна, позалікарняна, від медвмешательств, аспіраційна, атипова форма. Гостра бронхопневмонія у дорослих може виникати як наслідок впливу мікроорганізмів різних класів. Причини провокаційні: бактерії (пневмокок, хламідії, мікоплазми, клебсієла , эширихии), віруси (грип, аденовірус, герпесу, ЦМВ), грибки, паразити. Симптомокомплекс у дорослих не відрізняється від такого у дітей: слабкість, диссомния, блювання, пронос, відмова від їжі, суглобової дискомфорт, м'язовий спазм. Важливо звернути увагу на кашель, він може бути сухим, нападоподібний, глибоким, із слизово-гнійною мокротою, або ж бути відсутніми зовсім. Задишка понад 35/хв, тобто дихання прискорене. Гарячка до 40°C, тривала. Хворі астенічні внаслідок виснаження при надмірній активності мікроорганізмів.
Термінова госпіталізація застосовується у дорослих лише при відсутності динамічно позитивних зрушень, а так можна лікуватися і в амбулаторних умовах.

Бронхопневмонія: лікування


У терапії бронхопневмонії важлива вчасно розроблена тактика лікування і комплексний підхід, адже саме від цих чинників залежить подальша життєдіяльність конкретної людини. Бронхопневмонія може викликати серйозні зміни не тільки в легеневій системі, але і в організмі в цілому, навіть приводячи до смертельного результату. Таке трапляється при атиповому лікуванні, несвоєчасно розпочатому або неправильно підібраному препараті, без ефекту дії і упущення часу.
Серед варіантів застосовною терапії бронхопневмонії виділяють:
- На першому місці антибіотична терапія, застосовується залежно від чутливості та резистентності до збудника. Але, найчастіше, застосовують емпірично, оскільки в очікуванні одержуваних від цього дослідження результатів проходить до декількох днів і, коли кожна хвилина на рахунку і дорога, не чекають, так як збільшують ризик летального результату. Чим більш виражена симптоматика, тим ширше повинен бути спектр застосовуваного препарату-антибіотика групи або застосовних одночасно препаратів. Використовується принцип ескалації й деескалації. Шлях введення воліють внутрішньовенний і, поступово перекладаючи з зменшенням важких симптомів і обтяжливих факторів, на пероральний. Тривалість курсу становить 15-21 день. Застосовується поетапне лікування, для більш повного охоплення всіх нюансів патології – гостра бронхопневмонія.
Застосовні напівсинтетики-пеніциліни, цефалоспорини, фторхинолоновая група, макроліди. Також аміноглікозиди і тетрацикліни, але у найважчих випадках.
Важливий підбір препаратів при патології. Приміром, катаральна бронхопневмонія, возникаемая від тварин, заражених патогенними організмами, вона зустрічається не так часто, але протікає в дуже важких формах. Потрібно застосування групи цефалоспоринів і карбапенеми з потужною детокс-терапією, після попереднього визначення этиопатогенного збудника від тварини.
Додатково проводять дезінтоксикаційні заходи: вливання інфузійні, оксигенотерапію, бронходилятатори, відхаркувальні, жарознижуючих та НПЗП, антипіретики, противоалергенні, муколітики, висококалорійна їжа, тепле пиття, бронхоальвеолярний лаваж, інгаляційна терапія небулайзером, руховий режим в ліжку, вібраційний масаж, препарати імуноглобулінів, плазмаферез, ЛФК, УВЧ-терапія, трав'яні настої і гомеопатичні добавки, теплі ножні ванни, оперативне лікування при серйозних ускладненнях.
Бронхопневмонія при адекватному лікуванні виліковується в 70% випадків, у 30% розвивається ускладнення.

Бронхопневмонія: ускладнення і наслідки


Якщо вчасно здійснити огляд і провести діагностичні заходи, підібрати ретельно лікування і динамічно спостерігати, то можна запобігти розвитку ускладнень. Але, в цьому контексті, також дуже важлива самоответственность пацієнта і систематичний прийом препаратів. Оскільки за дітьми ще можна відстежити і проконтролювати, то останнім часом багато дорослі верстви населення займаючись самолікуванням або мимовільно призначаючи і скасовуючи препарати, формують резистентну у своєму організмі мікрофлору, що значно погіршує можливо допустимі і застосовні методики терапії. Проблема в подальшому переростає у формування складних процесів, що ускладнюють життєдіяльність, інвалідізіруя і приводячи до смертельних наслідків.
До ускладнень бронхопневмонії відносять:
- Прояви з боку дихальної системи представлені: цироз легені (або ще застосуємо термін – карнификация), тобто проростання сполучнотканинних структур вглиб паренхіматозного компонента, з подальшим утворенням бронхоэктатических змін, які досить важко оборотні в майбутньому для пацієнта. Набряк тканин, особливо часто зустрічаємо у найменших пацієнтів, у зв'язку з побудовою анатомічно їх ще незрілої системи дихання. Дихальна недостатність – виражена у тій, чи іншій мірі, залежно від стадії перебігу хвороби. Плеврит – різниться на сухій і фібринозний, при бронхопневмонії можуть виникати обидва типи. Рецидивуючі обструкционние процеси. Абсцеси – поодинокі або множинні. Кровотеча з легенів, при розривах або розплавлення легеневої тканини.
Піопневмоторакс, бронхіальна астма , фібринозні зміни (крім фібринозного плевриту), множинна деструкція тканин, некроз – відмиранням частин легеневої тканини, що часто створює сприятливий фон для блискавичного обсіменіння інфекційними агентами неуражених ділянок легень.
- Позалегеневі прояви, зустрічаються порівняно рідше, ніж легеневі, але все ж таки мають місце бути. Вони, в більшості своїй, обумовлені більш рідкісними механізмами проникнення этиопатогенетических агентів – лімфогенним або гематогенним шляхом. У цьому контексті розрізняють такі нозології: серцево-судинні аномальні прояви, міо-, пері-, энодокардити, інфекційно-токсичний шок , гнійно-бактеріальний перикардит , септицемческие явища, анемічні прояви різного ступеня тяжкості, психоз і ураження мозкових оболонок в цілому, гломерулонефрит, ураження сечової системи і системи виведення-фільтрації нирок, менінгіт та менингизми.
Раціонально підібрані заходи терапевтичного характеру і, відповідно застосовуються, вчасно розпочаті заходи медикаментозного плану, попереджає розвиток патологій, які окреслені вище. Обов'язковою є після одужання постановка у терапевта або пульмонолога на диспансерний облік і активне спостереження, попередження рецидивів, оздоровлення та профілактичні заходи, що застосовуються в сучасному лікувальному комплексі не менше шести місяців для дорослих і 1 рік спостереження для дітей.
Важливо пам'ятати, що патологія бронхопневмонія, будучи найпоширенішою серед інших видів пневмоній, виліковується максимально ефективно саме на ранніх стадіях! Щоб не допускати ускладнень та розвитку супутніх наслідків, патологічних змін у всіх органних системах – звертатися за кваліфікованою медичною допомогою варто вчасно, без самолікування і самопризначення будь-яких препаратів.
Додати коментар