загрузка...

Казеозна пневмонія - лікування, симптоми, диференціальна діагностика

Казеозна пневмонія - лікування, симптоми, диференціальна діагностика
Казеозна пневмонія – це найбільш важка форма специфічної пневмонії, представлена або самостійною клінічною формою вторинного туберкульозу легень, або ускладненням деяких його форм. Якщо говорити про казеозної пневмонії як ускладнення, вона зустрічається частіше, і розвивається при таких клінічних формах вторинного туберкульозу як: інфільтративна, дисемінована, кавернозно-фибринозная і кавернозна форми туберкульозу.
Клінічна картина, симптоматика, методи обстеження казеозної пневмонії будуть дуже схожими з іншими хворобами легень, що дає можливість при мінімальних обстеженнях виявити точний діагноз і провести диференціальну діагностику з іншими схожими за проявами захворювання. І не так важливо, це самостійна форма або ускладнення, казеозна пневмонія вимагає особливої уваги на всіх етапах розвитку захворювання, і внаслідок різкого прогресування не може бути проігнорована хворим, тому відразу при розвитку будь-яких симптомів слід негайно звернутися за кваліфікованою допомогою.
Казеозна пневмонія характеризується гострим блискавичним початком, з великою реакцією запалення легеневої тканини, патоморфологічними змінами за типом казеозного некрозу. При такому некрозі утворюються творожистие маси замість нормальної паренхіми легень (у медичній літературі дуже часто можна зустріти визначення «казеозна творожистая пневмонія»), з подальшим утворенням множинних невеликих каверн або зливаються в одну порожнину, яка може зайняти одну частку, так і кілька, а часом навіть мати двосторонній тип ураження.
Перебіг казеозної пневмонії не просто важкий, з вираженою клінікою інтоксикації і запального процесу, а характеризується яскравою клінікою захворювань бронхолегеневий системи, швидко призводить до дихальної недостатності, а в подальшому до порушень з боку всіх систем організму, що найчастіше призводить до смерті пацієнта.
В залежності від площі ураженої ділянки і характеру пошкодження, поділяють на наступні підтипи даного захворювання:
• Лобарна казеозна пневмонія – виникає при пошкодженні всієї частки легені, будучи самостійною формою туберкульозу.
• Лобулярная казеозна пневмонія – виникає вже при деяких формах туберкульозу, тобто ускладнення, що при ній відбувається ураження однієї або більше часток легені.
• Ацинозная казеозна пневмонія (за деякими джерелами не входить у класифікацію) – як зрозуміло вже з назви даного виду захворювання, процес пошкодження локалізовано в ацинусе (структурна одиниця легені), але при цьому пошкоджується не окрема ділянка або декілька, а вся паренхіма легені. Тому протягом цієї форми захворювання також буде вкрай важким. Виникає як наслідок ускладнення при милиарном туберкульозі (гострому дисемінованому туберкульозі).

Причини казеозної пневмонії


Головна причина виникнення будь-якої форми казеозної пневмонії – це Mycobacterium Tuberculosis, звана ще також паличкою Коха. Але її присутність в організмі не завжди призводить до цього захворювання. Має бути головна умова, а саме масивне обсіменіння мікобактеріями, що може статися коли присутні певні фактори. Самим головним провокуючим фактором буде різке зниження імунітету, яке буде проявлятися у певних категорій осіб, які їх визначають спеціальну групу, так звану групу ризику. До цієї групи належать насамперед люди мають статус ВІЛ-інфікованого хворого, пацієнти з діабету 1 та 2 типу, особи похилого віку, пацієнти, які приймали довгий час цитостатики (глюкокортикоїди, гормони, иммуносупрессанти) внаслідок онкологічних захворювань або аутоімунного захворювання.
На сьогоднішній день туберкульоз не є проблемою соціального статусу, їм може захворіти хто завгодно, але все-таки люди з поганим соціальним становищем в суспільстві або люди, які були в місцях позбавлення волі, мають дуже високий ризик захворювання. Також до них будуть ставитися індивіди, які мають безпосередній контакт з хворими, а саме медичні працівники. Також важливим є спадковий фактор, а саме генетична схильність, шляхом впливу на клітинний імунітет, зниженої здатності впливу імунітету на специфічні агенти.
Казеозна пневмонія може виникнути у дітей, яким не була проведена вакцинація БЦЖ, або не дотримано графік вакцинації.
Але безумовно є ще багато провокують розвиток даного захворювання факторів, таких як: нераціональне харчування, стресові ситуації, наявність хронічних захворювань, прийом деяких препаратів. Дані фактори безумовно відіграють велику роль у зниженні імунітету в цілому, внаслідок виникнення казеозної пневмонії та інших захворювань з боку інших систем організму.
На сьогоднішній день обов'язкове проведення флюорографії органів грудної порожнини і легенів дійсно має важливе значення не тільки профілактики, але і своєчасного виявлення захворювань з боку бронхолегеневої системи. Також пацієнти, які має багато епізодів запальних захворювань з боку органів дихання, повинні проходити диспансерний нагляд і своєчасно звертатися за медичною допомогою.

Симптоми казеозної пневмонії


Казеозна пневмонія характеризується наступними симптомами, не залежно від того, чи то самостійна форма захворювання або як результат слідства ускладнень туберкульозу:
- Гострий блискавичний початок з швидким прогресуванням подальших симптомів;
- Різке підвищення температури тіла за типом високої лихоманки 39-40°С, постійного характеру (febris continua);
- Астенічний та інтоксикаційний синдроми (втрата апетиту, слабкість, адинамія, озноб).
Казеозна пневмонія має різні "маски", так звану картину вірусного захворювання, а саме грипу . Потім поступово клінічна картина змінює "маску" на захворювання з боку дихальної системи, а саме пневмонії . Надалі інтоксикаційний синдром, вказує на "маску" при сепсисі .
Симптоми казеозної пневмонії, властиві при запаленні бронхолегеневої системи (пневмонія), але з прогресією дихальної недостатності: непродуктивний кашель з переходом у продуктивний, в'язка зеленувата харкотиння, задишка, тахікардія , ціаноз носогубної зони, кровохаркання, з можливим легеневим кровотечею, можливий спонтанний пневмоторакс .
Незважаючи на те, що дана симптоматика схожа з іншими захворюваннями бронхолегеневої системи, але яскрава картина і швидка прогресія захворювання дає можливість точно встановити правильний діагноз.
Якщо порівнювати між собою лобарную і лобулярную казеозную пневмонії, то клініка початку захворювання відповідно трохи різними. Відповідно, чим більше площа пошкодження паренхіми легеневої тканини, тим гірша картина захворювання в цілому. Так, при лобарної казеозної пневмонії буде дуже виражена клінічна картина з різким початком запального процесу, з переходом на процес розпаду легеневої тканини, у формі важкого інтоксикаційного синдрому, з прогресуванням і злоякісним перебігом, в подальшому формуванням каверни. Зазвичай спостерігається постійна лихоманка з високими цифрами, нічним профузним потім і проявом ускладнень. А в порівнянні з лобарної, лобулярная казеозна пневмонія має дещо іншу картину. Так, картина захворювання буде залежати від виду туберкульозу, і спочатку буде не так яскраво виражена, мати більш уповільнену течію, але з вираженим интоксикационним синдромом. Лихоманка спочатку зазвичай має субфебрильний характер, з переходом на більш слабкий тип, і в подальшому на більш високі цифри температури тіла. Часто пацієнти скаржаться на нічний піт, астеновегативний синдром. І в подальшому, в залежності від виду ускладнення туберкульозу, будуть деякі відмінності в клініці.

Діагностика казеозної пневмонії


Казеозна пневмонія протікає в кількох варіантах, у зв'язку з цим, методи дослідження та діагностика буде різною на різних етапах захворювання, але схема для порівняння і постановки діагнозу буде однакова для всіх форм (фізикальні методи обстеження, проведення загальних аналізів крові, МРТ, рентгенографія, методи мікроскопії та туберкулінові проби).
Розглянемо більш детальні методи обстеження та клінічні зміни при даному захворюванні, для того щоб правильно визначити форму і встановити діагноз казеозна пневмонія.
Фізикальні методи обстеження: Скарги на підвищення температури тіла, особливо її підйом в нічний час, з вираженим потовиділенням, на виражену слабкість, зниження апетиту і маси тіла, аж до кахексії, поява харкотиння зеленуватого кольору, гнійного характеру, а також поява дихальних розладів у формі задишки. Об'єктивно у пацієнтів присутній ціаноз носо-губної зони, рум'янець на щоках, акроціаноз , астеновегативний синдром, тахікардія. Перкуторно над ділянкою ураження відзначається ослаблення бронхіального дихання, аускультативно різнокаліберні вологі хрипи, нагадують «хлюпание».
Лабораторно-інструментальні методи обстеження наступні:



- Загальний аналіз крові (ОАК): спочатку спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз , а при подальшому прогресуванні відбувається різке зниження нижче від норми, еозинофілія , знижений рівень гемоглобіну та еритроцитів, зростання кількості ретикулоцитів, зсув нейтрофильной формули вліво до юних форм, виражена лімфопенія (є маркером при даному захворюванні), моноцитоз, а також підвищення ШОЕ до 50 мм/год.
- Загальний аналіз сечі (ОАМ): в основному це поява білка і гіалінових циліндрів.
- Рентгенографія органів грудної порожнини показує характер ураження і площа ураження. На рентгенограмі у верхніх відділах легені видно затемнення неоднорідної структури без чітких контурів (якщо порівнювати, то при неспецифічної пневмонії відзначається чіткість контурів) з наявністю однієї або декількох порожнин розпаду по периферії, а в нижніх відділах – вогнища обсіменіння мікобактеріями (або в іншому легкому). На ураженій стороні відзначається зміщення органів середостіння, і підйом купола діафрагми, внаслідок апневматоза і гіповентиляції.
- КТГ або МРТ грудної клітини вказують на точні структури, які залучені в процес, порожнини розпаду і характер пошкодження.
- Мікроскопія мазка мокротиння. У зв'язку з масивним бактеріовиділенням, виявлення МБТ є самим визначальним у постановці діагнозу. Крім МБТ можуть виявлятися різні бактерії і гриби.
- Туберкулінові проби (проба Манту) або діаскін тести можуть бути як негативними, так і слабоположітельнимі, тому не є особливо інформативними в постановці діагнозу. Але по відношенню до дітей мають значення для виявлення даного захворювання.
Остаточний діагноз ставлять на підставі даних фізикальних, лабараторно-інструментальних методів досліджень, але переваги в постановці однозначно належить виявлення МБТ у мокроті.
Диференціальна діагностика казеозної пневмонії
Картина казеозної пневмонії схожа з іншими запальними процесами в легенях, тому диференціальну діагностику вимагає проводити більше з крупозною пневмонією , інфаркт легені, з гнійними захворюваннями, такими як абсцес легенів, сепсис, гангрена легені і туберкулома .
Якщо порівнювати між собою різні типи казеозної пневмонії, однозначно треба розуміти, що як ацинозная, лобарна, так і лобулярная казеозна пневмонія будуть мати схожу клінічну картину, але мати відмінність у прогресуванні процесу, появи ускладнень, різну рентгенологічну картину, що дозволить швидко продиференціювати їх між собою і почати відповідне лікування.

Лікування казеозної пневмонії


В залежності від стану організму та виниклих ускладнень, тактика лікування казеозної пневмонії може мати деякі відмінності. У зв'язку з тим, що стан хворого може різко погіршитися, такі пацієнти обов'язково повинні перебувати в палатах інтенсивної терапії, мають гигиено-дієтичний режим, тобто лікувальний, руховий режим і дієта визначається безпосередньо станом хворого. По відношенню до харчування, застосовується так звана система по Певзнеру, а саме дієтичний стіл №11 , який використовується у хворих з туберкульозом, а також для хворих після оперативних втручань та після перенесених захворювань. Цій дієті властиво велика енергоцінність, для швидкого заповнення речовин і організму в цілому. Акцент йде на продукти з підвищеним вмістом білка (особливо важливі молочні продукти і риба), вітамінів і мінеральних речовин. Рясне питво, і обмеження в продуктах містять жирні сорти м'яса і птиці.
Але безумовно, медикаментозна терапія казеозної пневмонії, є найбільш ефективною, і не важливо на якому етапі захворювання знаходитися хворий, максимально швидко потрібно почати терапію.
Стан хворого і виникли ускладнення казеозної пневмонії будуть визначати, які групи препаратів будуть використовуватися, але є певна схема, яка використовується при всіх формах. До них відносяться:
• Антибактеріальна терапія (специфічна терапія стійка до мікобактерій):
Незважаючи на широкий асортимент антибактеріальних препаратів на фармацевтичному ринку, широко використовуються певні препарати, у яких найвища чутливість до мікобактерій, а саме: Ізоніазид (Тубазид, Laniazid, Nydrazid), Рифампіцин (Р-цин, Бенеміцін, Римпацин), Піразинамід, Етамбутол, Канаміцин; Фторхінолони: Офлоксацин (Офлоксин, Заноцин, Зофлокс) або Левофлоксацин (Глево, Таванік). Звичайно курс терапії призначається до 3 місяців.
Препарати для усунення інфекційно-токсичного шоку , відновлення ОЦК, кровозамінники, антигіпоксантів, антиоксиданти, сорбенти, діуретики, глюкокортикостероїди, імуностимулятори.
Також ефективно застосування плазмафареза курсами і використання внутрішньовенного лазерного опромінення крові.
• Хірургічне лікування казеозної пневмонії – це видалення пошкоджених структур. Незважаючи на те, що оперативний метод лікування є дуже ефективним, та при деяких станах єдиним вирішенням проблеми, підходити до нього треба дуже обережно, враховуючи стан пацієнта і ризик летального результату внаслідок післяопераційного періоду. Тому на всіх етапах казеозної пневмонії, хірургічне лікування має місце, і рішення про такий вид терапії, має бути прийнято максимально швидко.

Ускладнення казеозної пневмонії


Ускладнення казеозної пневмонії буде індивідуальними у кожного пацієнта, це буде залежати і від того скільки пацієнт хворіє, від того яка це форма захворювання, і, безумовно, від факторів, які сприяли виникненню, наприклад при хронічних хворобах. Але всі ускладнення казеозної пневмонії дуже небезпечні, так як швидкість їх прогресування дуже висока, може різко погіршитися стан пацієнта, тому таким пацієнтам має бути спрямовано максимальну увагу.
Основними ускладненнями казеозної пневмонії є: швидкопрогресуюча дихальна недостатність, кровохаркання, аж до легеневого кровотечі, спонтанний пневмоторакс, іноді можливий цироз легені.
Інфекційно-токсичний шок призводить до порушення гомеостазу важливих систем організму: знижується функція печінки, нирок, надниркових залоз, відбувається дистрофія серцевого м'яза, присутні пошкодження з боку нервової системи. Без адекватного своєчасного лікування казеозна пневмонія закінчується летальним результатом.
Казеозна пневмонія – який лікар допоможе ? При найменшій підозрі на розвиток цієї, вкрай небезпечного захворювання, слід негайно звернутися до таких лікарів як фтизіатр, інфекціоніст, терапевт.
Додати коментар