Пневмонія без температури у дорослих - симптоми, лікування, наслідки

Пневмонія без температури у дорослих - симптоми, лікування, наслідки
Пневмонія без температури у дорослих – це надзвичайно небезпечна своїми наслідками захворювання, якому властиво прояв у людей при недостатньо сильних опорно-захисних механізмів імунної системи. Пневмонія без температури у дорослих проходить без прояву особливої симптоматики, так що людина просто не здогадується про своє плачевно-важкому стані, списуючи це на загальне нездужання і слабкість, простудную етіологію. Тим часом ситуація значно ускладнюється, аж до жалюгідного летального результату. Особливістю хвороби є те, що вона в собі не несе інфекційно-заразною навантаження для людей, які оточують хворого, і не може перейти по шляху людина-людина повітряно-крапельним механізмом, але має характер течії як у класичній інфекції.
Класифікують пневмонію без температури у дорослих відповідно до різних критеріїв на наступні підвиди:
• Вогнищева – рентгенологічно визначена патологія, частіше за все, вторинного характеру, у вигляді дрібних округлих затемнених тіней-локусів запалення. Причинним фактором-провокатором виступає переболевание на інфекційну когорту ( ГРВІ , бронхіт, фарингіт, ларингіт, грип , бронхопневмонія в анамнезі, парагрип ). В даному випадку, що розглядається, симптомокомплекс такий: сухий, змінюється вологим, глибокий кашель, тривалого характеру протікання. Лікується, в основному, близько двох-трьох тижнів, якщо застосовуються антибіотичні медикаменти.
• Сегментарна – вражаючі механізми зачіпають легке лише частково, при цьому людина не приймає їжу, втрачаючи апетит, погано спить, виражена пітливість при пневмонії у дорослих без температури; кашель може і не з'явитися зовсім, що значно ускладнює діагностичне визначення з перших днів захворювання в комплексі.
• Часткова – захоплення запаленням одного або декількох часток паренхіматозної структури легені.
• Зливна – коли процесом обширно охоплюються кілька (одночасно) часток-сегментів, зливаючись в один великий локус запального ураження.
• Тотальна – зачіпається одне легке цілком патологічним процесом або одночасно втягуючи в запалення два легких.
• Лобарна – властиво в зоні локалізації легеневої паренхіми і абдомінальному ділянці біль, що підсилюється при покашлюванні (вологий, з іржаво-коричневого мокротою), червона точково-плямиста висипка по всьому тілу і одностороння, з боку пневмонического вогнища, гіперемія обличчя.
• Стафілококова – деструктивна, несприятлива форма. В симптомокомплекс входять: задишка, нудота і блювота, кашлевые поштовхи з відокремлюваним смердючій гнійною мокротою, чутні вухом хрипи при розпад пиогенных каверн у легенях. При своєчасно проведеному адекватному лікуванні, поточна хвороба повністю нівелюється в діапазоні охоплення двох місяців, з подальшим реабілітаційним курсом і динамічним контролем.
Якщо локалізація присутній з одного боку – це одностороння пневмонія без температури у дорослих, якщо ж поразка захоплює обидва легенів – двостороння пневмонія . Також, відрізняють первинно самостійно утворився запальний процес, вторинний – внаслідок перенесеної в анамнезі інфекційної етіології захворювання або при хронічному персистуванні інших недуг.
Перші ознаки пневмонії у дорослої без температури класифікують за такими типами на:
• Госпітальну – захворювання відбувається після госпіталізації, протягом перших кількох діб або після минования трьох днів з моменту виписки.
• Внебольничную – ніяк не повязанное інфікування з установами лікарень та амбулаторій. Цей вид завжди був найбільш поширеним і до сьогодні.
• Пневмонія від медичних маніпуляцій-втручань – занесення в організм людини этиопатогенных агентів при проведенні лікувально-профілактичних процедур, операцій, гемодіалізу, парентеральному введенні медикаментів.
• Аспіраційну – при попаданні, з вдихуваним повітряним потоком в гортань сторонніх крупиць, шматків їжі або рідини, змивів мокротиння з носоротоглотки.
• Вентиляційну – рання форма прояву (до трьох діб) і пізній варіант (понад чотирьох діб), безпосередньо пов'язана з перебуванням пацієнта на штучній підтримці дихання – апараті ШВЛ.
• Цитостатичну – при пероральному або інфузійному застосуванні препаратів, що мають цитостатичну вплив.
• Атипову – рідко зустрічаються підвиди збудників хвороби (мікоплазми, легіонели, хламідії).

Причини пневмонії без температури у дорослих


Пневмонія без температури у дорослих може бути викликана:
- Бактерийная флора. Лідирує по частоті зустрічальності, як етіопатогенетичний агент – стрептокок, а саме його різновид – пневмокок, так як є по своїй природі найбільш тропным до тканин легенів. Також можуть виходити на перший план, провокуючи пневмонічні вогнища: стафілокок, стрептокок, хламідії, мікоплазми, ешерихії, легіонели, клебсієли. Ентеробактерії в більшості випадків викликають пневмонічні вогнища на фоні хронічних патологій ниркової системи; стафілокок більш притаманний літнім пацієнтам; мікоплазмоз у молодих людей; гемофільна паличка традиційно виявляється у курців; легіонели у офісних працівників під впливом кондиціонерів.
- Вірусні агенти. До них відносять таких представиелей, як: паличка Афанасьєва-Пфейффера, парагрип, аденовірус, грип, герптические віруси, ветряночный вірус, РС-вірус, ЦМВ.
- Грибки, в загальній структурі контаминирующих агентів, явище досить рідкісне. Представлені часто кандидами та аспергеллами. Властивий людям із сильними вагомими зрушеннями в імунітеті, ВІЛ-позитивним, патології кісткового мозку, порушення диференціації стовбурових клітин.
- Паразитарне поразка, представлено наступними: аскаридоз , сосальщик легеневої, свинячі ціп'яки, ехінококки. Патогенетично пенетрируя, паразити викликають сильну эозинофильную реакцію, і, як наслідок, новоутворення інфільтрату з еозинофілів.
Цілий перелік этиопатогенетических ризикових факторів хвороби пневмонія без температури у дорослих:
- юний вік;
- неконтрольований прийом препаратів-антибіотиків (самоназначенное лікування, неадекватно підібрані дози, які перевищують допустиму лікувальну норму, при тривалому використанні організм звикає або ж відбувається пристосувальна реакція збудників, що веде до зниження очікуваного лікувального ефекту);
- особлива небезпека з'являється при тривалому прийомі препаратів, що пригнічують кашльовий рефлекс (пригнічується елімінація, яка відбувається при отхаркивании зараженої мокротиння, що призводить до накопичення этиопатогенной флори);
- імунодефіцити, не дозволяють повною мірою відреагувати і розвинутися відповідних механізмів імунітету і, відповідно, буде відсутня температурна реакція;
- хронічні вогнища запалення носа і ротоглотки (тонзиллярные патології, аденоїдит, фарингіт, ларингіт);
- рецидивуючі бронхіальні прояви обструктивного та астматичного характеру;
- авітаміноз і микроэлементоз харчовий;
- вдихання токсико-хімічних випарів речовин;
- переохолодження і перегрівання, сильна перевтома, виснажливе життєві сили, стрес;
- табакозависимость, алкоголізм, наркотичні пристрасті – все це тягне за собою розвиток імунодефіцитного фону і відсутність организменной опірності інфекціям, уражаються органні системи без температурної реакції, підводячи до летального результату;
- тривале перебування в горизонтальній площині при постільному режимі;
- респіраторно-вірусні вражаючі фактори, що послабляють імунітет, змінюють бактерицидні властивості продукується слизу;
- бактеріальні проникнення з повітряним потоком (для атипових представників особливо важливі кондиціонери і різні, погано очищаються, системи вентиляції), з предметів побуту в побуті, контактування з заразними хворими з гнійно-запальними патологіями;
- муковісцидоз і ендокринні захворювання;
- бронхіальна астма ;
- печінкова недостатність ;
- трансплантація органів і відновлювально-реабілітаційний період;
- несприятлива житлово-побутова обстановка, незбалансоване харчування;
- алергії-запальні процеси організму, особливо з наявністю кашлю;
- холодну пору року.



Симптоми пневмонії без температури у дорослих


Перші ознаки пневмонії у дорослої без температури:
- Нездужання, згасання інтересу до всього, млявість, виснажлива слабкість, диссомния, занепокоєння. Розлади шлунку і кишечника: нудота, блювання, діарейний синдром, зниження апетиту або повна відмова від прийому їжі, але зберігається постійна сильна спрага, пітливість при пневмонії у дорослих без температури досить виражена як вдень, так і вночі, м'язові і суглобові дискомфортні відчуття ломоти, закладеність носа – аденоїдні збільшення, ринорея .
- Особливо важливо виділити кашель: тривалий, з тимчасового діапазону понад двох тижнів; за характером сухий, пацієнти часто плутають з алергічним, оскільки проявимо швидше як першіння горла, поступово може змінюватися на вологий з країни, що приєднується слизово-гнійного чи гнійно-іржавої мізерною мокротою. В структурі даної патології кашель виходить на лідируючу позицію, яка дозволяє хоч якось запідозрити почався небезпечний процес запалення, і він чи не єдиний, на який орієнтуються лікарі при подальшому діагностування патології.
- Виражена задишка і підвищений пульсової параметр. Задишці супроводжує кивок голови в такт дихання. Дихання переростає в більш прискорене вже при середньо стадіях, можлива поява навколо кайми губ пінистих виділень, глибокий вдих стає болючим і провокує нові напади кашлю. Завжди одна половина грудної клітини більш активно приймає участь у фазі вдиху, ніж інша (вражена), також присутній сон тільки на хворій стороні, тим самим рефлекторно жаліючи її стисненням і відключаючи від енергійних дій. Додатково можна помітити, як напружені і бліді крила носа – вони сильно роздуваються на вдосі, синюшність носогубної складки чітко виражена, але дихання все одно залишається більш поверхневим. При об'єктивному огляді видно додаткових участь допоміжних м'язів із залученням втягування міжреберних просторів.
- При гіперемії щік яскраво виражена блідість, навіть можна сказати мармуровість шкірного покриву, набряклість і одутлість усього тулуба, особливо обличчя і кінцівок.
- Хворобливі загрудінні симптоми особливо проявляються при кашлевому поштовху, глибокому вдиху і чханні, віддають під лопатку і в епігастрії, при різких торсіонних рухах простреливающего типу, схожі на невралгії.
- Аускультативно дихання жорсткувате з вологими мелкопузырчатыми крепитирующими хрипами.

Діагностика пневмонії без температури у дорослих


Діагностика являє собою непросту задачу, оскільки, особливо на перших порах, об'єктивні методи не інформативні або відсутні зовсім, а для призначення лабораторно-інструментальних немає показань. Але, все ж виявляються вже при розвинених формах наступні ознаки:
- При аускультции вислуховують вологі мелкопузрчатые крепитирующие хрипи; при перкусії определимо притуплення тональності; при пальпації – змінений рельєф однаково з обох сторін грудей з втягнення шкіри міжреберних проміжків і відчутно участь допоміжних м'язів при акті дихання.
- Особливу увагу слід звернути на збір анамнезу захворювання та життя.
- Основний еталон діагностики – це рентген-дослідження, обов'язково проводиться у двох проекціях. Саме на рентген-знімку розглядається локус запального ураження, що дозволяє підтвердити або ж спростувати поставлений раніше діагноз. І також звертають увагу на наявність змін, у вигляді розширених коренів легень, посилення насиченості легеневого малюнка з дилятирующими розгалуженнями судин, поява лінійної тяжистую.
- При нездатності рентген-знімків визначити точний діагноз вдаються до інших, більш інформативним, але і більш складним і витратним серйозним методів – комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Саме з їх допомогою можна визначити всю повну картину патології, аж до дефініції стадії розвитку вогнищевого запалення.
- Лабораторно, при проведенні аналізу крові знаходять нейтрофільний лейкоцитоз (залежно від стадійності може бути більш або менш виражений), підвищення еритроцитарної швидкості осідання, зсув лейкоцитарної формули вліво, анемія і придушення червоного паростка крові в цілому, токсична зернистість гранулоцитів з анэозинофилией; біохімічні відхилення з диспротеинемиями, визначення газового складу крові на здатність насичення тканини киснем. У сечі помітно зростає рівень білка і можливе підвищення відносна щільності.
- Визначаються в крові і специфічно чутливі антитіла.
- Пульсоксиметрія і капнографії, для попередження в організмі кисневого голоду.
- Спірометрія для оцінки дихальної неспроможності і ступеня її тяжкості.
- Взяття змивів на посів на поживні культуральні середовища і мікроскопічне дослідження мокротиння.
- Бронхоскопическое втручання з проведенням прицільної ручної біопсії – взяття біоптату на огляд (відщипують заражений матеріал легеневої паренхіми з допомогою бронхоскопа).
- Серологія рідин організму при виникненні підозри на атипових этиогенетических агентів – хламідій, легіонел, мікоплазм.

Лікування пневмонії без температури у дорослих


Чим раніше вдається провести ефективну діагностику, призначити максимально швидко адекватну терапію, тим більш високий шанс на одужання без розвитку будь-яких ускладнень. В першу чергу, необхідно з'ясувати потребу в напрямку на госпіталізацію того чи іншого пацієнта. І з'ясувавши цей момент, визначається та призначається об'ємність комплексного підходу до процедур і медикаментозним засобам, оскільки в амбулаторному та стаціонарному арсеналі умови різняться.
При необхідності постійного щоденного моніторингу, лікування пневмонії без температури у дорослих повинне проводитися строго в стінах лікарні, оскільки екстрена допомога може максимально швидко і ефективно надана тільки так (випадки з тяжкою дихальною неспроможністю і потребою в ШВЛ, глибокими порушеннями імунного характеру). Неотлагательная госпіталізація також застосовна в будь-якому віці при відсутності позитивної динаміки з моменту відліку двох діб від початку лікування.
Антибіотична терапія полягає у призначенні антибіотиків 2-3 поколінь, виключаючи можливість впливу вже розвилася резистентності этиопатогенных організмів на попередні покоління. До таких відносять Амоксицилін , Цефалоспориновую групу, Фторхінолонові, Макроліди, Карбопенемную групу, Сульфаметоксазол. Терапевтичні дії спочатку эмпиричны, але при незмінному стані організму протягом 48 годин, препарат замінюють. Варто звернути увагу на те, що при етіології викликається ріно - або аденовіруси, парагрип, грип, найчастіше антибіотики ніяк не впливають на перебіг захворювання і не несуть за собою очікуваний ефект, тоді має місце необхідність додавання противірусних в спектр препаратів лікування (Озельтамівір, інтерферони). У випадку з грибками або паразитами – застосовні антімікотікі (Флуконазолу, Дифлюкан) та протипаразитарні (Альбендазол, Пірантел).
Серед загальнозміцнюючих заходів виділяють: дотримання постільного режиму з підняттям головного кінця, тобто, напівсидячи, часте вологе прибирання кімнати, в якій знаходиться хворий, провітрювання, дієтхарчування з легкозасвоюваній калорійною їжею, рясне тепле питво – соки, морси, трав'яний чай.
Патогенетично застосовна киснева через носові катетери, при виражених гіпоксичних явищах підключають до ШВЛ-апаратів під моніторингом у реанімаційному відділенні. При значному зневодненні – оральна або інфузійна регідратація. Жизнеспасающей мірою представлено мембранне екстракорпоральне оксигенирование кровообігу, минаючи легені, крізь спеціально винайдений апарат кров насичується киснем.
У загальній схемі невід'ємні відхаркувальні та муколітичні препарати, бронходилятационные (Вентолин, Еуфілін), бронхосанации, НПЗП.
Симптоматична терапія пневмонії без температури у дорослих: проведення фізіотерапевтичних процедур, ультрафіолетове опромінення хронічних вогнищ, дренажні масажні техніки, дихальна гімнастика, ЛФК, небулайзерна терапія, витаминокомплексы, імуномодулятори, пробіотики для імунітету і відновних процесів кишечника, сорбенти для елімінації токсинів.

Наслідки пневмонії без температури у дорослих


Як наслідок переболевания пневмонію без температури у дорослої людини можуть розвинутися такі патологічні процеси:
- бронхообструкция з астматичними нападами;
- інфекційно-токсичний шок ;
- ателектаз;
- сукупна легенево-серцева патологія;
- пневмосклерозирование і деструкція паренхіми легень;
- абсцедирування;
- гангренозные явища;
- утворення каверн і гнійно-гнильна їх контамінація з подальшим розплавленням, що небезпечно можливістю прориву стінок і формуванням пиопневмоторакса;
- сухий або ексудативний плеврит з переходом в емпіему;
- циррозирование;
- освіта бронхоектазів ;
- алергічні обтуративные явища в бронхах;
- набряк легенів ;
- тромбоз дрібних судин з микроциркуляторными зрушеннями.
Додати коментар