Перинатальна енцефалопатія - лікування, причини, наслідки

Перинатальна енцефалопатія - лікування, причини, наслідки
Перинатальна енцефалопатія – це збірний термін, що включає різні незапальні ураження тканинних структур головного мозку, з розвитком дисфункціонального стану, яке викликане різними этиопатогенетическими факторами: гіпоксією, травматичним впливом, інфекційними агентами, токсико-метаболічних змінами, подействовавшими внутрішньоутробно або в пологовий період. Перинатальний період охоплює період часу з 28 тижня внутрішньоутробного перебування до 8 тижні позаутробного життя. Саме в цей період можуть подіяти перераховані вище причинні фактори.
Діагноз перинатальна енцефалопатія не мається на увазі конкретної патології, тобто навіть виділено в окрему нозологічну одиницю бути не може. Це скоріше перший дзвіночок, що у дитини є синдромальные прояви в головному мозку і малюка потрібно дообстежити у вузьких фахівців, для виключення розвитку патологічних змін у майбутньому. Діагноз підступний тим, що його прояви дуже різноманітні, що ускладнює ранні діагностичні заходи та проведення диференціації від інших органних захворювань.
Енцефалопатія перинатального генезу відноситься до групи гіпоксичних судинних ушкоджень, тому часто можна зустріти термін «перинатальна гіпоксична енцефалопатія».
У структурі загального ураження нервової системи, енцефалопатія перинатального генезу складає більш 62%, а згідно зі статистичними даними 3-5% немовлят народжуються з ознаками мінімальних мозкових порушень.
Перинатальна енцефалопатія зустрічається досить часто, але зовсім не є вироком, адже на сьогоднішньому етапі розвитку медичних технологій, добре піддається лікуванню. Але, обов'язково варто зазначити, що важливо раннє своєчасне втручання, сам курс терапії досить тривалий і вимагає пильної уваги і контролю з боку батьків.

Що таке перинатальна енцефалопатія?


Діагноз перинатальна енцефалопатія передбачає наявність розсіяного дрібновогнищевий ураження головного мозку, в контексті проведених досліджень можна розглядати хвороба, як наслідок кисневого голодування тканин мозку або виникли обтуративных механізмів артерій з їх звуженням, що ускладнює нормальний кровотік і доставку молекул кисню. Також нерідко ураження відбувається після токсичного впливу, тобто при різних хворобах при медикаментозному впливу. У будь-якому з перерахованих випадках уражається кора і подкорковое біла речовина, що при несвоєчасній корекції спричиняє важкі наслідки, аж до тетраплегії та інтелектуальної недостатності.
Перинатальна гіпоксична енцефалопатія у переважній більшості заявляє про себе синдромально: з пригніченням або навпаки підвищенням процесів збудливості ЦНС, руховими розладами, гидроцефальными ускладненнями, судомним статусом, ВСД , затримкою моторного і мовного розвитку.
Перинатальна енцефалопатія підрозділяється на наступні види:
• Гіпоксична – формується при недостачі поставок кисню периферичним руслом крові або асфіксії в пологах. Підвид її – гіпоксично-ішемічна, коли приєднуються серйозні деструктивні процеси, що йдуть у вогнищах тканин. Етіологічно провоцируема палінням, стресами та зловживанням алкоголю.
• Посттравматична, або резидуальна форма – виникає при отриманні родових травм: передлежання ягодичками або поперечно, провокує її акушерська помилка, несприятливі умови пологів, аномалії пологової діяльності. Може утворитися як відразу, так і через місяці і роки. Проявляється мігренню, проблемами психіки, інтелектуальної недостатністю, труднощі в навчанні.
• Токсична – розвивається під впливом отруйних речовин при інфекціях, вживанні алкоголю, наркотиків, отруєнь хімічними речовинами (свинець, чадний газ).
• Токсико-метаболічна – при органних вадах розвитку плода, запальних процесів матері під час виношування. При внутриорганизменной метаболічної інтоксикації і нездатність організму до самовыведению отрут (наприклад, билирубиновая енцефалопатія при гемолітичної хвороби).
• Діабетична перинатальна енцефалопатія – ураження мозку, на фоні цукрового діабету з розладами обмінного процесу.
• Променева – при опроміненні іонізуючими хвилями.
• Дисциркуляторна, або судинна перинатальна енцефалопатія – притаманна старечого віку. Причина цієї форми в ураженні судин, при вже наявних таких захворюваннях як остеохондроз , дистонія, підвищений внутрішньочерепний тиск. Властива ця форма старим.
• Інфекційна – під впливом персистуючих в організмі інфекцій.
• Транзиторна перинатальна енцефалопатія — минущі порушення, що проявляються в нетривалої втрати свідомості, поперемінному погіршення зору.
Існує класифікування періодики хвороби перинатальна енцефалопатія:
• Гострий період – триває до 1 місяця життя.
• Відновлювальний – ранній до півроку і пізній тривалістю максимум до 2 років.
• Вихідний або період залишкових проявів.
Діагноз перинатальна енцефалопатія грунтується на анамнезі життя, великому симптомокомлексе і результатах наступних інструментальних досліджень головного мозку:
• УЗД (нейросонографія) – безпечний метод огляду тканин, лікворних просторів, анатомічних структур через незарощене велике тім'ячко. Можна визначити внутрішньочерепні поразки і їх характер.
• Електроенцефалографія – дозволяє визначити провідні синдроми, на 100% інформативна для прогнозування наслідків (смерті, втрати зору, ДЦП ).
• Доплерографія застосовується для оцінки патології кровотоку судин мозку.
• Проведення КТ та МРТ віці утруднене, оскільки дітей необхідно вводити в наркоз.
• Обов'язковий похід до окуліста, адже зміни на очному дні веріфіціруют рівень внутрішньочерепної гіпертензії .
• Обстеження неврологом, з консультативним висновком та рекомендаціями щодо подальших дій.

Причини перинатальної енцефалопатії


До факторів ризику виникнення хвороби перинатальна енцефалопатія відносяться:
- Гострі інфекційні захворювання, що виникають при виношуванні вагітною жінкою дитини, особливо небезпечні у плані летального результату, краснуха і розвинулися пневмонії.
- Хронічні захворювання (серцеві вади, гіпертонія , анемічні прояви, діабет, порушення ниркової системі, хірургічні оперативні втручання), спадкові та генетичні відхилення обміну речовин, патологія ендокринної системи, коливання гормонального фону.
- Тютюнопаління, алкоголізм, наркозалежність.
- Юний вік породіллі до 17 або старше 31 року.
- Несприятливий вплив екології (іонізуюче опромінення, токсичні ураження медикаментозними речовинами, солі важких металів, загазованість повітря від машин).
- Погані умови відпочинку і праці, пов'язані із взаємодією з хімікатами, під впливом радіації, вібрації, фізично важка з підняттям тяжкості.
- Порушення харчування, що спричиняє розвиток такого явища, як гестоз — внутрішні набряки небезпечні для життя дітей.
- В анамнезі неодноразові медичні аборти, справжні повторні викидні і тривалий жіноче безпліддя .
- Патологія самого періоду вагітності: токсикоз , загрози переривання і наявність хронічної плацентарної недостатності.
- Аномалія родового процесу: стрімкі пологи або ж затяжні, раннє відходження вод і, в результаті, безводний період затягується, обвиття пуповиною, передчасна плацентарна відшарування, кесарів розтин, несумірність голівки плоду при патологічно вузькому тазі, передлежання ягодичками або багатоплідні пологи, акушерські травми при наданні допомоги породіллі.
- Після народження, великий негативний вплив має несочетаемость матері і малюка по крові, їх резус-конфлікт, набагато рідше групової несумісності.

Симптоми перинатальної енцефалопатії


Клінічна картина хвороби перинатальна енцефалопатія дуже різноманітна і багатолика, залежить в основному від ділянки ураження та глибини вражаючої сили в головному мозку, віку дитини, причинного фактора і тривалості його впливу. Для диференціації була створена синдромальная система. Всі синдроми одночасно не можуть бути присутніми, частіше це поєднання кількох, з одним переважаючим.
Є ряд властивих перинатальної енцефалопатії ознак, які допомагають вчасно запідозрити недобре:
- слабкий пізній крик;
- проблеми з боку серця при народженні;
- слабкість або підвищений тонус мускулатури;
- неадекватні реакції на зовнішні подразники;
- самовільні здригування;
- відсутність фізіологічно викликаються рефлексів – смоктальний, ковтальний, пошуковий;
- зайве нервове перезбудження;
- надривний, істеричний, зі зривом голосу і важко унимаемый плач;



- пошкодження окорухового нерва;
- закидання голови;
- часті зригування, блювота, розлади ШКТ, які можуть бути і не пов'язані з прийомом їжі;
- диссомния.
У старшому віці важливо відмітити такі симптоми: порушення сфери психічних процесів (пам'ять, увага, сприйняття інформації); пасивність до того, що відбувається, порушення мови, апатія; пригнічений стан, безініціативність, небажання брати участь в грі, не контактність, звужено коло інтересів, неуважність, дратівливість, поганий сон, запаморочення, мігренозні болі, гіпотонія .
Посиндромально відзначають наступні ознаки перинатальної енцефалопатії:
- Підвищення нервово-рефлекторної збудливості. Проявляється у тремор підборіддя, рук і ніг, занепокоєнням з поганим поверхневим сном і вздрагиваниями, присутня надмірна млявість, скутість, посилені реакції на звук і світло, нестримний голосний плач, збій терморегуляції. У недоношених – судоми.
- Загального пригнічення ЦНС. Всі показники знижені: м'язовий тонус, рефлекси, угнетено свідомість, крик тихий і слабкий, малюки швидко втомлюються під час годування або у них зовсім зникає смоктальний рефлекс, різний тонус мускулатури тіла і викривлення рис обличчя, анізокорія, птоз, ністагм .
- Коматозний синдром. Притаманні глибокі ураження, що пригнічують життєво важливі функції, з переходом в кому, судомні напади. Частіше цей стан спостерігається при масивних крововиливах і набряку мозку, характерно при родової травми і асфіксії. Лікуються тільки в умовах постійного спостереження в реанімації на апараті ШВЛ.
- Рухові порушення найпоширеніші. Проявляються в порушенні нормального формування м'язового тонусу, з м'язовим гіпо-, гіпертонусом або дистонією, гіперкінезами (нецеленаправленные, хаотичні руху), порушенням координації, парезами і паралічами, є психомоторна і мовна затримка розвитку.
- Гіпертензійного-гідроцефальний – один з найбільш серйозних і типових, оскільки може переходити в гідроцефалію , що вимагає хірургічного втручання. Анатомічно спостерігається надлишкова продукція внутрішньочерепної рідини з підвищенням внутрикраниального тиску. З'являється напругою і вибухне великого тім'ячка, розходяться шви черепа, зростанням окружності голови на 1-2 см, порушенням сну, присутні пронизливі вскрикивания на фоні монотонного плачу, закидання голови. Серед місцевих симптомів важливо відзначити: косоокість і ністагм, асиметрія з мандибулярным отвисанием, нерівномірність мімічних м'язів. Характерний «симптом Грефе» – при повороті очей вниз і догори з'являється біла смужка рогівки.
- Судомний синдром, або епілептичний. Відрізнити нетривалістю, різким раптовим початком, хаотичним принципом повторень і незалежний від режиму сну або годування. Самі судоми спостерігаються у вигляді мелкоамплітудних тремтіння, автоматичними жующими рухами, короткочасним апное , тремтінням стоп, гикавкою, зригуваннями, підвищеним слиновиділенням. Ці судоми схожі з звичайними рухами, що ускладнює діагностику.
- Церебрастенический синдром. Відзначають рухові розлади за типом здригувань, при абсолютно нормальному психічному і фізичному розвитку малюка.
- Вегето-вісцеральний. Порушення мікроциркуляції: мармуровістю шкіри, акроціаноз , холодні руки і ноги; диспепсичні явища з кишковими кольками; лабільність серцево-судинної системи (тахі - і брадикардія , аритмії). Часто приєднуються ентерити і ентероколіти (запалення кишечника з діареєю і порушенням прибавки в масі), рахіт різних ступенів тяжкості.
- Гіперактивність. Виражається в нездатності зосередитися і сконцентрувати увагу.
Проблема перинатальної енцефалопатії у тому, що захворювання схоже з іншими хворобами ЦНС занадто сильно. Тому можуть невірно трактуватися перші ознаки, що спричиняє перехід у більш важкі стадії, що важко піддаються корекції і лікування. Батьків повинні насторожувати постійне безпричинне занепокоєння, поганий сон, млявість, посмикування, мляве смоктання, зригування.

Лікування перинатальної енцефалопатії


Діти, вже починаючи з середньо стадій і далі, потребують стаціонарного лікування. При легких формах можна обмежитись амбулаторним спостереженням спеціалістів, з підбором адекватних схем лікування.
Лікування перинатальної енцефалопатії займає тривалий період часу. Зазвичай необхідно 2-3 курсу терапії в рік.
Серед методів лікування виділяють наступні:
- Ін'єкційні блокади;
- Метаболитная і антиоксидантна терапія, судинна і рефлексотерапія;
- Фізіотерапевтичні методи: СМТ, УВЧ;
- Остеопатическое лікування або ортопедична корекція. Після травматичного впливу у період пологів, рекомендують для послаблення наслідки родового стресу і корекції напруга кісток черепа, відновлення їх правильного розташування і зрощення надалі.
- Лікувальний масаж. Для корекції тонусу м'язів, розвитку моторних функцій. Застосовні техніки: суглобова, корінцева, м'язова;
- Гімнастика, або ЛФК, і плавання. Для розвитку м'язів і рухливості, зняття напруги в тілі малюка.
- Фітотерапія. Досить часто застосовується при перинатальної енцефалопатії, адже використання трав мінімізує наслідки. Це фіточаї з кульбаби, подорожника, м'яти, споришу, буркуну, брусниці, звіробою, меліси, аїру, материнки. Але строго після консультації з лікарем;
- Ароматерапія. Поліпшують загальний стан ефірні олії ромашки, імбиру, лаванди, розмарину;
- Раціональне вигодовування. Грудне вигодовування життєво необхідно маляті, адже незважаючи на різноманіття фармацевтичної лінійки молочних сумішей, навіть самі якісні, дорогі і адаптовані суміші є метаболічної навантаженням на організм малюка. Доведено, що на природному вигодовуванні швидше відбувається вилікування, такі діти мають більш високі показники емоційного і фізичного розвитку;
- Ванни. Їх дія схоже з застосування седатиків.
Медикаментозна посиндромная терапія перинатальної енцефалопатії:
- При м'язової патології і парезах вводять препарати, що покращують нервово-м'язову передачу – Дибазол, Галантамін. При гіпертонусі – Мідокалм, Баклофен. Введення даних препаратів застосовується перорально або за допомогою електрофорезу.
- При гіпертензійного-гидроцефальному: розташування в ліжку з піднятим головним кінцем до 30°. Серед фітопрепаратів віддають перевагу – хвощ польовий, листя мучниці. При більш важких випадках – Діакарб (знижує продукцію ліквору і полегшує відтік). У критичних ситуаціях показана операція нейрохірургічного профілю. В додаток можна застосувати гемодіаліз, ШВЛ, парентеральне харчування.
- При епілептичному синдромі – прийом протисудомних антиконвульсантів, під контролем лабораторних аналізів і ЕЕГ.
- При психомоторному відставанні розвитку застосовуються препарати, що активують розумову діяльність, що нормалізують мозковий кровотік, що мають здатність до утворення нових міжклітинних зв'язків – Ноотропіл, Пантогам, Актовегін, Кортексин.
- Обов'язково призначають групи вітамінних комплексів, особливо групи В.

Наслідки перинатальної енцефалопатії


Наслідки перинатальної енцефалопатії звичайно нівелюються на першому році життя, однак можливі й інші механізми протікання захворювання. Ознаки зникають або ж трохи проявляються при адекватному своєчасно застосовне лікуванні і тоді хвороба перинатальна енцефалопатія, не має значного впливу на майбутній розвиток ЦНС системи дитини.
Але нерідкі випадки розвитку, що обтяжують життя малюкові, до них відносять:
- мозкова дисфункція (помірні прояви гідроцефалії, астенія, знервовані стану, поведінкові відхилення і труднощі навчального процесу);
- найважче – це церебральний параліч дітей і олігофренія ;
- епілептичні розлади;
- остеохондроз дитячого віку;
- важкі мігренозні болі;
- нейроциркуляторна дистонія ;
- гіпертонія;
- сколіоз;
- погіршення зору,
- недорозвиненість моторики;
- темповая затримка розвитку сфери фізичної, психічної, рухової та апарату мовлення.
Додати коментар