Пневмонія без температури у дитини - симптоми, лікування, перші ознаки

Пневмонія без температури у дитини - симптоми, лікування, перші ознаки
Пневмонія без температури у дитини – це захворювання, якому властиво виявлятися у дітей з слабкими, незрілими механізмами імунної системи. Такий варіант ще прийнято називати тихим або потайливим. Особливу небезпеку пневмонії без температури для дітей полягає в тому, що дитина часто не в змозі адекватно висловлювати свої скарги дорослим або настільки малий, що й зовсім ще не вміє говорити.
Пневмонія у дитини без температури, не несе інфекційної навантаження для оточуючих – не є заразливою і не може передаватися від людини до людини повітряно-крапельному шляху, але має характер перебігу інфекції.
Класифікують дане захворювання на наступні види:
• Вогнищева – частіше діагностують у віковому діапазоні 1-3 роки. Патологія, будучи вторинною і, в основному, в результаті переболевания інфекційними захворюваннями ( ГРВІ , бронхіт, ларингіт, грип або парагрип ). Симптомокомплекс: сухий і глибокий кашель. Лікується 2-3 тижні з застосуванням антибіотичних препаратів. Найпоширеніша форма захворювання дитячого віку, рідко вогнищева лівостороння пневмонія у дитини без температури виявляється, частіше вона з правого боку.
• Сегментарна – вражає легке частково, при цьому малюк погано приймає їжу, відмовляючись від неї, не хоче грати, погано спить. Кашель може практично і не проявиться, з-за чого часто цей вид важко виявляється з перших днів.
• Часткова – захоплює одну або декілька часток легені.
• Зливна – коли процес від декількох часток-сегментів зливається в один великий вогнище ураження.
• Тотальна – поразка всієї легеневої тканини.
• Лобарна – однаково може вражати обидва легенів. В області проекції легкого і абдомінальної зоні біль, з'являється вологий кашель з іржавим харкотинням, червоні висипання тулуба і одностороннє почервоніння обличчя.
• Стафілококова – більш притаманна новонародженим і раннього дитячого віку. До основного симптомокомплексу відносять: задишка, блювання, кашлевые поштовхи, чутні вухом хрипи. При своєчасно застосовне, адекватному лікуванні хвороба відступає порядку через 2 місяці, з наступним реабілітаційним курсом малюка від 10 днів.
Якщо ураження локалізується тільки в одному легкому, то це одностороннє ураження (лівостороння пневмонія у дитини без температури або правостороння), обидва – двостороння пневмонія у дитини без температури. Також виділяють первинне стан – розвиток хвороби самостійно, вторинне – як наслідок вже перенесеного раніше інфекційного захворювання.
Ознаки пневмонії у дитини без температури формують наступну класифікаційну категорію:
• Госпітальну – дитина захворює після проведених у лікарняних стінах трьох діб або через три дні після виписки.
• Позалікарняна – зараження, ніяк не пов'язане з установами медичного профілю. Найбільш поширений вид. Вона підрозділяється з порушенням або без порушення імунітету.
• Від медичних втручань – збудники заносяться в організм людини при проведенні процедур, операцій, провокують часті госпіталізації, гемодіаліз, парентеральне введення ліків, схильні жителі будинків престарілих.
• Аспіраційно – проявляється при попаданні чужорідних частинок, шматочків їжі або рідини, інфекційної мокротиння з носоглотки в дихальні шляхи.
• Вентиляційна – рання (до 72 годин) і пізня (після 96 годин), при знаходженні людини на апараті ШВЛ.
• Внутрішньоутробна – вроджена форма, виявлена в перші 3 дні від появи дитини на світ.
• Цитостатична – при прийомі препаратів-цитостатиків.
• Атипова форма – при этиопатогенетических рідкісні види збудників (мікоплазми, хламідії).
Частота ураження дітей, що пояснюється наступними факторами:
- незріла паренхіма легень;
- дихальні шляхи вузькі;
- слизові насичені судинами, з-за чого схильні миттєво набрякати, що веде до погіршення вентиляційних функцій;
- війчастий епітелій не здатний адекватно елімінувати мокротиння і інфекція легко проникає, осідає і розмножується;
- через недорозвинення додаткових пазух носа, нижнього носового ходу, незрілості місцевих факторів – повітря недостатньо зігрівається при вдиху і не очищається в потрібній мірі;
- горизонтально розташовані ребра;
- незрілість альвеол і сурфактанту;
- в коренях легень багата васкуляризація;
- довжина і ширина окремих бронхів відрізняється від таких у дорослих, що створює неоднакові умови дренажу. Відрізняється від дорослих блискавичною швидкістю течії, у маленьких дітей рідко заразна, частіше вторинна – як ускладнення тонзилітів, бронхітів, ларингітів.
Пневмонія без температури у дитини ризикована для життєдіяльності тим, що дихання неглибоке, легкі гірше вентилюються і це чудова грунт для розвитку этиопатогенных агентів.

Пневмонія без температури у дитини: причини


Пневмонію без температури у дитини можуть викликати:
- Бактерії. Найпоширеніший етіопатогенетичний агент – пневмокок, так як найбільш тропен до легеневої тканини. Також можуть виступати провокаторами стафілокок, стрептокок, хламідії, мікоплазми, легіонелла, клебсієла , ешерихії.
- Віруси. Займають 50% етіологічної когорти. Це паличка Афанасьєва-Пфейффера, грип, парагрип, аденовірус, герпес, вірус вітрянки, РС-вірус, цитомегаловірус .
- Грибки. Досить рідко відбувається грибкова контамінація (наприклад, кандидозна або аспергільоз ). В основному цей підтип поразки характерний при сильних зрушення імунітету і спостерігається при цьому дуже тяжкий перебіг хвороби.
- Паразити. Патогенетично вимальовується картина, коли на пенетрацію паразитів в легені для ліквідації останніх відбувається накопичення еозинофілів. Як наслідок утворюється еозинофільний інфільтрат. Представниками даного ураження можуть виступати – аскариди, легеневий сосальщик, свинячий ціп'як, ехінокок.
Існує цілий ряд этиопатогенетических факторів, при яких причини зниження опорно-захисних сил організму найрізноманітніші:
- дитячий і юний вік;
- безконтрольний прийом антибіотичною групи медикаментів (самолікування, батьки самоназначают дітям антибіотики, неадекватно високі дози, що перевищують масо-вікову норму, при тривалому вживанні організм звикає, що призведе до зниження бажаного лікувального ефекту);
- на тлі тривалого прийому протикашльових (пригнічується механізм елімінації мокротиння, що призводить до накопичення этиопатогенной флори) препаратів.
- вроджені та набуті імунодефіцитні стани, не дають повною мірою розвинутися імунної відповіді і як наслідок – відсутність температурної реакції;
- анемія , рахіт фізична недорозвиненість, гіпотрофія ;
- зараження, що відбулося від матері до дитині (хламідії, герпес);
- хроническо-запальні вогнища носоротоглотки (тонзиліт, аденоїдит, фарингіт, ларингіт);



- часті рецидивуючі бронхіти;
- недолік вітамінних субстратів і мікроелементів у їжі чи грудному молоці матері, тоді корекцію харчування застосовують до жінки або, у важких випадках, додатково докармливая сумішами дитя;
- вдихання токсичних хімічних випаровувань (побутової хімії, недалеко ведуться будівельних робіт);
- охолодження і перегрівання, перевтома. При значному переохолодженні слабшають опорно-захисні сили і мікроби без праці пенетрируют в легені, сюди відноситься і холодна пора пори року, як сприяючий чинник ризику;
- тютюнопаління, алкогольна залежність, вживання наркотичних речовин. Характерна для підліткового віку – тягне за собою розвиток імунодефіциту і відсутність опірності організму будь-яких інфекцій, этиопатогенные фактори вражають органні системи, але температурна реакція не виникає. Це також стосується матерів з шкідливими звичками, які вигодовують груддю дітей, тим самим передаючи дитині інтоксикаційні субстанції через молоко і знижуючи цим імунітет;
- тривале перебування на постільному режимі в горизонтальній позі (після переломів, опіків, хірургічних операцій);
- провокаторами є ГРВІ, під їх впливом імунна система слабшає, збільшується продукція слизу і зменшується її бактерицидність;
- бактерії, що викликають запальний процес, що проникають з вдихуваним повітряним потоком, з предметів побуту, побуту, що оточують нас, м'яких іграшок, на покриттях, так і в самих дихальних шляхах;
- контактування з хворими на гнійно-запальні захворювання.

Пневмонія без температури у дитини: симптоми


Симптоматика пневмонії у дитини без температури наступна:
- Млявість і нервова слабкість, порушення сну, занепокоєння, примхливість і плаксивість, приєднання нудоти, блювоти, проносу, зниження апетиту та/або повна відмова від їжі, але при цьому постійна спрага, м'язовий і суглобовий дискомфорт (так звана «ломота в тілі»), закладеність носа, ринорея . У новонароджених і немовлят особливістю є те, що дитина погано їсть груди, і при цьому частішають безпричинні зригування.
- Варто особливу увагу звернути на кашель, тривалість якого перевищує поріг понад двох тижнів, і за характером може бути сухим, більш схожим на покашлювання при першінні в горлі, а також з виділенням слизисто-гнійної мокроти, але мізерною. Кашель чи не єдиний, але чільний симптом, на який повинні орієнтуватися батьки і затурбуватися при такому тривалому епізоді його прояви, і вчасно звернутися за лікарською допомогою.
- Сильна задишка і підвищений пульс. Дихання прискорене, на губах з'являється піниста субстанція, глибокий вдих болючий і викликає напади кашлю і нестачі повітря. Одна з половин грудей приймає більш активну роль у фазу вдиху, а сон дитини практично проходить на одному боці – спить на ураженій стороні, рефлекторно шкодуючи хвору сторону, зі значними нічними потоотделениями. Роздуваються напружені бліді крила носа, синюшність носогубного трикутника і посиніння дистальних фаланг пальців, але сама дихання поверхневе. Якщо роздягнути дитину, то видно частину додатково допомагає мускулатури з втягуванням проміжків між ребер. Задишка супроводжуватися кивком голови вниз в ритм дихання, малюк надуває щоки і витягає губи трубочкою.
- Виражена блідість, а біля самих маленьких навіть мармуровість шкірного покриву, набряклість усього тулуба, особливо обличчя і кінцівок.
- Хворобливі загрудінні відчуття, особливо при кашлевому поштовху і на вдиху, віддає під лопатку і в епігастральну зону, при поворотах тулуба простреливающие болю за типом невралгій також можуть спостерігатися.
- Об'єктивно дихання жорстке з мелкопузырчатыми крепитационными хрипами, краще вислуховуються при плачі, коли воно більш глибоке. Для даної форми об'єктивні ознаки дуже відносні, так як можуть бути відсутні зовсім або нівелюватися з часом, а без температури батьки часто вдаючись до самолікування втрачають дорогоцінні хвилини.

Пневмонія без температури у дитини: діагностика


Об'єктивні методи діагностики не завжди інформативні або можуть бути відсутні зовсім, але можливо визначення:
- Аускультативно наявність крепитирующих хрипів; перкуторно притуплення або вкорочення тони; пальпаторно – зміна рельєфу грудної клітини з втягнення шкіри міжребер'я, участь допоміжно-додаткових м'язів а акті дихання.
- Важливий збір анамнезу не лише захворювання, але і життя, для визначення супутніх порушень імунної системи, що провокують розвиток запальних змін.
- Основним методом залишається рентген-дослідження у двох проекціях. На рентген-знімку знаходять локуси поразки і підтверджують або спростовують діагноз. Також видно супутні зміни – розширення кореня легень, посилення інтенсивності легеневого малюнка з дилятацией судинних розгалужень, можлива поява лінійної тяжистую.
- При неинформативности рентген-знімку вдаються до додаткових, більш серйозним методів – комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Так надається більш повна картина, аж до визначення стадії розвитку вогнища запалення. Але в дитячому віці, доводиться дані дослідження проводити під наркозом, у зв'язку з необхідністю повного знерухомлення протягом тривалого часу (близько 40 хв і більше), що у малюків у свідомості домогтися практично неможливо.
- Лабораторно визначають в аналізі крові лейкоцитоз нейтрофільного характеру, підвищення швидкості осідання еритроцитів, зсув формули вліво, анемічні прояви, можлива токсична зернистість гранулоцитів з приєднанням анэозинофилии; проводять біохімічне дослідження та визначення газового складу крові. У сечі може наростати рівень білка, підвищується її відносна щільність.
- Визначення у крові специфічних антитіл.
- Пульсоксиметрія і капнографії, для відстеження сатурації для попередження кисневого голодування дитячого організму.
- Спірометрія для оцінки тяжкості дихальної неспроможності організму.
- Призначення взяття матеріалу змивів і мокротиння для подальшого посіву на поживні середовища культуральні, мікроскопічні дослідження мокротиння.
- Бронхоскопія, при необхідності з проведенням прицільної біопсії – беруть біоптат на дослідження (заражений матеріал легеневої тканини з парканом через бронхоскоп).
- Серологічні методи дослідження щодо рідин організму – крові і сечі, проводяться лише за возникаемом підозрі на атипових этиопатогенетических агентів – хламідіями, легіонелами або мікоплазм.

Пневмонія без температури у дитини: лікування


Чим раніше діагностувати і розписати терапію, тим успішніше шанси на одужання без ускладнень. Першочергово слід визначити, чи потребує пацієнт госпіталізації, а вже відштовхуючись від амбулаторного чи стаціонарного перебування, призначають обсяг комплексу процедур і медикаментів. Лікування малюків до 3 років повинне проводитися строго в стаціонарі, так як їм необхідний щоденний динамічний контроль і при необхідності екстрена допомога в амбулаторних умовах це не здійсненно. Також під постійним динамічним наглядом лікарів повинні знаходиться діти з вираженою дихальною неспроможністю, рахітом, імунодефіцитними станами. Термінова госпіталізація, в будь-якому віці, при відсутності позитивно розвивається динаміки до двох діб з моменту початку лікування.
Антибіотикотерапія полягає у застосуванні антибіотиків 2-3 поколінь, так як до попереднім вже є резистентність. Це Амоксицилін , Цефалоспорини, Фторхінолони, Макроліди, Карбопенемы, Сульфаметоксазол. Терапія починається до отримання результатів бакисследованія – емпірична. Якщо стан не змінюється 2 дні, то змінюють ліки.
У процесі лікування, викликаних рино-, адено-, вірусами парагрипу та грипу, часто антибіотики не приносять очікуваного ефекту, значить необхідно додавати противірусні в курс лікування (Озельтамівір, препарати інтерферонів). При грибковому етіопатогенезі обов'язково використання антигрибкових препаратів (Флуконазолу, Дифлюкан).
Загальні рекомендації включають: ліжковий режим з піднятим головним кінцем, часта прибирання і провітрювання приміщення, дієтичне харчування з легкозасвоюваною їжею, рясне пиття теплої рідини – чай, морс, трав'яні настої.
Патогенетичне лікування пневмонії без температури у дитини: кислородтерапия – при диспное і зміну в пульсоксиметрии, газових складових, капнографии. При вираженій гіпоксії переводять на ШВЛ-апарати під наглядом у реанімаційному відділенні. При зневодненні – оральна регідратація сольовими розчинами або, при необхідності, застосування інфузій – глюкозо-сольових розчинів. Жизнеспасающая екстракорпоральна мембранна оксигенація кров'яного русла (кисень подається в кров через спеціальний апарат, виключаючи так хворі легені газообміну).
Застосовні відхаркувальні препарати, муколітики (Мукалтин), бронходилятаторы (Вентолин, Еуфілін), бронхоскопические санації, НПЗП.
Симптоматична терапія полягає в наступному: фізіопроцедури, ультрафіолетове опромінення, дренажний масаж, дихальна гімнастика, постуральний дренаж, ЛФК, інгаляції небулайзером, вітамінопрофілактика, імуномодулятори, пробіотики для відновлення кишечника, сорбенти для виведення токсинів (Полісорб, Ентеросгель).
Вчасно розпочате лікування дозволить превентировать ускладнення, наслідки в майбутньому і зберегти психологічний комфорт, особливо маленьких дітей.

Пневмонія без температури у дитини: ускладнення


Дане захворювання особливо часто загрожує наступними ускладненнями:
- Деструкції паренхіматозної частини легенів, особливо часто зустрічається при хворобі – двостороння пневмонія у дитини без температури: абсцеси одиничні і множинні, гангренозної поразку, кавернозні зміни, грибкове і паразитарне абсцедирування. Окреслені процеси характеризуються некрозом – відмиранням легеневої тканини центральної зони в інфільтраті. Омертвевшая некротична тканина сприяє блискавичному обсіменіння этиопатогенной мікрофлорою, прогресування гнійно-гнильного ураження з подальшим розплавленням і організацією гнійних порожнин. Вони небезпечні можливістю прориву тонких стінок в піопневмоторакс.
- Сухим плевритом або при залученні бактеріального компонента, нейтрофільного розпаду, до фибринозному, прогресує в емпіему плеври.
- Цирозом легкого (карнификация), тобто проростанням сполучнотканинних елементів тканини в паренхиматозную, з подальшим утворенням бронхоектазів .
- У малюків-немовлят, частіше спостерігаються: ексудативний плеврит алергічна обтурація бронхів, приєднання запальних процесів середнього вуха – отитів, тонзиллярные поразки, фарингіти, набряк і без того вузьких повітряпровідним шляхів або навіть самих легких.
Додати коментар