загрузка...

Везикулопустулез у новонароджених дітей - лікування, причини, симптоми

Везикулопустулез у новонароджених дітей - лікування, причини, симптоми
Везикулопустулез – це патологія шкіри у новонароджених, інфекційного генезу, що має гострий перебіг, виявляється запальною реакцією в эккринових потових залозах. В даний час везикулопустулез зустрічається нечасто. Пов'язано це з активними протиепідемічними заходами в установах розродження, практикою спільного перебування в післяпологовому відділенні матерів і новонароджених, активне спостереження вагітних і своєчасне виявлення, лікування, профілактика стафілококових інфекцій.
Небезпека везикулопустулеза полягає в тому, що у неонатальний період шкіра новонародженого має деякі особливості, що утруднює проведення диференційної діагностики з інфекційними захворюваннями шкіри іншої етіології, висипаннями неінфекційного генезу. Це збільшує можливість несвоєчасної постановки діагнозу і розвитку ускладнень.

Причини везикулопустулеза у новонароджених


Везикулопустулез у дітей розвивається в неонатальний період. Відноситься до групи стафілодермій і викликається, як правило, кокової флорою. Основними збудниками є стафілококи (Staph. haemolyticus, Staph. saprophyticus, Staph. aureus, Staph. epidermidis). До підвищеного ризику приєднання інфекційного агента і розвитку везикулопустулеза привертають такі чинники:
- інфекція стафілококової етіології у вагітних хронічної або гострої формі;
- неблагополуччя епідеміологічної обстановки у відділеннях, де отримують допомогу новонароджені (післяпологових, педіатричних, новонароджених, інтенсивної терапії, реанімації);
- незадовільна гігієна рук персоналу, здійснює догляд або надає допомогу новонародженим;
- зниження імунітету у ослаблених дітей (народжені раніше терміну, травмовані, мають ті чи інші вроджені або придбані захворювання);
- неналежний догляд за шкірою новонародженого (перегрів або переохолодження, недотримання температурного режиму, наявність попрілостей, тріщин, мікротравм та ін);
- особливості будови шкіри дітей перших днів після народження (схильність до ексудації, мацерації);
- штучне вигодовування.
Потрапляючи на шкіру дитини збудник, що викликає стафілококовий везикулопустулез, провокує запальну реакцію в трубчастих эккринових потових залозах.

Симптоми везикулопустулеза у новонароджених


Везикулопустулез у дітей клінічно проявляється в залежності від терміну контамінації збудником, це може бути:
- вроджений везикулопустулез, зараження відбувається внутрішньоутробно, на останніх місяцях вагітності. Клінічні прояви відзначаються з народження або протягом перших двох днів життя;
- интранатальное зараження відбувається в період пологів, при проходженні дитиною родових шляхів. Симптоми проявляються на третій день після народження;
- постнатальна контамінація збудником відбувається після народження. Ознаки захворювання проявляються на п'ятий день життя.
Стафілококовий везикулопустулез виникає в областях розташування вічок эккринових потових залоз, які відсутні лише в області губ і статевих органів. Виявляється запалення освітою везикули, заповненої прозорим вмістом, яке з часом стає мутним – утворюється пустула. Навколо елемента присутній вінчик гіперемії. Розміри бульбашок від 2-х до 5-ти міліметрів у діаметрі. Між собою елементи висипу мають тенденцію зливатися. Після розкриття гнійників утворюється ділянка ерозії, з часом він покривається сухою кіркою. Слідів після відпадання кірочок не залишається.
Локалізуються везикули по всьому тілу, улюблені місця розташування висипу: на волосистій частині голови, в природних складках шкіри. Елементи можуть бути одиничними, а можуть з'являтися у великій кількості, зливаючись, утворювати великі ділянки ураження.
Якщо стафілококовий везикулопустулез виник спочатку у здорового новонародженого, то суттєвих системних проявів захворювання не буде. Процес протікає без порушення самопочуття дитини, на тлі лікування запалення швидко згасає і відбувається повне клінічне одужання.
Якщо виник везикулопустулез у дітей ослаблених, то захворювання минатиме в більш важкій формі. З початком інфекційного процесу з'являються симптоми загальної інтоксикації. Новонароджений стає млявим, примхливим, відмовляється від їжі або мляво смокче, з'являються зригування. Шкірні покриви можуть ставати блідим, слизові сухими. Підвищується температура тіла до фебрильних цифр.
У клінічному розгорнутому аналізі крові при легкій формі везикулопустулеза може не бути ніяких змін. При важкому і поширеному процесі в крові з'являються запальні зміни, характерні для бактеріальної інфекції (збільшення лейкоцитів з палочкоядерним зрушенням, підвищення ШОЕ).
Клініка течії везикулопустулеза типова і діагностика цього захворювання не скрутна. Але існує ряд станів та захворювань шкіри новонародженого, які вимагають диференціальної діагностики. Схожі клінічні прояви мають:
- токсична еритема . Перехідний стан шкіри новонародженого. Елемент представлений щільною папулой білого або жовтуватого кольору в центрі плями неправильної форми. Висипань не буває на волосистій частині голови. Висип не зливного характеру. Лікування не потрібно;
- грибковий дерматит. Також в складках шкіри утворюються везикули і пустули з тонкою покришкою, які швидко зливаються. Після розтину покришки утворюється ерозія з яскравими фестончатими краями;
- короста , ускладнена піодермією. Пустули розташовуються попарно на розгинальних поверхнях передпліч, гомілках, долонях, сідницях, навколо пупка. Виявляються коростяні ходи між елементами висипу.
У більшості випадків стафілококовий везикулопустулез протікає гладко, без ускладнень. Але буває, що у дітей з патологією періоду новонародженості, не отримують належного лікування та догляду виникають бактеріальні ускладнення, такі як:
- омфаліт (запалення підшкірно-жирової клітковини і шкірних покривів навколо пупка);
- реактивний тромбофлебіт пупкових судин на тлі омфаліту;
- пневмонія , кон'юнктивіт, отит, менінгіт;
- флегмона , абсцес підшкірно-жирового шару;
- сепсис .



Лікування везикулопустулеза у новонароджених


Стафілококовий везикулопустулез протікає, в більшості випадків, легко, терапію можна проводити і вдома, під контролем дільничного педіатра. Показами до стаціонарного лікування є наявність поширених висипань, запальної реакції крові.
Метою лікування везикулопустулеза є санація шкіри, для цього використовують:
- гігієнічні ванни з відварами череди, ромашки аптечної, чистотілу, з розчином перманганату калію у співвідношенні 1:10000. До ванни елементи прибираються ватною кулькою, змоченим 70% етаноловий спиртом;
- обробка шкіри при везикулопустулезе проводиться двічі в день, для цього на елементи наносяться діамантовий зелений, Бактробан, неанилиновие барвники;
- УФ-опромінення, після консультації фізіотерапевта;
- при середньотяжкому і тяжкому перебігу показана антибіотикотерапія ( Оксацилін , Метицилін, Цефалоспорини 1-го покоління комплексно з Аміноглікозидами, Ванкоміцин, Амікацин, Лінезолід);
- специфічна імунотерапія (плазма, антистафілококовий імуноглобулін);
- інфузійна, симптоматична, вітамінотерапія.

Профілактика везикулопустулеза


Враховуючи, що везикулопустулез у дітей раннього неонатального періоду виникає в результаті передачі збудника від матері, при порушенні гігієнічних норм під час догляду, різних маніпуляцій, що потребують контакту з шкірою новонародженого, то і заходи профілактики повинні бути спрямовані на запобігання контамінації шкірних покривів дитини патогенними мікроорганізмами.
Основні шляхи профілактики везикулопустулеза:
- виявлення у жінок фертильного віку, вогнищ хронічної інфекції (карієс зубів, тонзиліт, пієлонефрит, гайморит, отит, цистит тощо) та їх санація, до настання вагітності;
- під час вагітності, також виявлення та санація вогнищ інфекції, профілактика рецидивів хронічної бактеріальної інфекції;
- раціональна профілактика в період пологів, при необхідності і за суворими показаннями;
- ретельна гігієна рук медичного персоналу, який надає допомогу новонародженому, породіллі;
- перше прикладання до грудей, початок грудного вигодовування в перші 30 хвилин після того, як народилася дитина, контакт шкіра-до-шкіри відразу після народження;
- профілактика гіпертермії і гіпотермії, суворе дотримання основ «теплового ланцюжка»;
- спільне перебування в післяпологовому відділенні, виключно вигодовування грудним молоком з перших годин життя;
- щоденний огляд дитячого лікаря і необхідні лікувально-профілактичні заходи здійснюються тільки після обробки і знезараження рук медичного персоналу, згідно з прийнятим гігієнічним правилам та нормам;
- догляд за дитиною здійснює тільки мати, контакти з персоналом відділення повинні бути мінімізовані, необґрунтовані переміщення дитини по відділенню і палат суворо заборонені, всі лікарські і сестринські лікувально-діагностичні заходи (УЗД, рентген - діагностика, взяття крові, сечі, калу для аналізу, вакцинація, проведення аудіологічного і неонатального скринінгу) проводяться в палаті, де знаходиться новонароджений;
- в палатах, де знаходяться новонароджені діти повинен дотримуватися тепловий режим, палати повинні заповнюватися циклічно, повинні регулярно проводитися провітрювання, кварцування, прибирання з дезінфікуючими засобами;
- засоби для догляду за дитиною повинні бути строго індивідуальні, після кожного сповивання пеленальний стіл протирається дрантям з розчином дезінфектанту;
- санітарно-освітня робота з медичним персоналом, які надають допомогу матерям та новонародженим, регулярні медичні огляди і виявлення носіїв збудників стафілодермій;
- у кімнаті, де буде перебувати дитина не повинно бути жарко (бажана температура до 24°С), вона повинна часто провітрюватися і прибирати вологим способом (миття підлоги, протирання пилу) щодня;
- при купанні новонародженого не потрібно використовувати підсушуючі засоби, якщо це не призначено лікарем, ванни повинні бути щоденними, протягом першого місяця в індивідуальній ванночці. Миття з дитячим милом або засобом для купання проводиться один раз в тиждень;
- профілактика попрілостей. Одяг дитини підбирається, згідно температурі навколишнього середовища, туге сповивання протипоказано. Зміна підгузника проводиться після кожного акту дефекації з підмиванням милом. Одноразові підгузники змінюють кожні 3 години, з обов'язковими повітряними ваннами. Багаторазові підгузники міняють у міру промокання, обов'язково використовують крем під підгузник. Огляд і обробка природних складок шкіри щоденна. При потертостях, почервоніння, тріщинах використовуються засоби, що містять Дексапантенол;
- догляд за новонародженим повинен здійснювати вузьке коло осіб, по можливості тільки мати;
- специфічної профілактики везикулопустулеза немає.
Везикулопустулез у дітей виникає в результаті контамінації шкіри дитини збудниками стафілодермій, при наявності сприяючих для цього факторів. Протягом захворювання, в більшості випадків легке, і, за умови, що обробка шкіри при везикулопустулезе і дотримання режимних заходів виконуються в повній мірі, відбувається повне одужання. Але незважаючи на це діти, які перенесли це захворювання, входять у групу ризику по розвитку гнійно-запальних захворювань, що вимагає більш ретельного спостереження педіатром. У той же час везикулопустулез у дітей ослаблених, може викликати важкі бактеріальні ускладнення, що погіршує стан по основному захворюванню, а в рідких випадках може призвести до летального результату. Тому важливо дотримуватися всіх заходів профілактики розвитку інфекції у новонародженої дитини.
Додати коментар