загрузка...

Карієс молочних зубів у дітей - лікування, стадії, причини, профілактика

Карієс молочних зубів у дітей - лікування, стадії, причини, профілактика
Карієс молочних зубів у дітей – це багатофакторне захворювання зубів, зі схильністю до хронізації, у патогенетичній основі має зниження мінералізації (демінералізація) емалево-дентинного шару, яке провокує деструкцію нижчих складових зуба.
Карієс молочних зубів у дітей – складна і актуальне завдання стоматології. Рідко зустрічається дитина, зуби якого інтактні до карієсу. Деструкція зубів діагностується навіть у малюків, які не досягли року. Порожнини, утворені каріозним процесом, формують інфекційний вогнище, що є першопричиною хроносепсиса. Інфекція з рота поширюється гематогенно, за тропним органам, де стає етіотропним фактором запалення. Перед дитячими лікарями стоїть багато складних завдань, таких як: способи профілактики, терапії та методики діагностування карієсу, моніторинг ускладнень та їх попередження. Стоматологія дитинства володіє рядом окремих характеристик, обумовлених особливостями морфології дитячих зубів і психіки зростаючого організму, неможливістю використання окремих методик терапії, різноманіттям причинних факторів та симптоматики захворювань тимчасових зубів.

Причини карієсу молочних зубів


Карієс молочних зубів у дітей, найбільш часто, виникає вже з часу появи першого зуба. До цього привертають деякі особливості морфології молочних зубів, а саме:
- тверді складові зубів (емаль, дентин) мають неповну мінералізацію;
- дентин і емаль тонкі;
- емаль практично повністю представлена органічною матрицею;
- виражена пульпова камера;
- обмежена здатність пульпи до утворення дентину;
- канальця дентину виражені, за ним карієс молочних зубів поширюється швидше;
- коріння зубів мають стадійність розвитку (сформованість, резорбція).
У стоматології існує термін «карієсогенна ситуація» ротової порожнини. Це сукупність факторів, які сприяють при сукупності умов, початок каріозного ураження тканин зубів. До таких кариесогенним факторів відносять:
- генетична схильність, яка обумовлює стійкість до карієсу;
- якість мінералізації емалевого шару в областях, найбільш схильних до пошкодження (фісури, місця дотику зубів один до одного, пришийковій області);
- аномалії прикусу і неба, ясен і щелеп, зубів;
- щільність розташування і локалізація в зубній дузі;
- характер і ретельність гігієнічних заходів, формування нальоту, наявність залишків їжі;
- особливості живлення і якість продуктів, що вживаються дитиною, надлишкове вживання рафінованих вуглеводів, утримання в їжі мікроелементів, переважання м'яких по консистенції їжі;
- особливості слиновиділення та слини: кількість лактобацил, в'язкість слини, ступінь салівації;
- наявність зараження Streptococcus mutans, інфекційний агент, в основному, передається батьками;
- характер і частота виникнення інфекційних захворювань, наявність хронічних соматичних хвороб, зниження сил захисту організму.
Теорій патогенезу карієсу молочних зубів безліч, згідно з найбільш поширеною з них, патологічний процес починається за умови наявності сприяючих факторів, на тлі чого відбувається дисбаланс в механізмах мінералізації твердих тканин (переважання демінералізації над процесом ремінералізації). На ділянках демінералізації утворюється наліт, що складається з патологічних мікроорганізмів. В процесі своєї життєдіяльності вони розщеплюють вуглеводи, кінцевий продукт метаболізму яких – органічні кислоти. Ці кислоти посилюють диминерализацию. Результатом цього є більш інтенсивне проникнення збудника в товщу зуба і його деструкція.
У грудних дітей часто зустрічається "пляшковий" карієс молочних зубів. Виникає воно як наслідок того, що деякі діти отримують солодкі молочні суміші, молоко, кашки ночами, після процедури очищення зубів. Лактоза, яка міститься в цих напоях, є субстратом для розмноження карієсогенної бактеріальної флори. Уражаються при цьому всі передні зуби малюка. Але важливо те, що "пляшковий" карієс молочних зубів, розвивається не у всіх дітей, які отримують цукровмісні напої ночами, так як цьому сприяє сукупність карієсогенних факторів.

Симптоми карієсу молочних зубів


Карієс молочних зубів у дітей часто протікає без яких-небудь клінічних симптомів. Характерне для нього торпідний, симетричне поширення, одночасне пошкодження декількох ділянок.
Дитина може пред'являти такі скарги:
- біль, періодичну або постійну;
- відчуття дискомфорту після контактування з гарячої, холодної чи солодкою їжею;
- маленькі діти немотивовано відмовляються від прийняття їжі, з'являється слинотеча, примхливість.
- батьки звертають увагу на появу білуватих шорстких плям на зубках, втрату блиску. На емалевому шарі з'являються жовті, коричневі ділянки.
Для дитячих зубів характерна стадійність у розвитку кореневої системи, у зв'язку з цим можуть різнитися клінічні прояви, на кожному етапі.
Для карієсу молочних зубів, в період, коли формується система кореня, характерно те, що основою його утворення є збій у дозріванні емалево-дентинного шару. Це відбувається в період внутрішньоутробного розвитку, під впливом благополучно протікає вагітності. Раніше ураження карієсом частіше відбувається у недоношених діток, у початкові місяці, які перенесли які-небудь захворювання. У цей період для клініки карієсу молочних зубів характерно:
- гостра маніфестація, з швидким прогресуванням;
- пошкодження верхніх різців в області шийки (пришеечний карієс молочних зубів), в поглибленнях перших молярів;
- швидка деструкція дентину, внаслідок його незрілості;
- множинне ураження зубів, симетричне;
- протікає практично без симптомів, що безперечно ускладнює її виявлення до моменту розвитку ускладнень;
- стрімка трансформація у ускладнення ( пульпіт і періодонтит );
- переважання глибокого карієсу;
- область каріозної деструкції не обмежена, стінки порожнини світлі, емалевий шар тонкий, дентин вологий, відходить пластами.
Для карієсу з вже сформованими коренями характерно:
- безсимптомний перебіг;
- плями карієсу утворюються в типових ділянках (пришийкових і апроксимальних областях, фісурах);
- ділянки ураження покриті нальотом, після очищення визначаються тьмяні шорсткі ділянки.
Під час резорбції коренів, каріозне ураження теж має характерні особливості:
- маніфестує з поразки іклів;
- діагностується вже в фазі ускладнення;
- хронізація процесу;
- зачіпає глибокі структури;
- має перебіг без симптомів.
Для тимчасових зубів деякі типові види карієсу, наприклад, циркулярний карієс молочних зубів. Локалізується пошкодження в області шийки і оперізує зуб навколо по периметру. Часто хворі, ослаблені діти, переважно, схильні до такої каріозної деструкції. Зустрічається частіше при прорізуванні зубів, яке відбувається завчасно. Каріозне руйнування стрімко проникає в область пульпи, але запальний процес не розвивається. Із-за активації пульпи рясно утворюється заместительний дентин, іноді до повного заповнення каналів кореня. Результатом такого карієсу є відлам зубної коронки.
Ще один вид карієсу, типовий для молочних зубів – це площинний карієс. З'являється він на поверхні молярів з жувальної боку. При площинному каріозному ураженні повністю уражається вся поверхня. Крім того, що площинний карієс вражає дітей ослаблених, важливе значення в його розвитку має гіпоплазія зуба. Відмітна риса такого карієсу – швидкість розвитку процесу і стрімке ураження глибоких структур зуба.

Стадії карієсу молочних зубів


Каріозний процес характеризується стадійністю перебігу. Починається пошкодження зубів з виникнення нальоту, який теж проходить кілька стадій:
- протягом перших двох днів на зубоясневу /кордоні відбувається скупчення микромолекул харчових залишків і бактерій;
- потім протягом 3-4 днів шар нальоту помітно потовщується і покривається грампозитивними коками;
- наступні кілька днів наліт проникає під ясна. Бактерії і продукти, що синтезуються в результаті їх життєдіяльності, починають циркулювати в борозні між яснами і зубом;
- на 7-11 день приєднується вторинна бактеріальна флора, яка продукуючи органічні кислоти руйнує тканини зуба.
Стадійність розвитку карієсу молочних зубів аналогічні процесу при ураженні постійних зубів, але відмінність полягає в тому, що в періоді дитинства деструкція тканин зуба стрімка, від однієї стадії до іншої проходить мало часу. У сучасній стоматології виділяють наступні стадії перебігу каріозного процесу у молочному зубі:
- Стадія плями. Під впливом карієсогенних провокуючих факторів відбувається демінералізація ділянки емалі, практично не зачіпаючи її зовнішній шар. Якщо висушити поверхню зуба, то можна помітити білуватий або жовтуватий ділянку з відсутністю природного блиску. Клінічно ця стадія може проявлятися незначною реакцією на солодку або кислу їжу.
- Стадія карієсу емалі молочного зуба. При відсутності лікування, при повторюваних процесах демінералізації виникає темна зона, поразка проникає вже на всю товщу емалі. На зубі з'являється отвір, де можуть накопичуватися залишки їжі. На цій стадії може бути болючість при пережовуванні їжі.
- Стадія середнього поглибленого карієсу молочних зубів. Поразка поширюється на тканину дентину. З'являється чітка больова реакція на харчові подразники, їжа забиває каріозну порожнину, починаються гнильні процеси і з'являється запах з рота.
- Стадія глибокого перфоративного карієсу. Якщо лікувальні заходи не розпочато вчасно, то відбувається руйнування тканин навколо зуба та/або пульпи, розвиваються ускладнення.

Поверхневий карієс молочних зубів


Форма каріозного ураження при якій в емалевому шарі утворюється дефект, не досягає шару дентину, є поверховим. При цьому процесі розрізняють кілька зон ураження емалі:
- ділянки, де сталася повна деструкція і інвазія бактерій;
- тотальна демінералізація;
- ділянки неповної демінералізації;
- місця візуально непошкодженій емалі.
Локалізовані ділянки каріозної деструкції в типових місцях. Діти не пред'являють якісь скарги. Суб'єктивні відчуття у дітей не відзначаються, хоча може з'явитися дискомфорт при контактуванні зуба з різними подразниками, які надходять з їжею. При об'єктивному стоматологічному огляді ділянка карієсу шорсткий, в центрі його тендітна емаль. Ця форма характеризується як бистропротекающий і гострий процес. Хронізація поверхневого карієсу відбувається вкрай рідко.

Глибокий карієс молочних зубів


При глибокому карієсі пошкоджується дентинний шар. В процесі його деструкції можна виділити ряд патоморфологічних зон:
- текст зруйнований дентин;
- нормальний шар, де є дентинні канальці без кристалів і бактеріального агента;
- напівпрозорого дентину. В канальцях формуються тонкі кристали, але ще бактерій ні;



- прозорого дентину. Кристали в канальцях стають більше бактерій немає. Цей пошкоджений дентин, на відміну від здорового, більш м'який;
- ділянки порушеного тканинного будови. Канальці розширено і змінено, заповнені мікроорганізмами;
- інфікована зона. Різноманітна бактеріальна флора, дентинная структура повністю зруйнована.
При глибокому карієсі молочних зубів вогнище деструкції займає дентинний шар, що знаходиться навколо пульпи. Протягом такого типу каріозної деструкції гостре. При ньому діти скаржаться на періодично виникаючі біль, дискомфорт в зубі, при контактуванні з термічними і механічними агентами. При глибокому карієсі завжди відзначається опосередкований вплив на тканину пульпи. Перед початком терапевтичного лікування варто переконатися в тому, що немає ускладнення.
У деяких випадках глибокий карієс молочних зубів у дітей може мати хронічне протягом. Характеризується цей процес млявістю, освітою склерозованого дентину, за рахунок активації пульпи. Порожнину каріозного пошкодження з широким входом, дентин коричневий, погано відділяється екскаватором.
Якщо глибокий карієс залишається непролеченим, то далі неминуче розвиваються ускладнення, які можуть призвести до прогресування інфекції та поширенню її в довколишні тканини і по всьому організму. Також це призводить до ймовірної втрати зуба і відповідно, місця для прорізування майбутнього постійного зуба. Процес гниття в молочному зубі може пошкоджувати і розташовані глибше, постійні зуби.

Діагностика карієсу молочних зубів


При появі у дітей будь-яких скарг з боку зубів, негайно повинен бути організований огляд дитячим стоматологом. Існують певні діагностичні прийоми і методи, що дозволяють безпомилково поставити діагноз. До методів діагностування каріозного процесу у дітей відносять:
- Аналіз даних анамнезу. При зверненні батьків з дитиною потрібно ретельно провести опитування, з'ясувати час виникнення захворювання, його можливу причину, розпитати про суб'єктивних відчуттях, з'ясувати общесоматическое стан дитини, аллергоанамнез, лікарську непереносимість, визначити можливі негативні як поведінкові, так і соматичні реакції на огляд і лікування. В процесі бесіди з дитиною, формулювання запитань повинні бути зрозумілими і взаємовиключними.
- Візуальний об'єктивний огляд ротової порожнини. Здійснюється за допомогою стоматологічних дзеркал, при достатньому освітленні. Поверхня зуба при цьому висушується і захищається від слини.
- Зондування. Повинно здійснюватися максимально акуратно. За допомогою цього методу визначається стан емалі в області плям, при глибокому карієсі молочного зуба можна оцінити глибину ураження.
- Методика «шовкової нитки». Тонку нитку з шовку проводять в міжзубний проміжок, потім, притискаючи нитку до поверхні, де припускають наявність порожнини, підтягують її вгору. При наявності пошкодження нитка рветься. Таким чином перевіряють поверхні сусідніх зубів, для виключення помилкової діагностики.
- Фарбування емалі зуба. Метод заснований на тому, що пошкоджені ділянки емалевого шару прокрасятся барвником (метиленовим синім). Використовується як метод диференціального діагностування з патологіями зубів некаріозного характеру, таких як флюороз і гіпоплазія емалевого шару.
- Забарвлення дентину. Після того як порожнину карієсу молочного зуба розкрита, для визначення обсягу терапевтичного втручання, фарбують вражений дентин фуксином на пропіленгліколі. При цьому прокрасятся тільки інфіковані ділянки.
- Метод «пробної препаровки». Цей метод діагностування використовується при визначенні ураження пульпи. При життєздатною пульпі, при препаровке в місці емалево-дентинної межі зберігається чутливість при контактуванні з хімічними і механічними подразниками. Якщо ж пульпа «мертва», то ця область стає интактна до подразників будь-якої природи.
- Лазерна діагностика. Сучасна методика, яка заснована на фіксації різних довжин хвиль, що відбиваються від інтактного і пошкодженої ділянки емалі. Дозволяє визначати наявність каріозного вогнища на важкодоступних поверхнях.
- Діагностика за допомогою ультрафіолетового випромінювання. Здорові зуби, під дією ультрафіолету, мають світіння з голубуватим відтінком. Дослідження проводиться в затемненому кабінеті, спеціальним апаратом. Уражені ділянки втрачають світіння, що дозволяє виявити локалізацію і обсяг поразки.
- Рентгенографічне дослідження. Може здійснюватися як за допомогою рентгенологічного апарату, так і з допомогою комп'ютера. Другий спосіб кращий, так як займає менше часу, знімок передається на екран комп'ютера, зображення можна збільшувати та зменшувати, знижена доза променевої навантаження. Дозволяє оцінити не тільки коронку зуба, але і його кореневу систему.

Лікування карієсу молочних зубів


Існує думка про те, що карієс молочних зубів терапії не потребує. Крім того, що карієс доставляє естетичний і фізичний дискомфорт, карієс молочного зуба може стати причинним фактором серйозних ускладнень, захворювань постійних зубів і інших органів.
Терапевтичне лікування завжди краще починати на стадії плями. При цьому лікування займає менше часу і, найголовніше, не вимагає болючих маніпуляцій.
Важливий той факт, що діти, особливо раннього віку, вкрай негативно ставляться до лікарських маніпуляцій, тому батьки повинні заздалегідь подбати про вибір місця, де буде виконуватися терапія.
В залежності від матеріального добробуту, батьки вправі вибрати клініку, спеціально обладнану для дітей, де кабінети оснащені обладнанням і барвистим інтер'єром, телевізором, де дитина відчуває себе комфортно, а лікування проводиться в ігровій формі.
Важливим складовим у терапії є психоемоційний настрій дитини. Особливу увагу має приділятися методам седації, знеболювання і зниження салівації. Від того, як пройде візит до стоматолога в перший раз, залежить подальший успіх лікування.
Терапевтичне лікування карієсу молочних зубів відбувається в два етапи – це обробка порожнини та пломбування.
Для розкриття каріозних областей застосовуються різні методики:
- Хіміко-механічна. Відноситься до неінвазивному методу лікування. На ділянку зруйнованих тканин наноситься кислота або спеціальний розчин, потім через короткий проміжок часу, розм'якшені тканини прибираються за допомогою екскаватора, не застосовуючи бормашину.
- Спосіб повітряної абразії. При цій методикою каріозна порожнина молочного зуба розкривається і обробляється за допомогою струменя аерозолю, що складається з води і абразиву. Методика дозволяє провести більш точну і тонку обробку, за рахунок регулювання ступеня подачі води.
- Ультразвуковий метод. При використанні ультразвукових хвиль створюються мікроколивання і вібрація в ураженій порожнини, що сприяє розриву молекулярних зв'язків і легкому відходженню оброблюваних тканин.
- Лазерний метод. Метод здійснюється безконтактним способом. Оброблювана поверхня завжди залишається стерильною. За допомогою лазерного випромінювання можна обробляти будь-яку поверхню. При використанні лазерної установки практично немає теплового впливу, що знижує хворобливість процедури.
- Розкриті порожнин бормашиною. Метод заснований на видаленні тканин за допомогою швидкого обертання микроборов різної величини. Недолік цього методу в тому, що при застосуванні бору є специфічний запах і звук, а також досить сильний тиск, що заподіює дискомфорт.
Терапія поверхневого і середнього карієсу молочних зубів, частіше всього, проводиться за допомогою сошлифовивания уражених тканин та нанесення на ці ділянки ремінералізуючих препаратів (нітрат срібла, фторлак). Ця методика призупиняє прогресуючий розвиток каріозного процесу на півроку. Поява просвітлення в імпрегнованих ділянках є показанням до повторного нанесення препарату.
При необхідності розтин порожнини карієсу, це роблять дуже акуратно, створюючи додаткові майданчики для зміцнення пломб. Якщо необхідно, то терапевтичне лікування може бути вироблено в кілька сеансів. У цьому випадку в порожнину поміщають прокладку з ліками або ремінералізуючих речовиною.
До матеріалів для пломб, які використовуються в дитячій практиці, пред'явлений ряд вимог, це:
- вологостійкість та стійкість до різних хімічних подразників;
- рентгеноконтрастность;
- твердість близька до твердості емалі;
- мала теплопровідність, для захисту пульпи;
- висока адгезивна здатність до тканин зуба;
- колір близький до тканин зуба;
- вони повинні не давати, навіть мінімальну, усадку після затвердіння;
- зносостійкість;
- антисептичні і протизапальні властивості.
В деяких випадках використовують атравматичне відновне лікування зубів. При цьому ділянка карієсу молочного зуба видаляється гострим екскаватором, обов'язково висушується і на це місце накладається свежеизготовленний склоіномерний цемент.
При терапевтичному лікуванні глибокого каріозного ураження максимально ретельно і обережно прибирають розм'якшений дентин, потім порожнину обробляють антисептиком і накладають лікувальну пасту, а наступним етапом буде накладення постійної пломби.
При лікуванні молочних зубів іноді трапляються ускладнення та помилки, такі як:
- вторинне каріозне ураження, що виникає через деякий час після лікування, що свідчить про порушення техніки розтину порожнини, накладання та приготування пломби;
- розкриття порожнини пульпи при необережному препаруванні;
- розвиток пульпіту через використання токсичних матеріалів без ізоляційної прокладки;
- випадання або скол пломби, внаслідок порушення техніки її накладення;
- розвиток запалення міжзубного сосочка (папіліту) з-за травматизації тканин при відсутності використання ізолюючих засобів;
- пломба змінила колір із-за порушення техніки її приготування і накладення.

Профілактика карієсу молочних зубів


Профілактика карієсу поділяється на первинні та вторинні заходи. Первинне профилактирование починається на етапі розвитку в утробі матері і полягає в:
- вживання вагітною жінкою продуктів багатих на мікроелементи (кальцієм і фтором, фосфором і ін), застосування комплексних вітамінів, мінералів, частих і тривалих прогулянок, раціональної фізичної активності;
- профілактика та запобігання патологій вагітності, викликають затримку розвитку плода та гіпоксичні стану;
- дитина перших шести місяців повинен вскармливаться грудьми, прикорми повинні вводитися за віком і бути різноманітними;
- своєчасно розпочатої профілактики рахіту , щоденних і тривалих прогулянках, бажано в лісопарковій зоні;
- при штучному, змішаному вигодовуванні намагатися зменшити кількість нічних годувань, щоб профілактувати пляшковий карієс молочних зубів;
- мінімізації вживання дитиною солодощів, продуктів багатих легкозасвоюваними вуглеводами;
- організовувати харчування так, щоб покривати всі потреби у вітамінах, микронутриентах і мінералах. У раціоні повинна превалювати тверда їжа, сприяє механічному очищенню зубів;
- забезпечення дитині індивідуального посуду, столових приладів. Батьки не повинні облизувати соски і ложки малюка;
- при ендемічному дефіциті в питній воді фтору, використовувати додаткове збагачення фтором питної води, спеціальні харчові добавки, збагачені цим елементом.
Окремим пунктом у профілактиці карієсу молочних зубів варто гігієна порожнини рота. Початок догляду за порожниною рота треба поєднати з моментом прорізування першого зубика. Для очищення використовують змочену в охолодженої кип'яченої воді марлю або спеціальні серветки. Протирати зубки потрібно після будь-якого прийому їжі. Можна використовувати спеціальну дитячу щіточку, яка надівається на палець дорослого. Першу зубну щітку набувають у віці півтора років. Зубна щіточка і дитяча паста повинні бути соответственни віком дитини і бути максимально безпечними. В ігровій формі батьки повинні показувати дитині правильні рухи при чищенні зубів, своїм прикладом прищеплювати навички гігієни порожнини рота.
До способів вторинного профілактування, при вже розвиненому карієсі, для запобігання прогресування процесу і ураження інтактних зубів відносять:
- регулярні огляди дитячого стоматолога або лікаря гігієніста;
- при необхідності проведення повного і своєчасного лікування;
- нанесення ремінералізуючих покриттів (покриття фторлаком, сріблення);
- лікування хронічних соматичних захворювань, хвороб порожнини рота, запобігання інфекцій;
- своєчасна ортодонтична терапія.
Карієс молочних зубів у дітей дуже поширена і гостра проблема, займатися вирішенням якої повинні не тільки стоматологів, але і педіатри. Але все ж головною ланкою, запобігання ураження зубів у дітей є батьки. Дотримуючись прості гігієнічні правила догляду за зубами і порожниною рота, прищеплюючи їх дитині, люблячі батьки вносять величезний вклад у майбутнє здоров'я малюка. А своєчасні профилактирующие огляди і, якщо є необхідність, лікування, забезпечують профілактику одонтогенних ускладнень як структур ротової порожнини, так і інших органів, сприяють формуванню здорових постійних зубів.
Додати коментар