загрузка...

Крупозна пневмонія - лікування, симптоми, стадії крупозної пневмонії

Крупозна пневмонія - лікування, симптоми, стадії крупозної пневмонії
Крупозна пневмонія – це гостре самостійне захворювання інфекційно-алергічного генезу, з залучення в абнормальний запальний процес легеневої тканини, захоплюючий частки легені або її вагому частину, але можливі як малі локуси поразки, коли захоплюються окремі сегменти, так і великий захоплення декількох часток. Крупозна пневмонія поширюється в одному або в обох легенях відразу. Патогенез розвитку реакцій гіперчутливості негайного типу, під впливом яких відбувається накопичення інфільтрату в альвеолах і, як наслідок, набрякання бронхів. В альвеолах накопичується фибринозная рідина – ексудат, а на плеврі локалізуються фібринозні накладення (плевропневмонія). Виникають ущільнення в тканині перешкоджають нормальному процесу газообміну.
Особливість певної циклічності патоморфологічних змін легеневої тканини, активізацією механізмів алергізації у верхніх дихальних шляхах, мінливістю у плані послідовності симптомокомплексу, формують серйозний удар, з можливою летальністю, для людського організму.
Варто також відзначити, що крупозна пневмонія – це одна з поширених варіантів етіологічно пневмококової пневмонії, і дуже рідко інший збудник крупозній пневмонії є першопричиною виникнення при проведенні діагностики.
Гостра крупозна пневмонія у переважній більшості локалізується в нижній частці і обов'язково праворуч, приєднуючи плевру легені. Але спостерігаються і більш важкі ситуації, коли у людини розвивається двостороння крупозна пневмонія, з сильним интоксикационним синдромом та супутніми ураженнями інших внутрішніх органів. Найперші симптоми блискавично і прогресують з неймовірною швидкістю.
Раніше діагноз крупозна пневмонія був справжнім вироком для хворих людей. При появі симптомів лікарі ставили невтішний прогноз, оскільки в більшості випадків пацієнт помирав. Але зараз, з розвитком медичної діагностики, розробки антибіотичних засобів фармацевтичного ринку, складання міжнародних протоколів і рекомендацій до лікування, смертність наближається до нулю.
На першому лідируючому місці за тропности до хвороби варто когорта дорослого населення 19-40 років, крупозна пневмонія у дітей явище рідкісне і схильні в основному дошкільнята й підлітки, серед дітей 1-3 років ураженість низька, а випадки захворювання немовлят, у перший рік життя, і зовсім є спорадичними.

Крупозна пневмонія: причини


У виникненні крупозній пневмонії превалюючими этиопатогенетическими факторами виступають: патогенна активність мікроорганізмів і активна алергічна сенсибілізація організму.
Найбільш часто збудник крупозній пневмонії представлений пневмококами, їх поділяють на 4 типи, причому гостра крупозна пневмонія частіше провоцируема першим і другим типами, рідше третім або четвертим типом (у 95% пневмококи Френкеля-Вексельбаума). Ще рідше першопричина в інший флорі: стафілококи, стрептококи, диплобацилла Фрідлендера, клебсієли, ешерихії ( кишкова паличка ). Але не варто виключати можливість об'єднаної, змішаної флори.
В легеневі тканини збудник крупозній пневмонії проникає наступним чином: заноситься з вдихуваним повітрям або можливий екзогенний шлях, гематогенний, лімфогенний. Організм обов'язково повинен знаходитися в ослабленому стані.
Причинні фактори ризику розвитку такого захворювання як гостра крупозна пневмонія у дітей і у дорослих, представлені в наступних позиціях:
- Сенсибілізації організму вірусами і бактеріями, що збільшує чутливість організму і послаблює всю імунний захист. Важливо врахувати масивність виникає інфекції.
- Погані умов харчування та побуту.
- Термічні фактори: переохолодження, перегрів організму. Крупозна пневмонія у дітей при сильному перевтомі і, додатково до цього охолодження або перегрівання, є чудовим ґрунтом для інтенсивного розмноження пневмококів.
- Можливий механізм розвитку аутоинфекций.
- Нервово-психічні відхилення.
- Супутні хвороби в різних стадіях: анемічні явища, авітаміноз , гіповітаміноз , стресова навантаження, функціональні порушення нервової системи.
- Застій у легенях і запалення слизових, з гипперреактивностью розвитку в дихальних шляхах, порушення функції очищення бронхів, висока проникність мембран альвеол.
- При травмах різної тяжкості і проведенні порожнинних операцій грудної клітини.
- Важкі та шкідливі умови праці.
- Вдихання токсичних небезпечних речовин.
- Екологічно несприятлива обстановка.
- Алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління.
- Сезонність осінь-зима-рання весна.
- Гіперергічними природа хвороби: повторні випадки становлять 30-40%.

Крупозна пневмонія: симптоми


Крупозна пневмонія починається з наступних проявів:
- Ознобу, пітливості, присутній різкий стрибок температури до 40°C, змінюється критичним зниженням до 8-11 дня до 35°C, аж до колапсу.
- Ураження нервової системи: нервова головний біль , сплутаність свідомості, безсоння, нервове перезбуджування і марення, оглушення, блювота, ознаки подразнення мозкових оболонок.
- Загруднинная біль на стороні ураження або ж, якщо розвинулася двостороння крупозна пневмонія. Реакція плеври дуже сильно виражена – різкий біль на вдиху-видиху, при кашлевих поштовхів, чханні, віддає в спину, абдомінальний зону, плече, стегно. Але, при глибокому розташуванні вогнища або у верхньої частки легені, болі відсутні зовсім. Плевральний біль, при іррадіації в область правого подреберного ділянки або правий ілеоцекальний кут, може симулювати холецистит, апендицит, жовчнокам'яну і ниркову коліки .
- Кашель спочатку сухий і болючий, потім йде виділення склоподібної, густо-в'язкою, тягучого харкотиння, протягом двох-трьох днів супроводжується виділенням «іржавого» харкотиння – кровохаркання, такий колір обумовлений великим вмістом еритроцитів. При мітральному пороці або застій у МКК, мокротиння набуває яскраво-кривавий колір – важко отхаркивается, липка, прилипає до губ. На фазі одужання знову змінюється на легкоотхаркиваемую, слизово-гнійну.
- При огляді можна помітити, що чоловік лежить на ураженому боці, внаслідок сильної плевральної болю він так щадить хвору сторону при диханні, на обличчі нездоровий рум'янець з ціанотичним відтінком.
- Задишки до 40/хв з приєднанням синюшності губ та роздуванням крил носа.
- Додаткові ознаки: герпес губ, жовтушність шкіри і слизових оболонок, склер. Відсутність апетиту і підвищена спрага, запор і метеоризм, білястий наліт на язиці.
- Тахікардія 120 ударів/хв, гіпотонія . У важких випадках виникає колапс судин: різка блідість, липкий холодний піт, різка слабкість з втратою свідомості, вени спавшиеся, пульс малого наповнення, набухають шийні вени.
Крупозна пневмонія у дітей за симптоматиці відрізняється:
- Рідко спостерігається біль у боці та озноб, у перші дні може не бути кашлю.
- Ригідність м'язів потилиці, можливі судоми.



- З моменту зараження у дітей втягується в акт дихання додатково допоміжні м'язи грудного пояса. Часто мабуть участь крил носа, дитина стогне, так як кашель досить болюче. Йде посилення голосового тремтіння та ослаблене дихання. Поза дитини – напівсидячи.
- Гіпертермія з зрідка интермиттирующими показниками.
- Ціаноз захоплює, крім області обличчя, ще й руки і ноги, також притаманна одутлість.
У дітей частіше спостерігаються атиповий розвиток таких форм крупозної пневмонії: гострий абортивну триває до 3 днів, центральна з глибоким ураженням тканин легенів, ареактивная або уповільнена, масивна з блискавичним великим захопленням великих обсягів легеневих часток, тіфоподобная, мігруюча з характерними переходами з однієї ділянки на іншій, менингиальная з судомами, апендикулярна.

Крупозна пневмонія: стадії


Крупозна пневмонія, вражаючи частки легенів людини, патоморфологически проходить чотири стадії, загальна тривалість яких найчастіше не перевищує одинадцять днів.
• Перша стадія крупозній пневмонії, або стадія припливу, тривалістю 1-3 дні. Спостерігаються дуже серйозні судинні патології, набряк запального характеру і гіперемія ураженої ділянки легеневої тканини. Місце розвитку на даному етапі – капіляри і малі артерії, вони дилятировани і перенасичені кров'ю, відбувається капілярний стаз крові. Вільні порожнини альвеол при цьому починають заповнюються серозним випотом, з домішками крові та епітеліальними альвеолярними клітинами, це так зване мікробне набрякання. У самій набрякової рідини в наявності величезна безліч пневмококів-збудників. Розвиваються серозно-геморагічні зміни, вже почала ущільнюються ураженої частки.
• Друга стадія крупозній пневмонії, або стадія червоного опеченения, тривалість також 1-3 доби. Відбувається подальше посилення діапедезу червоних кров'яних тілець, внаслідок наростання повнокров'я та набрякового процесу. Йде збагачення ексудату білковими фракціями, з випаданням фібринових ниток. Нейтрофіли з усіх сил намагаються фагоцитованими пневмококів у ексудативному компоненті. Уражена ділянка легені стає червоно-коричневим кольором, більш щільним із-за маси фібринозного випоту, яка проникаючи в межальвеолярние септи накопичується там, так що на розрізі легке схоже з печінкою людини – це процес гепатизації. Лімфатичні судини проміжної тканини легені розширюються і переповнюються лімфою. Регіональні лімфовузли збільшуються, повнокровні.
• Третя стадія крупозній пневмонії, або стадія сірого опеченения, триває 2-5 днів. Припиняється еритроцитарний диапедез, вони в цей момент зазнають гемолізу, їх концентрація знижується. Цей факт тягне за собою зменшення гіперемії, і на зміну дуже стрімко швидко зростає кількість лейкоцитів, які инфильтрируя тканини обумовлюють сіро-зелений колір тканин легені. Частка легкого росте в розмірах, важчає, на плеврі відкладається фібринозні накладення. На розрізі добре виражена зернистість і з поверхні стікає каламутна рідина. Лімфатичні вузли залишаються збільшені, блідо-рожеві.
• Четверта стадія крупозній пневмонії, або стадія дозволу, припадає на період 9-11 дня хвороби, найбільш тривала. Починається виділення ферментів протеолізу, під впливом яких відбувається розпад лейкоцитів, слущенного епітелію, пневмококів, фібринозний ексудат поступово розріджується, розсмоктується і елімінується спільно з мокротою (відкашлюється) і через лімфодренажний шлях. Легке має відтінок і м'яку консистенцію селезінки.
Патологоанатомічна постадийная картина зустрічається в наш час все рідше, винятком є особи, які не отримували належного лікування. Застосування антимікробних медикаментів зупиняє запальний процес, і захворювання буквально відразу втрачає свою циклічність.

Крупозна пневмонія: діагностика


Крупозна пневмонія – особлива форма хвороби, адже є чи не єдиним видом, коли клінічний діагноз дорівнює етіологічним. Діагностичні ознаки дуже характерні, так що постановка діагнозу не складає труднощів:
- Перкуторно определимо притуплення (вкорочення) звуку, іноді тимпаніт або ж, на 2 і 3 стадії, абсолютна тупість. Аускультативно можна вислухати крепетирующие хрипи indux, але при закупорці бронха секреторної в'язкою рідиною крепітація зникає зовсім, бронхіальний тип дихання, посилене голосове тремтіння і бронхофонические явища. У період розсмоктування – зникнення бронхіального відтінку і крепітація redux. Труднощі при верифицировании можуть з'явитися при центральній пневмонії, ексудаті плевральної порожнини, закупорці бронха в'язким секретом, так як дані зміни провокують стерту клінічну та об'єктивну картину.
- Основний метод діагностування – проведення рентген-дослідження. Основні ознаки на рентгенограмі крупозної пневмонії: однорідність затемнення; виразна плевральна реакція; уражена частка має опукле обмеження. Додатково зазначають: судинний малюнок посилений, корені розширені і зростає їх щільність, в прикореневій зоні розташовані ніжні фокуси – вони стрімко зростають і зливаються, досягаючи максимуму до 3-5 дня захворювання. В 4 стадії відновлюється прозорість тканин.
- Якщо рентгенологічний метод дає збої, не вдається верифікувати діагноз, то вдаються до КТ або МРТ.
- Лабораторні ознаки: лейкоцитоз нейтрофільного характеру, з токсичною зернистістю цитоплазми, юні клітини понад 15% від норми, анеозінофілія, ШОЕ до 60 мм/год, різке збільшення С-реактивного білка, диспротеїнемія з підвищенням плазмового фібриногену. Досліджують газовий склад крові. В сечі: зростає рівень білка і білкових циліндрів, іноді домішка еритроцитів, підвищується відносна щільність, зниження місткості хлоридів добової сечі, виділення похідних азоту – сечовина та сечова кислота, відбувається олигоурия. В аналізах мокротиння визначають ланцетоподібні фіолетових парних мікробів-коків. Також застосовується виділення культур з крові в 15-20%.
- Парацентез плеврального простору і взяття тканого матеріалу самого плеври.
- Бронхоскопія з діагностичним взяттям біопсії легеневої тканини.

Крупозна пневмонія: лікування


Якщо, при лікарському огляді, виявлено симптомокомплекс властивий крупозній пневмонії, то виписується направлення на обов'язкову госпіталізацію, дуже бажано в спеціалізоване пульмонологічне відділення або вузькоспеціалізований стаціонар.
Комплекс лікувальних процедур ґрунтується в ідеалі на:
- Стабілізації обміну речовин організму, противобактериальной терапії, при необхідності примусової вентиляції легенів, стабілізації роботи всіх внутриорганних систем і, звичайно, забезпечення постійного контролю адекватного газообміну.
- Дотриманні загальних рекомендацій: постільний режим, з положенням трохи піднесеного головного кінця ліжка. Щадна і зміцнююча, легкозасвоювана і багата вітамінами дієта. Рясне тепле питво: чай, морси, соки, мінеральні води.
- Основною і першочерговою дією є застосування сульфаніламідних препаратів і антибіотиків. Важливо пам'ятати, для того, щоб сульфаніламіди не викликали інтоксикації організму і кристалурії, їх потрібно запивати лужними мінеральними водами.
Всесвітня Організація Здоров'я рекомендує застосування макролідів і захищених пеніцилінів. Якщо хворий старше 60 років або молодше 5 років, то призначаються цефалоспорини, для превентирования ускладнюють процесів.
Головне правило максимально ефективного та успішного лікування крупозній пневмонії – вірний вибір антибіотика, а так як 95% становлять етіологічно пневмококи, чутливі до пеніциліну, то первинним препаратом найчастіше виступає Бензилпеніцилін , його похідні, а також «захищені» пеніциліни. При алергічних реакціях, випадках непереносимості пеніцилінової групи, або неефективності стартової схеми, в діапазоні від моменту призначення 72 годин, проводиться зміна антибіотика. Важкі форми крупозної пневмонії вимагають використання більш сильних аналогів, таких як фторхінолони.
- У комплексі призначається оксигенотерапія – для нормалізації газообменного процесу, фізіотерапевтичні методики лікування. З успіхом застосовується діатермія і індуктотерапія, при сильних болях, у місцях локалізації ураження, застосовується УВЧ-терапія і кварц, дихальна гімнастика, установка гірчичників. У разі герпетичної висипки використовують Цинкову мазь або Ацикловір. При судинній недостатності застосовні – Кордіамін і Камфора ін'єкційно, при серцевій недостатності – Строфантин в розчині 5% глюкози і Корглюкон. При тривалому перебігу призначають Педнизолон на 10 днів.
- Патогенетично призначають відхаркувальні для поліпшення відходу мокротиння і очищення бронхів (Термопсис, Лазолван), бронхорозширюючі ліки. При виснажуючому кашлі – Кодеїн. В якості заспокійливих – настої валеріани і препарати з бромом.

Крупозна пневмонія: ускладнення


Крупозна пневмонія, при несвоєчасно проведених діагностичних заходах і неадекватно підібраному лікуванні, відмові пацієнта від прийому антибактеріальних препаратів або неправильно підібраному дозуванні і групи антибіотиків, наявність хронічних хвороб або імунодефіцитних станів, старечому або молодшому дитячому віці, являє собою ґрунт для формування ускладнень захворювання і, характерного для хвороби крупозна пневмонія – частого рецидивування в майбутньому.
Ускладнення, що виникають при крупозній пневмонії – це цілий ряд важких патологій, які потребують лікування у відділенні ОРАИТ, вельми небезпечно приєднання органних відхилень, що ведуть до летального кінця.
Стани, що ускладнюють перебіг хвороби крупозна пневмонія: шок інфекційно-токсичного походження, мікробна контамінація кров'яного русла, втягування всього організму – розвиток септичного процесу, гостра дихальна неспроможність, абсцедирування з-за нейтрофильной гіперактивності, аж до гангрени легені. Фактично в 97% крупозна пневмонія супроводжується сухим, фібринозним плевритом. Але, коли приєднується гнійний компонент до фибринозному, це веде до наступного етапу ускладнення – емпіємі плеври. Набагато рідше можна спостерігати цироз легені, або ж карнификацию (карнио – шматок м'яса), тобто проростання сполучнотканинних структур, з подальшим утворенням бронхоектазів . Легке, при патологоанатомічному дослідженні, має вигляд безповітряного ущільненого шматка м'яса".
Позалегеневі ускладнення характерні:
• для лимфогенной генералізації – гнійний медіастиніт, перикардиальное поразки;
• при гематогенному крупозном поширенні – перитоніт, метастази гнійників в головний мозок, бактеріальний менінгіт, виразковий та поліпо-виразковий ендокардит , артрит.
У міокарді йде липоидное переродження, мукоїдне набухання. У дітей, додатково до всього, крупозна пневмонія провокує розвиток астматичних явищ або ж самої бронхіальної астми .
Низку окреслених вище ускладнень залежить від вихідного стану організму людини до захворювання. Виниклі ускладнення крупозної пневмонії лікуються виключно в стаціонарних стінах і при динамічному спостереженні після повного одужання, з метою превентирования підступних маскуються, блискавично відновлювальних зворотних симптомів.
Додати коментар