загрузка...

Позалікарняна пневмонія - що це таке, лікування, симптоми, причини

Позалікарняна пневмонія - що це таке, лікування, симптоми, причини
Позалікарняна пневмонія – це захворювання інфекційного походження, нижніх відділів дихальних шляхів (її ще прийнято називати позалікарняна нижнедолевая пневмонія), при якому йде в альвеолах скупчення рідини запального характеру. Свою назву позалікарняна пневмонія отримала в зв'язку з умовами виникнення, так як починається вона до звернення людини за лікарською допомогою в лікувальний заклад або не пізніше 48 годин після госпіталізації. Найчастіше хворіють внаслідок загального ослаблення реактивних сил організму, а труднощі лікування і поширення безпосередньо залежать від високої пристосованості причинних небезпечних мікроорганізмів до антибиотибактериальной терапії.

Позалікарняна пневмонія – що це таке?


Внебольничную пневмонію сміливо можна назвати однією з всесвітньо найпоширеніших хвороб органів дихання, повсюдна захворюваність становить 15 осіб на 1000 населення в рік. Точний рівень важко реєструємо, так як є низький показник звернення за лікарською допомогою. Зачіпає хвороба всіх, незалежно від гендерної приналежності і віку, від географічної зонації, соціально-економічних нюансів і кліматичних умов. Велика схильність існує у старшій віковій категорії осіб від 67 років і дошкільнят, щорічно хворіє 25 – 45 людей на 1000. Так в будинках престарілих з-за віку і вузького кола спілкування, малої мобільності хворіє 70 – 115 осіб на тисячу.
Позалікарняна пневмонія у дітей зумовлена здебільшого анатомічною будовою шляхів дихання і слабким несформованим імунітетом. У малюків вузькі трахея і бронхи, дихальні м'язи недорозвинені, тому йде затримка мокротиння – сприятливий фактор для патогенних мікробів. Важлива схильність до застою крові, так як діти і люди похилого віку, на відміну від середньої вікової категорії, більше часу проводять в лежачому положенні.
Існує класифікація пневмонії, залежно від факторів, що впливають:
- Виділяють ступеня тяжкості пневмонії, за величиною вогнища, наявності обтяжуючих ознак, фізикальних даних:
• Легка ступінь – найбільша група, лікується в домашніх умовах, під динамічним наглядом лікаря, немає крайньої необхідності в госпіталізації (летальність 1-5%).
• Ступінь середньої тяжкості – її особливість, наявність у хворих даної групи хронічних захворювань, лікується в терапевтичному відділенні, так як ця міра спрямована на швидке одужання і неприпустимість хронізації (смертність 12%).
• Важку ступінь ведуть тільки в стаціонарних стінах – ПІТ або ВРІТ при особливо небезпечних проявах хвороби (смертність 40%).
- Також поділяють на кілька типів залежно від механізму розвитку: первинну, вторинну, аспіраційну, посттравматическую, тромбоэмболическую.
- Залежно від супутніх факторів, позалікарняна пневмонія може протікати з ускладненнями або в неускладненій формі.
- Збудник пневмонії диференціює хвороба на наступні види: бактеріальні, хламідійні, мікоплазмові, вірусні грибкові, змішані.
- Від ступеня захоплення патологічним процесом буває: осередкової – запалений малий ділянку; сегментарної – ураження однієї або декількох частин легені; часткової – охоплення будь-якої частки; тотальної – зараження охоплює одне або обидва легенів (позалікарняна правобічна пневмонія, лівобічна або ж двостороння форма).
Має позалікарняна пневмонія код за мкх 10 тобто згідно з міжнародною класифікацією лікарів, в діапазоні J12 – J18.9. Такий обхват пояснимо супутньою патологією, яким збудник пневмонії та механізм її потрапляння в організм.

Причини позалікарняної пневмонії


Всі збудники умовно поділяються на дві групи:
- Типові: стрептококи, стафілококи, пневмоцисти, клебсієли, гемофільна паличка, різні респіраторно тропні віруси. Але основний і головний збудник пневмонії – це пневмокок (Streptococcus pneumoniae), він першопричина 2/3 всіх випадків, на другому місці паличка інфлюенци Афанасьева-Пфейффера.
- Атипові: легіонели, хламідії, мікоплазми, кишкова паличка .
Позалікарняна пневмонія у дітей має свою этиопатогенетическую групу: мікоплазми, стафілококи, аденовіруси.
Найбільш важкою і небезпечною науково доведена позалікарняна пневмонія поєднаного мікробного генезу.
Проникнення вищеописаних патологічних агентів в легеневі тканини відбувається за допомогою декількох шляхів:
- При аспірації у легені. В нормальному стані, в порожнині ротоглотки мешкають мікроорганізми, які умовно-патогенні для людини і абсолютно нешкідливі (наприклад, пневмокок). Але під час сну сукупність бактерій може проникнути в легені мимовільно разом з вмістом ротової порожнини. У здорових осіб спрацьовують опорно-захисні механізми: кашльовий рефлекс, чхання, структура будови розгалуження бронхів, коливальні рух війок миготливого епітелію, иммуноспецифические клітини прагнуть до місця проникнення, функціональна здатність надгортанника, все це забезпечує елімінацію мікробів з нижніх відділів дихальних шляхів. Але, при наявність ослаблених механізмів захисту і очищення, при вступі занадто великого обсягу патогенних бактерій, які організм просто не в змозі повністю ліквідувати і елімінувати, останні викликають запальні реакції. Сильна блювота, як варіант, може призвести до заковтуванню блювотних мас у дихальні шляхи.
- Передача крапельно-повітряним шляхом. Контактування з хворим і вдихання повітря, що містить этиопатогенние мікроорганізми (цей механізм трапляється значно рідше), вдихання забрудненого мікроорганізмами аерозолю.
- Внутриорганизменное поширення з потоком крові з наявних вогнищ інфекції. Наприклад, при ендокардиті трикуспідального клапана, через відкриті травми грудної клітини – інфікування раневої поверхні при пневмотораксі, а також при розпаді абсцесу печінки і дисемінації бактерій в організм з печінковим судинах.
Немаловажне значення розвитку позалікарняної пневмонії за участю сприяючих і провокуючих факторів ризику, вони однакові за віковим показником. Включають в себе:
- Шкідливі звички: куріння, зловживання спиртовмісними напоями, наркотичну залежність.
- Терапія бета-лактамними антибіотичними медикаментами протягом останніх 3 місяців від моменту цього захворювання або ж була недавня госпіталізація з антибактеріальним лікуванням.
- Наявність хронічних процесів легеневої системи: обструктивна хвороба легень; бронхоектази ; астматичні прояви.
- Важка епідобстановка: епідемія грипу, сезонність холодних пір року, якщо пацієнт нещодавно перехворів грипом або іншими вірусними хворобами, тобто наявність ослаблених захисних сил дихальної системи.
- Шкідливі робочі умови (охолоджуючий мікроклімат, весь день на відкритому повітрі).
- Наявність імунодефіцитних станів – СНІД або ВІЛ-інфекція .
- Перебування в місцях позбавлення волі, будинках догляду за престарілими, притулках. У таких місцях істотно виражене обмеження пересування і створення сприятливих умов для розмноження патогенної мікрофлори.
- Переохолодження, гіподинамія (відсутність фізичної активності пацієнта), перегрів організму.
- Нераціонально підібране і незбалансоване харчування, як наслідок обтяжливий гіповітаміноз ;
- Недотримання эпидрежима в дитячих колективах, зокрема в дошкільних та шкільних організаціях.
- Обтяжливі супутні захворювання: патологія нирок ( пієлонефрит ), серця ( ендокардит ), цукровий діабет , епілепсія, злоякісні пухлини, цереброваскулярні розлади.
- Сильні і тривалі стресові стани.
- Перенесені порожнинні хірургічні операції і тривале перебування горизонтально при постільному режимі.



- Літній або ранній дитячий вік.

Симптоми пневмонії


Симптоматичний комплекс позалікарняної пневмонії різноманітний. Прийнято розділяти посіндромно: синдром ураження легеневої тканини (дихальна недостатність), інтоксикаційний синдром, астено-вегетативний синдром. Вони тісно переплетені і проявляються:
- Прояви у вигляді мігрені, зниження апетиту, нічне сильна пітливість, синюшність шкіри – частіше ціаноз в області носогубного трикутника, нерідкі загрудінні болі на вдиху-видиху, поколювання в правому підребер'ї, що посилюються при вдиханні повітря, гіпертермія 38.0 – 39.9°С. Кашель сухий або постійне покашлювання, далі продуктивний, виділяється рясна гнійно-слизова, в'язка або рідка, мокротиння, можливо присутність прожилок крові.
- Один із проявів симптомокомплексу пневмонії, представлений браком повітря, характер задишки інспіраторне важко зробити вдих. Особливо панічно це малюки сприймають, оскільки може з'явитися в стані спокою або нічного сну, частота дихальних рухів може досягти більш 40 разів/хв. Виникає при збої газообміну, при наповненні альвеол запальним інфільтратом. Важкі ознаки задишки розвиваються, коли запалення зачіпає одночасно кілька сегментів або часток легені. Залишкові явища задишки – це важливий сигналізує ознака про прогресування руйнування тканин легені.
Знижується працездатність, з'являється сонливість і погане самопочуття, суглобові і мускулатурние болю, плутається свідомість аж до полубредового стану з порушенням орієнтації, синкопе.
- До додаткових ознак належать: нудота, тахікардія, діарея, блювання, зниження кров'яного тиску, можлива висипка на обличчі (герпес), кон'юнктивіт;
- У хворих похилого віку може проявиться тахікардія , тахіпное, сплутаність свідомості, нормотермия або незначний субфебрилітет, утруднення мови і кровохаркання через слабкість судин легенів.
Поділяють симптомокомплекс по стороні запалення. Частіше поражаемое праве легке – це позалікарняна правобічна пневмонія. Правий бронх ширший і коротший від лівого, ось тому такий варіант зустрічається частіше, особливо часто це відбувається у дітей. Для дорослих позалікарняна правобічна пневмонія характерна при наявності ускладнюючих хвороб: діабет, що вражають хвороби системи нирок або вірус імунодефіциту. Правостороннє запалення має характерну етіологію – збудник пневмонії справа зазвичай персистуючий стрептокок, при цьому уражається нижня область легенів – позалікарняна нижнедолевая пневмонія. Лівобічний процес більш небезпечний, оскільки анатомічно розташовані структури можуть приєднуватися до запальних реакцій. Пенетрація бактерій в ліве легке свідчить про значно постраждалому імунітет людини. Основні симптоми проявляються кашлем та болем у боці з приєднанням меншої участі в процесі і відставання лівої сторони при подиху.
За ступенем тяжкості симптомокомплексу характерно:
• В легкій формі – нетривало виявляється задишка, але виникаюча при навантаженнях, субфебрилітет, тиск в нормі, ясність свідомості.
• Середня тяжкість позалікарняної пневмонії – тахікардія, пітливість, лихоманка, легка ейфорія.
• Ознаки важкої форми – недостатність дихання, яка вимагає оксигенотерапії або штучної підтримки, септичний шок , маревний стан свідомості.

Діагностика пневмонії


Діагностично проведені заходи включають послідовний комплекс, а саме:
- Загальні: збір анамнестичних даних. Огляд зовні: гарячковий стійке почервоніння обличчя, особливо зони щік, синюшність губ при блідості шкіри тіла, тахіпное. Фізикальні методи: аускультація – видоизмененность дихання, голосового тремтіння, бронхофонии, наявність хрипів. Визначення перкуторний тонів над усією поверхнею легень.
- Золотий стандарт – це рентгенографічне дослідження легенів у двох проекціях – прямій та бічний. Визначають ділянки ущільнення тканини легені, у вигляді затемнення на знімку, частіше в нижніх відділах. Якщо етіопатогенетичний агент типової мікрофлори, то проявляється синдром часткового ущільнення з наявністю повітряних бронхограмм. При атиповому зараженні – двобічні інфільтрати, інтерстиціальні або ретикулонодулярние. При стафілококової і мікоплазменної пневмонії, утворюються вогнища деструкції паренхіми з абсцедуванням. Хибнонегативні результати рентген-дослідження можуть бути при: нейтропенії , блискавичному зневодненні, на ранній стадії захворювання (до доби), пневмоцистної пневмонії .
- Фибробронхоскопия з кількісною оцінкою мокротиння і трансторакальна біопсія.
- КТ і МРТ легенів застосовують при неефективності інших інструментальних та лабораторних методик, оскільки обидва види високочутливі.
- Дослідження мокротиння застосовується для детально точного визначення збудника, визначення чутливості до антибіотичну засобів, виключення септицемії.
- В загальному аналізі крові: зростання лейкоцитів, прискорення ШОЕ, анеозінофілія. У біохімічному аналізі – наростання гострофазових білків: фібриноген, гаптоглобулин, церулоплазмин, C-реактивний білок. Тяжкість захворювання можна дізнатися за біохімічними тестами на вміст глюкози і електролітів.
- Тест на визначення газового складу легенів, спірометрія.
- Можливе застосування експрес-методів на антигени в сечі, ймовірна точність тестів 50 – 85%. Також застосовні ПЛР, серодиагностика.

Лікування позалікарняної пневмонії


Лікування проводиться вдома або стаціонарно, залежно від тяжкості хвороби. Підбір лікарських засобів залежимо від вікової категорії: які не досягли 60 років і без супутніх захворювань, за 60 років або хворі з серйозними хворобами незалежно від віку. Також розділяють дітей до півроку, до п'яти років і старшу дитячу групу.
Важливо вчасно підібрати і застосувати лікування. Виділяють:
- Антибактеріальна терапія пневмонії проводиться першочергово. В ідеалі, спочатку проводять аналіз на визначення збудника і його чутливість до препаратів, але в реаліях, лікування призначають емпірично, оскільки втрачати дорогоцінний час, коли кожен день без лікування наближає пацієнта до летального кінця, не може дозволити собі жоден медичний працівник. Вибираючи шляху введення препарату перорально, парентерально, внутриплеврально, ендобронхіально, найчастіше віддають перевагу внутрішньовенного введення. Саме при цьому способі максимально швидко ліки проникає в кров, набирається достатня концентрація у вогнищах запалення і підтримується достатня концентрація, огинаючи прямий вплив на інші органні системи. Починати варто з антибіотика з широким дією і мінімальною токсичністю. До таких відносяться наступні групи: пеніциліни-напівсинтетики, цефалоспорини, фторхінолони, макроліди, аміноглікозиди та тетрацикліни.
При одночасному етіопатогенезі, а це 10 – 45% всіх випадків пневмонії, варто покладатися на отриманий протягом декількох днів посів на чутливість і зробити заміну антибіотика при необхідності. Також знаючи збудник пневмонії можливо знизити вартість лікування, мінімізувати кількість призначуваних ліків, провести селекцію резистентних штамів, превентировать побічні ефекти.
Позалікарняна пневмонія у дітей лікується наступними препаратами: до 6 місяців призначають макролидовую групу, не старше 5 років застосовується пеніціллінотерапія, дітям старше 5 років при типовій флорі – пеніциліни, атипової – макроліди.
- Симптоматичне лікування включає: жарознижуючі та НПЗП, антиалергенні, бронходилятатори, муколітики, відхаркувальні, серцеві препарати, вітамінотерапію.
- Патогенетично застосовна інфузійна дезінтоксикація, оксигенотерапія, підключення апаратів штучного дихання, плазмаферез.
- Підключають обов'язково фізіотерапевтичні методи: інгаляції за допомогою небулайзерів, електрофорез, УВЧ і ДМВ-терапію, вібраційний та перкусійний масаж.
- Хворий дотримується режиму: відпочинок, дієта з легко засвоюваними продуктами, рясне тепле питво, компреси.
- Якщо дитина лікується вдома, то дільничним лікарем може організовується "стаціонар на дому". Важливо пам'ятати, що в приміщенні повітря повинен бути зволожений, добре провітрено – це заспокоює дихання і скорочує зневоднення. Не рекомендується зловживання жарознижувальними – це знижує дію антибіотиків, а якраз при температурі до 38.5°С організм може дати повноцінний відсіч патогенним мікробам.

Профілактика пневмонії


Основна форма профілактики – це вакцинація, проводиться з пневмококової та антигрипозної вакцинами. Можливий одночасний введення двох вакцин відразу, але в різні руки. Для цього використовують двадцатитрехвалентную неконъюгированную вакцину вводять в дельтовидні м'язи рук. Щепитися необхідно до холодів. Вибірка до обов'язкової вакцинації включає: літніх людей, при наявності хронизирующих процесів легень і серця, дітей, вагітних, медичний персонал і доглядальниць, членів сімей групи ризику.
Профилактирование позалікарняної пневмонії полягає в правильному здоровому режимі відпочинку і праці, виключення згубних пристрастей, показана фізична і спортивна активність, піші прогулянки, збалансоване харчування, слід уникати переохолодження, протягів, перегрівів, повинна проводитися часта прибирання житла, особиста гігієна, обмеження контактування з вірусними хворими. Якщо ж людина захворіла, необхідно своєчасно відвідати лікаря без обтяжуючих спроб самолікування.
Додати коментар