загрузка...

Делірій що це таке, лікування, симптоми, стадії делірію

Делірій що це таке, лікування, симптоми, стадії делірію
Делірій – це патологія, яка характеризує потьмаренням свідомості, етіологічно неспецифічний обумовлений органікою церебральний синдром. Термін делірій походить від латинського словотворення божевілля, марення і абсолютно співвідноситься з цим стародавнім терміном. Делірій вельми поширена форма потьмарення свідомості, причиною якої можуть бути різноманітні захворювання, не завжди викликані специфічною природою.
Згідно Ясперсу до даних потьмареної свідомості належать: відчуження від навколишнього, дезорієнтація, амнезія періоду патологічного свідомості. Дезориентирование може бути різноманітно і на цю характеристику впливає ступінь потьмарення.

Що таке делірій?


Свідомість – це вища форма відображення дійсності та це продукт діяльності мозку. Людське свідомість формується при історичному розвитку, відображає реальні події світу і використовує знання для переробки інформації. Але коли трапляються якісь патологічні зрушення, то наша свідомість може зіграти злий жарт. Делірій один з таких прикладів.
Делірій – це розлад психотического рівня. Такий психопродуктивний симптом проявляє себе порушеною свідомістю, але це порушення може бути різною заходи. Важливо пам'ятати, що делірій це яскраве переживання, яке наповнює людську свідомість різноманітними образами, звуками, а іноді навіть і тактильними відчуттями. До цієї непростої ситуації завжди причетна декомпенсація мозкової функціонування, але при цьому таке стан оборотне. Тобто, якщо допомогти людині, то він вийде з делірію і буде абсолютно здоровий. Цей стан схоже на гостру недостатність будь-якого іншого органу, свого роду еквівалент. Це підвид проходять психічних розладів, оскільки в основному людина виліковується безслідно.
Делірій в популяції має поширеність залежно від віку, після 55 років більше одного відсотка особистостей переносили в анамнезі делірій.
Делірій був відомий ще до Різдва Христового. Його ввів мудрий Авл Цельс, який вельми цікавився психічними хворими. Але до нашого часу цей термін значно змінився в своєму значенні, тепер це не тільки марення і галюцинації. До нього ще відносять безліч форм порушення свідомості, це і елементи його вимикання і оглушення, по типу коми, сопорозних станів. Такі хворі можуть приносити оточенню небезпека, а також небезпечні для себе.

Причини делірію


Делірій досить поліетіологічне стан, налічуючи у своїх причинах дуже багато патологій. Для спрощення класифікації найзручніше поділяти причини на підгрупи.
Соматична патологія, особливо провокує серйозні інтоксикації здатна привести до цього неприємного стану. Інфекційні хвороби, особливо що супроводжуються лихоманкою, можуть стати провокацією. Черевний тиф , має фекально-оральний спосіб зараження і викликає гектические скачки температури. Захворювання з розряду гострих респіраторних, особливо грип , так як при ньому найвища ступінь інтоксикації. Пневмонія також досить поширена причина, схожий випадок навіть описаний у вірші Гете «Лісовий цар». Стрептококова інфекція, зокрема викликана групою А, ревматизм, септицемія, бешиха. Важкі протозойні захворювання, поширені в жарких країнах, наприклад малярія , яка супроводжується ушкодженням еритроцитів. Гепатити, особливо з прогресуванням до печінкової недостатності також служать причиною. СНІД і важкі імунодефіцити також у групі ризику. Недостатність внутрішніх органів: ниркова, серцева і навіть гостра патологія: інфаркти, інсульти здатні посилитися такою симптоматикою. Вся гостра хірургічна патологія: апендицит, перитоніт, непрохідність кишківника, а також гострі гінекологічні стану ускладнюють ці симптоми. Така проблема можлива і в післяопераційному стані, особливо якщо пацієнт переживав гіпоксію, адже токсини від такого накопичуються.
Неврологічна патологія також досить часто співзвучна в контексті делірію. Так, при герпетичному енцефаліті спостерігаються дані характерні порушення. Нерідко і бактеріальні менінгіти, вірусні менінгоенцефаліти, туберкульоз теж ведуть до вираженої неврологічної симптоматики з включеннями делірію. Небезпечними можуть стати менінгококи, рідше інша кокова флора. Туберкульоз, вражаючи нервову систему, діагностується з працею і викликає багато змін на організменної рівні. Це патове стан може ускладнювати вітряну віспу , цитомегаловірус і Епштейна-Барр вірус . Різноманітні гематоми, крововиливи, зокрема субарахноїдальні, а також геморагічний інсульт. Неопластические процеси з розміщенням в головному мозку, різноманітні травми голови, в тому числі післяпологові гематоми, а також епілепсія, судинна патологія, аневризми судин в головному мозку . При опікових станах, особливо великих площ, також розвивається інтоксикаційний синдром, тому в цих стаціонарах можна зустріти делірій.
Делірій також є підвидом гострих психозів при судинних деменциях після атеросклерозу і гіпертонічної хвороби . Неоплазія головного мозку, а іноді і іншої локалізації при ускладненні ракової інтоксикацією можуть провокувати стану потьмарення. В цілому, при виявленні такої симптоматики варто пошукати органічні ураження у тканинах головного мозку, адже є висока ймовірність її наявності, особливо в стовбурі мозку, його верхніх відділах, скроневих частках.
Інтоксикаційні делірії теж не рідкість. Отруєння може бути як медикаментами при наркозі, барбітуратами, передозування снодійних, стимуляторів нервової системи, кофеїну, атропіну, камфори. Алкогольний делірій або навпаки біла гарячка – делірій при абстиненції. Наркотики також можуть ставати причиною такої грізної патології, навіть амфетаміни і марихуана.
Основою патогенезу делірію стають гострі мозкові порушення, які призводять до неправильного метаболізму нейромедіаторів в мозку. В силу виражених зовнішніх і внутрішніх впливів все це призводить до декомпенсації мозкових функцій. Нейромедіатори надмірно стимулюють окремі ділянки кори, тому в делірії людина спостерігає різноманітні образні картини, іноді чує звуки, фрази. Цей стан дуже захоплює увагу людини.

Симптоми і ознаки делірію


Гострий делірій – це, переважно, ускладнення соматики, тому при діагностиці потрібно звернути увагу на основну патологію. При інфекціях буде мати місце власна симптоматика. При тифі – пронос, блювання, зневоднення. При гепатиті – жовтяниця, гіркота в порожнині рота, зміни сечових показників і калових. При ГРЗ присутні явища катару. Температура – це неспецифічний ознака інтоксикації, присутній практично в будь-якій патології, яка здатна спровокувати делірій. При пухлинах – відраза до м'яса, різке схуднення.
При неврологічній патології з делірієм важливо також знайти першопричину. Якщо це енцефаліт , то завжди спостерігається вогнищева симптоматика, при менінгітах симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску. Для діагностики нейротуберкулеза важливо дослідження ліквору, в силу його індивідуальних особливостей.
Симптоми потьмарення свідомості стоять на першому місці при делірії. Присутній дезорієнтація, при цьому важливо розуміти, що персона орієнтована в собі, а от з місцем розташування і часом все складніше. Тому потрібно попросити індивіда назватися, коли він скаже своє ім'я, запитати, де він перебуває і яка дата. На ці питання він не здатний відповісти. При цьому абсолютно очевидно, що індивід не здатний аналізувати події, в яких він перебуває, в силу свого відчуження від навколишнього, і знаходиться в світі своїх хворобливих переживань. Амнезія – невід'ємний симптом цього стану, але він має свої особливості. Амнезія не повна, тобто індивід частково пам'ятає, що з ним відбувалося. Важливим симптомом тут є те, що свої галюцинаторні переживання він пам'ятає набагато краще, ніж реальне минуле.
Гострий делірій внаслідок алкоголізму має термін білої гарячки. При цьому дуже характерні галюцинаторні переживання. Зовні людина виглядає так, ніби на нього наповзає, він скидає щось з одягу, відганяє, йому дуже боязно. У цей момент хворі в основному бачать маленьких і неприємних тварин і комах, мишей, моль. Такий стан триває кілька днів, причому завжди посилюється до вечора. Для такого види делірію дуже характерна вегетатика: сильний тремор, пітливість, почервоніння обличчя.
Характерно, що при таких станах дуже ослаблені всі інстинкти, людина практично не спить, у нього поганий апетит.
Мусситированний делірій проявляє себе трохи незвичайною симптоматикою, тому його ще називають бубонить делірій. Людина збуджена, але в межах ліжка, руху безглузді.
Старечий делірій в основному виникає в контексті сенільних психозів і судинної деменції і в основному набагато більш бідний на яскраві образи, всі галюцинації прості, не настільки подібні.
Важкий делірій налічує дві основні форми – це мусситированний, або бубонить і професійний. Вони багато в чому схожі, але при професійному, замість стандартного оббирання персона виконує професійні дії: шиє, пиляє та ін. Пояснюється професійний делірій тим, що професійні навички у людини здатні зберігатися дуже довго і навіть при дезорієнтації кора головного мозку пам'ятає професійну діяльність, тому людина і виконує характерні для своєї роботи руху.
За кордоном психіатри люблять використовувати різноманітні діагностичні шкали і делірій в цьому випадку не виняток. Їх є багато, призначених для використання різними лікарями. Їх основна мета виявити ознаки сплутаності свідомості і зрозуміти яка ступінь її вираженості і які когнітивні порушення це за собою потягне.

Види делірію


Делірій підрозділяється за різноманітними принципами. З причини він може бути: травматичний, наркотичний, кокаїновий, алкогольний, лікарський, пов'язаний з анамнестичними прийомом певних хімічних речовин.
Атропіновий делірій крім звичного афекту страху супроводжується ще й ознаками атропінового отруєння, спостерігається сухість слизових, тремор, затримка випорожнень. До токсичних можна також віднести тофраниловий, тетраэтилсвинцовий, з наявністю галюцинаторних переживань у вигляді волосся в роті, опіумний.



Алкогольний делірій крім типового вигляду відомого як біла гарячка, має атиповий варіант під назвою делірій без делірію. Одночасно особистість розосереджена, але галюцинацій немає. До схожого типу можна віднести і люцидний делірій, який характеризується наявністю світлих проміжків між патологічними переживаннями.
Аудитивний делірій – це також підтип алкогольного, але при ньому яскраво виражений вербальний галюциноз . До них також належить делірій облоги, при якому індивід, рятуючись від нереальних переслідувачів, барикадують проходи.
Старечий делірій виникає у людей старшого віку. Інфекційний делірій пов'язаний з інфекцією, органічний при виявленні патологічної мозкової органіки. Рідше можуть виявлятися навіть істеричний, епілептичний і шизофренічний підвиди. Істеричний завжди виникає психогенно і супроводжується манірністю і еротичними переживаннями.
Онейроїдний делірій – це перехідний стан у більш тяжкий прояв затьмарення – онейроїд. Це, як би, межує стан, галюцинації стають сценоподобними, особистість потихеньку обездвиживается. Їх характерна ознака – галюцинації стають наповнені більш релігійним або містичним складом.
Ініціальний делірій виникає при початку інфекції. Гіпнагогічний делірій, або делірій при замкнутих очах належить до инициальному увазі, що виникає при перетіканні від неспання до сну. Складно, пережив таке, швидко повернути критичність, тому персона деякий час не усвідомлює, що сталося. Може переходити в більш несприятливі форми. Делірій колапсу або резидуальний виникає при різкому падінні тілесної температури, а гарячковий – навпаки.
Також делірій може підрозділятися в залежності від складності, а саме:
- Найлегший абортивний, або неразвернутий делірій проявляє себе галюцинаторними образами і ілюзіями, маячними ідеями, але орієнтація при ньому збережена. Триває не більше кількох годин.
- Важкий делірій, має два підвиди, свідчить про значному завантаженні свідомості.
- Мусситированний делірій виглядає як хаотичне збудження, але обмежена постіллю. При цьому персона викрикує окремі нескладні фрази, слова. Руху безглузді: хворі смикають простирадло, одяг, хапальні рухи.
- При професійному делірії всі рухи і дії автоматизовано, потьмарення свідомості більш глибоке. Хворий може забивати неіснуючі цвяхи, пиляти. Галюцинації невиразні і досить стереотипні. Всі ці дії для персони звичні, він працює в зручному для себе темпі.
- Систематичним делірій характеризується наявністю розвивається сценарію, може ускладнюватися психічними автоматизмами, идеаторними або вербальними.
- Фурибудний делірій характеризується раптовим гнівом, що протікає з сильним збудженням.
Окрема група – це делірій зі смертельним наслідком, що об'єднує будь-який вид, який веде до поганого результату.

Стадії делірію


Розгорнутий делірій, незалежно від тяжкості, має певні стадії, етапи розвитку. Просто чим легше делірій, тим швидше і легше змінюються стадії і тим менше симптомів налічує окрема з них. Таке потьмарення свідомості проявляє себе поетапно і після виходу з нього амнезії може і не бути.
• На першій ініціальній стадії делірію психопатологічні прояви стають помітними до вечора: хворі легко отвлекаеми, балакучі і сильно метушаться. При цьому їхнє мислення прискорюється, мова відповідно також. Мови персони можуть бути непослідовні, розірвані у вигляді легкої инкогеренции. Міміка прискорюється, не завжди тематична, дуже виразні руху, аж до театралізування. Такі люди дуже чутливі до подразників. Їх може розгнівати яскраве світло, будь-який несподіваний звук також хвилює їх. Їм неприємні дотики, а іноді і запахи. На них знаходять образні, сценоподобние спогади з минулого. Емоційно лабільні, нестійкі, захоплене настрій, але швидко раздражаеми, перебірливі і пригнічені. Дезорієнтація зазвичай приходить разом з порушенням сну. Виспатися для них неможливо, переривистий сон з кошмарами, страхами і тривожністю. Під час пробудження не відразу можуть зрозуміти, що це вже не сон. Вранці вони цілком ослаблені і нерідко розбиті.
• На другій стадії ілюзорних розладів емоційно-гиперстенические розлади наростають разом з психомоторним збудженням, нестійкістю уваги і проблематичним сном. З'являються зорові ілюзії, нерідко парайдолические. Фантастичні образи з'являються під впливом існуючих уявлень. Хворий захоплений їх переглядом, але якщо його відвернути, то вони бліднуть і зникають. У вечірній час посилюється просторова дезорієнтація. Перед засипанням з'являються калейдоскопічні гіпнагогічні галюцинації, які змінюють один одного. Інтенсивність сновидінь збільшується. Індивід часто прокидається і під час цього не розрізняє сон і реальність. Вранці хворий глибоко засинає. На другій стадії мерехтіння симптоматики глибоко виражено: у вечірній і нічний час воно посилюється, а в денний усвідомлення стає ясніше, часом виникають світлі проміжки, протягом яких хворий усвідомлює, що з ним відбувається.
• На третій стадії істинного делірію індивід втрачає орієнтування в навколишньому просторі, але розпізнає свою особистість. Спостерігається порушення відчуття часу, що те розширюється, те скорочується. Вночі повна безсоння, неглибокий поверхневий сон з'являється під ранок. Парейдолії змінюють яскраві зорові галюцинації, зазвичай подібні сцен, які бувають поодинокими та множинними, знебарвленим і квітчастими, статичними і рухаються, маленькими, звичайними або величезними. Крім зорового галлюцинирования при істинному делірії з'являються також слухові, тактильні, нюхові галюцинації, переривчастий образне марення.

Лікування делірію


Для лікування такого грізного стану важливо вилікувати основну проблему. Збити висоту температури з допомогою Нурофена 200 мг за потребою. Показано противірусні: препарати "Таміфлю", Озельтамевир, Амізон, пегелированние інтерферони Пегасіс, Пегентрон, інтерферони, антибіотики цефалоспорини Цефтріаксон, Цефодокс. При туберкульозі застосовуємо Піразинамід, Стрептоміцин, Етамбутол за схемою. При токсичних впливах використовуються антидоти Налоксон.
Важливо проводити детоксикацію організму: Реосорбілакт 300 мл в/в покапельно, Трисоль 500 мл в/в на протязі дня, Ізотонічний розчин 500 мл, розчину Глюкози 5% 100 мл вибірково за показаннями.
Для купірування симптоматики, власне делириозной, підбирають ефективні нейролептики. При яскравою симптоматикою краще підійдуть з потужним ефективним антипсихотичним впливом: Галоперидол 20-40 мг/добу, Тріфтазін 30-80 мг/добу, Стелоцин 30-80 мг за добу, Пімозид-орап, Флушпирен-имап, Пенфлюридол-семап, Хлорпротіксен. Нейролептики – седатики також можуть допомогти вирішити стан позитивно: Аміназин до 1200 мг за добу, Пропазин, Тізерцин до 300 мг через день. Більш сучасні з меншими побічними проявами також можуть згодитися: Неулептил, Азалептин, Сульпірид, Карбидин.
Для зміцнення ефективності можна задіяти транквілізатори, особливо у випадках неможливості відправлення індивіда в психіатричний стаціонар: Андаксин 2-4 г, Лібріум 50-100 мг, Тазепам 5-10 мг 4 рази за добу, Нітразепам 5-15 мг, Мебікар 05-1 мг 2-3 рази/добу, Триоксазин 1-15 г/добу, Діазепам 15-60 мг/добу, Гидазепам.
Додати коментар