Бореліоз - симптоми, лікування, наслідки, фото бореліозу

Бореліоз - симптоми, лікування, наслідки, фото бореліозу
Бореліоз – це трансмісивного типу інфекційне захворювання, які локалізуються в природних вогнищах, часто має схильність до хронізації і рецидивуючого перебігу. Збудниками бореліозу є спірохети-борелии. Переважно хвороба вражає шкірні покриви, нервову й серцеву системи, опорно-руховий апарат, особливо суглоби.
Бореліоз володіє різноманітністю симптомів, ніж успішно маскується під інші захворювання і ускладнює своєчасні діагностичні дії.
Основним переносником визнаний иксодовый кліщ, адже саме в його організмі розташований резервуар B. burgdorferi. Особливість даного роду кліщів в тому, що інфекція триває весь їхній життєвий цикл і може передаватися трансовариально майбутньому потомству.
Географічна поширеність досить-таки велика, бореліоз фактично зустрічається повсюдно на всіх материках, за винятком льодовиків. Природні осередки інфекцій превалюють у лісових ландшафтах, інфікованість може коливатися від 5 до 90%.
Збудник бореліозу здатний проникати всередину клітин організму і там зберігатись в сплячому стані», ніяк не проявляючись, значно довгий час – близько 10 років, саме це і зумовлює хронічний бореліоз і рецидиви даної патології. Хворий бореліоз для оточуючих не є небезпечним і не заразний.
За патофизиологическим механізмів, процес розвитку схожий з процесом розвитку сифілісу, тому, в першу чергу, необхідно диференціювати ці два захворювання.
За формами бореліоз розрізняють:
- Безсимптомна. Визначається при проведенні лабораторних аналізів, але відсутні які-небудь симптоматичні прояви.
- Бурхлива маніфест. Включає як повний симптомокомплекс, так і лабораторно збагачену картину.
Стадії бореліозу, згідно симптоматиці, мають підвиди:
- Гостра (до 3 місяців) і підгостра стадії (3 – 6 місяців), поділяють на підвиди: еритемна з шкірним проявом на місці укусу кліща, безэритемная – з присутністю гарячкового синдрому, інтоксикаційних симптомів, але без еритеми.
- Хронічний бореліоз (безперервно-прогресуюча форма) – з прогресуючим наростанням і безперервним ускладненням розладів. Характерні патологічні процеси шкіри, деструкції суглобів, зміни в нервових структурах, розвиток серцевих захворювань.

Що таке кліщовий бореліоз?


Кліщовий бореліоз – це захворювання, що зачіпають всі органні системи організму, зі складним патогенезом і цілим комплексом імунологічних реакцій.
Хвороба порівняно недавно виділена в окрему нозологію, вперше була вперше описана в 1975 році як спалах артритів.
Багато тварин є господарями збудника бореліозу – це вівці, птахи, велика рогата худоба, олені, гризуни, собаки. Але для людини найбільш небезпечні кліщі-переносники, які вже проконтактировали з господарями або заразилися іншим шляхом, це Ixodes damini, Ixodes ricinus і Ixodes persulcatus.
Найчастіше кліщі прикріплюються до одягу при відвідуванні природи на відпочинку або прогулянки в лісі, коли людина переміщаючись, торкається гілок дерев, кущів, сідає на траву. Залишившись на верхньому одязі або супутніх речі (покривала, стільчики), кліщ може переповзти на людину і через деякий час після виходу з ендемічної зони зараження. Крім того кліщі збудники бореліозу можуть потрапити в житлове приміщення з квітами, дровами, сіном, бути занесеними з вулиці тваринами.
Головний механізм інфікування в 89% випадків – це результат присмоктування самки кліща. Від моменту потрапляння на тіло з одягу і укусом проходить невеликий часовий уривок, близько 1 – 2 години. Улюбленими місцями є шийна зона, грудна клітка, пахвові западини, пахова зона, для дітей – це волосяний покрив голови, то є місця з тонкою, легкопрокусываемой шкірою з багатим кровопостачанням.
Сам мить прикріплення кліща до тіла в більшості залишається непоміченим, оскільки до складу слини самок входять знеболюючі, сосудодилятирующие і противосвертывающие речовини. Дискомфорт або свербіж виникає лише через 10-12 годин або значно пізніше. Процес кровосмоктання може тривати до тижня, однак, передача збудників зі слиною відбувається в перші кілька годин. Боррелії розмножуються в крові і мігрують, проникаючи в різні ділянки шкіри і внутрішні органи, з током лімфи, крові і периневральним шляхом, проникаючи до оболонок головного мозку.
Велика частина боррелий гине, виділяючи при загибелі ендотоксин, який запускає весь каскад імунопатологічних реакцій і гипериммунный відповідь. В організмі підвищується вироблення IgM і слідом пізніше IgG. Підвищується рівень в крові імунних комплексів, що циркулюють, саме вона осідають на внутрішніх органах, утворюють запальні лимфоплазматические інфільтрати (в шкірному покриві, підшкірної клітковині, лімфовузлах, головному мозку, периферичних гангліях). Нейтрофільна інфільтрація провокує довгостроково протікає запальний процес, за яким слід руйнування органних і тканинних структур.
Клітинний імунітет реагує по мірі наростання прогресування, мононуклеарні клітини прямують до тканин-мішеней, зростає рівень Т-хелперів, Т-супресорів та індекс стимулювання лімфоцитів.
При уповільненому відповіді, коли слабо виражена активність бореліозу в крові, розвиваються аутоімунні реакції та персистування відбувається внутрішньоклітинно, приводячи до хронізації.
Також можливий шлях проникнення бореліозу через кліщові фекалії, які з шкіри проникають у ранову поверхню. Механічним шляхом – випадково розчавлюючи тільце при спробі витягти або зняти з тварини паразитів і попадання частинок їх кишечника в рани, мікротріщини шкіри або на кон'юнктиву. Рідше всього зустрічається передача від тварин аліментарним шляхом при вживанні в їжу необробленого сирого молока і молочних продуктів.
Рівень захворюваності безпосередньо пов'язаний з періодом активності паразитуючих комах, їм характерна сезонність теплих пір року.
І у дітей, і у дорослих бореліоз викликає однаково небезпечні симптоми, які можуть в подальшому инвалидизировать. Імунітет нестійкий, а значить повторне зараження можливо через 5 – 7 років.
Бореліоз - симптоми, лікування, наслідки, фото бореліозу
бореліоз: фото на тілі людини

Причини бореліозу


Причинними факторами розвитку такої хвороби як бореліоз у людини, є патогенно небезпечні чотири види одноклітинних найпростіших мікроорганізмів. Представлені дані види спирохетами Borrelia burgdorferi sensu stricto, бактеріями Borrelia garinii, Borrelia і B. afzelii miyamatoi.
Залежно від того, який підвид проникає при клещевом укусу зі слиною в кров людини, будуть залежати: симптомокомплекс, характер специфічних органних уражень, терапевтично заходи, що вживаються і в подальшому можливі ускладнення подальшої життєдіяльності, оскільки кожен з підвидів тропен до різних внутрішніх органів, влаштувавшись на яких і починає запускати відповідний механізм розвитку реакцій імунної відповіді ураженого макроорганізму.
Ст. afzelii провокує в 90% розвиток шкірних уражень, зокрема дерматит хронічний атрофічний і мигрирующую еритему.
Ст. garinii обумовлює до 40% випадків аномального розвитку процесів у структурах нервової системи, проявляючись досить насиченою симптоматикою.
В. burgdorferi тропна до рухово-опорного апарату в цілому, особливо улюбленою є суглобова тканина, найбільш часто при визначенні цього збудника відзначають так званий лайм-артрит.
Ст. miyamatoi, з нею пов'язують формування рецидивуючих форм гарячкового синдрому, але без еритематозних проявів.

Симптоми і ознаки бореліозу


Бореліоз починає клінічно проявлятися після укусу зараженим кліщем, хоча близько 30% пацієнтів не можуть згадати або заперечують в анамнезі укус. Класифікують два періоду і три стадії бореліозу: ранній – I і II стадія, пізній – III стадія.
-> I стадію бореліозу можна відраховувати від моменту потрапляння збудника в організм, коли боррелії переходять до процесу активного розмноження в лімфовузлах. Може тривати кілька місяців, але найчастіше це діапазон від 3 до 30 днів. Перші симптоми повністю зникають навіть без лікування, єдиний постійний – це мігруюча кільцеподібна еритема .
До першої стадії бореліозу відносять наступні ознаки:
- Початок гострий, температура 37.5-39.5°С, у 50% хворих – фебрильный характер. Озноб, кашель, водянка яєчок;
- Збільшення регіональних лімфовузлів – генералізована лімфаденопатія ;
- Шкірні прояви особі за типом кропив'янки, уртикарного висипу, точкові або дрібні кільцеподібні висипання, кон'юнктивіт, іноді хибне бешихове запалення;
- У 10% хворих виявляються виражені симптоми менінгіту: головні болі, нудота, блювання, дратівливість, світлобоязнь, гіперестезія;
- гепатит без жовтушності шкіри, гепатомегалія .
- У 80% хворих утворюється мігруюча кільцеподібна еритема – основний маркер всієї хвороби. Червона макула з кільцеподібними колами навколо, схильна до великого поширення. Краї отграничиваются яскраво-червоною облямівкою, більш гипереміровані ніж центральна частина, і виступаючі над неураженої шкіри. Центр має світлий відтінок, який з часом стає синюшним. В центрі може утворитися везикула або з'явиться некроз. Розміри 3 до 70 см, але тяжкість хвороби ніяк не пов'язана з цим. Еритема після себе залишає пігментацію, лущення, саме місце укусу покривається скоринкою з подальшим перетворенням в рубець. Пацієнти виявляють скарги на дискомфортні відчуття, печіння, свербіж, біль, відчуття стягнутості. Місце розташування в основному на ногах, але можливо прояв на животі, крижах, шиї, пахвові западини і в паху, але розміри її тоді значно менше.
Бореліоз у дітей, зокрема його еритемна форма, має легкий перебіг, на відміну від старшої вікової групи.
-> II стадія бореліозу відповідає фазі дисемінації боррелий з током крові в органні системи. Терміни розвитку варіюють, але найчастіше це 1-3 місяці від події укусу. До моменту прояву симптоматика першого періоду зникає. Є зафіксовані випадки дебюту бореліозу одразу з другої стадії, але це більш важкий варіант розвитку.
Клінічні прояви дуже різноманітні, оскільки вражаються безліч внутрішніх органів:
- Першими виявляються деструктивні процеси ЦНС, зокрема черепно-мозкових і корінців спинномозкових нервів. Корінці дають простреливающую біль кінцівок, що має спрямований зверху вниз або оперізувальний характер болю при ураженні тулуба. Доцільно виділяти посіндромно симптоматику. Сенсорний миалгический синдром – міалгія, біль по ходу нерва, плексалгия, радикулоалгия. Миотрофический синдром – слідство сегментарного радикулоневрита, ізольованого невриту n.facialis, мієліту. Рідше зустрічається поширений паралітичний синдром.
У цій стадії бореліоз у дітей протікає найбільш важко, в 32% випадків проявляється тріада синдрому Баннварта: серозний менінгіт, невропатія n. facialis і поліневропатія. У дітей частіше менінгеальні поразки, у дорослих – вразлива периферична нервова система, особливо при зараженні n. facialis: порушується слух, спостерігається лицьова асиметрія, сльозотеча, відкритий рот, повіки наполовину відкриті. Зачіпаються також слуховий та зоровий нерви: косоокість, погіршення слуху, порушення рухливості очних яблук, ригідність мускулатури, біль у скроневих зонах, світлобоязнь, порушення процесу сну і випадання пам'яті.
- Кардіальні ураження у вигляді тяжких аритмій, частіше АВ-блокади 1-2 ступеня, шлуночкові порушення провідності, дилатационные міокардіопатія, панкардит. Загальні симптоми: задишка, прискорене серцебиття, здавлюють загруднинные болю.
- Шкірні прояви у вигляді доброякісної лимфоцитомы, з волноподобным течією і появою одиничного вузлика або дисемінованих бляшок на мочках вух, сосках, особі, геніталіях.
-> III стадія бореліозу , або ж пізня хронічна, настає через кілька років від сталася пенетрації інфекційного агента в організм, це все час він персистує в конкретній органної системі. При неефективному або взагалі відсутності лікування, розвивається стійкий хронічний борреллиоз з короткими ремісіями і постійно рецидивуючим комбінованим ураженням органів.
Симптомокомплекс пізньої стадії включає:
- Атрофічний акродерматит, він поступово розвивається з появою синьо-червоних інфільтратів на разгибателях: коліна, лікті, кисті. Далі з'являються фіброзні вузлики, набряклість, регіональна лімфоаденопатія. Цей процес триває понад 8 років, неминучий перехід в осередкову склеротичну форму: атрофировавшаяся шкіра виглядає як зім'ята щільний папір, у 47% хворих відзначаються розлади чутливого типу і рухові.
- Ураження нервової системи: енцефалопатії, енцефаломієліт, парапарез, атаксії , амнезія, деменція, аксональная радикулопатія, поліневропатія з корінцевим болем.



- Руховий апарат організму. Відзначають кісткові болі, м'язові, в сухожиллях і навколосуглобових сумки. При розвитку хронічного артриту руйнівний вплив зачіпає як великі, так і дрібні суглоби. Хрящова тканина стоншується і в суглобах розвиваються деформуючі і деструктивні процеси. У кістковій системі – остеопороз , субартикулярный склероз, кіркові узури, залучаються поруч розташовані м'язові волокна.
Виділяють наступні ураження суглобів:
• По-перше – змінюються артралгії з болями, особливо в шийної області, тендовагініти, моноартриты. Об'єктивні запальні ознаки відсутні, навіть при повному знерухомленні хворих. Болі тривають кілька днів і проходять самостійно.
• По-друге – доброякісний повторюваний артрит, з супутніми абдоминальными болем, мігренню, поліаденітом. Найбільш частий ознака – асиметричний моно - або олігоартріт великих суглобів: 50% – колінні, 30% – плеча, 20% – ліктьові і голеностоп. На кисті й стопи, дрібні суглоби, припадає 10%, і набагато рідше – знаходження кіст Бейкера. Болі тривають 2-3 тижні, обмежується рухливість і набрякає периартикулярная клітковина. Однаково часто однобічне і симетричне ураження.
• По-третє – хронічний прогресуючий артрит у 10%, це доброякісний варіант хвороби, тривалістю до 5 років. В суглобовому синдромі виділяють освіта паннуса, ерозію хряща, уражаються синовіальна оболонка і периартикулярні тканини.
- Існує також безліч супутніх порушень всього організму, так бореліоз у дітей викликає уповільнення росту дитини і його статевого дозрівання, спостерігається розумова неповноцінність, координаторні порушення функцій. У дорослих бореліоз провокує розлади органів тазу та епілептичні припадки, сильні емоційні зміни в поведінці.
Бореліоз - симптоми, лікування, наслідки, фото бореліозу
бореліоз: фото у дорослої людини

Діагностика та аналіз на бореліоз


Діагностичний комплекс складається з таких етапів:
- З'ясування моменту контактування з комахою-переносником бореліозу, з'ясування перебування хворого в эндемично небезпечних зонах, відвідування лісу, відповідність сезону і початку хвороби, вживання сирих молочних продуктів. Складання характерної клінічної картини із знаходженням мігруючої кільцеподібної еритеми і супутніх органних розладів (неврологічні, суглобові, кардіальні).
- Важливі лабораторні показники досліджень. Вдаючись до мікроскопічних методів можливе визначення морфології етіопатогенетичної агента, але не його патогенні властивості. Боррелії виділяються з біологічних рідин і тканин: з крайової частини еритеми, біоптати з шкіри лимфоцитомы і атрофічного акродерматита.
- Кількість боррелий у крові незначно і виділити їх практично неможливо. Лаборант в аналізі кров на бореліоз може розрізнити загальні ознаки запалення, зі збільшенням показників: лейкоцитів, ШОЕ (у дітей у 80%, у дорослих 50%), С-реактивного білка, активності трансаміназ. В сечі, макрогематурія.
- Дуже важливим є серологічне дослідження сироватки крові, люмбального пунктату та синовіальної рідини. Результати методів безпосередньо залежать від стадійності хвороби. Метод ПЛР встановлює присутність навіть одиничних боррелиозных ДНК у зразку. Метод НРИФ поступається ІФА та імунної блотингу, оскільки у них вища специфічність, можливість стандартизації. Але, є вада у всіх методик, в силу імунної відповіді організму на бореліоз, досить пізно знаходять антитіла. Тому необхідно повторне проведення аналізу через 2-4 тижні.
- Хибнопозитивні реакції виникають при таких захворюваннях: сифіліс , тиф, інші спірохетози, ревматичні ураження, інфекційний мононуклеоз . Для диференціації застосовується Western-blot.
- При проведенні пункції спинного мозку знаходять підвищення тиску ліквору 280 мм вод.ст., лімфоцитарний плеоцитоз 250 кл/мкл, білок до 1 г/л, глюкоза підвищена незначно. Якщо склад не змінюється, це розцінюється як менінгізм.
- Найнадійнішим визнано метод обробки наявного зразка спеціальними, міченими флюоресцеїном, антитілами.
- При ЕЕГ визначаються невеликі розсіяні зміни коркової ритміки, особливо зниження альфа-ритму, зональна згладженість, збільшення повільних тета-і дельта-хвиль, стійкі порушення біоелектричної активності мозку.
- На КТ і МРТ визначається атрофія кори мозку, розширення шлуночків, арахноїдит .
- Артроцентез показує полиморфонуклеарный лейкоцитоз 100000 кл/мкл, зростання білка до 08 г/л, ЦВК у 50%, відкладення фібрину, присутній лімфоцитарна інфільтрація, проліферація судин. Головними діагностичним чинником служить виявлення боррелиозных антитіл і відсутність ревмофактора.
- На УЗ-діагностики потерпілого суглоба, проглядається ущільнення синовії, збільшення рідини, зміни навколишніх тканин – їх потовщення і набряклість, тендиніти.
- Рентген гострій стадії покаже зміни м'яких тканин, в хронічній – втрата хрящової тканини, подхрящевые кісти Бейкера і остеопороз з узурами.
- При знятті ЕКГ спостерігаються гіпоксичні зміни (подовження Q-T, інверсія зубця Т), АВ-блокада, порушення провідності ніжки пучка Гіса, екстрасистолія .
Бореліоз - симптоми, лікування, наслідки, фото бореліозу
бореліоз: фото місця укусу у дитини

Лікування бореліозу


При підозрі на бореліоз негайно госпіталізують хворого в інфекційний бокс лікарні. Лікування включає цілий комплекс лікувальних заходів з лідируючим акцентом на етіотропної антимікробної терапії. При ранньому своєчасному придушенні розвитку бореліозу антибіотиками є всі шанси уникнути ускладнень.
При легкому перебігу бореліозу достатньо призначення медикаментів перорально, кращий тетрациклиновый ряд (Доксициклін). При середньому і важкому перебігу, приєднання неврологічних і серцевих порушень, більш доцільні цефалоспорини II-III покоління (Цефтріаксон, Цефобид і Цефоперазон) і пеніциліни-напівсинтетики ( Бензилпеніцилін ), але вже з внутрішньом'язовим або внутрішньовенним шляхом введенням. Раціонально додати препарати-синергісти (Еуфілін, Кофеинбензоат натрію) для підвищення проникності гематоенцефалічного бар'єру з метою створення максимальної концентрацій у ЦНС.
В даний час найбільш ефективний Цефтріаксон, як на ранніх і пізніх стадіях, так і при наявності вже розвинених ускладнень або хронізації процесу.
В у разі алергічної реакції непереносимості перерахованих вище препаратів, що використовуються Левоміцетин або Кларитроміцин. При рецидивуванні хвороби тривалість терапії подвоюється. Після закінчення основного курсу, підтримуюча та остаточно завершальна, протягом 1 місяця, антибіотикотерапія препаратами пролонгованої дії (Ретарпен, Екстенциллин).
Нерідко розвиток реакції Яриша-Герксгеймера, виникає у 25% в першу добу при гострому варіанті хвороби від початку прийому антибіотика або ж на 3 добу – при хронічному перебігу. Симптомокомплекс включає: лихоманку, озноб, головний та м'язові болі, збільшення розмірів еритеми, набряку та болючості. Подібна реакція – це не привід для відміни антибіотика, оскільки відбувається самостійне купірування проявів, або рідше можливо вдавання до дезінтоксикаційної терапії.
Бореліоз у дітей має свої нюанси лікування, адже дисемінація збудника значно швидше, а значить не має сенсу оральний шлях прийому медикаментів із-за повільного всмоктування. Для максимально швидкої елімінації інфекції застосуємо парентеральний двоступінчастий шлях етіотропної терапії з включенням Цефтріаксону, Цефаперазона, Ретарпена. Для поліпшення ефекту і підвищення концентрації у вогнищі ураження у дітей, має сенс призначати ензимотерапію: Вобэнзим або Флогензим. І, звичайно, паралельно провести профілактику порушень кишкової мікрофлори пробіотиками.
Патогенетична терапія бореліозу визначається синдромом ураження. Обов'язкове застосування препаратів, що коректують роботу внутрішніх органних систем:
• При ураженні нервової системи – нейропротекторы: Глиатилин, Ноотропіл, Пірацетам, Пантогам. Препарати, що поліпшують мозковий кровообіг: Пентоксифілін, Ккавинтон.
• При гарячковому синдромі та інтоксикації проводять інфузійну терапію глюкозо-сольовими розчинами.
• При набряку головного мозку: Манітол, Лазикс, Метилпреднізолон, Преднізолон, Дексазон.
• Застосовуються екстракорпоральних методики при тяжких життєзагрожуючих станах: плазмаферез, плазмафильтрация, одночасно або після призначення гормонів.
• Нестероїдні протизапальні препарати: (Плаквинил, Індометацин, Хлотазол), жарознижуючі і знеболюючі: Парацетамол, Ібупрофен.
• Препарати для підтримки роботи серця: Панангін, Аспаркам, Рибоксин.
• При алергічних проявах десенсибілізуючі препарати в звичайних дозуваннях: Фенкарол, Лоратадин, Тавегіл, Діазолін.
• Адаптогени, вітаміни, антиоксиданти, масаж, ЛФК, ГБО.

Наслідки бореліозу


Наслідки дуже часто розвиваються за несвоєчасно проведеної діагностики, оскільки хворобу на ранніх етапах досить вдало маскується. Ускладнення бореліозу зазвичай настають у другу і третю стадії. Бореліоз може затягуватися на роки, з прогресією та інвалідизацією, аж до смертельного результату.
До наслідків бореліозу відносять:
- персистирующие головні болі, які погано купіруються спазмолітиками або знеболюючими засобами;
- ослаблення пам'яті або часткова амнезія;
- розумова неспроможність, небезпечно її розвиток особливо в дитячому віці, оскільки важче лікується і швидко розвивається, вражаючи все нові ділянки мозку;
- деменція або придбане слабоумство; затримка дитячого статевого дозрівання, у дорослих порушення адекватного функціонування тазових органів, супроводжується судомами;
- погано лечимые паралічі і парапарези;
- порушення координаційних рухів; зорові розлади, як сприйняття, так і рухових можливостей очей;
- погіршення зорових функцій та пошкодження механізму мовного відтворення;
- афективні поведінкові порушення; аритмія серця , що тягне стабільне зміни структур серця з скороченням тривалості їх функціональних здібностей, які забезпечують людську життєдіяльність;
- множинні деформуючі артрити, з хронічним затяжним перебігом; новоутворення шкіри, превалирующе доброякісні, які дуже повільно регресують.
Додати коментар