Енцефаліт - симптоми, лікування, вакцина від кліщового енцефаліту

Енцефаліт - симптоми, лікування, вакцина від кліщового енцефаліту
Енцефаліт – це назва цілої групи запальних процесів, що вражають головний мозок людини, що з'являються на тлі впливу збудників інфекційних і алергічних агентів, токсичних речовин.
Етіопатогенетичні агенти бувають первинними, коли мова про пряме проникнення в кору мозку, до таких хвороб відносять: епідемічний енцефаліт Економо, кліщовий, двохвильовий вірусний, демієлінізуючий дитячого віку, герпетичний енцефаліт. Вторинний, як ускладнення інших захворювань: грип , малярія , кір , токсоплазмоз , остеомієліт .
Варто зазначити – у кожного підвиду є «улюблена» локалізація, так при ураженні лише сірої речовини виникає поліоенцефаліт, білого – лейкоэнцефалит, паненцефаліт – обох речовин. Також розподіляють на мезэнцефальные, стовбурові, мозочкові, підкіркові. Часто паралельно залучаються і спинномозкові відділи – розвивається енцефаломієліт.
За течією диференціюють чотири форми енцефаліту:
- Блискавична, розвиток за короткий час, зі смертельним кінцем.
- Уповільнена, повільно розвивається і вражає тканини мозку.
- Безсимптомна, непередбачувана і непрогнозована форма.
- Абортивну, з помилковими маскирующимися ознаками, представляючи загрозу для життя.

Що таке кліщовий енцефаліт?


Кліщовий енцефаліт – це дуже серйозне і небезпечне захворювання, яке викликається арбовирусом при укусі кліща. Шляхи передачі: трансмісивний – відразу при укусі вірус потрапляє у кров. При попаданні фекалії на ранову поверхню і при спробі вилучення кліщ лопається. Дуже рідко спостерігається харчове проникнення при споживанні термічно необроблених молочних продуктів і сирого молока.
Симптомокомплекс кліщового енцефаліту включає:
- Загальні прояви: безсоння, нудота з блюванням, артралгії, гіпертермія до 40оС, головні болі, задишка і брадикардія , гіперемія шкіри від особи до ключиць.
- Ригідність шийних м'язів, загальмованість, світлобоязнь, марення, галюцинації, судоми, від порушень рухливості і оніміння від кінчиків пальців до паралічу кінцівок.
- На місці прикріплення кліща – еритема , розповсюджується у вигляді червоного кола із блідим центром.
Симптоми частіше розподіляють згідно з формами перебігу хвороби:
- Гарячкова. Вірус знаходиться в крові, не залучаючи оболонки мозку. Пацієнти легко плутають із звичайними простудними явищами. Присутній лихоманка до 5 днів, постійна слабкість, болі в скронях, мурашки по шкірі. Після одужання можуть проявлятися слабкість і поганий апетит.
- Менінгеальна. Ураженням оболонок, як головного, так і з залученням спинного мозку. Присутні симптоми менінгіту: гіпертермія до 14 днів, нестерпна головний біль , посилюється при русі, блювота, голова закидається назад, обмеження рухливості в колінних суглобах, гіперестезія шкіри – навіть при дотику одягу. Повне одужання з тривалим астенічним синдромом.
- Менингоэнцефалитическая. Важка форма, аж до набряку мозку зі зміщенням стовбура. Пошкоджуються безпосередньо клітини мозку. Симптоми безпосередньо залежні від ураженої зони та її розміру. Першочергові порушення координації рухів і міміки, посмикування м'язів, тремор кінцівок, марення, галюцинації, косоокість, гугнявість, поперхіваніе.
- Полиомиелитическая. Ураження клітин лише спинного мозку: труднощі з пересуванням і посмикування м'язів – спочатку мімічні, потім кінцівок, окремі ділянки шкіри німіють, «звисаюча голова на груди», «сутула поза». М'язи значно зменшуються в об'ємі внаслідок атрофічного процесу, їх відновлення практично неможливо, це ускладнює пересування в майбутньому.
- Полирадикулоневритическая форма з двухволновым течією. Зачіпаються периферичні нерви і корінці. Перший період проходить з лихоманкою 3 – 6 днів, після спаду – неврологічна симптоматика. Другий період триває 2 тижні, проявляючись больовими реакціями у всьому тілі з покалываниями різних ділянок шкіри. Ускладненням може стати висхідний параліч Ландрі.
- Полиэнцефалитическая. Уражаються блукаючий і під'язиковий нерв – це порушення ковтання, мови. Рідше лицьового і трійчастого – різкі болю і деформації в зоні особи.
- Хронічна, коли вірус не ліквідована цілком і через час рецидивує, викликаючи епілептичні припадки і атрофію м'язів.
Визначають енцефаліт методом аналізу скарг, збір епідеміологічних показників – сезонність, наявність вакцинації, перебування в ендемічному вогнищі. Загальний огляд, з пошуком місця укусу або самого кліща. Особливо важливо виявлення острофазных IgM.
Лікування енцефаліту полягає в негайній госпіталізації та введення гомологичного гамма-глобуліну. Лікувальний ефект досягається протягом доби після введення. Також додатково застосовують дезінтоксикаційні препарати і обов'язково призначення глюкокортикоїдів.

Причини енцефаліту


Збудник енцефаліту первинної ланки – вірус, що передається через укуси кровосисних паразитів (Коксакі-вірус, герпес, грип, сказ, арбовіруси). Також мають місце бути мікробні енцефаліти: сифілітичний і тифозний варіанти.
Вторинні можуть бути спровоковані шляхом впровадження в організм етіопатогенетичної агента при вже існуючої хвороби, як кір, вітряна віспа , рубелла, токсоплазмоз, хламідіоз малярія , остеомієліт і абсцес. Або бути наслідком вакцинації: АКДП, також віспяною, антирабічної вакцини.
Окремо виділяється група, утворена як наслідок впливу алергічних факторів і токсичних патологічних впливів.
Причинними, ризиковими і призводять до зараження і подальшого розвитку енцефаліту, предикторами виступають:
- Вік. Герпес-асоційований енцефаліт більш поширений у молодої категорії осіб 21 – 45 років, а вірусні першопричини більш властиві дитячому віку і літній контингенту пацієнтів.
- Геолокація. Існують певні межі ареалу проживання.
- Зниження опорности імунної системи. Так частіше схильні люди зі статусом імунодефіциту людини, що приймають медикаментозні засоби пригнічують імунітет, хворіють на тяжкі хронизирующими захворюваннями.
- Проведення часу на природі. Шанс заразитися зростає в рази, оскільки ймовірність укусу зараженими комахами зростає.
- Професійний нюанс. Трудовий аспект діяльності безпосередньо пов'язаний з перебуванням в ендемічної місцевості по захворюваності.
- Літній або осінній сезон. Найбільш висока активність кліщів припадає на ці часи року.

Симптоми і ознаки енцефаліту


Симптоми вельми різняться щодо локалізації энцефалитического процесу, перебігу захворювання і того, який збудник енцефаліту, однак існують і загальні характерні для всіх підвидів. Їх можна розділити на:
- Запальні реакції організму у цілому: гарячка, ломота в тілі, катаральні прояви з боку дихальних шляхів. Але можуть і не виникати взагалі.
- Загальні прояви з боку головного мозку: запаморочення та головний біль, сплутаність думок і психічні розлади, судомні напади.
- Вогнищеві: вказують конкретну ділянку ураження. Це парези, паралічі, патологічні зміни м'язового тонусу, зміна чутливості шкіри, розлади мови, втрата здатності читати і писати, астереогноз, порушення слуху, втрата пам'яті, випадання полів зору і спотворене зорове сприйняття, прояви паркінсонізму, мимовільні сечовипускання і дефекація.
Відрізняється симптоматика при певних видах енцефаліту:
- Епідемічний енцефаліт мозку Економо. Температура зростає до 38.9-40°С, пацієнт відзначає головний нестерпний біль, млявість, суглобової дискомфорт, свідомість порушується, тривала гіперсомнія або безсоння, тахікардія , задишка. Розлади нервів очей, коли спостерігається опускання верхніх повік, двоїння предметів, різні за величиною зіниці, нерухомість погляду. Іноді присутній приєднання патології рухів мімічних і жувальних м'язів. Нерідкі психічні розлади, марення або перебування в стані ейфорії. У кінцевому підсумку розвиток йде по одному з шляхів: летаргическому, окулоцефалическому, гіперкінетичному, ендокринному, вестибулярному.
Енцефаліт у дітей даного типу викликає сильні психологічно-патологічні симптоми, особливо нічне марення, у важких випадках неврологічні збуджувальні процеси беспрерывны.



- Японський енцефаліт або комариний енцефаліт мозку типу Ст. Захворювання починається класично з сильною лихоманкою вище 40°С, м'язовим болем, спостерігається сплутана свідомість, посмикування кінцівок, бульбарний параліч. Блискавична летальність настає протягом тижня у 50% пацієнтів.
- Грипозний або токсико-геморагічний енцефаліт головного мозку. На тлі грипу раптово розвивається біль в очах, запаморочення , повторне підняття температури, різке моторне збудження, галюциноз , змінюється швидким наростанням сонливості, аж до коми.
- Коровий, ветряночный і краснушный енцефаліт у дітей схожі. Виникають приблизно через 3 – 5 днів від початку висипань. Дитина температурить, координація рухів порушена, хиткість ходи, мушки перед очима, сопор або коматозоподобное стан можуть ускладнити перебіг хвороби, епілептичні припадки, мають місце бути хорея, атаксія , поперечний мієліт .
- Герпетичний енцефаліт вражає кору і біла речовина гол. мозку. Може довгий час перебувати в організмі в «законсервованому» вигляді. Проявляючись вражає ЦНС – людина втрачає орієнтацію просторову і тимчасову, руху хаотичні, афазія та апраксія.
- Токсоплазмозный енцефаліт рідкісне явище, відмітною ознакою є супутнє розвиток пневмонії , міокардиту , фарингіту, кон'юнктивіту.
- Малярійний. Сильні розлади всіх органних систем з общемозговым симптомокомплексом, неполадки в мовному апараті, утруднення дихання, судоми з втратою свідомості, маревні розлади з подальшим переходом у коматозний стан, конкретно в цьому випадку летальність досягає показника 80%.

Діагностика енцефаліту


Постановка діагнозу складається з таких етапів:
- Самим основним і принциповим є опитування, на основі якого з'ясовуються факти контактування з комахами-переносниками енцефаліту, наявність факторів, з'ясування вже наявних захворювань, які супроводжують розвитку хвороби.
- Складання загальної клінічної картини щодо скарг з об'єктивно визначеною симптоматикою щодо видоспецифического энцефалитического поразки і, звичайно, інтерпретація лабораторних аналізів. Але аналізи крові та сечі є не настільки інформативними, швидше свідчать про загальних запальних порушення всередині організму, ніж ідентифікують першопричину, наприклад у крові відзначаються лейкоцитоз і збільшення еритроцитарної швидкості осідання, що характерно при всіх простудних захворюваннях, ураженнях ниркової системи та інших патологіях.
- Важлива дія – це проведення спинномозкової (люмбальної) пункції. Саме за допомогою цієї дії можна достовірно поставити діагноз і визначити етіопатогенетичної агента, так виявляють підвищення тиску – занадто швидке утворення і витікання крапель ліквору, збільшується вміст лімфоцитів – лімфоцитарний плеоцитоз 20-100 клітин/мкл або нейтрофілів, кількісний показник вмісту білка зростає, може бути еритроцитарна домішка, незначне підвищення цукру. Також в лікворі виявляють конкретні антитіла до збудника для ідентифікування хвороби.
- Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дають детальну картину головного мозку з деталізацією вогнищ запалення і дозволяють виявити локальні гиподенсные зміни. Іноді можна спостерігати об'ємні уражені ділянки, особливо в скроневих частках, при геморагічних енцефалітах. Але дані методики на ранніх стадіях не ефективні, а діагностично значимі тільки при розвинених зміни.
- На електроенцефалографії виявляються дифузні зміни, домінування повільних хвиль тета-і дельта. Можлива реєстрація епілептичної активності.
- На очному дні чітко визначаються застійні диски зорових нервів.

Лікування енцефаліту


Першочергово виконується госпіталізація в інфекційне відділення або при наявності спеціалізованого невротичного з окремим боксом в нього. Із загальних заходів вживають призначення суворого постільного режиму і постійне ретельне лікарське спостереження.
Лікування енцефаліту проводиться виключно в стаціонарних стінах, так як передбачити розвиток блискавичних ускладнень, часто з летальним результатом, не представляє можливості в поліклінічних умовах на даному етапі розвитку медичної практики. Досить часто вимагається переведення пацієнта в умови реанімаційного відділення з підключенням моніторування життєво важливих показників, щоденним парканом загальноклінічних аналізів для більш ретельного аналізу і компетентної корекції лікувальних препаратів.
Всі існуючі методи терапевтичного впливу можна розподілити на три напрямки, але поділ умовно, оскільки тільки діючи в комплексі вони приносять бажані результати:
- Етіотропне лікування енцефаліту. Антибактеріальні препарати слід застосовувати лише при підтвердженні бактеріальної етіології або наслоившейся бактеріальної флори, предпочтимы шляху введення внутрішньовенно у великих дозах або ендолюмбально. При особливих видах можуть бути застосовні противірусні антигерпетические препарати групи Ацикловіру, також і при ветряночной формі застосовується специфічний противоветряночный иммуноглобулини. Лікування малярійного полягає в призначенні протималярійних засобів: Хінін, Примахіном, Коартем, строго за схемою. Кліщовий і японський енцефаліт комариний на перших стадіях лікують донорським видоспецифічні гамма-глобуліном або Інтерфероном.
- Патогенетичне лікування енцефаліту. Велика група глюкокортикоїдів використовується для запобігання подальшого поширення запалення, з антиалергічною метою. У важких випадках застосовується пульс-терапія высокодозированым курсом. Також сечогінні обережно для зняття набряку, але під контролем центрального венозного тиску для виключення вклинювання і зневоднення – Маніт, Манітол, Фуросемід, Діакарб. Інфузійна терапія для корекції метаболічних порушень і підтримки гомеостазу – Трисоль, Реосорбілакт, Реополіглюкін, Декстран.
- Симптоматичні методи лікування енцефаліту швидше застосовуються для купірування побічних симптомів і підтримки опірних сил організму. У цю групу входять протисудомні, антипсихотичні, жаропонижуюче, стимулятори нервово-мязової передачі, що знижують м'язовий тонус, нейролептики, протипаркінсонічні.
- Реабілітаційна, відновлювальна терапія включають розширені методики фізіотерапії, заняття з логопедом, психотерапію.

Щеплення від енцефаліту


Специфічною профілактикою на сьогоднішній день є застосування вакцинації, саме вона є самою надійною і науково доведеною превентивним заходом.
Щеплення проти енцефаліту є незамінною заходом для певних професій, діяльність яких пов'язана з постійним проведенням часу на природі або ж просто жителів лісових масивів, оскільки ймовірність їх зараження при укусі комах-переносників досить значна. У випадках проведення вакцинопрофілактики буде найбільш оптимальним.
Щеплення проти енцефаліту містить в складі вбитий, або іншими словами інактивований вірус, який при введенні починає стимулювати імунну систему на створення специфічних антитіл і придбання ними навичок боротьби з енцефалітом. При зустрічі з цим вірусом такі антитіла швидко реагують, пов'язують і ефективно ліквідують чужорідний антиген. Слід пам'ятати, що можливість проведення вакцинації та умови її проведення варто обговорювати безпосередньо з лікарем, щоб запобігти можливі протипоказання. Вакцинація проводиться строго у стінах медичного закладу в маніпуляційному вакцинальном кабінеті, після огляду лікарем і його дозволу за станом здоров'я вакцинувати людини. Енцефаліт головного мозку досить небезпечний, тому ігнорувати вакцинопрофілактику не рекомендується! Існує затверджена схема проведення вакцинації, незначно відрізнятися може тільки в разі використання вакцин різних виробників, але не в термінах введення, а в дозуванні. Загальноприйнятий графік введення трьох доз: перша – робиться в призначений день, друга – на протязі 3-х місяців, третя – за проходження 9-12 місяців. З подальшим проведенням ревакцинації кожні 3 роки, саме стільки зберігається активна поствакцинальна резистентність до збудників енцефаліту. Слід завчасно, до сезонної активності сформувати імунітет, тому зазвичай першу дозу вводять восени, а взимку другу.
Можливий екстрений варіант – дві ін'єкції з розривом у 14 днів. Застосовується для непідготовлених приїжджають в ендемічний осередок у період розпалу захворювання. Екстрене проведення дворазової ін'єкції можна зробити тільки один раз, але через рік обов'язково потрібно поставити третій укол.
При такому захворюванні як енцефаліт головного мозку ефективність захисту вакцинацією доведена в 95% випадків. Результативність можна перевірити, здавши аналіз на антитіла IgG і визначивши імунні комплекси в крові.
Є суворі медичні протипоказання, їх слід знати заздалегідь, щоб не спровокувати розвиток ускладнення і побічні явища. Серед них:
- Алергія на окремі компоненти і вакцину в цілому, не рекомендують робити людям при наявності реакції на яєчний курячий білок.
- Протипоказано постановка ін'єкції при вживанні будь-яких лікарських препаратів і в період гострих захворювань та їх лікування, на тлі несполучуваності можуть виникнути побічні ефекти. Тільки в стані повного здоров'я.
- При обтяженому анамнезі: ревматизм, туберкульоз легенів , епілептичні припадки, цукровий діабет , інсульт і інфаркт міокарда , серцево-судинна недостатність .
- Для вагітних і годуючих матерів, вакцинація може бути застосована лише в екстреному випадку підвищення ризику зараження і строго після лікарської консультації.
Існують вакцинації від вітряної віспи, кору, краснухи, паротиту, грипу, процентний показник імунного захисту після їх постановки досягає 90%. Вони скоріше спрямовані на превентирование первинного захворювання, а не від енцефаліту в цілому.

Наслідки енцефаліту


Найчастіше при легких варіантах хвороби абсолютне одужання, без розвитку ускладнень, що настає через три тижні від початку лікарських заходів, зникаючи безслідно. При середньотяжкому перебігу одужання займає термін періодом до 2-3 місяців, а з розвитком різних ускладнень, тривалістю до півроку. При важких процесах може затягуватися на роки, з розвитком досить значних наслідків, аж до коматозного і смертельного результату. Важливим показником вважається початковий стан здоров'я – первинне стан імунних сил і віковий показник.
До пролонгованим наслідків відносять: постійні і персистирующие запаморочення і пульсуючі болі в скронях; менінгіт ; не піддаються межах лікування або погано виліковні погіршення зорових можливостей, слухових функцій, проблеми з апаратом мовлення; відсутність свідомого абсолютного контролю над мускулатурою тулуба з порушенням координаційних рухів; параліч; зупинка дихання; надмірна стомлюваність і наростаюча слабкість; енурез; ослаблення пам'яті, розумові відхилення і придбане слабоумство; розлади особистості та зміни свідомості хворого; різкі зміни настрою і психічні проблеми, так звані афективні порушення; епілептиформні та гіперкінетичний синдроми.

Профілактика енцефаліту


Профілактичні заходи, що проводяться для превентирования різних видів енцефаліту, відрізняються і представлені наступними заходами:
- При клещевом і комарином енцефаліті. Дуже важливо при плануванні відпочинку на природі в лісових зонах пам'ятати про таких елементарних превентивні заходи безпеки: триматися проложеных доріг, уникати хащі, надягати білі тони, на яких легко помітити кліща, використовувати речей з довгим рукавом, носити брючні вироби; обов'язково заправляти в шкарпетки штанин, потрібен захист голови з допомогою головних уборів, огляд всього тулуба і одягу перед поїздкою додому і виходом з лісу, показано використання противоинсектицидных репелентів. Варто пам'ятати, що не потрібно лежати на траві, колодах в лісах та паркових зонах без підстилки. Важливим заходом є кип'ятіння молока і термічна обробка продуктів молочного походження перед їх вживанням. Витягання кліща з шкірних покривів не варто проводити самостійно. Специфічна профілактика – це введення гаммаиммуноглобулина в перші 24 години від скоєного укусу. У разі укусу кліщем дитини, необхідно негайно застосовувати противірусні медикаменти, наприклад Анаферон, Інтерферон.
- Енцефаліт Економо. Оскільки причинний фактор до сьогодні не відомий, то дії зводяться до ізолювання інфекційного вогнища і систематичного спостереження.
- Герпетичний енцефаліт. Часте мити рук, виключення стресових ситуацій, санація носових ходів після відвідування вулиці. Для блокування зараження при статевих зв'язках використовують контрацептивні засоби.
- При коровий і ветряночном енцефаліті показана ізоляція хворого, введення специфічного противокоревого або противоветряночного гамма-глобуліну всім особам, що контактували з зараженим людиною.
Додати коментар