Затьмарення свідомості - сутінкове, у маренні, онейроідне

Затьмарення свідомості - сутінкове, у маренні, онейроідне
Затьмарення свідомості – це дезінтеграція і повна безорганизованность діяльності психіки, що виражається в зміненому якості складу свідомості. Вперше ясне і потьмарена свідомість описувалося К. Ясперсом. Об'єднують характеристичні ознаки, при яких наявний відчуження від істинного зовнішнього змісту, фрагментарне, нечітке сприйняття навколишнього. Особистість дезорієнтована в розташування свого перебування, час події вона не здатна ідентифікувати. Нерідко особистість дезорієнтована ситуативно. Буває, навіть індивід не має здатності визначити орієнтацію у власній персоні. Структура мислення порушується, аж до повної незв'язності. Мить, коли особа перебувала в захмарену стані, повністю амнезируется. Всі ці розлади належать до психотичної або продуктивній формі. Ця симптоматика не виникає безпричинно, її небезпека незаперечна, потрібно терміново з'ясовувати проблему.

Ознаки потьмарення свідомості


Затьмарення свідомості викликається різноманітними факторами, серед них травми голови, порушення кровообігу, будь-які зміни організму, пухлини, диференціації зі стрибками глюкози в крові, що руйнують хвороби, сильні потрясіння, мозкові інфекції, інтоксикаційні інфекції, передозування різних препаратів.
Затьмарення свідомості з'являється раптово, тривалість його варіативна, частіше це досить короткий час. Поведінку по-різному, може характеризуватися порушенням, як рухових, так і прискоренням мислення і мови. Можливі афективні стан, наприклад, страх. Деякі хворі, особливо з епілепсією можуть бути вельми дисфоричны, при цьому їх насильство абсолютно безпричинно і після виходу вони все забудуть. Потьмарення свідомості супроводжується сприймають інших людей.
Форми потьмарення свідомості залежать від основної патології, при алкоголізмі та інших інтоксикаціях в основному виникає делірій. Сутінки характерні при хворобах головного мозку. А онейроїд нерідко виходить з делірію або також до нього призводять інтоксикації. Людина збуджена, але має місце і спокійний стан, дезорієнтація настає відразу ж.
Затьмарення свідомості супроводжується цілісним відсутністю реагування на зовнішні стимули, адже свідомість особистості переповнене продуктивної психотичною симптоматикою. При цьому візуально виявляється, що людина незвичний в звичках, він може придивлятися.
Потьмарення свідомості супроводжується 4-я ознаками одночасно:
- Відчуження від навколишнього;
- Патологія в орієнтації особистості;
- Мислення аморфно, порушено і фрагментарно;
- Амнезія подій наступних за затьмаренням.
Нерідко можливі і маревні ідеї, які легко розкрутити. Критичність при цьому на досить високому рівні.
Пароксизмальні потьмарення свідомості – це короткотривалі, раптові потьмарення, які можуть повторюватися. При цьому кожен раз вони схожі на попередні. Основною причиною в основному виступає епілепсія і захворювання з подібною симптоматикою. Важливо врахувати, що при кожних судомах, загине частинка мозку. Такі пароксизми виникають раптово і завжди короткочасні. Серед них можна відібрати судоми, абсанси, дисфорії, еквівалент судом. Потьмарення свідомості також можливо при істерії, що протікає у важкій формі, і, нечасто, при панічних атаках .
Види потьмарення свідомості: делірій, онейроїд, сутінки, аменция, також важливо відрізняти від відключення свідомості.

Сутінкове потьмарення свідомості


Виникаючи раптово, сутінки також проходить миттєво. Пароксизмальное потьмарення свідомості має таке саме протікання. При сутінковому потьмаренні дезориентировка досить виражена. Людина біжить кудись, може йти зі звичного місця, а прокинуться за 40 км від дому. Не пам'ятає, куди він ходив, що робив і як так вийшло. Тоді це називається сутінковий стан без марення, афекту і психопродукции. Всі рухи автоматизовані, гіперкінезія з автоматизмами. Свідомість звужена до вузького кола реальних об'єктів. Факультативні симптоми: виражений емоційний афект, яскраві галюцинації, можливі переживання ілюзій. Може бути нерозбірлива мова, короткочасний насичений почуттєве марення. Поведінка носить руйнівно-агресивний стан. На виході завжди деменція ретардного характеру.
Форми потьмарення свідомості такого типу можливо підрозділити на кілька підвидів. Види затьмарення свідомості налічують такі варіанти: типовий, галюцинаторні, тупий.
Простий варіант характеризується зовні не насторожували звичками хворих. Їх зовнішній вигляд в цілому правильний. Є відчуженість, іноді похмурість, з видом злостивості на обличчі. У багатьох буває повна втрата мови, за типом мутизма вони мовчазні, напружені, якщо і говорять, то стереотипно і нерозбірливо. При цьому епізодично з'являється і психопродуктивная симптоматика. Закінчення психозу критичне, вихід часто через глибокий сон.
Галюцинаторний варіант на практиці властивий хворим на епілепсію. Психоз виникає з ілюзій, потім виникають галюцинації, які діють на всі аналізатори. В основному хворі спостерігають жахливі картини, це змушує їх нападати і захищатися. У випадках важкого виникає сплутаність з незв'язністю і тягою до вбивства. Це дуже небезпечні хворі, вони безпричинно агресивні. Вони іноді впізнають рідних, просто злобні і налякані, тому цей тип орієнтований, або дисфоричный.
Маячний варіант також супроводжується впорядкованим поведінкою, при цьому погляд відсутній. Вони дуже зосереджені і мовчать. Прийшовши у свідомість, свої вчинки сприймають, як чужі. Якщо розпитати, то можна витягнути маячні ідеї.



Фуги – дуже короткі стану амбулаторного автоматизму. Хворий, несподівано для всіх, роздягається, починає бігати, крутиться по колу. Все це триває 1-2 хвилини і проходить також раптово. Хворий не усвідомлює, що з ним відбувалося.

У марені затьмарення свідомості


Гострий психоз з потьмарення свідомості, що супроводжується сценообразными галюцинаціями. Галюцинації спроектовані назовні, дійсні, можливі й ілюзії. Орієнтування в просторі і в часі відсутня, а от у власній особистості цілком орієнтований. Людина психомоторно збуджений. Хворі настільки заглиблені у власні галюцинації, що не відразу чують мова до них. Не здатні розібратися в ситуації. Мислення непослідовно і хаотично. Після завершення психозу часткова амнезія і людина чудово пам'ятає галюцинаторні образи, але погано – реальні події.
В протіканні делірію розрізняється 3-и етапи:
- Ініціальний, з'являється дезорієнтація з наростаючими порушеннями сну. Пробуджуючись, хворий не в змозі розрізняти свої кошмари і реальність. Починаються напливи спогадів, які видно нечітко. Постійний симптом – психічна гіперестезія з емоційною нестійкістю, суетливостью і отвлекаемостью. Симптоматика підсилюється у присмеркові години. Мова прискорена, аж до скоромовки незв'язності.
- Предделириозный етап, ілюзорні розлади, чергування «люцидных вікон», коли людина у свідомості і аллопсихической дезорієнтування. «Люцидные вікна» частіше виникають вдень, а в період дезорієнтації з'являються ілюзії. Реальні деталі перетворюються у фантастичні фігури і особи. Якщо хворі хочуть заважають заснути гіпнагогічні галюцинації. При цьому посилюється симптоматика була раніше.
- Істинний делірій, вся симптоматика максимально виражена. Повна инсомноленция. Справжні галюцинації, слухові, зорові, дуже лякають. Виникають також тактильні галюцинації, аж до комбінованих обманів сприйняття, які зачіпають всі органи почуттів. Це сцени противного для хворого складу, можливі агресивні вчинки, як реакція на галлюцинаторно переживання або вчинення самогубств. Тривалість делірію кілька днів, сон відсутня.
Регрес делірію розрізняється на критичний і литический. Критичний проходить через глибокий тривалий сон, після сну астенія . При літичною – делірій повертається тому, пройшовши 3-й етапи. Якщо клініка не йде далі 1-го етапу, то має термін передделірій. Можливий ще абортивний делірій, що доходить до 2-го етапу. Різновидом є гіпнагогічний делірій. Буває ще муситирующий делірій і професійний. Етіологія веде до певної специфічності. При отруєнні опіатами – микропсии, органічними розчинниками – фантастичні галюцинації, тетраетилсвинець – ротоглотковыми галюцинаціями.

Онейроідне затьмарення свідомості


Онейроідне потьмарення свідомості протікає з цілковитою відчуженістю пацієнта від навколишнього світу. Він бачить яскраві галюцинації, як би дивлячись захоплюючий фільм. Галюцинації, схожі на фільм за бредоподобному сценарії.
При онейроїді завжди є депресивний або маніакальний афект. Кататонічний ступор може поширюватися. Можливе порушення з амнезією пережитого. При онейроїді самосвідомість змінюється і власне "Я" перевтілюється. Людина зовні знерухомлений, але при цьому спостерігається різка дисоціація, так як в його голові відбуваються стрімкі динамічні події.
Перед онейроидом виникають гострі чуттєві порушення – маячня интерметаморфозы. Антагоністичний маячня вельми поширений. Клінічна картина розвивається через посилення безконтрольного фантазування з наявністю яскравих уявлень. Казкові події переживаються одночасно з реальними, тобто у них подвійне орієнтування. Це тільки початок, має термінологію орієнтований онейроїд. В міру поглиблення патології розвивається снообразное затьмарення свідомості. Зовні такі хворі повністю відчужені від об'єктивного світу, вони стежать за фантастичним складом своїх переживань, видозміною з подальшим перетворенням власного "Я". Вираз обличчя відповідає виду внутрішніх переживань – можливі радість, здивування, страх, жах, заціпеніння. Залежно від переживань, які мають різний тип характеру можливо роздумувати про ілюзорно-фантастичному чи бредоподобном онейроїді. Абсолютно очевидно, що основна поведінку і сприйняття відповідає наявному дефекту. Людина приходить в себе поступово, ще довго може спостерігатися кататонія і безглуздості в поведінці. При цьому якихось необоротних змін персони не спостерігається.
Аментивной затьмарення свідомості – це найбільш глибока сплутаність свідомості. Основоположением аменції є глибинна повна дезінтеграція всієї діяльності психіки, тому людина грубо і тотально дезинтегрирован, порушено увагу, особливо активний, инкогеренция мислення, психомоторне збудження безцільно, змінюється на знерухомлення. Можливо наявність психопродукции, аж до ажитації. При цьому людина безперервно смикається, що схоже до хореическим посмикуванням. Після завершення цього стану у людини повна аменция. На кінець залишається виразний дефект, аж до деменції або ж тривалої виснажливої астенії.

Лікування потьмарення свідомості


При всіх видах потьмарення свідомості індивіда необхідно доставити у відповідний заклад, при цьому людина не повинен залишатися один. В силу своїх бачень, вони небезпечні і для себе, і для тих, хто знаходиться навколо. Лише психіатричний заклад здатне забезпечити належний догляд. Транспортувати таких пацієнтів непросто, так як вони збуджені і часто агресивні. При цьому сили у них чимало. Без антипсихотиків і санітарів до них краще не вирушати. Важливо мати в розпорядженні не менше 3-х підготовлених людей, при наявності у хворого зброї слід викликати правоохоронні органи.
При наявності основного захворювання, яке веде до затьмареним станів важливо лікувати саме його. Особливо, якщо у людини виражена інфекція і він горить. Лікування застосовувати в комплексі, головне не перевантажити серцево-судинну систему.
Має сенс вводити препарати, що діють при психотическом порушення. Седуксен 05% р-р 40-60 мг в/м, Аминазин25% р-н 2-4 в/м, Амисульпирид 150-200 мг через рот, Ламотриджин 100-200 мг/добу.
Купірування делірію у алкоголіків. Для купірування збудження, галюцинацій і безсоння комплексно: транквілізатори Сібазон 05% 2-4 мл в/в або в/м, Реланіум 2-4 мл в/в або в/м протягом доби. Снодійні: Натрію Оксибутират 20% 20-30 мл в/в, Ридазин 150-400 мг/добу. Дезінтоксикація – Цитофлавин 01% 10 мл 2 рази/добу або Лізин розчинити в 5-10 мл фіз. розчині. Глюкоза 10% 400 мл з Інсуліном 10 Од. Натрію тіосульфат 30% 20 мл в/в 2 р/добу, Атоксіл 12 мг на 250 мл через рот 3 р/добу.
Вітамінотерапія – Тиогама 600 мг/добу. Серцево-судинні препарати: Корглікон 006% 1 мл в/в, Строфантин 0025 2-3 мг в/в. Якщо артеріальний тиск знижений, то застосовують Кордіамін 2 мг в/в, Поліглюкін 200-400 мл в/в. Для боротьби проти ацидозного окислення крові Гідрокарбонат натрію 4% р-н 200-400 мл в/м протягом доби. Протистояння при загрозі набряку мозку: Лазикс 1% 2-4 мл 1 р, Манітол 15%, Манитол 200 мл 1 раз. Контроль обміну електролітів: Магнезії сульфат 25% 10 мл
Додати коментар