Вогнищева пневмонія - лікування, симптоми у дітей і дорослих

Вогнищева пневмонія - лікування, симптоми у дітей і дорослих
Вогнищева пневмонія – це хвороба запально-інфекційного походження, зачіпає легеневої апарат. Відбувається з утворенням фокуса поразок мелкоочаговых і крупноочаговых, за місцем розташування перебувають у структурних одиницях тканини легенів – часточках. Залежно від ділянки ураження вогнища можуть бути поодинокими і множинними.
Гостра вогнищева пневмонія найчастіше має механізм поздовжнього розвитку з послідовним залученням все більших обсягів, починаючи з термінальних бронхів, потім бронхіол і власне альвеолярних ходів. І спорадично зустрічається поперечний або, так званий, перибронхіальних шлях поширення. Улюбленим місцем знаходження, в більшості випадків, є нижні сегменти органу, ураження верхніх часточок атипово.
Вогнищева пневмонія серед числа інших підвидів пневмоній легенів займає лідируючу позицію, становить дві третини всіх діагностованих, але при цьому досить таки повільно розвивається і клінічна картина може бути досить змащеній, дублювати інші респіраторні хвороби. Тому при зборі анамнестичних даних часто пацієнт не може чітко визначити часові рамки початку захворювання.
Вогнищева пневмонія у дітей дещо відрізняється від такої у дорослого контингенту, проявляється в більшості як наслідок навіть незначних вірусних інфекцій, тобто неускладнених патологій і, часто, після грипу. Також у дітей первинне розвиток не характерно, а у дорослих з'являється і як самостійний розлад. Патогенетичні прояви у дітей пояснюються скупченням рідини, яка локалізується в альвеолах, що ускладнює нормальний дихальний процес. Альвеолярний ексудат найчастіше серозного характеру з незначною домішкою лейкоцитів і альвеолярного епітелію. Гостра вогнищева пневмонія геморагічні прояви набуває в поодиноких випадках, оскільки процес ураження судинної стінки не виражений. Для кров'яних клітин не досягати зони запалення прийнятно, тому кровохаркання не характерно. При активізації патогенних мікроорганізмів в скупчення мокротиння утворюється набряк, який і веде до подальшого запалення. Але у дітей осередки в більшості своїй поодинокі і не більше 1 див.
Зазвичай патологічний процес цілком дозволяється сприятливо, однак, при запущених ситуаціях можливий перехід в хронізацію, більш тяжкі нозології з розвитком супутніх гангренозних проявів і абсцедирований.

Причини осередкової пневмонії


Причини багатогранні, але цілком пов'язані з сезонністю, припадаючи на прохоладные пори року і епідеміологічно несприятливі періоди. Також етіопатогенез прямо пропорційно пов'язаний із шляхів поширення інфекції, а саме – лімфогенний, бронхогенний, гематогенний шлях.
Ознаки осередкової пневмонії пов'язані з функціональним зниженням локальних і общеорганизменных захисних сил, до них відносять:
- Стресові стани і впливу в неврологічній області, виснажують організм.
- Нераціональне харчування і внаслідок цього гіповітаміноз і нестача мінеральних компонентів.
- Згубні звички, такі як паління, зловживання алкогольсодержащими напоями, сильнодіючими медикаментами чи наркозалежність.
- Хронічні захворювання в анамнезі та часті застуди.
- Зниження імунітету будь-якої етіології.
- Інфекції оториноларингологічній сфери.
- Тривале охолодження або перегрівання.
- Недостатньо фізично розвинений організм, гіподинамія та відсутність загартовування.
- Вдихання речовин з токсичним впливом, тропных до легеневої тканини.
- Зниження вентиляційних характеристик легких.
- Пошкоджують метеорологічні фактори при коливанні вологості повітря, зміни барометричного показників тиску.
Пневмотропными агентами-збудниками виступають пневмококи в 78% випадків, стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, респіраторно-синтициальные віруси, віруси парагрипу, паличка Фрідлендера, мікоплазми, мікробні асоціації, мікроскопічні грибки, аденовірус, риновірус.
Вторинні ознаки осередкової пневмонії розвиваються на тлі вже наявних захворювань, таких як кір , скарлатина, коклюш , хламідіоз , менінгококовий менінгіт, черевний тиф , абсцес печінки, дизентерія, перитоніт, гнійний отит, фурункульоз і остеомієліт .
У вогнищевою формою можуть проходити:
- Аспіраційна форма, при проникненні в легені чужорідних речовин – токсичних газів, крихітних твердих частинок, харчових крупинок. Особливо висока ймовірність аспірації блювотних мас при втраті свідомості під час блювоти і сильному алкогольному сп'янінні.
- Застійна пневмонія виникає у тяжко хворих, прикутих до ліжка людей і людей похилого віку, як наслідок гіподинамії. На цьому тлі виникає застій в легеневому кровообігу, що спричиняє порушення вентиляції легень з перевищенням продукції патогенної мокротиння. Виникає при ішемії і інсульті, вадах серця, цукровому діабеті, переломах кісток і хребетного стовпа, черепних травмах.

Симптоми осередкової пневмонії


Симптомокомплекс включає:
- Загальні прояви у вигляді мігренозні болі, зниження апетиту, слабкість і пітливість, приєднання дихальної недостатності, синюшність покривів шкіри, нерідко пацієнти відзначають загрудінні болю при вдиху-видиху і кашлі, гіпертермія до 38.2 – 39.6°С, в ослаблених і літніх нормотермия або субфебрилітет. Кашель сухий або продуктивний з відходженням прозорою слизу або гнійно-слизового мокротиння.
- Об'єктивним обстеженням дихальної системи є ослаблене дихання над вогнищем і жорстке – над усією поверхнею легень, аускультативно виразні вологі звучні хрипи, як наслідок бронхіту – розсіяні сухі, а при приєднанні плевриту – шум тертя плеври, перкуторно звук приглушений, тахікардія до 120 удхв, тахіпное до 30хв., приглушеність тонів серця.
Одним із серйозних симптомів, якому варто віддати належне увагу, представлений задишкою (нестачею повітря). Особливо панічно сприймається дітьми, оскільки може з'явитися в стані повного спокою або коли дитина спить. Виникає при накопичення альвеолярної рідини і формуються збої капілярної-альвеолярного газообміну. Залишкові явища задишки – це важлива ознака, так як сигналізує про подальшому прогресуванні та продовжуваних руйнування тканин легені.
При благополучному вирішенні клінічне одужання відбувається у термін до двох тижнів, а підтверджується рентгенологічно до кінця третього тижня захворювання.
Вогнищева пневмонія у дітей маніфестує після 6-7 днів з моменту появи іншого запального процесу організму. У дітей симптоми незначно відрізняються: зростання температури до 40-42°С, апатія більш яскраво виражена, спостерігаються хрипи і скрипи при розмові, синюшність носогубного трикутника, особливо при активних діях – поглинання їжі, розмові, плачі. Лише для дитячого віку головною ознакою є зміна рельєфу шкіри у вигляді втягування міжреберних проміжків всередину, а також приєднання нудоти і блювоти.
Ознаки осередкової пневмонії різняться залежно від етіопатогенетичної агента:
- Стафилококковому ураження властивий гострий дебют хвороби, болі в грудях і в скроневій зоні, кровохаркання через деструктивних властивостей збудника, сплутаність мислення, нерегулярність лихоманки. Стафілококовий фактор дуже небезпечний при потенційно можливе пиопневмотораксе, кровотечі з легкого, бактеріальному перикардиті , амілоїдозі і навіть сепсисі .
- Пневмококова етіологія виникає в 47% випадків. Починається з гіпертермії постійного характеру, є кашель з мокротами, озноб.
- Грамнегативна диплобацилла Фрідлендера зачіпає вікову групу старше 30 років, з наявным алкоголізмом і поганим харчуванням. Спостерігається гіпертермія в сукупності зі значним диспное, посиніння шкіри і слизових оболонок, кашель зі слизом із смердючим запахом. Є схильність до абсцедуванням.
- При стрептококової етіології не одинично обтяження емпієма плеври або навіть септичною інфекцією. Властиві напади лихоманки з великими та різкими змінами температури, сильна пітливість, відділення слизу з прожилками крові.
- Вірусне ураження з гострим початком і тривалим гипертермическим синдромом до 11-12 днів, судоми, носові кровотечі, кашель і кровохаркання. Ускладнюється і тромбозами кровотечами.



- Вогнищеві пневмонії післяопераційного генезу вельми небезпечні розвитком неспроможності систем дихання і судинних патологій, швидким прогресуванням симптомів з-за знижених імунологічних сил.
Гостра вогнищева пневмонія характеризується згідно ступеня тяжкості, розрізняють:
- Легку. Незначна інтоксикація проявляється субфебрилітетом, нормальним кров'яним тиском, без розладів свідомості.
- Середню. Підвищення температурних показників, слабкість, диспное, виділення поту, зниження тиску.
- Важку. Значні токсичні явища, гіпертермія, локальний ціаноз , тахікардія і розлади дихання.

Діагностика осередкової пневмонії


При проведенні діагностики використовується послідовний комплекс заходів:
- Збір анамнестичних даних життя і захворювання.
- Зовнішній огляд, для визначення важливих симптомів – стійке почервоніння в області щік, синюватий відтінок губ на тлі блідості шкіри тіла. Огляд міжреберних проміжків на предмет їх втягування.
- Застосовні фізикальні методи. Аускультація – на предмет видоизмененности дихання та наявність хрипів. Визначення перкуторний тонів над усією поверхнею легень.
- Вимірювання кров'яного тиску і температурних показників тіла для оцінки стану пацієнта на момент огляду.
- Золотим стандартом вважається рентгенографічне дослідження органів грудної порожнини. На рентгенограмі виявляють дрібні вогнищеві затемнення, у додатку видно розширення кореня легені, посилення легеневого малюнка з розширенням судин, визначення лінійної тяжистую.
- Фіброскопія бронхів з кількісною оцінкою мокротиння.
- Комп'ютерну або магнотно-резонансну томографію легень застосовують виключно за неможливість отримати достовірний результат за допомогою інших методик або при диференціації від захворювань, схожих в симптоматичних проявах.
- Трансторакальна біопсія.
- Мікробіологічне дослідження харкотиння. Виконують для прицільного визначення збудника, оцінки вмісту мікрофлори, визначення чутливості до медикаментозних препаратів і виключення септицемії. Мазки для клітинного аналізу забарвлюють за методом Романовського-Гимзы для визначення атипових клітин, еритроцитів, альвеолярного епітелію. Також використовують матеріал для виявлення грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів.
- В загальному аналізі крові визначають зростання чисельності білих кров'яних тілець – лейкоцитів. Прискорення ШОЕ, у разі запального процесу швидкість осідання червоних кров'яних тілець під силою тяжіння збільшується. Анеозінофілія спостерігається при зниженні опорних сил імунітету. При біохімічному аналізі крові відбувається зростання гострофазових білків запалення – це фібриноген, гаптоглобулин, церулоплазмин. Наявність C-реактивного білка і підвищення сиаловой кислоти.
- Дослідження газового складу легких і спірометрія, для визначення тяжкості дихальної недостатності. Проводиться забір артеріальної крові, в якій присутні явища кисневого голодування, гіпоксемія і гіперкапнія.

Лікування вогнищевої пневмонії


У застосуванні лікувальної тактики важливо своєчасно підібране лікування і комплексний підхід. Серед методів лікування виділяють:
- Антибактеріальна терапія. Першочергово при визначенні тактики лікування слід провести тест чутливості патогенної флори до медикаментозним засобам. І вибрати шлях введення – перорально, внутриплеврально, ендобронхіально, эндолимфатически, але найбільш прийнятним вважається ін'єкційний.
Перевага сучасних антибактеріальних препаратів – їх широкий спектр дії на мікроорганізми і при цьому мінімальна токсичність. До таких належать напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспоринові антибіотики, фторхинолоновая група, макроліди досить часто в поєднанні з цефалоспоринами. Також застосовуються аміноглікозиди і тетрацикліни, але тільки якщо користь від застосування перевищує ризик розвитку побічних ефектів.
- Симптоматична терапія включає антипіретики та НПЗП, противоалергенні, бронхорозширюючі, муколітики, відхаркувальні. Лідирують муколітичні ліки, оскільки незамінні для евакуації слизу при кашлевому поштовху. Деякі муколітики потенціюють протимікробну дію. При гострому протіканні вдаються до застосування сульфаніламідів.
- При виявленні важкого перебігу необхідна інфузійна дезінтоксикація та оксигенотерапія в стаціонарних умовах, а також плазмаферез.
- До загальними правилами відносять: відпочинок, висококалорійна дієта, тепле пиття, вітамінотерапія.
- Фізіотерапевтичні методи: застосування сучасних небулайзерів, ЛФК, електрофорез, УВЧ і ДМВ-терапія , позиційний дренаж, вібраційний масаж зі спеціальними масажерами, перкусійний масаж.
- Народне лікування, як доповнення до основної терапії. Це трав'яні настої і гомеопатичні добавки, теплі ножні ванни, компреси.
- Оперативне лікування при серйозних ускладненнях: рубцевих змінах, наявності гнійного ексудату з утворенням порожнин, розпад легенів. Операція здійснюватися також при морфологічних змінами в життєво важливих органах при тривалому впливі інтоксикації.
Вогнищева пневмонія при адекватному лікуванні виліковується повністю і призводить до відновлення тканин легенів у 72% випадків, у 21% розвивається пневмосклероз, у 3% – зменшення частки легені.

Ускладнення осередкової пневмонії


Вчасно здійснені діагностичні заходи і своєчасна, этиопатогенетически обґрунтована тактика лікування попереджає формування ускладнень захворювання та його рецидивування в майбутньому. Ускладнення поділяють на такі підкатегорії:
- Прояви з боку дихального апарату. Виникають при бронхогенному проникнення збудника хвороби в організм, в дану групу входять: карнификация, набряк, дихальна недостатність, плеврит, рецедивирующие обструкції, абсцедирування, гангрена, кровотеча з легкого, піопневмоторакс, бронхіальна астма , фіброз, множинна деструкція тканин легені.
- Позалегеневі прояви, зустрічаються значно рідше і обумовлені лімфогенним або гематогенним шляхом проникнення чужорідних мікроорганізмів, розрізняють: серцево-судинні аномалії, міокардит, ІТШ, гнійний перикардит, септицемія, ендокардит, анемія , психоз , гломерулонефрит, менінгіт.
Раціонально підібрані терапевтичні заходи і, відповідно, вчасно розпочате застосування медикаментів, попереджає розвиток окреслених вище хвороб. Реконвалесцентів ставлять на диспансерний облік у пульмонолога і активно спостерігають не менше шести місяців.
Вогнищева пневмонія – який лікар допоможе ? При найменшій підозрі на розвиток даного захворювання слід негайно звернутися до таких лікарів як пульмонолог, терапевт.
Додати коментар