Пляшковий карієс - лікування, причини, стадії, профілактика, фото

Пляшковий карієс - лікування, причини, стадії, профілактика, фото
Пляшковий карієс у дітей – це спільне порушення твердих субстанцій зубів дітей раннього вікового періоду, яке проявляється деструктивними процесами зубних тканин. Пляшковий карієс у дітей реалізується через ряд стадій: розчинення мінералізованою структури емалі, руйнування емалі, руйнування емалево-дентинної межі, глибинне пошкодження твердих структур зуба. Відзначається переважно у фронтальному секторі верхньої щелепи. Діагностує стоматолог-педіатр за характерною клініці. В лікуванні застосовують методи кореляції від стадії: починаючи з ремтерапии і сріблення до препаровки з пломбуванням.

Причини пляшкового карієсу


Переважно етіологічним моментом пляшкового карієсу виступає наявність залишків їжі, при розпаді якої під впливом мікробної флори утворюються вуглеводи, згубно відображають свій вплив на структурних компонентах зубів. Найбільше джерелом їжі при пляшковому карієсі можуть виступити залишки з грудного молока або молочних розчинів при нічному раціоні. При цьому запускання та реалізація деструктивних процесів обумовлюється не стільки харчовими компонентами, скільки факторами, що сприяють процвітанню мікробної флори і пригнічення захисних факторів.
Спадання імунних здібностей організму зумовлює зародження пляшкового карієсу. Імунні перебудови обумовлюються загальними недугами, подхваченными в обмежений період ( ГРВІ у дітей , недуги кишечника) і недугами, отмечаемыми постійно (ендокринопатії). Зміна бактерицидних впливів слини відзначається вродженими перебудовами і наслідком різних недуг: цукровий діабет , грип , інфекція кишечника. Все це зумовлює спад освіти організмом імуноглобулінів і відповідно їх спад в біологічних рідинах, переважно в слині. Розглянемо на прикладі біологічної рідини – слини. Зазвичай в цьому розчині є бар'єрний субстрат IgAs, однак, при трансформації компонентів (зміна кількості, якості), фактори, що пригнічують розвиток мікробної флори зменшують свій вплив. Відбувається поділ мікробів, випуск ними токсинів, і як підсумок відбувається трансформація pH в напрямку зменшення, що ще більше сприяє відтворенню фону для мікробів. Слина в'язне, обсяг кореляції до норми спадає. Базове значення слини у вигляді смытия нальоту з зубів і кислих похідних мікробів не відбувається. При зрушуванні при пляшковому карієсі pH в бік спадання слина стає нездатною захистити зуб у вигляді від нейтралізації кислих похідних. Вона блокує з'єднання кальцію серед своїх компонентів, тим самим позбавляючи поставки мінералів для зовнішнього зміцнення емалі. Починається руйнування гидроксиаппатитов емалевих призм на тлі закислення середовища. Запускаються при пляшковому карієсі і розчинення мінералів.
Відмічено, що діти, які не здійснюють очищення зубних рядів напередодні сну, смакували їжу в період ночі, з відсутністю карієсу у роті, мають настільки високі підсумки бар'єру від інфекційного впливу переважно за рахунок слини. Однак вірний буде і зворотний варіант зародження пляшкового карієсу: при адекватної очищенні рота і раціональному споживанні їжі, під впливом руйнування бар'єрних компонентів біологічної рідини, відзначено прогресування зародження каріозних утворень. При оцінці зародження пляшкового карієсу у немовлят в основному присутній варіант нічного вигодовування. Після закінчення смоктання ніхто не витирає дитині зуби, оскільки це буде відображатися на фазі засипання.
Пляшковий карієс обумовлюють і хвороби органів рота і ЛОР-патологія батьків. При появі дитина чистий факт присутності мікробів. Поцілунок батьків, облизування пустушки, тримання у грудях призводить до заповнення мікробами рота новонародженого. Важливо поєднувати гігієну тіла і рота при контактуванні з малюком. Необхідно провести боротьбу з недугами: пролікувати зуби, вилучити не піддалися терапії, виконати протезування при необхідності. З боку ЛОР проблем: вилікувати мигдалини, відстежувати здоров'я вуха, горла і носа. При поширенні пляшкового карієсу переважно нормалізувати нічний режим вживання їжі дитиною, і при обчисленні порушень на зубах прийти до стоматолога-педіатра.
Наступним чинником, що зумовлює зародження пляшкового карієсу, позначається нераціональний склад використовуваної їжі. Солодощі, солодкі кашки, соки та інші продукти зі збільшеним субстратом легкозасвоюваних вуглеводів обумовлюють, при відсутності регулярної гігієни, осідання субстратів їжі на зубах, що в свою чергу обумовлює потрібне середовище для розділення і диссеминирования мікробної складової. На тлі меншого вкушання твердих продуктів (морква, яблуко) спадає очисна здатність з зубів даним методом.
Черговим фактом, що обумовлює розвиток пляшкового карієсу, позначається нестача кальцію і фосфору. Нестача їх обумовлена зниженням вживання риби, молочних похідних. При оцінці загрози із зовнішнього впливу, слід виділити нестачу фтору у воді для пиття. Зовнішня структура зуба стає менш міцною в плані мінеральної складової і, відповідно, піддається руйнуванню. Відзначається вплив і генетичної складової. Однак базовою складовою пляшкового карієсу буде неправильний раціон і відсутність достатніх очисних заходів у роті.
Пляшковий карієс - лікування, причини, стадії, профілактика, фото
пляшковий карієс: фото у дитини

Симптоми пляшкового карієсу


Пляшковий карієс молочних зубів проявляється відповідної картиною. Дефекти відзначаються в самій схильною області зуба – шийці. Ця область вразлива через відповідних факторів. Процес насичення структури мінералами зачинається після народження. Не завжди малюк забезпечений адекватними факторами для розвитку зубів. Вплинуть: тип вигодовування, умови проживання, різноманітні недуги (ГРВІ, недуги кишечника та інші). Позначає дію в патогенезі пляшкового карієсу і масове відкладення нальоту навколо дефекту. Шийка зуба не може блокувати підсумок дії негативних агентів і після прорізання емаль стає легкоранимої.
Пляшковий карієс частіше позначається на чотирьох зубах верхньої фронтального фрагмента. Позначається зародження пляшкового карієсу процесом вигодовування. При природному харчуванні малюк фіксує сосок мами мовою і основне навантаження подається на верхню ділянку, обумовлюючи відокремлення фрагментів їжі і зародження зубного нальоту. Просування пляшкового карієсу йде швидким темпом. Перетворення структури зубів при пляшковому карієс молочних зубів йдуть швидше постійних. Це обумовлено незрілістю мінерального компонента.
Розвиток настільки стрімко, що пляшковий карієс транслоцируется у нижчі прошарки дентину і пульпову субстанцію швидкоплинний. Відповідно існують варіації симптомів, що позначаються маленьким пацієнтом при пляшковому карієсі. Батьки будуть відзначати поява цяток близько шийки переважно на фронтальних чотирьох різцях зверху. Цятки білого або коричневого кольору. Обмацування по поверхні може зазначити шорсткість. При недовгому перебігу процесу малюк позначає біль при температурних впливах і впливі хімічних реагентів, що відзначаються в їжі. Якщо пляшковий карієс виступає як довготривале явище, то поступово утворюється порожнина, яка швидко заповнюється харчовими фрагментами. При закритті порожнини частинками і натиску на зуб, позначається біль, яка затухає при звільненні каверни пляшкового карієсу.
При відсутності терапії процес просувається в бік пульпової структури, викликаючи розтин дна каверни і ураження тканини. Запускається запалення, що позначається у пацієнта нічними самовозникающими болями, реакції від холодного, тривалі. Чим більше зволікають батьків в плані терапії, тим далі йде процес. Поступово дитина стає не здатний більше протистояти факторам запальних реакцій. В такому випадку виникає підсумок пляшкового карієсу – некроз пульпи. У дитини визначається блокування на рівні почуттів, поступово випуск або приєднання мікробів в зону апекса. І зароджується запалення знову. Відзначаються уже алгии при тиску, іноді з поширенням, відчуття розпирання. Оскільки такі зміни при пляшковому карієсі зумовлені сильними змінами загального стану, то батьки просто зобов'язані відвести малюка на прийом до стоматолога-педіатра для коригування проблеми.

Стадії пляшкового карієсу


У кореляції від проникаючої здатності і віку класифікують пляшковий карієс у дітей на 4 фази.
• Початкова (10-20 міс.): на щічній або піднебінної межі зубів з топографічним розташуванням в радіусі шийки позначаються матові плями (етап білого або крейдяного плямочки), визуализируемые у варіанті білястої лінії. Дефекти знаходяться в межах емалі. З часом на плямочках позначається шорсткість і потемніння дефектів. В основному спочатку відбувається ураження одночасно чотирьох передніх зубів. Діагностується стоматологом-педіатром; при здійсненні необхідних маніпуляцій розвиток пляшкового карієсу блокується (виконання лікування, спрямованого на реконструкцію мінерального субстрату).
• Друга стадія (16-24 міс.): обумовлена порушеннями структурного компонента емалі і дентину. Позначається плямочками світло-жовтого або коричневого забарвлення. Дитина відзначає зростаючу сенситивність зубів. Ураження присутні на різних гранях фронтальних зубів, з переходом на моляри. Для даної форми потрібно препаровка в межах дефектної тканини і накладення прокладки з речовиною для зміцнення неорганічного компонента і потім пломби. Пляшковий карієс з приясневої частини швидко транслоцируется по радіусу зуба, з просуванням в тканини. Глибокий карієс обумовлюється нестачею уваги батьків. І виявлення патології часто буває лише при частих зверненнях чада.
• Стадія змін судинно-нервового переплетення (20-36 міс.): обумовлена пошкодженням всього емалевого субстрату і глибинних структур дентину, з залученням пульпової структури. Позначається розвитком порожнин на всіх зубах (різних стадій, оскільки існує кореляції від глибини проникнення емалі). Середній карієс наголошується на верхніх різцях, поверхневий на верхніх молярах, початковий на нижніх і верхніх молярах іклах. Дитина виділяє чутливість від різнорідних факторів, короткочасну. Характерні і зароджуються поразки пульпового з'єднання у варіанті набряку. Дитина позначає біль при пережовуванні і очищення зубів. Пляшковий карієс молочних зубів дислокується на близько відзначаються зуби.



• Стадія некротичних змін (30-48 міс.): поразка всього емалевого шару, глибинних структур дентину, пульпової субстанції верхніх різців. Різці з визульно визначаються великим дефектом. Середній ступеня на верхніх молярах. Поверхневе ушкодження на іклах, друге верхніх молярах, перших нижніх молярах. Малюк позначає біль в зубі, що порушує сон ,стає неспокійним, позначається спадання апетиту. Дитина позначає біль вночі. Деколи при здійсненні терапії стоматологом-педіатром виробляють комбінування лікування з включенням лікарів різного профілю: хірурга, ортопеда.
Пляшковий карієс позначається іноді тільки на одному зубі. Тому перегляд зубних рядів переважно здійснювати своєчасно.

Діагностика пляшкового карієсу


Діагностування пляшкового карієсу у дітей виробляє стоматолог-педіатр, грунтуючись на ряд даних. Для початку проводять вибірку анамнезу. Зазначаються: естетичні вимоги, місце неприємних відчуттів, характеристику алгии. Біль при пляшковому карієсі проявляться від різнорідних агентів. Це і температурний вплив: гарячі і холодні розчини, що вживаються при вкушении їжі. Ймовірно і виникнення алгии від потоків повітря: при подсасывании у роті або дії повітряних факторів ззовні. Безсумнівно і вплив хімічних компонентів при пляшковому карієсі з їжі. Дитина буде відзначати дискомфорт при вживанні солоної, кислої і солодкої їжі. Це означає живе стан зуба при пляшковому карієсі. Оглядаючи, у роті стоматолог-педіатр може відзначити наявність плям, їх розмір, переважно в зоні шийки, або навколо. При проведенні зондом позначається шорсткість або застрявання в порожнині інструменту. При блокуванні в каверні алгия відзначається за межі емалі з дентином або по дну. Постукування по напрямку зуба і вздовж не дасть реакції. Обмацування слизової при пляшковому карієсі неінформативно. Порушень в слизовій не виявляється.
При ситуації, коли поширення пляшкового карієсу буде залучено пульповое з'єднання, скарги дитини трансформуються. Відзначаються самообусловленные болю, більше вночі. Виникають алгии від низьких температур повітря та води з довготривалим продовженням. Лікар пропонує значну порожнину, заповнену детритом. Зондування болісне в одній точці. Постукування і обмацування слизової при пляшковому карієсі в зоні верхівки неінформативно.
У ситуації некротичних змін, дитина буде відзначати інші явища. Турбують алгии при тиску на зуб, почуття раздвигания зуба. Лікар відзначить при такому варіанті пляшкового карієсу значну каверну з фрагментами їжі в локації шийки. Зондування без змін. Постукування і доторк до десні в регіоні апекса зуба видає хворобливі відчуття. Слизові структури можуть бути змінені: фістула, гранульома.
Пляшковий карієс схожий з карієсом та його отягченными стадіями. Важливою особливістю буде переважне ураження верхнього фронтального фрагмента. За топографії пляшкового карієсу на шийці з плавним рухом на інші грані. Можливо при пляшковому карієсу присутність різних стадій одночасно.
За додатковим дослідженням. Виконують электроодонтодиагностику для обчислення життєздатності пульпової субстанції. При пляшковому карієсі у межах глибоких структур дентину до 12-15 мкА. До цих прошарків значення даних 2-6 мкА. Для запальних ознак в пульпі притаманні показання розмежовуються від 20 до 90 мкА. Значення над 100 мкА позначаються при некротичних явищах пляшкового карієсу в періодонті. Рентгеннодиагностика виконується при нічних болях і алгиях при пресингу на зуб. Відзначаються зміни області апекса. Протягом препаровки стоматолог-педіатр може скористатися Карієс-детектором для обчислення мертвих тканин для вилучення. При пляшковому карієсі виконують і трансиллюминационный спосіб для візуального позначення демінералізованих структур зуба.

Лікування пляшкового карієсу


В основі проведення терапії пляшкового карієсу лежить збереження зруйнованих процесом зубів. Залишилися темні ділянки зберігають, оскільки важливо відтворити фон для прорізування і установки в оклюзію зубів. Пляшковий карієс лікує стоматолог-педіатр після виконання мануальної і физикальной діагностики. При наявності пошкодження зубів пляшковим карієсом раніше, проводилося сріблення зубів. Наносили субстанцію з срібла або інший розчинний компонент в комбінуванні з розчинником. Виконується введення іонів металу з бактерицидними якостями. Поступово встановили, що забезпечення точної блокування у поширенні пляшкового карієсу даний метод не дає. І інший момент – при здійсненні методики відбувається почорніння ділянок, що погіршує зовнішнє сприйняття дитиною свого виду.
Озонотерапія – методика, що позначається високою ефективністю терапії пляшкового карієсу за рахунок розчинення мікробів і створення стерильної зони на зубі. Під роботою озону виникає розрив стінки мікробу, при цьому тверді структури зуба при пляшковому карієсі позначаються незмінно. Здійснюється з пристроєм у варіанті силіконового ковпачка зістикувати з наконечником. У блокованій зоні підвищують молярность озону, створюючи стерелизацию зуба при пляшковому карієсі. Комбінують з ремтерапией. Переважно застосовують метод фторування емалі. Виробляють нанесення кремів, гелів на зуб. Або виконують введення кальцію і фтору електрофорезом. Терапія від 10 раз, 3-5 хвилин, з відсутністю моторики. Результат впливу забезпечується блокуванням утворилися пір при демінералізації шляхом створення герметизму. Однак ефективність буде актуальна лише при початковому карієсі і поверхневому. Терапію можна провести вдома і в клініці. Застосовні до вилучення некротичних тканин і ручні інструменти. Стоматолог-педіатр, використовуючи екскаватор, витягує порушені шари емалі і дентину. Для кращої ефективності застосовна фотодинамічна терапія: опромінення лазером уражених тканин із завданням знищення мікробів. Проводять антисептику і пломбують лікувальними субстанціями з мінералами. Така терапія не зумовить зародження алгии у дитини, не потрібно знеболювання, ефективність від проведення висока.
ICON (інфільтрація полімером) є передовим засобом у лікуванні початкової ступеня пляшкового карієсу. Вилікування здійснюють без препарування. Дана методика дозволяє пролікувати поразки у категорій ризику: діти та вагітні. Перед здійсненням методики рекомендовано виконати проби з компонентами на відповідну реакцію алергічного генезу. Прийом терапії відбувається так: очищення від нальоту і каменя з додатком ультразвуку, порошково-струминного пристосування, щітки з пастою (Detartrain). Потім накладають травящий компонент на 2-3 хвилини; виконують очищення і просушування поверхні; закручують канюлю на тюбик Icon-Dry і накладають матеріал на поверхню поразки з надлишком на 30 секунд; виконують просушування; накладають инфильтрирующую субстанцію Icon на 3 хвилини; виробляють накладення сверхкомпозитного матеріалу і засвічування протягом 40 секунд. Протипоказанням для виконання процедури буде ушкодження структури дентину, флюороз і гіперплазія емалі, непереносимість індивідуально субстанцій, які використовуються в процесі методики. При неспокійному стані на прийомі рекомендовано проводити наркоз. Однак необхідно виділити, що відновлення пошкодженої емалі мінералами не відбувається. Виконується запечатування структур алогенної субстанцією, з попереднім знезараженням.
Зустрічається руйнування структур зуба глибше початковій стадії. Як вчинити при даному варіанті? Виробляють постановку знеболювання, виконують препарування порожнини, накладають у співвідношенні від проникнення: лікувальну підкладку (Life), ізолюючу (Vitrebond) і світловий композит відповідного відтінку. Використовують і цемент з високим наповненням мінерального складу для відтворення неорганічної структури зуба (Vitremer). При повному руйнуванні зуба, у варіанті відсутності періапікальних перетворень, рекомендовано зуб зберігати. Виконують постановку анестезії. У разі некротичних процесів місцеву зупинку прохідності нервових імпульсів не проводять. Зуб розкривають, створюють доступ, виконують витяг детриту і путридных мас. Механічну обробку комбінують з протимікробною дією.
Виконують пломбування в кореляції з віком: у стадії незакритої верхівки кальцієвмісні субстанції (Метапекс), при сформованому апикальном відділі виконують закриття просвіту пастою з гуттаперчивыми штифтами. Контроль терапії за допомогою рентгена. Що стосується частини коронки, подвергнувшейся руйнування, необхідно відновити її за допомогою реставрації, ортопедичних пристроїв. У кореляції від показань, естетичних домагань, розташування і ціни можуть використовуватися такі коронки: металеві, металокерамічні, цирконієві. По реставрації: використовують матеріал адекватно реагує подається до навантажень. Можливо відтворити дентинний матрицю субстанцією SDR і потім доповнити емалевий шар світловим композитом. При застосуванні дентинного нанокомпозиту висока ймовірність повного відтворення зруйнованої коронки. Для зміцнення коронково-кореневого з'єднання можна використовувати штифти: срібні, скловолоконні, анкерні.
Профілактика пляшкового карієсу позначається в наступних моментах: гігієна та годування. Необхідно суворо дотримуватися дотримання чистоти свого рота. Очищення зубів здійснюють двічі на добу. До сну не можна йти з неочищеними зубами. При наявності нічного вигодовування після вживання їжі переважно очистити рот вологою серветкою або використовувати для змочування розчин ромашки. У компоненти раціону входять мінерали, мікроелементи, вітаміни. При грудному годуванні потрібно доповнити раціон матері молочними продуктами.
Профілактика пляшкового карієсу буде полягати й у використанні столових приладів і сосок чистими. Їжу перед подачею малюкові не треба пережовувати, краще використовувати сучасні способи обробки (блендер). Соску не треба облизувати перед установкою. Ця позиція найбільш актуальна, оскільки в роті присутні мільйони мікроорганізмів і додавання алогенної флори при пляшковому карієсі зумовить обтяження стану малюка.
Додати коментар