Біполярний розлад - що це таке, симптоми, лікування

Біполярний розлад - що це таке, симптоми, лікування
Біполярний розлад – це психічне захворювання, викликане ендогенними факторами. Воно значно ускладнює всі прояви існування особистості. Вперше біполярний розлад особистості описано у Франції, але відразу не було прийнято науковим товариством, адже під час интермисии хворий повністю збережений і недефектен, інтелектуальний розвиток залишається колишнім. Тільки Крепелін детально описує і вводить цю нозологію.
Ознаки біполярного розладу – це перехід з манії, зі здоровим вікном після неї, на депресивну фазу. Нерідко на кілька поспіль депресій з'являється одна манія. Манія буває невиразна і носить термін гипомания, легше купірується. Депресія в субформе легше переноситься пацієнтами, звідси й термін – субдепрессия.

Біполярні розлади: причини


Прямої кореляції між формуванням біполярного розладу і віком вчені не виявили. Але відомо, що найчастіше воно виникає у молоді. Схильність жінок цього захворювання значно перевищує таку у чоловіків, деякі дослідження пов'язують це зі складною циклічною зміною гормонів при менструальному циклі у жінок. Адже не ново, що у жіночої статі і в нормі бувають різкі перепади настрою.
Наукові діячі різних країн не раз всіма відомими способами досліджували причини біполярного розладу, але до одноголосного висновку так і не прийшли. Потрібне розуміння факту, що однієї причини виділити неможливо, ця хвороба мультифакторная.
Не останньою причиною є генетична схильність. Відомо, що у нащадків, чиї батьки хворіли біполярним розладом, шанси отримати цю хворобу вище, ніж у загальній популяції. Доведено, що існує група генів у геномі людини, які і відповідають за це захворювання, тому ДНК носить в собі ці патологічні структури, але відсоток їх прояви у фенотипі не настільки високий. Тому важливо знати, чи хворіли кровні родичі, однак це не підтверджує і не спростовує захворювання на 100%. Це підтверджують і дослідження захворювання на монояйцовых близнюках.
Не остання роль відводиться і психосоціальних причин. Багато психоаналітики чимале значення віддають вихованню чад і батьківського відношенню до нього. Якщо дитині приділяли мало уваги, вимагали від нього занадто багато або несправедливо поводилися з ним, то в подальшому він більш схильний до будь-яких психічних патологій, і біполярний розлад не виняток.
Зовнішні фактори, наприклад сильний психотравмуючий стрес, велике горе або серйозне соматичне захворювання також можуть викликати біполярний розлад. Для людини, психічно – це спосіб забути, викинути неприємний епізод з життя, як б абстрагуватися від нього. Спочатку такі перепади настрою розвиваються як захисний механізм проти стресу, але, якщо стрес тривалий, адаптаційні можливості психіки вичерпуються і вони переходять у патологічні. При цьому стрес є тільки провокатором захворювання, в подальшому загострення виникають незалежно від стресу. Депресія відображає відчуття власної неповноцінності, а манія – це спосіб організму від неї захиститися.
Не останньою причиною, виявленої після появи об'єктивних методів дослідження живого мозку – це біологічна причина. Вона базується на патології синтезу, обміну і захоплення важливих нейромедіаторів центральної нервової системи. До нейротрансмиттерам, що відповідає за настрій людини, відносять: норадреналін, серотонін, дофамін. Саме з порушенням їх балансу і пов'язують формування біполярного розладу. Залежно від стимуляції кори головного мозку і будуть формуватися фази захворювання, так при манії кількість дофаміну і норадреналіну зростає у значних пропорціях і веде до гіперстимуляції деяких ділянок головного мозку, а при депресії кількість серотоніну значно знижено і призводить до нестачі стимулів у певних частках кори головного мозку.
Важливий момент, що безпосередньо впливає на розвиток хвороби – це нейрогуморальна робота організму. Фактично, патологія гіпоталамуса, який є вищим органом регуляції гормональної системи людини, безпосередньо призводить до збоїв роботи гіпофіза, а він в подальшому відповідає за регуляцію всіх інших ендокринних систем. Таким чином, формуються дефекти в роботі надниркових залоз, щитовидної залози і біоритми людини, що в перспективі призведе до биполярному розладу.

Біполярні розлад: симптоми


Ознаки біполярного розладу характеризуються первинними змінами настрою, мінливими з ремісіями. Найзручніше розглядати його в контексті порушення емоцій.
Кожен хворий індивідуальний в кількості фаз, швидкість їх чергування і наявності интермисии. Тривалість певного періоду різний, іноді тиждень, а може – пару років. Але депресивні завжди перевищують за тривалістю маніакальні.
Світлі періоди, коли ознак біполярного розладу не спостерігається, можуть тривати вісім років, а при важких формах, вони не виражені.
Маніакальний епізод характеризується надмірно неадекватно гарним настроєм. Людина не пред'являє ніяких скарг, дуже самовдоволений. Він сприймає навколишній дуже райдужним, вважає себе чудовим, геніальним і абсолютно самодостатнім. Хворі збуджені, не можуть всидіти, хаотично рухаються. Їх діяльність часто непродуктивна, але займаються вони цим без найменшої втоми. Присутній прискорення мислення і прискорення промови. Підвищується почуття енергійності, пацієнти часто говорять про невичерпної енергії, дуже переоцінюють власні можливості. Розвивають нові ідеї, починають нову підприємницьку або наукову діяльність, прагнуть писати книги, складати пісні. Справи не закінчують із-за вираженої отвлекаемости і зниження здатності концентрувати увагу. Вони мають безліч планів і не бачать жодних перешкод. Буває стрибка ідей, коли ідеї настільки швидко змінюються, що хворий не має можливості їх схопити.
Всі інстинкти у особистостей з манією значно посилюються, людина ненажерливий, інтимно расторможен і нерозбірливий у виборі партнерів. Якщо їм перечити або сперечатися з ними, то вони перестають себе контролювати і можуть стати агресивними. Їх дії не завжди адекватні, вони нетактичны.
Є багато видів маній. Весела, або сонячна манія характеризується гарним настроєм. Вони схильні до позування, шутливости. Почуття хвороби відсутній. Спостерігається гіперсексуальність. Експансивна манія також характеризується підвищеним настроєм, але воно поєднується з самовозвышением, ідеями всемогутності. Хоча вони не божевільні, їх можна переконати. Манія з скачкою ідей – прискорення асоціативного мислення, клінічно схожа на розірване мислення. Гнівлива манія має симптоми дратівливості, з проявами гніву й агресивності, ці особи незадоволені і конфліктні. Сплутана манія – гарний настрій поєднується з елементами порушення свідомості. Манія – це прояв багатьох захворювань психіки, в тому числі й гострої інтоксикації.
Манії з полегшеним плином називають гипомании. Вона включає всі попередні симптоми, але в легкій формі. Хворі відчувають духовний підйом, дуже добре всі пам'ятають, завжди бадьорі.
Депресивний епізод характеризується протилежної симптоматикою. Людина пригнічений настрій патологічно погане, не залежно від навколишніх чинників. Таким людям дуже погано, особливо вранці. Думають і розмовляють вони дуже повільно, їх думки перетікають як густий кисіль, і їм важко ворочати язиком, ніби він дуже важкий. Їх думки безрадужны, аж до ідей самозвинувачення, самоприниження і власної гріховності. Ці думки дуже неприємні пацієнту. Хворі неэнергичны, безініціативні і дуже песимістичні. Іноді не знаходять можливості піднятися і приготувати собі їсти, навіть не залишають кімнату. Всі інстинкти дуже ослаблені, відсутній апетит. Їх мучить безсоння і безсилля, з'являються суїцидальні думки. Всі події бачаться дуже похмурими.
У деяких хворих з'являються соматичні скарги, такі як посилення серцебиття, запори, сухість слизових. Дуже часто вони різко знижують вагу.
Є кілька видів депресій. Тривожна депресія – отягощающее, болісне очікування неминучого нещастя. Апатична депресія характеризується ослабленням всіх стимулів, хворі байдужі до всього навколо і до власної персони і просять лише їх залишити. Анестетическая депресія характеризується хворобливою для хворого психічної нечутливістю. При маскованої депресії переважають різні розлади за типом депресивних еквівалентів, наприклад у них болить серце, шлунок. При такому перебігу пацієнт безрезультатно звертається до всіх лікарів, поки не потрапить до психіатра.
Меланхолічний раптус – це стан, коли рухова загальмованість депресивного хворого раптово змінюється на приступ збудження, вибух туги. Пацієнт підривається, може завдати самокаліцтва або навіть вбити себе. Якщо його стримати, то він слабшає і знову стає загальмованим.
Біполярний розлад особистості виникає при складних формах біполярного розладу, коли манія без світлого вікна перетворюється в депресію. І такий стан часто повторюється. У таких хворих зазвичай обтяжена спадковість.
Біполярний розлад психіки – це психосоматичні симптоми, які проявляються при тривалому захворюванні. Це можуть бути всілякі галюцинаторні переживання, ідеї величі при манії. При депресії світ для людини абсолютно похмурий. Особистість сприймає себе жалюгідною і убогою.

Типи біполярного розладу


Термін біполярний розлад може бути не коректним, оскільки монополярні розлади також входять в їх структуру.
Виділяють біполярні розлади декількох типів. Ця класифікація в основному використовується в американській медицині, але дуже просте розділення і коректне опис робить її актуальною і в нашій моделі психіатрії.
Біполярний розлад першого типу – це типове протягом, яке проявляється епізодом класичної маніакальної фази з гипертимией, прискоренням думок і руховим розгальмуванням. Також для такого типу характерна наявність змішаної фази, коли вони швидко змінюються. Змішана афективна фаза – це стан порушення тріади, коли частина тріади, наприклад з манії, протилежна іншій частині, яка є симптомом депресії. Ці стани досить поширені і тяжко лікуються.
До них можна відносити ажитированную депресію, коли людина замість гальмування відчуває ажіотаж – нецеленаправленное рухове збудження, це можна вважати крайнім ступенем тривожної депресії. Сюди можна відносити і депресію, в структурі якої стрибка ідей.
Деякі види маній також відносять до змішаним формам. Загальмована манія виникає, коли хворий в настрої, але у нього немає збільшення в руховій сфері. Дісфорійна манія, навпаки, проявляється підвищеною тягою до рухів, але замість гарного настрою пацієнти гневливы. При непродуктивною манії не буває інтелектуального підйому. А в структурі цього типу можливе і наявність депресії.



Біполярний розлад другого типу має відмінні характеристики від попереднього. При цьому типі людина ніколи не випробує епізод повноцінної вираженої манії. Але гипомании і важка значна депресія епізодично входять в це захворювання. При цьому гипомания коротке і не приносить значних незручностей хворому, а от депресія має виражений перебіг. При цьому може протікати з важкими психосоматичними симптомами. Проявляється типовою тріадою: гіпотимія, рухове гальмування і зменшення швидкості мислення.
Біполярний розлад третього типу відмінно від попередніх. Інший термін для цього типу – циклотимія. При ній виникають циклічно коливні гипомании і субдепрессии. Щоб виставити цю форму важливо, щоб були повноцінні характеристики депресії, а саме гіпотимія, рухове гальмування і інтелектуальна загальмованість. Циклотимія – це пом'якшене біполярний розлад, при якому симптоматика набагато блідіше.
Існує ще один досить складний для визначення варіант під терміном швидкі циклі. І вони суттєво відрізняються від змішаної фази. При цьому виникає не менш чотирьох епізодів будь-яких ознак біполярного розладу. Між ними може виникати період здорового «вікна», не рідко з'являється і таке ускладнення, як інверсія афекту. Тоді певна фаза різко переходить в протилежну. Важливим критерієм є тривалість епізоду, депресивний повинен тривати півмісяця або більше. Ну а гипомания – 4 дні або більше. Цей тип перебігу прогностично негативний.
Біполярні розлади особистості включають вище названі типи і характеризуються сезонністю. Адже найчастіше зміна пори року дає початок зміні настрою і веде до однієї з фаз. Біполярний розлад психіки включає в себе психотичні симптоматику, саме це допомагає відрізнити ці види. Протягом обох видів можуть об'єднуватися. Дуже важливо уважно визначати тип біполярного розладу адже це може сильно впливати на перебіг захворювання і лікування.

Біполярні розлади: діагностика


Як більшість діагнозів в психіатрії, біполярний розлад не можна діагностувати об'єктивними методами. Найкращий для цього спосіб – це психіатрична бесіда. Краще опитувати пацієнта за затвердженою схемою.
По-перше, скарги, вони детально роз'яснені в розділі симптомів. Далі слід описати психостатус особистості. Хворий у свідомості, за винятком сплутаної манії, при якій у людини можуть бути елементи порушеної свідомості. Настрій: при депресії патологічно погане, а при манії патологічно хороше. Емоції: при депресії гіпотимія – патологічне ослаблення емоцій, а при манії – гипертимия. Мислення залежить від фази: прискорено при манії та уповільнено при депресії. Але воно послідовне, хворий адекватний. Також, якщо людина в манії, то з задоволенням розмовляє, багатослівний, але мова може бути не по суті, мають місце ідеї власної величі. При депресії хворий неохоче контактує, на запитання відповідає однословно, після тривалої паузи, можливі ідеї самозвинувачення, гріховності, власної неповноцінності. У маніакальному стані можлива агресивність, не визнає себе хворим, тобто критика відсутня. Вони балакучі, докучливі, постійно у розмові намагаються перехопити ініціативу в свої руки. При депресія критика також знижена. При депресії, навіть якщо вона з легким перебігом, людина завжди виношує суїцидальні думки, але в більшості вони це приховують, не діляться своїми переживаннями. Такі хворі тривожні, запитують про всіх аспектах свого лікування, дуже переживають. Дуже важливо розуміння і ведення спостереження за такими пацієнтами. При манії у хворих спостерігається гіпермнезія, світ вони сприймають яскравим, барвистим і запам'ятовують найдрібніші деталі. При депресії ж пацієнти нерідко мають зниження пам'яті, в основному на поточні події, але після лікування пам'ять приходить в норму.
Інтелект при біполярному розладі: не змінюються інтелектуальні можливості. Також потрібно поцікавитися, чи є зв'язок з порою року і періодом доби. Крім цього загострення частіше бувають восени або навесні. А депресивні хворі чітко скажуть, що до вечора їм стає краще, а вранці їх стан найгірше.
Важливо також розпитувати родичів, які розкажуть, що маніакальний хворий гіперсексуали, ненажерливий, мало спить і постійно вплутується в «вигідні» проекти. А про хворого в депресії вони скажуть, що він апатичний, практично не їсть, мало спить і абсолютно не допомагає в будинку. Важливо розпитати, чи вперше виникла така ситуація і про давність початку.
Не можна упускати і збір життєвого анамнезу, важливо знати, чи хворіли родичі подібними захворюваннями.
Біполярний розлад можна виставити, якщо епізоди патологічної зміни настрою реєструвалися два або більше рази. Значення має раннє виявлення епізоди манії або гипомании, це позитивно впливає на підбір лікування та поліпшує прогноз для пацієнта.
З тестів, які мають психологи, потрібно застосувати опросчик PHQ9 який рекомендований Міністерством охорони здоров'я. А також шкали Спілбергера, яка дозволяє виявити особистісне і ситуативний рівень тривоги, психологічні опитувач наявності депресії і суїцидальної активності Бека (BHS). Але для початку поставте пацієнту два питання з PHQ2 чи маєте ви часто пригнічений настрій або тугу в останні чотири тижні, не змінювалися ваші інтереси і відносини до життя, особливо інтерес. Якщо людина на щось відповів позитивно, то давайте йому всі психологічні тести. Опитувальник для виявлення ще й манії – це MDQ, який налічує 15 питань.

Біполярні розлади: лікування


При наявності психомоторного збудження, депресивного ступору або суїцидальних тенденцій пацієнта необхідно утримувати в умовах режиму суворо нагляду. При поліпшенні стану режим можна міняти на режим диф. нагляду.
Купірування епізоди манії
Початкова терапія таких пацієнтів це антипсихотики – седатики і тимостабилизаторы, наприклад, солі літію, комплексно з ними діють і антиконвульсанти, наприклад вальпроати. Засіб другої лінії – Карбамазепін 200-400 мг/добу.
Перевагу слід віддати нейролептиків другого покоління, особливо, коли потрібно лікувати маніакальне збудження: Клопиксол-акуфаз 50-100 мг, 1-3 мл в/м, Азапін 100-200 мг/добу перорально, Кветіапін від 300 до 600 мг/добу. Також можна використовувати Рисполепт 2-4 мг/добу, Сердалект 4 мг 1 раз/добу додавати чотири мг можна щотижня, Аміназин 0025-0075 г 2-3 рази на добу, Пропазин 2 р/добу, Тізерцин від 25 до 50 мг/день у кілька прийомів. Добре проявили себе в дії на фазу манії і такі препарати: Оланзапін 5-20 мг/добу, Рисперидон 1 мг 2р/добу, максимальне збільшення добової дози 10 мг/добу, Арипипразол 20-30 мг/добу, Зипразидон 40 мг в 2 прийоми на добу перорально під час їжі, дозу можна збільшувати до 160 мг.
Якщо ознаки резистентності до препаратів тривають більше чотирьох тижнів, потрібно застосувати біологічну терапію – електросудомна терапія.
Для відновлення здатності пацієнта до співпраці в рамках терапевтичного процесу важливо максимально рано використовувати реабілітаційні та психообразовательные програми з хворими та їх близькими.
Лікування депресивного епізоду повинно починатися терапією із застосуванням антидепресантів в залежності від особливостей клінічної симптоматики. Найбільш швидкий ефект очікується при використанні три - і четырециклических антидепресантів: Амітриптилін, Меліпрамін, Анафраніл. У разі переважання в клініці пацієнта психомоторної загальмованості доречно призначити Меліпрамін у дозі 200-300 мг/добу. При переважанні тривоги, безсоння клінічні ефект швидше досягається Амітриптиліном до 250 мг/добу. Анафраніл в дозі 300 мг володіє врівноважуючим дією.
Існує два підходи, які діють на біполярний розлад, одночасна комбінація селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну Бупропіон 150 мг/добу, Венлафаксин 75 мг 2 рази/добу і препаратів стабілізаторів – солей літію, вальпроатів та антипсихотичних засобів другого покоління. Або призначення тільки стабілізаторів настрою – солей літію і Ламотриджину 25 мг 1 раз/добу.
Існує ризик інверсії при використанні трициклічних антидепресантів. Якщо в анамнезі у пацієнта є такі дані потрібно використовувати электросудорожную терапію.
Психосоціальна терапія
Основний напрямок психотерапії направлено на раціональний моніторинг і контроль захворювання і на поліпшення міжособистісних відносин.
Для корекції супутніх когнітивних розладів застосовується Мемантин 10 мг 2рази на добу, Пірацетам – 12-48 г/добу, вазоактивні препарати – Ницерголин 15-30 мг/добу в три прийоми, ноотропи – Аміналон 750-1500 мг/добу.
Основною умовою успіху є виконання всіх заходів підтримки терапевтичного режиму. Продовження психообразовательной роботи з родиною та пацієнтом, яка спрямована на прийняття хвороби, позитивне сприйняття терапії, підвищення стресостійкості у повсякденному житті – стрессменеджмент, тренування навичок самостійного життя, дієтичне харчування та лікувальна фізкультура при збільшенні ваги.
Чергування трудової діяльності і відпочинку потрібно визначати в індивідуальному режимі і залежить це від досягнутого рівня соціального функціонування згідно із чинним законодавством.
Додати коментар