Гранулирующий періодонтит - лікування, симптоми хронічної форми

Гранулирующий періодонтит - лікування, симптоми хронічної форми
Гранулирующий періодонтит – це недуга хронічного генезу, схильний до рецидивів. Проявляється саднящими болями, прогресуючими при надкусывании. У роті позначається глибока каверна в зубі, заповнена субстанцією з неприємним ароматом. Може відзначатися мобільність зуба, вспухание і почервоніння ясен. Важливим аспектом гранулюючого періодонтиту представляється фістула на десні, з виділенням та без. Рентгенівські перетворення кістки у варіанті «мов полум'я». Лікування гранулюючого періодонтиту націлене на очищення системи коренів і апікальної області, відновлення кістки, закриття порожнечі каналу і відтворення зуба, з нормалізацією розмірного йому призначення. На додаток проводять фармакологічну і физеотерапию.

Причини гранулюючого періодонтиту


Етіологічні фактори гранулюючого періодонтиту різнорідні за натиску й точці дотику. Розглядати їх необхідно в співвідношенні від надходження в канал кореня. Основні агенти провокують гранулирующий періодонтит: травма, інфекція, медикаменти. Огляд з позиції дії травми дозволить говорити про двох його течіях. Гостра травма (удар, удар, падіння) призведе до різкого напруження судинно-нервового переплетення і його відмирання, що зумовить зародження гострого травматичного періодонтиту. При недоступності лікування, приєднання інфекції відбудеться перебудова гострого етапу в хронічний. Розвинеться хронічний фіброзний періодонтит. При спадании імунітету, приєднання інфекції, організм спробує відмежувати процес, розвинувши гранульому навколо верхівки. Агресивна дія мікробних агентів (токсини) прориває поступово капсулу, відбувається поширення з неоднаковою ступенем вираженості. Гранулирующий періодонтит на рентгені зазначається у варіанті «язиків полум'я» на тлі такого поширення.
Хронічна травматизація зуба може проявитися при патології прикусу (завищення). Оклюзійні перетворення вірогідні після терапевтичного (надлишки пломб) та ортопедичного втручання (конструкції не підігнані під прикус). Перевантаженість збережених зубів і при відсутності стоять поруч, можлива. Тривала дія перевантаження зумовить поступове відмирання судин і нервів, зумовить виникнення хронічного фіброзного періодонтиту, поступово перейшов у гранулематозную стадію. Гранулирующий періодонтит розвинеться при поєднанні приєднання інфекції і спадании імунітету.
Ключове значення у зародженні гранулюючого періодонтиту відіграє мікрофлора. Первинна дія надає умовно-патогенна мікробна середа, присутня у роті. Середа представляє: стрептококи, стафілококи, вейлонеллы, клебсієли та інші. Інфекційні агенти активізуються при спадании імунних здібностей організму. Виділяючи екзо – і ендотоксини, відбуваються первинні альтеративные перетворення. Ця мікрофлора проникає через коронку (карієс, пульпіт, періодонтит інших форм) або крізь пародонтальне поглиблення (при недугах тканин пародонту). Інше джерело проникнення флори мікробів в канал кореня через кров і лімфу (патології різнорідних систем).
Особливу концентрацію вивчення займає ятрогенна причина зародження гранулюючого періодонтиту. Помилки можливі у продовження ізлечіванія зуба. У стадії обробки гранулюючого періодонтиту борами і файлами каналу при розбитті верхівки можливо проштовхування робочої області ендодонтичного інструментарію (використовується ручним або машинним варіантом). При зрошенні антисептиками гранулюючого періодонтиту (Гіпохлорит натрію 3-5%) при прониканні у апекс можливий опік тканин періодонта. На стадії закриття порожнечі каналу зуба з гранулюючих періодонтитом пломбою можливий вихід пломбувальної субстанції, при використанні антидоту при мышьяковистом періодонтиті (Йод 3-5%), може викликати запальні перетворення і алергічний відповідь згодом. Опосередковане дію на генез гранулюючого періодонтиту: авітаміноз , дефект метаболізму, стрес та інші фактори.

Симптоми гранулюючого періодонтиту


Варіація симптоматики гранулюючого періодонтиту обумовлена вираженістю перетворень місцево і на висоті єдиного організму. Загальні прояви, що відзначаються хворим в стадію затяжного перебігу гранулюючого періодонтиту: незначні нездужання, позначаються головним болем, міцніючої при нахилі голови в бік, малим піднімання температури, спадання апетиту.
Місцеві прояви гранулюючого періодонтиту ґрунтуються на дефектах особи або рота. При контролі свого відображення змін не зазначає пацієнт; мале тепло щодо зуба може позначитися, визначається при додатку руки, кепське видихання з рота. Більшість симптомів гранулюючого періодонтиту, які явно натякнуть на джерело болю, базуються в роті. Відзначається зміна в забарвленні зуба, наявність глибокої порожнини з темним вмістом, з присутнім у ньому харчовим фрагментом. При гранулирующем періодонтиті може бути вспухание десни, почервоніння. Пацієнт виділяє біль при напрузі оклюзії, чітко обчислюється біль саднящего характеру. Також відчувається розширення в зубі, висунення його з дуги, зуб мобільний. При піднятті хворим верхній або опусканні нижньої губи відзначається невелике припухання в регіоні апекса кореня. При натиску з'являється дискомфорт.
Загострення гранулюючого періодонтиту здатне спровокувати спадання імунних здібностей організму при вірусах, бактеріальної інфекції, перенапруженні. Загострення гранулюючого періодонтиту поряд з зазначеною симптоматикою відчутно позначається отмечаемыми почуттями і явищами. У стані пацієнта: гіпертермія, більш виражені дефекти сну і апетиту, болі в голові. При візуалізації особи асиметрія і жар від причинного області. Лімфовузли болісні, збільшені. У роті симптоматика проявлена сильніше. Біль сильніше, мобільність вищий за ступенем. При гранулирующем періодонтиті в радіусі апекса з межі слизової візуалізується свищ. Якщо є отвір, то зазначається наявність виділень вмісту, без присутності крові або з нею. Якщо впуск в освіту закритий, то навколо можуть виділитися малі відростки тканини. У варіанті натискання на зуб і відкриття випуску в освіті, виходить малий вміст ексудату. Також і обмацування освіти буде давати випуск вмісту. Якщо вхід заблоковано, то при напрузі на зуб біль буде посилюватися. При гранулирующем періодонтиті фістула може відзначитися і на обличчі, і на шиї. Коли свищ в стадії відкриття, пацієнти відзначають полегшення самопочуття, так як відпустка гною йде з області ураження. Після ескалації йде ремісія з перетворенням на тривалий напрямок.

Хронічний гранулирующий періодонтит


Гранулирующий періодонтит позначається затяжним перебігом, з проміжками ескалації і наступної за нею ремісією. Спровокувати загострення гранулюючого періодонтиту може спадання імунітету при інших захворюваннях, нервового перенапруження і ін. Причини зародження гранулюючого періодонтиту аналогічні іншим варіантам хронічного періодонтиту. Якщо розглядати з позиції патогенезу гранулюючого періодонтиту, то можна відзначити якісь особливості. Хронічна форма може позначитися результатом гострої, або самостійно розвинутися не під сильним впливом факторів.
Що стосується варіантів розвитку гранулюючого періодонтиту. Спочатку відбувається розвиток фіброзної стадії, при рівномірному дії агентів пошкодження. Далі проходить за 2 напрямками. Перше: організм намагається відмежувати запальні перетворення апікальної області – утворюється гранульома. З продовженням часу гранульома зростає, організм продовжує спробу стримати зростання. І це тягнеться ряд місяців або років. Поступово утворюється припухання в радіусі апекса і прорив капсули. Інфекція поширюється, проникаючи в кістку і далі. Гранулирующий періодонтит на рентгені проявляється у варіанті «язиків полум'я» на рентгені. Інший варіант: виникли події, які сприяли збою імунних здібностей. І організм не подоспевает, щоб відмежувати запалення у варіанті капсули, використовуючи відповідні клітини. У підсумку запальні явища дислокуються нерівномірно в радіусі апекса, розвиваючи гранулюючу форму.
Що стосується симптомів гранулюючого форми: саднящая біль, відчуття розширення, зміна забарвлення зуба, каверна в зубі з вмістом, вспухание десни і почервоніння, наявність фістули з ексудатом або без у роті, або на обличчі або шиї. Загальні перетворення при гранулирующем періодонтиті: дефект самопочуття (біль в голові, сон і апетит порушені), гіпертермія, збільшення і болючість в лімфовузлах. Візуально: асиметрія обличчя. Вираженість симптомів зростає при ескалації. Гранулирующий періодонтит на рентгені позначений у варіанті затемнення в радіусі верхівки радікса, з нечіткими нерівномірними контурами. Затемнення представлено порожнечею і тому нерентгеноконтрастно. Даний об'єкт виконаний гноєм. Також можливо простежити хід гною як затемнення, відокремлюється від верхівки. Це буде позначення напрямок фістули.



Діагностика гранулюючого періодонтиту


Базується діагностування гранулюючого форми на зборі ряду даних і проведення різних маніпуляцій. Спочатку виконують усний збір інформації: термін позначення проявів, з чим состыковывает, як перетворює стан та щелепно-лицевої відділ, перенесені хвороби і наявні хвороби родичів. Важливим аспектом кореляції появи гранулюючої форми наявність травми, дискомфорт після лікарської роботи в роті (реставрації, ортопедичні конструкції, ендодонтичні роботи), незадовільна структура щільних тканин зуба та слизової. Пізніше починають огляд щелепно-лицьового фрагмента і рота. Лицевий череп і шию оглядають на предмет асиметрії, збільшення і болючість лімфовузлів, наявність перетворень шкірних покривів (нориця з ексудатом і без), ступеня відкриття рота (зазвичай в нормі).
У роті: зуб з глибокої каверною, заповненої некротичним вмістом, коронково-кореневе повідомлення, зондування устів каналів безболісне, перкусія позитивна. Забарвлення зуба змінений, зазначається мобільність. Десна в радіусі причинного фрагмента набрякла, червоного відтінку, зубо-ясенне кріплення порушено. Обмацування перехідної складки в радіусі верхівки кореня чутлива, візуалізується нориця з субстанцією серозно-гнійного або кров'янистої-гнійного характеру. Або вхід в свищ закритий виростами грануляційної тканини. Зуб з герметичною пломбою, однак, апікальні перетворення в ідеї фістули будуть виявлятися і відповідні прояви теж (необхідно позначити занос мікробних агентів крізь кров і лімфу).
Додаткові методи обстеження гранулюючого періодонтиту: электроодонтометрия, рентген (контактна зйомка, фистуллография, проба з гуттаперчивым штифтом), гістологічне обстеження, загальний аналіз крові. ПЕОМ: при періодонтиті в стадії гранулюючої покаже значення понад 100 мкА, що говорить про некрозі. Базовий метод діагностики рентген.
Гранулирующий періодонтит на рентгенограмі позначається у варіанті потемніння з нечіткими межами, з нерівномірним дислоцированием від апекса. Проба з гуттаперчивым штифтом як підвид контактної рентгенографії визначається у вкладенні в причинний зуб гуттаперчивого штифта, меншого діаметру просвіту каналу, обережне просування до упору, контроль рентгенограмой. Покаже даний спосіб напрямок ходу для відокремлюваного свища.
Фистуллография: метод рентгенодіагностики гранулюючого періодонтиту під дією контрастних препаратів різних субстанцій для визначення руху фистульных ходів. Виробляють введення повільно препарату через вхід в свищ, до перешкоди. Потім здійснюють рентгенографію у фас і профіль. Гістологічне обстеження ексудату на предмет диференціювання з актиномікоз та іншими недугами. Взяття матеріалу: зішкріб, мазок-відбиток, мазок-передруків. Окремо про ексудат: серозно-гнійний характер. Це означає, що початкове запалення, в радіусі верхівки періодонта, з'явилося в фазу ексудації розвитком серозного відповіді, почали перебудовуватися в гнійну тематику. І відповідно ця перестраивающаяся структура рухається до випуску з порожнини зуба. Кров'янистої-гнійний ексудат: вміст гнійного характеру, запальний процес доповнюється руйнуванням дрібних капілярів по ходу руху деструктивних явищ. Загальний аналіз крові відзначить відносний лейкоцитоз і зростання ШОЕ незначно. За потреби пацієнта відправляють на прийом до іншого фахівця (підозра на джерело патологічних перетворень в іншому органі).

Лікування гранулюючого періодонтиту


Лікувальні заходи гранулюючого періодонтиту націлені на забезпечення виходу гнійної субстанції, дезінфекцію каналу, відновлення зруйнованої кістки в радіусі апекса, закриття простору радікса пломбою, відтворення коронки (реставрація, ортопедична конструкція). Випуск гнійного секрету здійснюють розрізом входу в свище. Додаткове пальпування регіонарної десни призводить до виходу більшого секрету. Відбувається полегшення дискомфорту. При потребі ставлять анестезію. В каверні зуба проводять розтин, розкриття (при наявність пломби), розширення порожнини, з вилученням детриту, механічна очистка каналів з ручними і машинними ендодонтичними файлами. Одночасно з фізичним впливом застосовуються засоби для зняття змазаного шару дентину (дію хімічних компонентів: Верификс, Канал-глайд). Виконують антисептичну зрошення системи коренів поперемінно з впливом файлами (Белодэз 3-5%, Хлоргексидину біглюконат 2%).
Для кращого знезараження каналів на кілька діб вводять антисептичні субстанції (Крезофен). Надалі проводять вторинну очистку і підбирають препарат для репозиції кістки і закриття порожнини в апікальній частині. Для відновлення кістки застосовують остеотропные матеріали (Метапэкс, Кальсепт), які до того ж мають антисептичну впливом. Субстанції, що містять кальцій вводять від 2 тижнів до декількох місяців. Використовують частіше рентгенно контрастні препарати. Через деякий час проводять вторинне лікування в кореневій системі. Підбирають субстанції для постійної фіксації в радиксі (гутаперча, паста), пломбують обраним методом. Проводять рентгенівський контроль. Важливим аспектом після впровадження препаратів нетривало знаходяться в корені, закрити гирлі тимчасовою пломбою. Після постійного пломбування коренів через пару діб виконують відновлення функціональної цілості коронки. Щодо зруйнованої коронки виконують реставрацію, з попередніми відбілюванням, або починають ортопедичний етап (установка КШВ і коронки, та інші конструкції). При загостренні гранулюючого періодонтиту в перше відвідування окрім постановки анестезії, після розкриття каналів, зуб у формі відкриття залишають на 2 дні призначають сольові полоскання.
Ліки, для блокування запальних проявів гранулюючого періодонтиту: антибіотики широкого діапазону впливу (Ципролет), нестероїдні засоби від запалення (Діазолін), за необхідності анальгетики (Кетанов) і жарознижуючі (Панодол). Всі препарати приймають строго по інструкції, враховуючи стан. Додають фізіотерапію не в ескалаційний період: УВЧ, магніт, лазер. При неможливості провести тільки терапевтичне втручання додаю хірургічне. Виконують резекцію верхівки радікса (тоді закривають канал пломбою на 3/4 довжини) або зубозберігаючі заходи (ампутація радікса, гемісекція). При неможливості проведення всіх видів втручання показана екстракція.
Додати коментар