Апікальний періодонтит - лікування, симптоми, причини, діагностика

Апікальний періодонтит - лікування, симптоми, причини, діагностика
Апікальний періодонтит – це недуга запального походження періодонтальних тканин з топографічним проявом переважно в верхівкової області ураженого зуба. Позначається дефектом зв'язкового апарата зуба, руйнуванням кістки різної величини з можливим отягчением у варіанті фактури щелепи. Дані перетворення можуть бути викликані інфекцією, травмою, лікарськими агентами або нераціональними лікарськими втручаннями. Спочатку прояви носять гострий характер, але з плином часу трансформуються в хронічний. Затяжний перебіг при регулярних дії пошкоджуючих факторів може давати загострення.
Терапія апікального періодонтиту зводиться, як правило, до консервативного излечиванию, яке засноване на очищенні кореневої системи зуба від пошкоджених запаленням тканин, закриття кореневої пломбою і відтворення коронкової області реставраційними або ортопедичними конструкціями. При потребі додається хірургічні методи. До терапії часто доповнюють медикаментозне та фізіотерапевтичне дію. При неможливості відновлення виконують екстракцію.

Причини апікального періодонтиту


Виникнення апікального періодонтиту може бути обумовлено причинами ззовні і зсередини. Чинники, діючі екзогенно в кореляції до оральної порожнини: удар, удар, падіння ,викликають гострі періодонтальні перетворення в апікальній ділянці зуба. При відсутності втручання перетікають в затяжне напрямок апікального періодонтиту. Як варіант зовнішнього впливу можна розглядати і лікарське втручання, нераціональні пункти якого призводять до контактної травмі інструментами або сильно впливають медикаментами апікальної частини періодонта. Травматичне вплив фізичного характеру можливе при ендодонтичних маніпуляцій на етапах очищення від путридных складів, протимікробної ополоскавания радиксной системи і запечатування кореня пломбою.
При очищенні каналу із застосуванням зайвої напруги, як ручний, так і на машинний інструментарій, можливо проштовхування робочої області за область зуба в апікальну область періодонта, що далі обумовлює виникнення запальних перетворень апікальної частини. При очищенні розчинами кореневої області при неправильно обробленої верхньої третини зуба (без створення конусності або при надмірному розширення каналу) ймовірно протікання антисептика в область верхівки. У варіанті використання Гіпохлориту натрію 3-5% це може зумовити значне опік періодонтальних тканин і кістки. Останній етап терапії кореневої системи обумовлений закриттям створеного простору синтетичними складами. При розбитої механічним впливом верхівки, ймовірно виходження пломбувального речовини за кордон зуба в апікальну область періодонта. Це обумовлює перетворення у вигляді опіку (мышьяковистый періодонтит), алергії (на антидот у варіанті вживання в терапії миш'яку – йоду) та інші моменти.
Умови, що позначають свою дію всередині у кореляції до оральної порожнини можна підрозділити на що впливають екзо - і ендогенно в співвідношенні від зуба. Зовнішні дії для кореневого та апікальної частини обумовлені мікробами і довготривалої травмою. Значне збільшення мікробної обсіменіння позначається при поширенні запальних явищ. Це ймовірно при хворобах зубів і тканин пародонту. Проникнення мікробних агентів в каверну зуба ймовірно при глибокому карієсі, отягчении ( пульпіт ). При важкій формі пародонтиту у разі значної мобільності і, відповідно, виражених розширень в десні по краях від зуба, ймовірно проходження інфекції безпосередньо в апікальну область крізь маргінальні частини періодонта.
Довготривале травматичне вплив для виникнення апікального періодонтиту може бути позначено неадекватно здійсненими задовго до проявів стоматологічними діями. Вплив обумовлює завищення прикусу надміру зробленими пломбами і ортопедичними конструкціями. Тривале напруження призводить до наростаючого набряку пульпової тканини і послідовного її некротизування. Оскільки процес затяжний, запальні явища апікальної області періодонта носять хронічний напрямок. У кореляції від факторів, що діють зсередини до зуба, позначають лімфогенний і васкулярний скидання інфекції в апікальну область. Це ймовірно при недугах віддалених органів та систем організму, при довготривалій відсутності терапії цих областей.

Симптоми апікального періодонтиту


Симптоматика апікального періодонтиту проявляється в співвідношенні від етапу прогресування періодонтиту в апікальних тканинах.
Гострий апікальний періодонтит позначається регулярної ниючим болем, зростає при напрузі на зуб. Відзначається також усвідомлення розпирання тканин в регіоні ураженого зуба, сенситивні відгуки на температурні дійства, зростаючі прояви на гарячі розчини. З продовженням часу біль починає зростати і дислокуватися в знаходяться поряд області оральної порожнини або в регіонарні області (ніс, око, вухо, скроню), комбинируясь з явищами вираженої інтоксикації. Дані транспозиції визначені трансформацією серозної стадії у гнійну. Проходить гострий апікальний періодонтит від кількох днів до двох тижнів. При відсутності терапевтичного втручання характеру гостра форма реконструюється в хронічну.
Хронічний апікальний періодонтит є підсумком гострій стадії апікального періодонтиту, або позначається як автономне прояв в апікальних тканинах. Пацієнт може не виділяти різноманітних перетворень в самопочутті.
Загострення апікального періодонтиту видає значні перетворення симптоматичної картини. У період затяжного перебігу, без ознак ескалації, може відзначатися: сенситивність при напрузі на зуб; візуалізація на десні фістули з виділеннями, гранульоми з оральним або лицьовим розташуванням, припухлості в проекції поділу радиксов; обчислення мобільності зуба. Пацієнт може вказати на сприйняття розпирання зуба, зростаюче з продовженням часу, що може видавати картину поширення гною в кістку з апікальної частини та про відсутність проходу для набрякання ексудату. Поряд із зростаючим розпиранням додається збільшення мобільності зуба, визначаючи, що запалення з апікальної області періодонта пересувається на маргінальну частину. Загострення апікального періодонтиту відображає всі вище зазначені явища, комбинируясь з сильно відчуваються ознаками обтяження стану організму (температура, дефект сну і апетиту, головні болі).

Гострий апікальний періодонтит


Етіологія апікального періодонтиту з гострим підтекстом обумовлена швидким і активним дійством дефектних факторів. Дані зміни можуть викликати: гостра травма (удар, падіння, забиття), мікробне обсіменіння зовні і всередині зуба, впровадження в апікальну частину лікарських субстанцій і травматизація робочою частиною інструментарію лікаря. При фізичному впливі на апікальну область не виключається мікробне обсіменіння кореневої системи і періодонту.
Симптоматична картина апікального періодонтиту укладається в прояви, обумовлені стадією процесу. У фазу інтоксикації, коли процес запальних перетворень перебуває на етапі зародження, пацієнт відзначає точно визначається біль при надкусывании, ниючого напрямки, в регіоні дефектного зуба або в точці прикладання базової сили від травми, при вертикальному постукуванні ймовірно позначення болю. До завершення даної стадії як відгук на діяння негативних аспектів виникає утворення ексудату серозного характеру.
У період ексудативних проявів апікального періодонтиту, при якому гострий серозний періодонтит перетворюється в гнійний, діапазон симптоматики посилюється. Позначається довга, з короткими проміжками без болю, сенситивність від дотику. Біль ниючий, дислокується на різнорідні області. Виникає відчуття випирання ураженого зуба з дуги щелепи. Візуалізується хитання зуба і подпухлость м'яких тканин оральної порожнини, особливо десни з краю позначуваного зуба. З боку загальних систем організму: підщелепні лімфовузли проходять перетворення: збільшуються, болючі при обмацуванні. Пацієнт виділяє дефект самопочуття: біль у голові, розлад апетиту і сну, температура. Період загальної дії гострих явищ в періодонті укладається в порозі від 2-3 днів до 2 тижнів.



Хронічний апікальний періодонтит


Етіологія хронічного апікального періодонтиту генезу обумовлена тривалим низькоінтенсивним дією на тканини періодонту або як підсумок трансформації гострої форми періодонтальних перетворень. До факторів, що зумовлюють цю дію, минаючи гостру стадію періодонтиту, можна віднести травму від нераціонально проведеного терапевтичного (завищення пломби) та ортопедичного (встановлені не в прикусі конструкції) ізлечіванія, перевантаження залишилися зубів внаслідок втрати інших. Диференціювання стадій базується на клінічних проявах і перетвореннях періодонта і кістки.
Хронічний апікальний періодонтит проявляється малою наявністю зовнішніх проявів. Пацієнт може зазначити легку біль при надкусывании, або нічого. Змінюється забарвлення зуба жовтувато-сіруватого градієнта. Відповідь на теплові втручання відсутні, ймовірно позначення гнильного аромату. Дана стадія апікального періодонтиту є результатом також вилікування інших форм хронічного періодонтиту. Хронічний гранулирующий періодонтит позначається вираженими симптомами. Пацієнт відзначає сильну болючість при подачі напруги на зуб, сенситивність розширення в зубній дузі, при піднятті або опусканні відповідної місця ураження губи на десні можливо побачити фістулу з виділенням або без нього. Свищ позначається переважно в проекції апекса радікса, але може і позначитися в маргінальній області зуба. При стадії відкриття фістули (тобто присутності відокремлюваного) болі можуть незначно стихати, оскільки забезпечується вихід гною з периодонтальної області. З боку лімфовузлів відзначається зростання і болючість.
Хронічний гранулематозний періодонтит як середня ланка за клінічній симптоматиці і перетворень кістки позначається маловыраженной болем або її відсутністю, легкої хворобливістю при надкусывании. Зрідка пацієнти можуть відзначити вспухлость ясен в проекції поділу радиксов щічних коренів молярів і премолярів, що позначається присутністю гранульоми в регіоні апікального періодонтиту. Гранульоми можуть мати різну топографію, аж до особового розташування. Може спостерігатися зміна кольору, зуб з різними проявами (від інтактного до наявності порожнини або пломби).
Загострення апікального періодонтиту виникає від хронічного гранулюючого і гранульоматозного періодонтиту, рідше фіброзній стадії періодонтиту. На тлі присутності деструкції кістки, а значить і місця для просування гною, біль не буває сильно позначеної як в гострий період. Біль постійна, поєднується з колатерального припуханням тканин, лімфовузли збільшуються, болючі. Зуб може бути підданий раніше терапії; при відсутності втручання з боку фахівця позначається порожнина, заповнена вмістом з неприємним запахом. При надкусывании біль. Відтінок може бути змінений. Десна червоного кольору, відзначається мобільність зуба. Явища загальної інтоксикації сильно виражені.

Діагностика апікального періодонтиту


Засноване діагностування апікального періодонтиту на збір загальних даних, здійсненні огляду лицьовій і внутрішньоротовою області та проведенні додаткових методів медобстеження. При опитуванні уточнюють моменти зовнішнього впливу на зуб: перенесені травми, лікувальні процедури. Вагомий внесок вносять і соматичні недуги. Довідуються про попередньому відвідуванні лікаря-стоматолога і здійсненому вилікування органів оральної порожнини. Загальний огляд відображає стан лицьового черепа та органів порожнини рота. При візуалізації лицьової області відзначають частіше симетричність обличчя, шкірні покриви без перетворень (підшкірна гранульома при хронічному гранулематозному періодонтиті), відкриття рота без обмежень, лімфовузли переважно збільшені, болючі.
В оральної порожнини слизова оболонка переважно без зміни забарвлення. Зуб інтактний або з пломбою (з завищенням або без), або з порожниною, виконаної детритом з гнильним запахом. Забарвлення зуба змін. При апикальном періодонтиті зондування порожнини не дає чутливість з боку організму. Постукування у вертикальній проекції дає позитивну відповідь, оскільки збільшується напруга на гній в апікальній частині періодонта. При горизонтальному простукуванні реакцію дає гранулирующая і гранулематозная форма хронічного періодонтиту, оскільки відбувається розрив маргінальних зв'язок періодонта. Обмацування слизової у співвідношення з апікальної областю зуба дає хворобливу реакцію, на слизовій капсулі крім почервоніння ясен (ймовірно відсутність при гострої і хронічної серозної фіброзній формах періодонтиту) можливо присутність перетворень у варіанті фістули з виділенням та без (гирло закрито грануляціями). Також ймовірно позначення гранульоми (підслизисте положення в проекції розбіжності радиксов багатокоренева зубів з щічної сторони позначиться вспухлостью десни).
Додаткові методи медобстеження: электроодонтометрия і рентген. ПЕОМ – спосіб обчислення сенситивности пульпи до електричного струму. При подачі струму більше 100 мкА відповідна чутливість при всіх варіантах періодонтиту відсутня. Це обумовлено некротизацией пульпової тканини. Провідним способом продіагностувати апікальні форми періодонтиту є рентген. При гострому варіанті на тлі початкових перетворень запального напрямки дані рентгена не дадуть уточнюючу інформацію. Хронічні форми позначаються чітко розрізнюваними явищами. Хронічний фіброзний періодонтит позначиться дилатацією періодонту у вигляді затемнення на рентгенограмі. Гранулирующая форма відзначається присутністю в апікальній частині потемніння нерівномірною форми, з невизначеними краями (дана область заповнена гноєм і тому не рентгенноконтрастна). Гранулематозная форма обчислюється у вигляді затемнення округловатого варіанту з точними рисами в апікальній частині. Дана форма періодонтиту можлива з поширенням надалі кистогранулемы (5-8 мм) і потім кісти (понад 8 мм). Загострення хронічних варіантів, крім посилення симптоматики, на рентгені дасть великі вогнища затемнення. Обстеження доповнюють загальним аналізом крові (відзначається картина запалення – лейкоцитоз , зростання ШОЕ).

Лікування апікального періодонтиту


Загальна вилікування апікального періодонтиту спрямовано на блокування запального фону в оральної порожнини і систем організму, для попередження відповідного відгуку організму у вигляді сенсибілізації організму. Вилікування складається з терапевтичного втручання переважно в апікальній області періодонта, доповнюючись ортопедичним і хірургічним при необхідності. Терапевтичне вилікування полягає в механічній обробці, протимікробної терапії і закриття каналу пломбою, відновлення коронки зуба. Механічна обробка позначається у створенні доступності до каналів зуба (розкриття, розширення порожнини зуба, вилучення детриту), ендодонтичному прочищении кореневої системи (ручний та машинний варіанти з застосуванням засобів для хімічної дилатації каналу (Едеталь)).
Протимікробне лікування полягає в поперемінному з фізичним впливом антисептиків на апікальну частину періодонту: зрошення радиксной системи субстанціями (Хлоргексидин 2%, Гіпохлорит натрію 3-5 %), закриття кореневої системи субстанцією протиінфекційного впливу (Септомиксин форте, ЕндАсепт гель), кальцієвмісні вкладення (Кальсепт). Закриття отриманого простору виконують субстанцією тимчасового і постійного напрямку. Тимчасово застосовують пасти антисептичний і остеостимулирующего дійства. Для постійного пломбування апікального періодонтиту використовують пасту в комбінації з гутаперчею (латеральна і вертикальна компакция). Проводиться контроль пломбування рентгеном. Відтворення кукси зуба реставрацією або за показаннями ортопедичними конструкціями.
При наявності перетворень в десні при апикальном періодонтиті рекомендовано забезпечити доступ для збігу гною. Терапевтичне вилікування у варіанті неможливості обробки апікальної області доповнюють резекцією апекса. При недоступності здійснення очищення радиксной системи і періодонта проводять зубозберігаючі операції (гемісекція, ампутація, цистотомія, цистектомія). При недоступності виконання всіх заходів проводять екстракцію. Загальне лікування апікального періодонтиту доповнюють антибіотиками широкого діапазону впливу (Ципролет), антигістамінними препаратами (Діазолін), анальгетиками (Кеторол). Додають фізіотерапію не в гострий період: лазер, магнітотерапія та інші.
Додати коментар