Верхівковий періодонтит, гострий і хронічний - лікування і симптоми

Верхівковий періодонтит, гострий і хронічний - лікування і симптоми
Верхівковий періодонтит – це хвороба апікальної локалізації, запального генезу, з прогресуючим поширенням в періодонт і підлягає кісткову тканину. Найчастіше верхівковий періодонтит представляється як погіршення пульпіту з розподілом некротизованих субстанцій в верхівкової області. З розвитку фракционируют на гострий верхівковий періодонтит, хронічний, загострення хронічного. Вилікування полягає у формуванні доступу, обробки каналів кореня, антисептичні і остеотропные заходи в верхівкової частини, накладення кореневої пломби, відновлення коронки (реставрація, ортопедичні конструкції), супроводжуючи з антивоспалительным і антибактеріальним лікуванням. Після зняття гострого відповіді верхівкової області призначають фізіотерапію. При несвоєчасному вилікування гостра форма стає хронічною. Вірогідні погіршення у вигляді виникнення гранульом, кіст, свищів, загострюється периоститом, околочелюстным абсцесом, флегмоною, остеомієлітом та сепсисом. Загрожує вагітним. Недолік ізлечіванія зумовить фрактуру щелепи.

Причини верхівкового періодонтиту


За агентам, що обумовлює розвиток верхівкового періодонтиту, виділяють інфекційні та неінфекційні фактори. Джерело інфекції більше при запущеній формі карієсу та ускладненні ( пульпіт ). При пульпіті виникає загибель зубного нерва. До мікробної флори відносять переважне дію колоній мікроорганізмів: стрептококів, стафілококів, анаеробних бактерій. На всій протяжності шляху попадання у верхівку зуба вони виділяють токсини, які некротизуються все навколо і опосередковує захисний відгук організму у варіанті запалення. Підходи до верхівки зуба різні: зверху і зсередини зуба. Проникнення крізь зуб можливо при кінцевій стадії карієсу (глибокий), наявність пульпіту, випадкового занесення інфекції при недостатньої стерилізації інструментарію при препаруванні (опосередкований вплив). Зсередини зуба шлях до апексу можливий крізь лімфу і кров. Можливий Занос при захворюваннях з близьких з кісткою щелепи областей – гайморит, остеомієліт і також при системних хворобах різних областей і генезу.
Неінфекційні фактори представлені дією механічних і хімічних причин. Гострий верхівковий періодонтит виникає при механічному вплив швидкого характеру: забиття, струс, падіння, мікротравми. Не виключають і ятрогенное вплив: при випадковому травмуванні заапикальной області ендодонтичними інструментами. Хронічний верхівковий періодонтит обумовлюється тривалим дією: завищений прикус при надлишках пломб і непродуманий протезуванні, шкідливі звички (відкушування ниток). Хімічні фактори (кислоти, луги) зумовлюють виникнення медикаментозного періодонтиту, при якому в апікальну частина зуба потрапляють сильнодіючі або подразнювальні речовини, обумовлюючи первинно гострий відповідь і через деякий час розвиток затяжного перебігу. До хімічних і травматичним форм періодонтиту часто приєднується мікробна флора, обумовлюючи розвиток інфекційного течії.

Симптоми верхівкового періодонтиту


Симптоми обумовлені фазою розвитку верхівкового періодонтиту. Лукомський В. Р. підрозділяє верхівковий періодонтит на гострий (серозна, гнійна форма; обумовлені наявністю відповідного ексудату і значними хворобливими проявами) і хронічний (фіброзний, гранулематозний, гранулирующий – більш виражені деструктивні зміни тканин пародонту).
Гострий верхівковий періодонтит вимальовується ріжучої дентальгией, зростає при накусывании і жувальному акті, присутнє почуття висування зуба. Сенситивна реакція на температурні агенти, особливо гаряче. Через деякий час біль набуває пульсуюче протягом, поширюється на прилеглі області: шию, вухо, око, скроню (серозний ексудат перероджується в гнійний). Відбувається збільшення мобільності зуба, припухлість ясен і слизової в регіоні зуба, збільшуються і стають болючими лімфатичні вузли. Знижується здоров'я організму (субфебрильна температура, нездужання, дефект усипляння і потреби їжі). Період розвитку гострого відповіді починаючи з 2-3 днів до 2 тижнів.
В подальшому гострий періодонтит трансформується в хронічний верхівковий періодонтит з організацією свища, кісти, з імовірним виникненням у варіанті брак терапії погіршень (околочелюстной абсцес, флегмона і остеомієліт).
Хронічний фіброзний періодонтит мізерний на прояви. Пацієнт особливо не виявляє перетворень в самопочутті. Коронка зуба або интактна, або має значну каверну, заповнену некротизированным вмістом з поганим ароматом.
Хронічний гранулематозний періодонтит: як такі виражені симптоми відсутні, зрідка утворюються незручні враження тимчасової дії. При розташуванні гранульоми в біфуркації радиксов з боку щоки, візуально визначається випинання десни з відповідною кісткою в регіоні поділу радиксов. При відсутності терапії гранульома трансформується в кісту і кистогранулему.
Хронічний гранулирующий періодонтит: позначається нестійкими малими болями при відкушуванні і усвідомлення розпирання. В порожнині рота візуалізується фістули з гнійним вмістом, можливо короткочасне закриття. При закритті симптоматика підсилюється (закритий вихід ексудату – гнійне розпирання тканин). Загострення хронічного верхівкового періодонтиту визначається поєднанням симптомів: мобільність зуба, набряклість м'яких тканин, збільшення лімфовузлів, хворобливість при обмацуванні, іррадіація болю. Додаються явища отруєння.



Діагностика верхівкового періодонтиту


Діагноз встановлюється на базі дані анамнезу, клінічних зборів, додаткових способів меддиагностики. Скарги хворого або несуттєві, або спираються на наявність болю, збільшується при навантаженні зуба, зміни в яснах, мобільність зуба, іррадіація болю, зміна загального стану. Дані клініки: зуб неповрежден або з великою каверною, виконаної пігментованим вмістом з запахом, зондування негативне, постукування позитивне, пальпація десни чутлива, може відзначатися наявність фістули або гранульоми, слизова оболонка змінена від незначних почервонінь до набрякання і хворобливого при обмацуванні стану, з наявністю різних утворень. Реакція лімфовузлів позитивна, болюча.
Хронічний верхівковий періодонтит встановлюють на базі рентгена. Хронічний фіброзний періодонтит: на рентгенограмі мала дилатація періодонту у верхівковому регіоні. Хронічний гранулематозний періодонтит: на рентгенограмі відзначається потемніння закругленою накреслення з ясними, однаковими гранями в місці верхівки. Хронічний гранулирующий періодонтит: на рентгенограмі візуалізується нерівномірне затемнення з нечіткими, нерівними краями в області апекса, величиною 1-8 мм. Додатковим способом діагностики є проведення электроодонтометрии. Гострі форми кордоні 180-200 мкА, хронічні 100-160 мкА. Показники понад 100 мкА свідчать про нежиттєздатність пульпової тканини.
Верхівковий періодонтит діагностують від набору схожих захворювань: дифузний гнійний пульпіт, гайморит, околокорневая кіста з гнійним вогнищем, остеомієліт, періостит. Дифузний гнійний пульпіт характеризується періодичними болями, без запальних ознак в десні, наявності довготривалої реакції на холодовий агент. На рентгенограмі як таких змін пародонту не виявляється. Гострий верхньощелепної синусит (гайморит): біль в регіоні верхньощелепних пазух, зростаюча при нахилі голови, асиметричне ураження, відчуття розпирання і тиску, ринорея , лакримация, гугнявий голос. При радиовизиографических обстеженнях потемніння візуалізується у верхньощелепних кавернах. Околокорневая кіста з гнійним місцем: більш виявлена симптоматика, на рентгенограмі характерна локалізація, розмір кісти понад 8 мм. Періостит щелепи : на рентгенограмі потемніння в кортикальної пластинки кістки, болючість при обмацуванні зростає в місці недуги (немає кореляції від верхівки зуба). Остеомієліт: гнійний процес розплавлення проникає в довколишню кістка.

Лікування верхівкового періодонтиту


Проводиться терапевтичними прийомами або спільно з хірургічним втручанням. Терапевтичне вилікування всіх форм верхівкового періодонтиту здійснюється в серію прийомів і полягає в здійсненні трьох етапів: механічна очистка каналів, антисептичну промивання, пломбування каналів і відтворення частин зуба.
Загострення верхівкового періодонтиту часто супроводжується болем, яку купируют постановкою анестезії (аплікаційна, інфільтраційна, провідникова). Далі виконують обробку порожнини зуба, створення підходу до гирла каналів радікса. Виконують механічну очистку верхівкового періодонтиту з витрачанням хімічних речовин для видалення змазаного шару дентину (гель «ЕДЕТАЛЬ»), медикаментозну обробку антисептиками (Хлоргексидин 2%, Гіпохлорит натрію 3-5%). Найбільш вимогливо здійснюють очищення верхівкової частини зуба. Очисні заходи верхівкового періодонтиту чергують, створюючи оптимальний хід для відходження ексудату. В подальшому здійснюють заповнення каналу антисептичними субстанціями (Септомиксин форте), накладають пов'язку. В наступний візит проводять повторну обробку, закладають в канал остеотропный препарат (Метапекс), повторно пов'язку. Через 2 тижні і більше, знову проводять очищення і пломбують канали постійною пломбою (спосіб латеральної конденсації з застосуванням гутаперчі, або вертикальної конденсації, або пасти), знову пов'язка і рентгенологічний огляд. У останній візит ізлечіванія верхівкового періодонтиту виробляють реставрацію або відновлюють цілісність коронки ортопедичними конструкціями (КШВ, коронка). Зуби з ендодонтичним втручанням необхідно моніторити допомогою рентгена. Відстежується відновлення кісткової тканини, звуження периодонтальної щілини, відсутність перетворень в верхівкової області.
Вилікування верхівкового періодонтиту часто в терапії поєднують із вживанням антибіотиків сульфамиламидного ряду (курсове лікування: Цефалексин, Доксициклін), ополіскування порожнини рота емульсією Бікарбонату натрію 1-2%, Перманганату калію. Для редукування больових проявів застосовують Ацетилсаліцилову кислоту, Анальгін, Фенацетин. Для скорочення картини запалення в верхівкової області призначають антигістамінні ліки (Супрастин, Кларитин). Поєднують з фізіотерапевтичними методами (не в гострий проміжок): УВЧ, солюкс, напівпровідниковий інфрачервоний лазер, синусоїдальні модульовані струми, діадинамічні струми.
При незначному залученні кістки в запальний процес верхівкового періодонтиту вчасно здійснені завдання ізлечіванія дозволяють швидко ліквідувати прояви гострого верхівкового періодонтиту. При значному приєднання запалення кістки рекомендовано хірургічне вплив. При локалізації процесу в верхівкової області роблять резекцію верхівки радікса, при поширенні процесу в бік коронки виробляють зубозберігаючі операції. При цілісному дефекті радікса проводять ампутацію. При руйнуванні радікса аж до біфуркації здійснюють гемисекцію (вилучення радікса з примикає до нього коронкою). У факті виникнення гранульоми в апикальном місці зуба виконують гранулэктомию. Крайня ступінь втручання при верхівковому періодонтиті, при якій неможливо зберегти зуб – екстракція.
Додати коментар