Перелом зуба - лікування, симптоми, причини перелому кореня зуба

Перелом зуба - лікування, симптоми, причини перелому кореня зуба
Перелом зуба – це травмування зуба, що виявляється фрагментарним або суцільним відламом коронки, зміщенням і фрактурой радікса. Перелом зуба обумовлює удар, падіння, різке надкусывание на твердуваті частинки їжі, протягом екстракції і проявляється в основному дефектом лунки, фрактурами альвеолярного відростка щелеп. У кореляції від локалізації виділяють травми коронки і радікса. Травми коронки підрозділяють в кореляції від зачіпання твердих тканин і відкриття пульпової камери. Травми кореня підрозділяють в пов'язаності від анатомічної структури. Відбувається ураження дентину, цементу, нервово-судинного сайту. Фрактура радікса перепроваджується частковим вивихом. У клініці пацієнт відзначає чутливість зубів, зміну кольору, рухливість, ниючий біль, поява подряпин на слизовій або шкірних покривах. Частіше перелом зуба має локалізацію в передніх різцях, рідше в нижніх та інших. В наші дні переломи обчислюються все частіше. Це обумовлюється пропагандированием спортивних ігор з силовим характером (хокей, футбол, бокс та ін). Частіше зустрічаються фактури у хлопчиків. Перевіряється з допомогою даних клінічного обстеження, электроодонтометрии, трансиллюминационного методу, рентгенографії.

Причини перелому зуба


Неадекватне стоматологічне втручання у різних фахівців нерідко викликає перелом зуба. Терапевтичне вилікування, при якому неправильно проводиться установка штифта, велика пломба (невідповідність ІРОПЗ=). Ортопедичне: установка не по лінії зуба незнімних конструкцій. Хірургічне вплив є провідною причиною фактури. У нормі, в момент екстракції попередньо роблять відшарування циркулярної зв'язки (периодонтальная зв'язка, розташована в просторі між тканин ясен і шийкою), накладають щипці по осі (вісь – напрям, проведений з серединної частини коронки і кореня), фіксують в регіоні шийки, виробляють руху відповідні числа коренів (спочатку люксация (розгойдування) і потім ротація (кругові рухи) в однокореневих зубах), люксация в багатокоренева) і в завершенні тракція (вилучення).
Перелом зуба можливий на етапах люксации і ротації при використанні надмірної сили, при тракції – при різкому вилучення відбувається перелом альвеолярного відростка, або при екстракції верхніх різців в процесі тракції удар по нижніх різців, проводить до перелому останніх.
У кореляції від вражаючого агента не стоматологічного характеру виділяють наступні причини перелому зубів: фізичний вплив ззовні (удар, падіння, шкідливі звички (відгинання цвяхів)) і зсередини (травма твердими частинками при активному жуванні). В пов'язаності від ходу і сили впливу травмуючого моменту буде проявлятися масштаб перелому. Супутніми факторами фактури будуть тривалий каріозний процес, зруйнував коронку, рухливість, аномалія прикусу, анатомічна організація (тонкі, криві, короткі корені). Частіше виявляється відлам коронки з оральної сторони, рідше з вестибулярної.

Симптоми перелому зуба


Фрагмент щелепи, розташованому в ньому зубом, позначають як сегмент. Сегмент відтворюється з зуба, луночки, з прилеглими до неї області щелепи, накритій слизовою оболонкою, зв'язковий апарат, що сполучає зуб в лунці, судини, нерви. Базу фрагмента визначає альвеолярний відросток. Радікс фіксується з допомогою сполучнотканинних волокон, які спільно з колагеновою тканиною, клітинними частинками утворює періодонт. Переломи зуба розрізняють неповні (минаючи відкриття пульпового апарату) і повні (з відкриванням пульпи (відкриті і закриті)). За напрямом поперечні, косі, поздовжні. Неповні переломи зуба базуються в межах двох міцних тканин: емалі і дентину. Відповідно виділяють тріщини, крайовий перелом у краях емалі, емалі і дентину. При бічному вплив прикладається сили в напрямку зуба більше ймовірність крайової фактури. Щоб виникла травма судинно-нервового пучка, повинна бути додана значна сила і необхідна наявність схильності до перелому факторів. Повна відкрита фрактура характеризується включенням тканин, розташованих в межах коронки: емаль, дентин, пульпа. Повний закритий перелом позначається переломом в межах цементу кореня, дентину, пульпи. Перелом буває на різноманітних рівнях організації (шийка, корінь, апекс радікса) і з диференційованим напрямком фактури. Можливо поєднання перелому коронки і радікса одномоментно.
Симптоми перелому зуба обумовлені рівнем ураження, ступеня поєднання тканин, рухливості. При неповній фрактуре пацієнт відзначає косметичну незадоволеність, гострі краї, чутливість при термічних і механічних діях. Зорово виявляється відлам (частіше кута); на слизовій оболонці внаслідок травми: садна, крововиливи, гематоми. Зрідка мовою або щоках відзначаються сліди від тривалого контакту з гострими гранями у вигляді виразок. При отломе емалі підвищується чутливість при впливі різноманітних подразників. При переломі дентину вираженість болю сильніше.
При повній фрактуре, що виявляється розривом пульпи, зазначається мимовільна біль, зростаюча при накусывании, зміна кольору (рожеве забарвлення (в результаті дефекту судинно-нервового пучка, при якому еритроцити проникають в канальці дентину), пізніше жовтий (гемоглобін окислюється і трансформується в гемосидерин)). Хворий відзначає гостру біль, зростає при відкриванні і змиканні; може приєднатися фрактура лунки або навіть щелепи. Можлива рухливість, зміщення, порушення оклюзії. Патологія прикусу як один з етіологічних моментів обумовлює при травмі фронтальних зубів пересування одного чи множини, скол альвеолярного відростка або фрактуру щелепи. Ймовірно пошкодження сусідніх м'яких тканин, кровотечу. Прояв симптомів обумовлено віком хворого і існуванням мають умов. Характер травматичного дефекту у дітей обумовлюється вікової особливістю (несформировавшиеся коріння, присутність паросткової зони тощо).

Перелом кореня зуба


Перелом кореня зуба відносять до повним фрактурам (з відкриттям пульпововой камери). Перелом трапляється в лунці і належить переважно до фрактурам закритого типу. У взаємозв'язку від дефекту анатомічної довжини кореня виділяють переломи в регіоні шийки, в серединній зоні радікса, проміж серединної і верхівкою радікса, в регіоні апекса. Також можливе поєднання перелому коронки і радікса.
Поздовжній перелом зуба обумовлений коронково-кореневої фрактурой і проходить вздовж вертикальний межі. Обумовлюється забоєм паралельно вертикальній лінії, введення штифта значніше за розміром, ніж просвіт каналу, зрідка при ендодонтичних діях в процесі виліковування.
Перелом слід крізь цемент, дентин, судинно-нервовий пучок. У кореляції від спрямованості фактури виділяють: поперечний, поздовжній, косий. Часто поздовжній перелом кореня виникає у жувальних зубах, де пломба займає більше половини поверхні. Після фактури залишаються дві тонкі стінки, проміж яких була пломба. Осколковий тип перелому позначається при відтворенні двох і більше ліній фактури.
Перелом шийки зуба, як проміжне ланка зуба характеризується фрактурой, що проходить через емаль, дентин, цемент радікса. Трапляється фрактура всієї коронки впродовж емалево-дентинної межі. Перелом шийки зуба йде з кривою спрямованістю, проникаючи під ясна: з орального напрямки тканини обкалываются під гострим кутом, з оборотного під прямим. Зрідка коронка зуба залишається фіксованою до радиксу за рахунок залишків циркулярної зв'язки.
Перелому кореня радікса зазвичай супроводжує вивих коронки, що проявляється характерними ознаками. Симптоми перелому кореня зуба обумовлені рівнем дефекту. Пацієнт відзначає регулярну ниючий біль, що збільшується при надкусывании. Зуб перетворений в забарвленні (рожевого забарвлення, пізніше жовтий), рухливий. Рухливість зростає до лінії фактури у шийки радікса. Зуб чутливий від всіх видів подразників. Перкусія видає хворобливу реакцію. При пальпаторному обстеженні діагностують вивих і перелом. На слизовій плівці можливі дефекти і крововиливи.

Діагностика перелому зуба


При клінічному медогляді необхідно обчислити лінію фактури зуби, альвеоли, виявлення зміни тону зуба, пошкодження оклюзії, регіональних тканин. Тон рожевий або темний. Це обумовлено руйнуванням судинно-нервового пучка, випуском еритроцитів у канальці дентину, окисленням, некроз пульпи. При фрактуре зубів пальпація допомагає обчислити мобільність фрагментів, припухлість, що утворюється при фрактуре альвеолярного відростка або переміщення зуба.
Рухливість обчислюють з підтримкою пінцета, рухаючи зуб у чотирьох напрямках:



I рівень мобільності – вестибулооральная;
II – вестибулооральная і медиодистальная;
III – вестибулооральная, медиодистальная і вертикальна;
IV – всі види і кругова рухливості.
При фрактуре одного зуба неодмінно проводиться перкусія близько розташованих зубів. Вертикальна перкусія підтверджує висоту дефекту періапікальних тканин, як варіант локальний обрив тканин періодонта або обмежений вивих. Обережно проводиться горизонтальна перкусія, що показує на порив періодонту в вестибулооральной орієнтації, крововилив, набряк пульпи. При оцінці перкуторного відгуку області від здорового до причинного звук змінюється від виразного до туповатому. Клінічний прийом, який обчислює краю фактури: кистю правої руки проводять невеликі за розмахом коливання коронки в передньо-задньому тренді, під другим пальцем лівої руки, розташованому з вестибулярної сторони в регіоні радікса буде відчуватися пересування отломленного радікса. Це дає, безсумнівно, обчислити лінію перелому. При надломе зовнішньої грані лунки, при нахиленні зуба орально, пальпіруя, визначається гостра межа зламу. Симптоми перелому кореня зуба буде недостовірним при фрактуре в апексе.
Провідним додатковим методом в діагностиці перелому зуба виділяється рентгенографія. Дані рентгенограми покажуть напрямок фактури, присутність вдовбування, периапикальные перетворення, просвіт пульпової камери, етап утворення системи коренів, ширину дентину між межею фактури і каверною зуба, деформації періодонта, зони росту верхівки кореня, наявність сторонніх включень. Фрактура на рентгенограмі у вигляді просвітлення. Таким інструментальним методом обстеження буде электроодонтометрия (метод медобстеження для обчислення рівня сенситивности пульпи до електричного струму). При переломі апекса іноді судинно-нервовий пучок не руйнується. При переломі поблизу коронки, пульпа поруч з верхівкою зберігає життєздатність. Первинно відомості можуть бути некоректними, але корекції в наступні відвідування дозволяє визначити тактику у вилікування. При несформованих радиксах постійних зубів дані будуть неточними на увазі незрілості нервових волокон пульпи. Також дані ПЕОМ будуть зниженими при виявленні набряку пульпи, забитті судинно-нервового пучка, періодонту. Трансиллюминационный метод вживає гнучкі волоконно-оптичні світловоди. З допомогою підсвічування виявляється незначні пошкодження (тріщини, надломи).

Лікування перелому зуба


Лікування переломів коронки, шийки зуба, кореня проводиться терапевтичними, ортопедичними та при потребі хірургічними методами. Вилікування травмованих зубів в регіоні коронки полягає у відновленні втрачених тканин коронки без екстирпації або з видаленням, в кореляції від клініки. У всіх хворих виражений больовий симптом, тому перед проведенням маніпуляцій здійснюють знеболювання. Вибір методики виправлення обумовлений показника дефекту тканин зуба. При фрактуре коронки без відкриття простору зуба проробляють реставрацію, для відновлення використовують світловий композиційний матеріал, при фрактуре дентину, накладають спочатку ізолюючу прокладку, потім відновлюють світловим матеріалом. При фрактуре з відкриттям пульпової камери проводять трепанацію, вилучення пульпи, пломбування з використанням внутрішньоканальні штифтів, реставрацію коронки. Найбільш ефективні реставрації з використанням ковпачка. При зміні кольору зуба, не в гострий період проводять відбілювання.
Перелом шийки зуба потребує ортопедичної корекції, якщо фрактура проходить вище зубо-ясневого з'єднання, доцільно оголити куксу радікса зрізавши залишки слизової. Відтворюють втрачені тканини КШВ (культевая штифтова вкладка), коронкою. При неможливості ортопедичного втручання проводять екстракцію.
Лікування перелому кореня зуба грунтується на видах фрактур і глибині лінії відламу. Найменш сприятливими є поздовжній, косий та осколковий фактури, при яких не можна використовувати радиксы під опору, виконують екстракцію і здійснюють розрахунок про заміщення дефекту зубного. При поперечної фрактуре багато що визначає рівень фактури. Поперечна фрактура в серединній, між 1/3 і середньою частиною сприятлива для депульпування, пломбування каналу із застосуванням цинк-фосфатного цементу («Уніфас»), встановлення внутрішньоканальні штифтів. Спочатку штифт підбирають по просвіту каналу, якщо зміщення уламків немає, то штифт повинен легко проникнути в апікальну частину. У разі зміщення при підгонці штифта, встановленого в канал необхідно проводити раскачивающие руху коронки, відчуття провалювання буде ознакою попадання у верхівкову частину. Штифт витягують, змазують фосфат-цементом, вводять і фіксують.
Лікування перелому кореня зуба проміж серединної та апікальної частин визначається витягом судинно-нервового пучка, пломбуванням цинк-фосфатним цементом («Phosphacap»), область апекса залишають без зміни. Вітальність пульпи в зоні апекса моніторить ПЕОМ. При факті некрозу судинно-нервового пучка виконують резекцію верхівки радікса. При фрактуре радікса без зміщення проводять іммобілізацію зуба шиною-каппой на 4 тижні або гладкою шиною-скобою (фіксують пластмасою). При зміщенні спочатку зуб репонируют, потім імуннодефіцити шиною. Після пломбування важливо встановити зуб точне місцезнаходження і прибрати ризик травмування при змиканні щелеп. Через деякий час коронковую частину заповнюють ортопедичним втручанням. Альтернативою внутрішньощелепного ізлечіванія буде реплантація: витягують корінь, пломбують, скріплюють за допомогою штифта і цинк-фосфатного цементу і реплантируют.
Лікування перелому зуба потрібно здійснювати в стислі терміни, оскільки при відсутності належного лікування, при відсутності контакту з зубом антагоністом відбувається переміщення травмованого фрагмента, що потребують ортодонтичного втручання перед протезуванням; зміна забарвлення зуба. Після виліковування на протязі декількох днів пацієнтові рекомендують знеболюючі (Кеторол, Найз) і нестероїдні протизапальні засоби (Кларитин, Супрастин).
Додати коментар