Гострий періодонтит - лікування, симптоми, клініка гострого періодонтиту

Гострий періодонтит - лікування, симптоми, клініка гострого періодонтиту
Гострий періодонтит – це запальне ураження тканин періодонта. Діагноз «гострий періодонтит» ставиться на даних суб'єктивного (збір скарг, складання анамнезу) і об'єктивного (огляд порожнини рота, электроодонтометрия, рентгенографія, біохімічні, бактеріологічні дослідження) досліджень.
Періодонт – поєднання тканин, розташованих проміж кореня зуба і кісткою. Даний комплекс утримує зуб і направляє жувальний тиск на щелепі. При запаленні трапляється розрив зв'язок, резорбція кістки, що проявляється почервонінням і припухлістю десни, появою синдрому "збільшеного" зуба, рухливості. Також можливий лімфаденіт , припухлість тканин обличчя. Хворий відзначає біль пульсуючого або ниючого характеру, локальні. Лікування реалізується шляхом розкриття порожнини зуба, обробці каналів кореня, пломбуванні, призначення антибіотиків, антигістамінних препаратів, анальгетиків при необхідності, фізіолікування призначається не в гострий період.

Причини гострого періодонтиту


По етіології причини поділяють на дві основні групи: інфекційні та неінфекційні.
В якості біологічного агента виступає мікрофлора, представлена групами мікроорганізмів: стрептококи, стафілококи, дріжджоподібні гриби, актиноміцети та ін. практично В 100% випадків родоначальником інфекції є остання стадія карієсу або його ускладнення. Потрапляючи через верхівку зуба, мікроорганізми виділяють токсини, що викликають некроз пульпи. Даний симбіоз викликає стійкі запальні зміни, що запускають розвиток гострого інфекційного періодонтиту.
Неінфекційні причини гострого періодонтиту: травма, нераціональна лікарська тактика щодо медикаментів в ході лікування зуба. Розвиток гострого травматичного періодонтиту як правило викликає удар або інше порывистое механічний вплив на зуб (в період жування несподівано сильно надкусили на кістку або дріб). Для даного впливу має значення прикладена сила – чим вище, тим значніше наслідки змін у тканинах. Різновиди травм після такого фізичного впливу представлені травмою, переломом, підвивихи, вивихом. Також даний вид періодонтиту реалізується і при механічному пошкодженні періодонту при очищенні каналу кореня, ненавмисному розтині порожнини при препаруванні. Дані наслідок відносяться до ятрогенной причини (по-іншому називається лікарська помилка).
Медикаментозна форма гострого періодонтиту починається протягом обробки каналу зуба, при якій сильнодіючі лікарські або хімічні речовини (миш'як, формалін, резорцин), а також пломбувальний матеріал виходять за апекс зуба. Відбувається реакція сенсибілізації на потрапив антиген, в наслідок якої розвивається алергія . Особливо небезпечний гострий мышьяковистый періодонтит, який може викликати системне отруєння.

Симптоми гострого періодонтиту


Всі прояви обумовлені етапом перебігу процесу. З патогенетичної сторони в період впливу антигенів в організмі запускається зворотний відповідь у вигляді запалення. У фазу серозного запалення пацієнт відзначає біль ниючого тенденції, локалізовані, прогресуючу при подачі навантаження на зуб, постукуванні. При тривалому натиску на зуб або з'єднанні щелеп біль зменшується на короткий період. Хворий здатний пізнати джерело роздратування, світлі проміжки проміж болів прискорені.
В порожнині рота: відкриття вільне, слизова ясен в радіусі зуба змінений, пальпація по перехідній складці чутлива, візуалізується каріозна порожнина або пломба, нещодавно накладена, зондування безболісне, температурна проба негативна, зуб стійкий, перкусія позитивна, зміни кольору немає. Можливе збільшення кількості лімфовузлів. Стан організму прийнятне.
Через 1-2 дні, при переході ексудату з серозного в гнійний і запускании гострого гнійного періодонтиту самопочуття пацієнта ускладнюється. Спостерігається поширення болю з мережі волокон трійчастого нерва. Хворий впізнати причинний зуб вже нездатний, частота нападів болю збільшується. Теплова дія, зміна перпендикулярного положення на горизонтальне, доторк до зуба посилює біль. З'являється симптом «збільшеного» зуба, десна припухає, візуалізується почервоніння і напруга. Може з'явитися набряклість тканин обличчя, асиметрія. Загальний стан характеризується нездужанням, слабкістю, розладом сну, відсутністю апетиту. З'являється лихоманка. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені.

Форми гострого періодонтиту


Гострий періодонтит присутня в різних варіаціях у кореляції від місця розташування, етіології, клініки.
За місцем ураження: верхівковий, маргінальний, дифузний. Гострий апікальний періодонтит (гострий верхівковий періодонтит) – запальні явища відбуваються в зоні апекса. Апекс – верхня третина кореня від коронки, в якій канал кореня з'єднується твердої верхівкою зуба. Маргінальний (крайової) – відбувається ураження периодонтального апарату уздовж кореня. Дифузний – повний розгром зв'язкового апарату.
По етіології: інфекційний, неінфекційний (травматична, медикаментозна).
Гострий інфекційний періодонтит – відповідь на дію групи патогенних мікроорганізмів (стрептококи, стафілококи, актиноміцети, гриби роду Candida та ін). Дана інфекція може надходити в періодонт трьома доступами: через канал зуба (при довгостроково відсутності ізлечіванія глибокого карієсу, пульпіту), через зубоясневе з'єднання (при захворюваннях тканин пародонту), крізь апекс крізь судинну систему (кров, лімфа при соматичних захворюваннях).
Гострий медикаментозний періодонтит – з'являється в ході ізлечіванія каналу зуба, коли при неправильній тактиці агресивні медикаментозні засоби, такі як фенол, резорцин, миш'як або пломбувальний матеріал потрапляють через верхівку зуба. Реакція сенсибілізації з боку організму призводить до алергії.
Гострий травматичний періодонтит – наслідок травми (забиття, вивих та ін), або внаслідок ятрогенной причини (випадкове розкриття порожнини при препаруванні, механічна травма ендодонтичним інструментом на етапах обробки і накладення кореневої пломби.
За клініці: серозна і гнійна форми реалізуються через два етапи запалення. У фазу альтерації (пошкодження або по-іншому інтоксикації) починається серозне запалення. При гострому серозному періодонтиті відбувається появи ексудату серозного характеру в причинному місці. Цей ексудат викликає тиск на нерви, зумовлює біль. Далі виникає зміна ексудату з серозного в гнійний. Гострий гнійний періодонтит взаємозалежний від етапу і локалізації.
Етапи: періодонтальний – гній локалізується в періодонті, утворюється микроабсцесс, з'являється почуття подовження зуба; эндооссальный – гній розподіляється в кістку, поширюючись далі; субпериостальный – акумулювання гною під окістям, починається припухлість ясен, сильні болі, флюс; субмукозный – розрив окістя, випуск гною в регіонарні тканини, стихання болів, особа несиметрично. Це обумовлює провокування відповіді з боку поряд прилеглих тканин (кортикальное і губчасту речовину кістки, м'які тканини обличчя), визначає початок гострого періоститу, остеомієліту щелепи , околочелюстного абсцесу, флегмони , запалення приносових пазух ( гайморит ).
Гострий гнійний періодонтит служить початковою причиною масового входу інфекції в організм, розвиваючи в подальшому гломерулонефрит, ревматоїдний артрит, ревматизм серця, гострий сепсис .

Діагностика гострого періодонтиту


Постановка діагнозу спирається на виявлені симптоми, клініку, додаткові методи дослідження (электроодонтометрия, рентгенографія, біохімічні, бактеріологічні дослідження). Наявність мертвої пульпи, немає рефлексу на температурний вплив і струм, позитивна перкусія, пальпація, перетворення на рентгенограмі при гострому апикальном періодонтиті у вигляді розширення періодонта або нечіткої кордоні кортикальної пластинки. Біохімія крові: помірний лейкоцитоз , ШОЕ в межах заходів.
Диференціальна діагностика : спирається на дані анамнезу, клініки та результат обстежень. Різниця між гострим періодонтитом і гострим пульпітом: при першому біль постійна, при розсіяному запаленні – нападоподібний, протягом дня, відповіді на тепло ні, змінена десна. Загострення хронічного періодонтиту характеризується в минулому симптомами схожими з гострим періодонтитом, зміни на рентгенограмі більш виражені і відповідають тій стадії хронічного періодонтиту, яка передувала загострення. Періостит, остеомієліт відрізняються на рентгені масштабним поширенням запалення в кісткові тканини, починаючи від ураження періосту (кортикальної пластинки) до губчастої речовини.
Нагноєння кореневої кісти – як результат хронічних форм періодонтиту, якому раніше передував гострий процес, також має відповідні зміни на рентгенограмі, аналізи крові інформативно покажуть запалення. Гострий одонтогенний гайморит – характерна біль, нахил голови вперед посилює її, інформативні дані рентгена, риноскопії.



Лікування гострого періодонтиту


Виходячи з патогенезу лікування включає два етапи: створення відтоку для гною і відтворення призначення зуба.
Постановка анестезії при больовому синдромі. Розкриття і розширення каналу для створення відтоку: препарування зуба для доступу (розтин, розкриття порожнини), використання ручного і машинного ендодонтичного інструментарію, розчинів і гелів для розширення каналу (гель Glyde (Dentsply) та ін). Проведення дезінфекції каналу. Поперемінно проводиться розсвердлювання каналу і іригація.
При гострому гнійному періодонтиті більше використовують засоби, які ефективно впливають на гнійні частки (Гіпохлорит натрію 3-5% («Белодез» (ВладМиВа), Хлоргексидину біглюконат 2% (ТехноДент) та ін). Накладення антисептичної пов'язки під пов'язку («Пульпосептин» (Омега), «АНТИСЕПТИН» (ОмегаДент) та ін). Вибір пов'язки залежить від клінічних проявів. Лікувальна (кальцийсодержащая прокладка) в область апекса для відтворення кістки («METAPEX» (Meta Biomed. Co., Ltd.), «Кальсепт» (ОмегаДент) та ін). ефективна при гострому верхівковому періодонтиті.
Пломбування каналу: очищення, дезінфекція, пломбування (пастою («Endometasone» (Septodont), «Sealapex» (Kerr)) або гутаперчею (вертикальна (система «Thermafil»), латеральна конденсація). Після етапу накладення кореневої пломби виробляємо остаточної пломбування та відновлення коронки корелляцій від ІРОПЗ=.
Для відтворення зуба можуть знадобитися матеріали: пломбувальні (склоіономерні, світлові), штифти (склоіономерні, срібні, анкерні), виготовлення вкладки, коронки. При гострому серозному періодонтиті кореневу пломбу накладають в перше відвідування після ретельної обробки каналу. При гострому травматичному періодонтиті оскільки дія фактора нетривалий, усувати причину не має сенсу. Необхідно усунути наслідки травми і прискорити загоєння.
Гострий медикаментозний періодонтит, як зазначалося раніше, виникає у відповідь на неправильне використання агресивних медикаментозних засобів (миш'як, формалін, фенол). Тому до накладання пов'язки з антисептиками необхідно ретельно відпрацювати канал, використовуючи антидот.
Гострий мышьяковистый періодонтит розвивається як результат порушених строків використання девитализирующих матеріалів (більше 24 годин в однокореневих зубах, більше 48 годин в багатокоренева). Тому в перший прийом рясно зрошують канал кореня антидотом (йодовмісними препаратами – «Унітіол 5%»), ефективно одноразове введення антидоту в слизову з анестетиком в проекції апекса, накладають антидот під пов'язку. Після зникнення болів проводять перераховані вище етапи.
При відсутності лікування, ускладнення стану, зуб видаляють, окістя розсікають для виходу гною.
Загальне лікування гострого періодонтиту полягає в призначенні антибіотиків («Ципролет», «Сульфадиметоксин», антигістамінних препаратів («Діазолін», «Супрастин»), анальгетиків при необхідності («Кеторол», «Анальгін»), приписують сольові ванни, полоскання теплими розчинами антисептиків (Етакридин лактату («Риванол»), Перманганат Калію, Фурацилін); після стихання запального процесу показане фізіолікування (УВЧ-терапія, Гелій-неоновий лазер).

Профілактика та прогноз гострого періодонтиту


Самовилікування гострого періодонтиту практично неможливо. Даний феномен мати місце лише при гострому серозному періодонтиті, у початковій щаблі відтворення серозного ексудату.
Гострий гнійний періодонтит при проведенні консервативного лікування, підкріпленого терапією системної дії, рентгенівськими, біохімічними дослідженнями, виліковується.
Кость при гострому апикальном періодонтиті відновлюється, зуб виконує необхідні завдання.
У відсутності лікування гострий верхівковий періодонтит перекваліфіковується в хронічний. Не виключена екстракція зуба з часом.
Для профілактики виникнення гострого травматичного періодонтиту необхідно уникати травм (спортивного та побутового генезу). При відповідному вилікування сценарій при систематичному диспансерному спостереженні, рентгенівському контролі благополучний. При правильно проведеної тактиці відбувається репозиція кісткової тканини і загоєння, зуб функціонує в щелепи.
Завдання при гострому медикаментозному періодонтиті: вилікувати зуб і виключити повсюдне вплив хімічних і лікарських речовин, які проникли в організм, для недопущення системних захворювань.
Вчасно проведене лікування, антидот-терапія дозволить зберегти здоров'я і зуба як микрооргана і здоров'я самого організму.
При гострому інфекційному періодонтиті буде профілактикою здоров'я самого макроорганізму. Відсутність системних захворювань, особливо ШЛУНКОВО-кишкового тракту і дихальних шляхів, використання здорового способу життя, відповідного харчування дозволить мінімізувати ризик появи джерел патогенної мікрофлори.
Загальною профілактикою гострого періодонтиту буде санація порожнини рота, відвідування лікаря-стоматолога відповідно диспансерної групи.
Додати коментар