Хронічний періодонтит - лікування, симптоми в стадії загострення

Хронічний періодонтит - лікування, симптоми в стадії загострення
Хронічний періодонтит – це тривале запалення в умовах інфекції, перевантаження тканин пародонта, нераціонального ендодонтичного лікування, що відбувається в тканинах близько зуба, що виявляється розривом периодонтальної зв'язки, деструкцією кортикальної пластинки альвеоли і ураженням кістки. Хронічний періодонтит представляється кінцевим етапом гострого періодонтиту, або, минаючи цей рівень, трансформується в хронічний напрямок відразу.
Для становлення даного патологічного процесу мікрофлора повинна надходити довго і регулярно зубну каверну. Джерело надходження в більшості зуби з останньою стадією карієсу або його ускладнення ( пульпіт ). Вступаючи протягом тривалого часу в зуб як микроорган, мікрофлора виділяє ендо – і екзотоксини, запускаючи запальний процес гипоэргическому типу, викликаючи реакцію сенсибілізації організму, яка проявляється процесами деструкції та регенерації. Це згодом викликає розвиток таких форм: хронічний фіброзний періодонтит, хронічний гранулирующий і гранулематозний періодонтіт.
Діагностика виконується на базі клінічних і додаткових методів медобстеження (рентгенологічне дослідження, электроодонтометрия, гістологічне обстеження, фистуллография, проба «гуттаперчивого штифта).
Лікування хронічного періодонтиту включає етапи очищення і пломбування каналів зуба, стимуляції регенерації ураженої кістки, при необхідності додається хірургічне втручання.

Причини хронічного періодонтиту


Причини хронічного періодонтиту виділяють місцеві та загальні. Місцеві – це інфекційні агенти (мікрофлора) і неінфекційні (травма оклюзії, токсичний і алергічний резонанс організму на медикаменти та речовини, що витрачаються в процесі виправлення каналу зуба).
Хронічний інфекційний періодонтит зароджується на тлі полибактериальной флори, наявної в порожнині рота. Домінують комплекси мікроорганізмів: стафілококи, стрептококи, клебсієли , вейлонеллы, кишкова паличка , дріжджоподібні гриби та ін Мікробна флора в періодонт надходить интрадентальным і экстрадентальным шляхом. Интрадентальным шляхом мікрофлора пробирається в тканини періодонта через цемент зуба, дентинні канальці, кортикальну пластинку альвеоли (через зубо-ясенне з'єднання при захворюваннях тканин пародонту) або через канал зуба (при пульпіті). Екстрадентальным шляхом занесення можливий минаючи лімфу і кров. Можливий прохід інфекції і з регіональних областей. Хронічний апікальний періодонтит формується на тлі акумуляції даних агентів в зоні періодонту.
Неінфекційні причини хронічного періодонтиту запускаються при перевантаження тканин пародонта і нераціонально проведеному ендодонтичному лікуванні. Перевантаження викликає завищення прикусу при недотриманні умов пломбування, встановлення незнімних і знімних пристроїв. Також при відсутності безлічі зубів передається при жуванні тиск забирають найближчі. В обстановці тривалого підвищення тиску на періодонт, починає запускатися запалення, формується хронічний фіброзний періодонтит. При доповненні інфекції в зону апекса організм включає процеси деструкції (працюють клітини остеокласти) та регенерації (остеобласти відповідно). Відбувається нерівномірний розчинення і репозиція кістки. Організм намагається відмежувати запалення розвитком гранульоми, розвивається хронічний гранулематозний періодонтит. Швидке дію агресивних факторів дозволяє запалення прорватися крізь перешкоду, з нерівномірним розподілом по кістки, формуючи хронічний гранулирующий періодонтит.
Нераціональне ендодонтичне лікування як варіант неінфекційних причин викликає формування хронічного періодонтиту після тривалого дії агентів в зоні апекса. На початковому етапі можлива травма періодонту ендодонтичним інструментом протягом очищення і пломбування каналів зуба. Не виключено протягом ізлечіванія вихід агресивних лікарських засобів (резорцин, формалін, миш'як) або матеріалу за апекс. Це сприяє розвитку токсичної реакції періодонта і алергічного відповіді в подальшому.
До загальних причин розвитку відносять захворювання систем організму: хвороби органів травлення, нервової, інкреторної, кардіоваскулярної систем, хвороби метаболізму.

Симптоми хронічного періодонтиту


В обстановці довготривалого систематичного дії причинних умов, в основному, травматичної оклюзії, здійснюється виникнення хронічного фіброзного періодонтиту, що відрізняється слабовыраженными клінічними проявами. Пацієнт відзначає зрідка ниючий біль. Перкусія не відображає змін у зубі. Ймовірна зміна забарвлення зуба.
Хронічний фіброзний періодонтит на рентгені позначається розширенням щілини і порушенням чіткості контурів верхньої стінки альвеоли.
Хронічний гранульований періодонтит характеризується швидкоплинним розвитком. Хворий зауважує епізодично посилюються болі, ниючого напрямки, загострюються при дії гарячої їжі, постукуванні і прикусывании. Перкусія при хронічному періодонтиті видає схвальну реакцію, допустима лабільність зуба. При візуалізації десни можна помітити припухання і почервоніння, присутність фістули з виділенням вмістом. При взятті гістології ексудат можливий серозно-кров'янистою або кров'янистої-гнійної спрямованості. Свищ виявляється в порожнині рота або в регіональних м'яких тканинах. Можливе закриття фістули і шанси ескалації в майбутньому. На рентгенограмі візуалізується деформація кістки «пламеобразной форми».
Хронічний гранулематозний періодонтит займає проміжне положення серед цих форм, характеризується утворенням гранульоми, заповненої грануляційною тканиною, протікає повільно і фактично безсимптомно. Встановлюється на рентгені. Надалі масштабне зникнення кістки ускладнюється переломом щелепи. Загострення буває при зниженні реактивності організму і посилення дії антигенів. Дані рентгена відповідають показаннями поза загострення. Посилюється синдром болю приєднується припухлість регіональних тканин, лімфаденіт , інтоксикація організму.

Форми хронічного періодонтиту


Хронічний фіброзний періодонтит виділяється тим, що нитки періодонта, що зв'язують зуб поступово, під дією причинних факторів, заміщуються грубоволокнистої фіброзною тканиною. Запальний процес, що локалізується в періодонті, тисне на кортикальну пластинку альвеоли, що після викликає дилатацію периодонтальної щілини. На рентгені в нормі періодонт візуалізується у вигляді тонкої щілини поміж кореня зуба та кістки альвеоли. Хронічний фіброзний періодонтит візуалізується у вигляді розширення даної щілини.
Хронічний гранульований періодонтит характеризується заміщенням кістки грануляційною тканиною, що візуально виглядає як м'ясиста крупитчатая тканина червоного кольору. Грануляційна тканина росте швидко, прориваючи компактну пластинку альвеоли, і грануляції інфільтративним ростом проникають до підлягає кістки, з подальшим виходом в м'які тканини. Фістула визначається в порожнині рота або шкірні свищева ходи можуть позначатися в регіоні підборіддя, вилиці, щоки, внутрішнього кута ока, шиї. З рота виділяється ексудат або вибухає грануляційна тканина. Після фістула затягується рубцем. На рентгені визначаються затемнення в області апекса пламеобразной форми. На цих місцях кістка відсутня і замінена грануляційною тканиною.
Періодонтальний абсцес або хронічний гранулематозний періодонтит подібний фолікулу з капсули, наповненої гноєм. На фоні довготривалого тиску гранульоми, містить гній, на кістку виникає розплавлення останньої, і гранульома зі зростаючою в ній тканиною рухається в зону порожнечі. Відбуваються процеси руйнування кістки, ріст і просування гранульоми в новостворену порожнину. Існує градація зростання: на кордоні 05 см – гранульома, 05 – 1 – кістогранульома, за межею 1 – кіста. Порожнини всіх утворень заповнені гноєм. Іноді розміри прикореневій кісти значні і можуть встановити перелом щелепи під дією незначної травми. Також підрозділяють гранульоми в кореляції від місцезнаходження: поднадкостничная, підслизова та підшкірна. На рентгені визначається як затемнення округлої виду, з чіткими межами в регіоні апекса. Затемнення – каверна, наповнена гноєм, рівні краї – капсула, не об'єднана з кісткою.

Хронічний періодонтит в стадії загострення


Тривало існуючий хронічний апікальний періодонтит схильний до загострення. Ескалація можлива за гранулюючої та гранульоматозне формах. У клініці це проявляється збільшенням болю, що рве, що давить характеру, прогресуючу при дотику до зуба, иррадиирущую в близько розташовані зуби, в напрямку вуха або противолежащую щелепу. Коронка зуба проявляється помітною деструкцією, заповненої крихким, вельми пофарбованим змістом. При зондуванні ймовірно знаходження устів каналів зуба, безболісних, виконаних детритом смердючого запаху або візуалізується об'ємна пломба, величина і положення якої передбачає ймовірність минулого ендодонтичного вилікування. Зуб змін у забарвленні, рухливий. З'являється припухлість місцевих і регіональних тканин, лімфаденіт, симптоми інтоксикації.
Причини загострення: розрив капсули периодонтального абсцесу, збій стікання гною з місця запалення, падіння імунної системи організму. Хронічний гранулематозний періодонтит, як зазначалося раніше, характеризується наявністю капсули з компактної сполучної тканини, наповнена гноєм, надлишковий тиск на зуб передасть автоматично напруга на відмежований вогнище запалення. Зсередини освіта виконана гноєм, і прикусування на зуб викликає зростання натиску гною. Надмірний тиск посприяє порушення цілісності оболонки і випуск гною в підлягає тканина, що сприяє загостренню процесу.
Хронічний гранульований та гранулематозний періодонтит характеризується регулярним виникненням гною, що клінічно проходить переважно безсимптомно, поряд з наявністю напрямків виходу для гною: крізь фистульные ходи в порожнину рота або місцеві м'які тканини, або за допомогою каналів в каріозну порожнину. При друку фістули або заповненні каналів (залишками їжі) виникає акумуляція гною в місці запалення, підсилює розпирання тканин і освіта болю. При зниженні реактивності організму резервні сили, що затримують збільшення мікрофлори в періодонті зубів, зменшуються. Далі інфекція поширюється, обумовлюючи ескалацію.

Діагностика хронічного періодонтиту


Дані клінічного дослідження, що вказують на хронічний апікальний періодонтит, повинні бути підтверджені об'єктивним оглядом, інструментальними методами дослідження. Первинний візит у стоматолога включає аналіз скарг хворого на давить біль або її відсутність, посилення при надкусывании, зміну кольору зуба, наявність освіти на десні або особі. Збір анамнезу допускає знайти причину хронічного періодонтиту. У клініці візуалізується причинний зуб з каріозної порожнини або великої пломбою, зондування безболісне, перкусія, як правило, позитивна, температурна проба негативна або позитивна на тепло, пальпація перехідної складки болюча, слизова гиперимирована, візуалізується свищ.



Додаткові методи обстеження: электроодонтометрия, фистуллография, рентгенографія, гістологічне дослідження.
Електроодонтометрия – метод обстеження, який базується на виявленні рівня відчуття пульпи до електричного струму. При всіх видах періодонтиту відбувається некроз пульпи, і при подразненні силою більше 100 мкА реакція на біль відсутня. Хронічний гранулирующий періодонтит додатково діагностують з допомогою фистуллографии.
Фистуллография - один з методів рентгенодіагностики, при якому в гирлі свища випускають контрастний склад для знаходження напрямку ходів і зв'язку їх з регіональними тканинами. Перед дослідженням виконують радіовізіографію у фас і профіль. Вводять олійний (Йодоліпол, Липийодол) або водний (Дийодон, Дийодраст, Кардиотраст, Урографін та ін) складу контрастної суспензії (в кореляції від широти фістули). Введення здійснюється під рентгенологічним контролем. Також застосовують пробу гуттаперчивого штифта для виявлення причинного зуба через свищ. Суть методу – підбирають гуттаперчивый штифт (тонкий), вводять через гирло фістули неквапливо до упору. Виконують рентгенографію. На ній і буде видно зуб із запаленням.
Хронічний апікальний періодонтит в основному діагностується рентгенографічним методом обстеження. При фіброзній формі буде видно розширення периодонтальної щілини як потемніння, нечіткість контурів прилягає до зуба кістки.
Хронічний гранульований періодонтит чітко діагностується по затемненню «пламеобразной форми» в регіоні верхівки, на останньому напрямку щілину розтягнута, що також проявиться затемненням.
Гранулематозная форма перевіряється як округле затемнення з чіткими контурами в зоні апекса. Загострення хронічних форм на рентгені покаже дані, які відповідають формам поза загострення. Гістологічне обстеження виконується з завданням розпізнавання хронічного періодонтиту і актиномікозу . Роблять забір ексудату (мазок, відбиток). Диференціальну діагностику здійснюють з хронічним пульпітом, мікозом , фистулами обличчя і шиї, запальним процесом щелеп.

Лікування хронічного періодонтиту


У лікуванні дотримуються терапевтичної або хірургічної тактики.
Терапевтичне лікування хронічного періодонтиту можливо при прохідності каналів зуба. Комплексне лікування передбачає поетапне усунення запальної частини, знищення мікробної флори по всіх фронтах запалення: провідний канал зуба, його розгалуження (дентинні канальці), періодонт; і стимуляція регенерації періапікальних тканин. Ексудат з усіх місць необхідно вивести. В кінці ізлечіванія необхідно досягти ізоляції простору каналів зуба від периодонтальної щілини. При лікуванні загострення хронічного періодонтиту необхідно спочатку блокувати гостру фазу: необхідно знеболити, поряд з проведеним лікуванням.
В перше відвідування стоматолога, вилікування хронічного періодонтиту проводиться відкриттям каверни зуба. Для цього виробляють якісну обробку каріозної порожнини або зняття старої пломби. Необхідно регулярне знезараження робочого поля. Слідом за розчищення каналів зуба від детриту або кореневої пломби проводиться ретельна антисептична обробка не тільки каналів зуба, але і периапикальной області (Гіпохлорит натрію 3-5 %, Хлоргексидину біглюконат 2%). Для підвищення антисептичного впливу на періодонтит застосовують фізіолікування: електрофорез антисептиків, молекули яких у суспензії виділяють сильно поляризовані іони (Йодистий калій); фонофорез – введення антисептика в микроканальцы під впливом ультразвукових хвиль; лазер – під впливом лазерного випромінювання виникає два однойменних процесу: стерилізація каналу зуба у вигляді безпосереднього бактерицидного впливу лазера, відділення атомарних окислювачів (кисню або хлору), що виникають при розкладанні більш складних молекул під дією випромінювання. Далі вводять протизапальні речовини на турундах, ставлять короткострокову пломбу. Призначають також антибіотики широкого поля впливу (Метранідазол, Ципролет), НПЗЗ (Діазолін, Кларитин), анальгетики (Кеторол). Хронічний апікальний періодонтит продовжують лікувати, через 2-3 дні: знімають тимчасову пломбу, проводять обробку та санацію кореневих каналів, пломбування лікувальною пастою на термін 2-3 місяця (Кальсепт, Metapex).
Хронічний гранулирующий періодонтит, також як хронічний гранулематозний періодонтит, характеризуються деструкцією кістки в регіоні апекса, потребують її репозиції. Кальцій у складі лікувальної пасти активує роботу остеобластів, тим самим кістка утворюється знову. Після закінчення необхідного часу, проводиться завершальна рентгенографія, виконується обробка кореневих каналів, пломбування гутаперчею з встановленням постійної пломби. У додатку вилікування хронічного періодонтиту призначається фізіолікування: електрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ – терапія, лазерна терапія, магнітна терапія.
Хірургічні прийоми вилікування хронічного періодонтиту виконують при неможливості провести повноцінну ендодонтичну обробку. Пріоритет віддають зубосохраняющим операціями: ампутація, гемісекція, цистотомія, цистектомія, резекція верхівки кореня та ін.
Ампутація – обрізка убитого радікса до краю перекладу в коронку зуба.
Гемісекція – вилучення хворого радікса спільно з коронкою.
Цистотомія – шлях неповного видалення кісти. Оболонку розкривають, даючи випуск гною, проводять антисептичну роботу і зашивають слизовим клаптем.
Цистектомія – прибирання кіст одномоментне.
Резекція верхівки радікса – хірургічний варіант вилучення місць запалення і інфекції, включаючи патологічне місце в апексе, з захистом функції зуба. Операція регулярней реалізується на однокореневих (різці, ікла), зрідка в багатокоренева зубах.
Перед здійсненням операцій канали зуба закриті кореневої пломбою, є рентгенівський знімок. Якщо в анамнезі є загальні захворювання, то попередньо виконуються аналізи (крові, сечі, електрокардіографія та ін), хворий отримує допуск від необхідних лікарів. Після виконання операції призначаються десенсибилизурующие, протинабрякові, знеболюючі препарати, імуномодулятори та вітаміни. При неможливості збереження зуба при хронічному періодонтиті проводять екстракцію.
Додати коментар