Лейомиосаркома - стадії, лікування, прогноз лейомиосаркомы матки

Лейомиосаркома - стадії, лікування, прогноз лейомиосаркомы матки
Лейомиосаркома – це злоякісна, що зустрічається досить рідко, розвивається з гладкої м'язової тканини пухлина. Найбільш часто лейомиосаркома розвивається в матці, шлунку, сечовому міхурі, шкірі, в тонкому кишечнику. Онкологи вважають, що лейомиосаркома це агресивна пухлина з високою частотою розвитку рецидивів. Також для цієї патології характерне раннє метастазування у віддалені органи.
В групу ризику по захворюваності лейомиосаркомой матки входять жінки 40-50 років і старше. При лейомиосаркоме шкіри у групі ризику особи 40-60 років обох статей.
Причини лейомиосаркомы до кінця не з'ясовані, і походження захворювання поки залишається невідомим. Онкологи розрізняють наступні фактори ризику:
- Постійна (хронічне) травматизація м'яких тканин, що нерідко служить пуском для клітинної мутації.
- Вплив радіаційним опроміненням, наприклад, при застосуванні променевої терапії.
- Наявність у пацієнта лейоміоми – доброякісної пухлини, схильної до переродження у злоякісну форму.

Симптоми лейомиосаркомы


Захворювання має як загальні прояви, так і локальні, або місцеві. До загальних симптомів відносять підвищену стомлюваність, нудоту, втрату ваги без видимої причини. Також спостерігається біль і кровотеча у ділянці ураження.
Симптоми лейомиосаркомы, що розвилася в шлунково-кишковому тракті: втрата ваги, нудота, кишкова непрохідність, розрив стінок кишечника.
Симптоми лейомиосаркомы стравоходу: розлад ковтання (дисфагія).
Лейомиосаркома на шкірі, в підшкірній клітковині, на поверхні шкіри статевих органів проявляється новоутворенням у вигляді неправильної форми бляшки, почервонінням або синюшністю шкіри в районі пухлини.
Симптоми лейомиосаркомы матки: збільшення органу, порушення циклу менструацій зі схильністю до рясних кровотеч.
При пухлинах матки особливе значення має паранеопластичний синдром, який проявляється анемією , лихоманкою та мігруючими тромбофлебітом . Лихоманка, не проходить після проведеної антибактеріальної терапії, з незрозумілою причиною, з неправильними денними підвищеннями температури тіла при порівняно спокійній картині крові, наводить на думку про пухлинному процесі. Підвищення температури спостерігається в 36% при пухлинах репродуктивної системи жінок. Причинами лихоманки стають інфекція, пухлинний розпад, реакція організму на антигени проти пухлини.
За даними деяких авторів, приблизно у 25% хворих з пухлинами спостерігається тромбоз вен, як глибоких, так і поверхневих, який є першим симптомом розвивається злоякісної пухлини. Погано піддаються лікуванню тромбози вен, мігруючі тромбофлебіти, можуть бути першими ознаками латентно протікає злоякісного процесу. Такі тромбофлебіти нерідко випереджають клінічні прояви злоякісного процесу. Після операцій тромбоемболії зустрічаються більш ніж у 55% випадків.

Стадії лейомиосаркомы


Виділяють 4 основні стадії протікання даного онкологічного захворювання:
Лейомиосаркома не виходить за межі м'язового шару:
Стадія I А – відбувається залучення в процес міометрія або ендометрія;
Стадія I – в процесі порушені міометрій і ендометрій
Лейомиосаркома розташовується в межах шийки і тіла матки:
Стадія II А – наявність «вростання» пухлинних клітин в параметри в межах органу;
Стадія II – процес залучена шийка матки
Лейомиосаркома проростає за межі матки, однак обмежена малим тазом:
Стадія III А – інфільтрація параметрію із залученням стінок малого тазу у процес;
Стадія III – метастази поширюються на яєчники, піхву, лімфовузли;
Стадія III – пухлина проростає через серозну оболонку матки.
Лейомиосаркома виходить за межі малого таза:
IVА стадія – в пухлинний процес виявляються залучені сечовий міхур і/або пряма кишка;
Стадія IV – метастази в різних органах, у тому числі і дуже віддалених.

Лейомиосаркома матки


Даний діагноз виставляють у 45% всіх випадків виявлення злоякісних пухлин, пов'язаних з м'язовими пухлинами у жінок. Саме в матці лейомиосаркома розвивається не так, як пухлини в інших органах. Захворювання протікає без яскраво виражених симптомів, отже, величезне значення має відвідування лікаря-гінеколога мінімум раз на рік.
У групі ризику знаходяться пацієнтки, у яких було діагностовано міома матки , так як доброякісні м'язові пухлини можуть переродитися в злоякісні. При проведенні операцій видалення матки з міомою, у жінок похилого віку часто виявляється лейомиосаркома. Середній вік пацієнток з даною патологією становить 50-55 років. Але це не говорить, що цей тип раку не може розвинутися у жінок більше молодого віку. Якщо ж після настання клімаксу пацієнтка з міомою виявила почалося різке збільшення міоми, слід насторожитися і терміново піти до лікаря. Існує велика ймовірність, що доброякісна міома перейшла у злоякісну форму. А так як діагностика без лабораторних тестів важка, необхідно зробити біопсію пухлини під контролем МРТ, або погодитися на оперативне лікування – видалення пухлини. І, чим раніше пацієнтка зважиться на хірургічне лікування, тим краще прогноз для її життя, так як лейомиосаркома має прагнення до дуже бурхливому зростанню. На що ж потрібно звернути увагу жінки? Що повинно насторожити її саму та її оточуючих в першу чергу? Симптоми лейомиосаркомы матки найчастіше такі:



- Матка почала різко збільшуватися. Жінка сама відзначає деяке роздування внизу живота, відчуття натискання на органи малого тазу. Це супроводжується почастішанням запорів, численними позивами на сечовипускання. При цьому симптоми порушення роботи кишечника абсолютно не пов'язані з патологією органів ШКТ або ж із захворюванням сечовивідних шляхів. При наявності яких-небудь захворювань в органах ШКТ або сечового міхура, терапія не приносить полегшення.
- Кров'янисті виділення у менопаузі . Багато пані ігнорують ці кровотечі, вважаючи це залишковими явищами. Але залишати без уваги такий серйозний ознака неприпустимо. Навіть якщо у пацієнтки не пухлинний процес, кров'янисті виділення можуть бути симптомами інших гінекологічних захворювань.
- Специфічні виділення зі статевих шляхів без ознак кровотечі. Незвичайний колір виділень, їх дивний запах, повинні насторожити і сприяти якнайшвидшому візиту до лікаря.
- Відчуття тиску, розпирання і тяжкість в області лонного зчленування також говорять про те, що матка сильно збільшена. Тягнучі болі, що виникають без причини, дискомфорт, при спробах коїтусу неприємні відчуття не повинні залишатися без уваги.
Не залишайте без уваги будь-який з перерахованих вище симптомів і обов'язково нанесіть візит лікаря-гінеколога!

Діагностика лейомиосаркомы


Основні методи діагностики при підозрі на ураження даної злоякісною пухлиною наступні:
- Аналіз крові загальний і розгорнутий.
- Біопсія – взяття невеликого шматочка патологічної тканини з подальшим дослідженням його під мікроскопом для установки тканинної приналежності і фази патології.
- Ультразвукове та рентгенологічне дослідження необхідні для отримання інформації про розмір пухлини і ступеня їй проростання в сусідні органи.
- МРТ і КТ потрібні для визначення структури пухлини і виявлення метастазів у віддалених органах.
- Екскреторна урографія потрібна для визначення наявності проростання пухлини в органи видільної системи (сечового міхура).
- Іригоскопія покаже, чи є проростання лейомиосаркомы в пряму кишку.
Діагностика лейомиосаркомы матки полягає в тому, що лікар жінки, яка перебуває в періоді менопаузи, повинен насторожено поставитися до раптово змінюється, швидко зростаючої доброякісної пухлини матки. До проведення оперативного втручання або біопсії тканини пухлини точно поставити діагноз лейомиосаркома важко. МРТ дає інформацію про наявність пухлини, але цього буває недостатньо.
До точних методів можна віднести біопсію тканини пухлини під контролем МРТ. У деяких клініках комбінують МРТ і аналіз крові на лактатдегидрогеназу сироватки крові, що сприяє точній діагностиці лейомиосаркомы матки.

Лікування лейомиосаркомы


Основний метод лікування лейомиосаркомы матки – її хірургічне видалення разом з органом, тобто маткою. На стадії процесу I і II розростання пухлини лейомиосаркома не виходить за межі тіла матки у 70-75% пацієнток. Це означає, що виживаність у перші 5 років після операції становить 50%, якщо пухлина не вийшла за межі органу.
Експерти переконані, що при лейомиосаркоме I і II стадії якомога раніше повинна бути проведена така операція, як тотальна абдомінальна гістеректомія (повне видалення матки ). Білатеральна сальпингоофорэктомия, тобто видалення яєчників з фаллопиевыми трубами рекомендується пацієнткам, що знаходяться в періоді менопаузи або при метастатичному раку.
У 3% жінок з лейомиосаркомой матки виникають дрібні метастази в яєчниках, тому гінекологи-онкологи радять видаляти яєчники всім пацієнткам. Ситуація ускладнюється тим, що зростання пухлини можуть стимулювати гормони, що виробляються яєчниками. Це правильний підхід, теоретично. На сьогоднішній день вчені поки не отримали достатньо інформації, і не можуть стверджувати, що число повторного виникнення пухлини у молодих жінок після білатеральної сальпингоофорэктомии менше, ніж у пацієнток, яким яєчники не видаляли.
Хіміотерапія і променева терапія, обов'язково призначаються після операції, називають «ад'ювантна терапія». Ад'ювантне опромінення малого тазу може зменшувати ймовірність повторного розвитку раку саме в малому тазі, але воно, як показала статистика, не впливає на ризик метастазування пухлини в одному органи (легені, печінка), а якщо виникає рецидив, він локалізується саме в інших органах у 80% випадків.
В післяопераційному періоді пацієнтка перебуває під лікарським (постійним!) контролем. На огляди необхідно приходити раз в три місяці протягом перших трьох років. І кожні півроку проходити дослідження КТ.
Поширення лейомиосаркомы на шийку матки і за межі самої матки, говорить про те, що прогноз дуже несприятливий. Пухлина виростає до великих розмірів і дуже часто рецидивує. Прогноз залежить від різних факторів: характер пухлини, її розміри, тип ДНК пухлинних клітин, стан гормональних рецепторів, особливості поділу клітин пухлини та багато іншого. Але жоден з цих факторів не дає можливість передбачити подальший розвиток хвороби.
На жаль, хірургічне лікування не попереджає розвитку метастазів, які поширюються по організму з током крові, тобто гематогенним шляхом.
Навіть при хірургічному методі лікування у 70% пацієнток виникає рецидив захворювання протягом одного року/півтора років.
Терапія лейомиосаркомы III і IV стадії та повторно виникає (рецидивуючою) лейомиосаркомы. У таких випадках лікування строго індивідуально. Оптимальний варіант – хірургічне лікування включає видалення всіх пухлин, при наявності такої можливості. Променева терапія застосовується для зменшення розмірів пухлини і підвищення шансу успішності хірургічного втручання.
Відповідь організму тільки на хіміотерапію зазвичай млявий. Найбільш ефективно комбінувати препарати для хіміотерапії. Це дає позитивну відповідь організму на лікування в 55% випадків. Як стверджують експерти, навіть при використанні найбільш ефективних препаратів, що хвороба не прогресує лише в періоді менше 1 року.

Прогноз лейомиосаркомы


Прогноз при лейомиосаркоме повністю залежить від стадії, на якій було діагностовано і проведено лікування захворювання. На першій і другій стадіях новоутворення не виходить за межі матки, тому прогноз у таких випадках більш оптимістичний. Але, незважаючи на новітні технології в 70% випадків, при самому сприятливому початковому розвитку процесу метастази з'являються протягом першого року. Лейомиосаркома метастазує (поширюється) у печінку, шлунок, легені та інші органи, розташовані далеко за межами малого таза. Летальний результат наступає через метастазування і ракової інтоксикації.
Прогноз лейомиосаркомы досить несприятливий, якщо поразка виходить за межі матки. Досить нехорошими ознаками вважаються некроз і множинні крововиливи в тканини самої пухлини, якщо розміри її більше 8-ми сантиметрів. Якщо ж діаметр пухлини менше 5-ти сантиметрів, пацієнти можуть розраховувати на виживаність протягом 5 років, яка буває, в середньому, у 15 – 30% пацієнток.
Профілактика лейомиосаркомы: обов'язкові лікарські огляди раз на півроку для якомога більш раннього виявлення захворювання.
Додати коментар