Рахіт - ознаки, симптоми, фото, лікування та профілактика рахіту у дітей

Рахіт - ознаки, симптоми, фото, лікування та профілактика рахіту у дітей
Рахіт – це клінічний синдром, в основі якого лежить порушення відкладення в матриксі кісткової тканини зростаючого організму мінеральних речовин. За сучасними даними рахіт об'єднує ряд захворювань, які мають подібні анатомічні та клінічні зміни. Зміни відбуваються в зонах росту трубчастих кісток. З початком проведення масової профілактики розгорнута клінічна картина рахіту зустрічається досить рідко, але актуальність проблеми ще не втрачена. Навіть легкі форми рахіту супроводжуються гіпоксією, порушенням імунітету, загальної реактивності організму і негативно позначається на фізичному розвитку. Рахіт не угрожаемое для життя захворювання. Небезпеку можуть представляти його наслідки, наприклад формування плоскорахітіческій тазу у дівчаток, який згодом здатний ускладнити перебіг пологів і навіть зробити неможливим розродження природним шляхом.

Причини рахіту


Дитячий рахіт це мультифакторное захворювання. В його розвитку мають значення, як внутрішні причини, так і зовнішні. Свою лепту вносять і особливості перебігу вагітності, і спосіб життя вагітної жінки.
Шкіра людини здатна до синтезу вітаміну Д під дією сонячних променів. Тому недостатнє перебування дитини на сонці, неблагополучний за кількістю сонячних днів клімат можуть легко спровокувати гіповітаміноз Д. Тісна забудова мегаполісів, задимленість повітря теж сприяють дефіциту сонячних променів. Вносить свої корективи в активність синтезу колір шкіри, чим більш засмагла шкіра, тим повільніше відбувається синтез вітаміну Д.
Надходження вітаміну Д в організм відбувається і з продуктами харчування. За рівнем вмісту в їжі це не самий популярний вітамін. Вітамін Д отриманий з рослинних продуктів (ергокальциферол) визнаний менш активним, ніж вітамін Д в продуктах тваринного походження (холекальциферол). Найбільша кількість холекальциферолу міститься в тресковом жирі, молоці, жовтках яєць, вершковому маслі, печінці птахів і риб. З їжею так само надходять кальцій, фосфор необхідні для синтезу кісткової тканини. Тому дефекти харчування – ще одна причина викликає дитячий рахіт.
Фітати, фенобарбітал, глюкокортикостероїди – все це групи препаратів блокують рецептори до вітаміну Д. Вживання в їжу великої кількості зернових посилює втрату вітаміну Д з калом, ускладнює всмоктування його в кишечнику т. к. у своєму складі містять фитат.
Синдром мальабсорбції, який проявляється порушеним в тонкому кишечнику всмоктуванням також може стати причиною рахіту.
В організмі холекальциферол всмоктується в тонкому кишечнику, піддається перетворенню спочатку в печінці до 25-ОН-D3 потім у нирках до 125-(ОН)2-D3 і 2425-D3. Другий нирковий метаболіт (2425-D3) бере участь у формуванні колагену кісток і активує кальцифікацію кісток. Всі ці процеси відбуваються під дією ферментів. Будь-яке порушення активності ферментів або збій в роботі нирок і печінки здатні порушити ланцюжок перетворень. Як наслідок – гіповітаміноз D. Захворювання нирок і печінки – наступна причина розвитку рахіту.
Баланс кальцію і фосфору в організмі можливий лише при нормальній роботі С-клітин щитовидної залози і паращитовидних залоз. Гормон щитовидної залози тиреокальцитонин гальмує всмоктування кальцію в кишечнику, прискорює його виведення із сечею, пригнічує резорбцію кісток. Гормон паращитовидних залоз паратгормон, надає протилежну дію, підсилює виведення фосфору із сечею, депонує кальцій в кістках при його надлишку в крові. Порушення гомеостазу в цій системі так само веде до розвитку рахіту.
Створюють підґрунтя для розвитку рахіту: патологічний перебіг вагітності, незбалансоване харчування годуючої матері, передчасне народження дитини, захворювання новонародженого. Відомо, що на останніх місяцях вагітності організм ще не народженої дитини починає робити запас фосфору і кальцію. Саме тому вагітній жінці так важливо правильно харчуватися. Цим же пояснюється і те, що діти, народжені раніше терміну, просто не встигли зробити депо цих важливих мікроелементів.

Симптоми і ознаки рахіту


Поняття рахіту суто педіатричне т. к. зустрічається рахіт до 3-хлетнего віку. Страждають найбільш інтенсивно ростуть кістки. Дефіцит вітаміну Д викликає ряд змін у роботі організму. У першу чергу зміни відбуваються в роботі нирок, знижується всмоктування фосфору в канальцях, збільшується виведення фосфатів з сечею, розвивається гіпофосфатемія, порушується депонування сполук кальцію в кістковій тканині. У спробі компенсувати знижений рівень фосфору, органічні сполуки нервової, м'язової тканини починають віддавати атоми фосфору. Як результат: демієлінізація нервових стовбурів (переважання збудження на початкових етапах рахіту), порушення енергетичного обміну в м'язовій тканині, зниження її тонусу.
Знижується всмоктування кальцію з кишечника внаслідок недостатнього синтезу білка транспортуючого кальцій. Звідси посилення гіпокальціємії і компенсаторна резорбція кісткової тканини.
Знижений рівень кальцію в крові активізує паращитовидні залози, посилюючи напрацювання паратгормону, який намагаючись зберегти гомеостаз кальцію в організмі, виводить кальцій з сечею. У результаті всіх цих змін відбувається розм'якшення кісток, вони стають податливими і нездатними утримувати вагу тіла в правильному положенні і протистояти м'язової тяги, скелет викривляється.
Насамперед рахіт у дітей проявляється змінами поведінки, страждає сон, діти стають неспокійними. Гіпокальціємія викликає порушення м'язово-зв'язковому апараті. Знижується скорочувальна здатність м'язів, виникає розхитаність суглобів, затримка статичних функцій. Порушується зовнішнє дихання т. к. страждають міжреберні м'язи і діафрагма, що відповідають за дихання. Виникає задишка, порушення легеневої вентиляції, підвищується ймовірність виникнення запальних змін, ателектазів. Можливе розширення меж серця внаслідок зниження скорочувальної здатності міокарда. Гіпотонус кишечника призводить до запорів. Знижується інтенсивність процесів остеогенезу, як результат пізнє прорізування зубів.
Розм'якшується луска потиличної кістки, швів, деформується грудна клітка, кістки тазу, викривляється хребет і трубчасті кістки, з'являються потовщення на місцях переходу хрящової тканини ребер в кісткову, на руках, так звані, «браслетки», на пальцях – «нитки перлів», на передньобокових поверхонь грудної клітини – «чотки». «Олімпійський лоб» – гіперплазія тім'яних, лобових і потиличних горбів.
Рахіт у немовлят проявляється переважно симптомами з боку нервової системи: неспокій, порушення сну, пітливість (перша ознака рахіту), тремор підборіддя під час плачу, малюк здригається під час сну. При цьому перший ознака рахіту не є патогномонічним для постановки діагнозу рахіт ознакою. Піт дратує шкіру, вона починає свербіти, що підсилює занепокоєння дитини. Він неспокійно треться головою об подушку, в результаті волосся на потилиці витираються. Дитина полохливий, спостерігаються запори. Відзначається червоний дермографізм. Ознаки рахіту у немовлят включають також пізніше закриття великого тім'ячка, затримку прорізування зубів. До закриття великого тім'ячка початковий рахіт у немовлят можна запідозрити по розм'якшенню його країв і кісток по ходу швів.
Розрізняють кілька варіантів перебігу рахіту:
- Гострий перебіг спостерігається у дітей, що не отримували профілактичні дози вітаміну Д. Перші ознаки рахіту бурхливо прогресують. Клінічна картина стає яскравою, переважають процеси руйнування кісткової тканини. Неврологічні і вегетативні прояви добре виражені. Характерно таке протягом для великих дітей, перебувають на переважно углеводистом вигодовуванні.
- Підгострий варіант перебігу рахіту. Вся клініка помірно виражена. Зміни в біохімічному аналізі крові нерізкі. Переважає остеоидная гіперплазія. Зустрічається у дітей, яким проводилася профілактика вітаміном Д і які знаходилися на природному вигодовуванні, або отримували молочні суміші з вмістом вітаміну Д.
- Рецидивуючий перебіг відрізняється зміною періодів загострення і стихання із збереженням залишкових явищ. На рентгенограмах при такому перебігу рахіту у метафизах кісток відзначаються кілька смуг звапнення. Таке протягом рахіт набуває при несприятливих умовах життя дитини, неправильному годуванні і догляді, недотриманні заходів профілактики.
При виражених кісткових деформацій, можливо, розвиток ускладнень. Викривлення грудної клітини може викликати здавлення легень, що створює благополучні умови для розвитку пневмонії, туберкульозу та інших інфекційних захворювань легенів. Крім того, це виражене викривлення постави. Деформація кісток черепа здатна викликати розумову відсталість аж до важких її ступенів. Деформація тазових кісток найбільш значима для дівчаток оскільки може спровокувати ускладнені пологи . У дітей, які перенесли рахіт, частіше ніж у інших дітей зустрічаються переломи, відбувається це за рахунок зміненої структури кісток. Викривлення кінцівок, м'язова слабкість уповільнюють нормальний фізичний розвиток дітей.
Ознаки рахіту у дітей часто поєднуються з підвищеною сприйнятливістю до вірусних та інфекційних захворювань т. к. в значній мірі відбувається пригнічення роботи імунної системи.
Рахіт - ознаки, симптоми, фото, лікування та профілактика рахіту у дітей
рахіт: фото у немовляти

Ступеня, стадії і форми рахіту


Ознаки рахіту у дітей можна розділити на кілька ступенів важкості:
- Легкий ступінь. Симптоми рахіту слабо виражені і спостерігаються в основному, за рахунок нервової системи як центральної, так і вегетативної. Описати легкий ступінь тяжкості можна лише ознаками рахіту у немовлят. Порушення внутрішніх органів незначні.
- Середньоважкий рахіт вже представлений кістковими деформаціями. Симптоми легкого ступеня стають більш вираженими. Грудна клітка ущільнюється з обох сторін, в результаті утворюється кілеподібна форма грудної клітки. В народі називається «курячі груди». Нижня межа грудної клітки розширюється з формуванням гаррисоновой борозни. Починають викривлятися нижні кінцівки, деформації можуть бути як варусного так і вальгусного характеру. Виражений синдром остеоїдної гіперплазії, помірно гіпертрофуються тім'яні горби черепа. Можна виявити починається формування «чоток» на п'ятому, шостому, сьомому і восьмому ребрах, у місцях їх переходу хрящової частини в кісткову. Є невеликі порушення роботи внутрішніх органів.
- Про важкому ступені рахіту кажуть яскраво виражені м'язові і кісткові зміни. Це «квітучий» рахіт, який важко не помітити. З'являється рахітичний горб т. к. порушуються статичні функції м'язового апарату. «Нитки перлів», «рахітичні браслети», краніотабес, всі ці зміни виражені найяскравішим чином. Затримується фізичний розвиток. Ацидоз і пов'язані з ним порушення мікроциркуляції викликають збій у роботі внутрішніх органів. Можливий екзофтальм, гепато - і спленомегалія.
Рахіт протікає в декілька перехідних один в одного стадій (періодів):
• Початковий рахіт. Його маніфестація випадає на долю 2 і 3-хмесячных дітей. У недоношених це кінець 1 місяця життя. Триває цей період 4 – 6 тижнів при гострому перебігу і може затягнутися до 2 – 3 місяців при підгострому перебігу. Змінюється поведінка дитини, з'являються здригування при спаласі світла, уві сні, при гучних звуках. Плюс до цього у дитини можна знайти і всі інші ознаки рахіту у немовлят. Зміни в біохімічному аналізі крові незначні, можна лише виявити зниження фосфору, рівень кальцію не змінюється.
• Якщо початковий період пройшов непомітним для педіатра, батьків і відповідні заходи не були прийняті, то настає наступний період – це період розпалу. Цей період виправдовує свою назву т. к. всі симптоми прогресують. Для орієнтовного визначення віку маніфестації рахіту можна використати знання про періодичність активного росту кісток. Кістки черепа найбільш інтенсивно ростуть в перші місяці життя дитини. Потім естафету приймають кістки грудної клітки. Вона стає «вразливою» починаючи з 6-го місяця життя. У 10-18 місяців активно ростуть трубчасті кістки.
У період розпалу м'язова гіпотонія стає настільки вираженою, що можна спостерігати симптом «складного ножа», дитині можна надати будь-яку химерну форму, м'язовий тонус не буде цьому перешкоджати. На рентгенологічному знімку визначаються остеопороз , метафизарная зона кісток набуває келихоподібну форму, зони попереднього звапнення розмиті. Слід так само відзначити, що чіткі ознаки рахіту на рентгені можна визначити у дитини до 3-хмесячному віком.
Біохімія крові стає більш інформативною, посилюється гіпофосфатемія, проявляється гіпокальціємія, активність лужної фосфатази в рази збільшується. Період розпалу може протікати в двох варіантах: у вигляді кальцийпенического або у вигляді фосфорпенического варіанти.
Фосфоропенический варіант виявляється млявим, апатичним поведінкою хворих дітей. Переважають симптоми м'язової гіпотонії, слабкість зв'язкового-суглобового апарату, розбіжність прямих м'язів передньої черевної стінки. На їх тлі розвиваються ознаки остеоїдної гіперплазії. Якщо провести аналіз крові на визначення рівня паратгормону та кальцитоніну, то визначається підвищений рівень як першого, так і другого.
Кальцийпенический варіант частіше визначають як спазмофилию. Найбільш яскравим проявом цього стану є висока судомна готовність. Відзначається тремор рук, підборіддя під час плачу, зригування, порушення моторики кишечника. Діти в протилежність попередньому варіанту перебігу, неспокійні, потливы. Відзначається білий дермографізм. У крові високий рівень паратиреоїдного гормону, але знижений рівень кальцитоніну.



• За періодом розпалу слід період репаративних процесів. Самопочуття дітей покращується, ліквідуються вегетативні і неврологічні розлади. При цьому тривало не йде м'язова гіпотонія. Біохімічні показники крові поступово повертаються до нормальним показникам. Повернення біохімічних показників крові до норми говорить про настання останнього періоду, залишкових явищ. Цей період характеризується збереженням необоротних змін з боку кісткового скелета і опорно-рухового апарату (розхитаність суглобів, гіпотонія).
Існує ряд рахітоподібних захворювань від яких слід диференціювати екзогенний класичний рахіт. Особливістю цих захворювань є те, що їх маніфестація відбувається в більш старшому віці, ніж при рахіті та вони надзвичайно стійкі до лікування навіть великими дозами вітаміну Д:
- Фосфат-діабет має аутосомно-домінантний тип успадкування, можливо, зчеплення з Х-хромосомою. Його розвиток пов'язаний з порушенням всмоктування в канальцях нирок фосфору, який екскретується з сечею. Діти з цим захворюванням мають низький зріст, міцна статура, рахитоподобные викривлення кісток. У крові лужна висока фосфатаза при нормальному рівні кальцію.
- Псевдодефицитный рахіт. Спадкування за аутосомно-рециссивному типу. Захворювання пов'язане з порушенням роботи рецепторного апарату клітин-мішеней, вони стають нечутливими до метаболітів вітаміну Д. Інший варіант цього захворювання пов'язаний з дефектом гідроксилази нирок. Клінічно проявляється «квітучим рахітом».
- Гипофосфатазия. Рідкісне захворювання. Характерно повне або часткове відсутність активності лужної фосфатази в тканинах організму. Виявляється важким рахітом.
- Хвороба Де Тоні-Дебре-Фанконі. Важка тубулопатія, супроводжується не тільки затримкою фізичного розвитку, але і розумовою відсталістю, аж до важких її ступенів.
Рахіт - ознаки, симптоми, фото, лікування та профілактика рахіту у дітей
рахіт: фото у дітей

Лікування рахіту


Якщо дитині поставлений діагноз рахіт, лікування починають негайно. Методи лікування можна розділити на специфічні і неспецифічні. Специфічне – це лікування з призначенням адекватних періоду та характером перебігу рахіту доз вітаміну Д, також можливе призначення загального ультрафіолетового опромінення. Лікувальні дози вітаміну Д складають: при легкому ступені – курсова 300000 – 400000 добова 4000 – 5000 МО; при середньої – курсова 400000 – 500000 добова 5000 – 10000 МО; при важкою – курсова 600000 – 800000 добова 10000 – 15000 МО.
Доведено, що водорозчинні форми вітаміну Д найбільш повно всмоктуються в кишечнику і краще засвоюються організмом, ніж масляні розчини, які ще широко використовувалися для лікування рахіту.
Основний препарат для лікування рахіту це «Аквадетрим», в одній краплі його розчину міститься 500 МО. Починають прийом препарату з дози 2000 МО, якщо перші 3-5 днів не виникає побічних ефектів, то дозу слід збільшити до необхідної лікувальної. Через 2-3 тижні, якщо результат хороший, то загальна тривалість лікування буде становити 30-45 днів. Як тільки цей етап закінчується, починається використання профілактичної дози вітаміну Д.
Під час лікування один раз на сім – десять днів проводять пробу Сулковича, щоб уникнути передозування вітаміну Д.
Дітям з важким рахітом після завершення основного курсу лікування, через 3 місяці проводять противорецидивную терапію, крім літніх місяців. Через 2 тижні після початку медикаментозної терапії, додатково призначають ЛФК, масаж. Вони стимулюють обмінні процеси в кістковій тканині та м'язах, покращують настрій і самопочуття дитини.
Рекомендовано також влаштовувати хвойні ванни для неспокійних дітей, солоні ванни, навпаки, для млявих дітей. Хвойні ванни роблять так: на 1 літр води кладеться 1 чайна ложка хвойного екстракту. Температура води повинна бути 37 градусів. Перша ванна триває 10 – 15 хвилин, потім час купання можна збільшити. Солоні ванни готують схожим чином так: на 10 літрів води 2 столові ложки солі кухонної або морської. Після ванни дитину обливають чистою водою. Відвари трав теж можна додавати у ванну при купанні.
Ультрафіолетове опромінення. Починають лікування з визначення індивідуальної переносимості (біодози) дитиною ультрафіолету. Процедури проводять через день, збільшуючи час опромінення. Курс такої терапії триває від 15 до 25 днів. У період розпалу, при наявності ознак спазмофілії (рахітогенної тетанії) і при гострому перебігу терапія ультрафіолетом протипоказана.
Т. к. не завжди рахіт може бути обумовлений лише недоліком вітаміну Д, слід приділяти не менше уваги супутнім методів лікування, ніж специфічним.
Призначається цитратная суміш для посилення всмоктування кальцію, поліпшення процесів осифікації, зменшення явищ ацидозу. До складу суміші входять лимонна кислота 35 г, вода 250 мл, лимонно-кислий натрій 25 р. Готується суміш в аптеці.
Призначають також вітаміни групи В, аскорбінову кислоту для усунення ацидозу, 15% розчин димефосфона, оротат калію який сприяє синтезу кальцийсвязанного білка, виведення білків.
Якщо є зниження кальцію, то дітям в обов'язковому порядку призначаються препарати кальцію (Глюконат кальцію, Лактат кальцію, Гліцерофосфат кальцію) у віковому дозуванні. Курс прийому становить 3 тижні. В домашніх умовах як джерело кальцію можна розглядати яєчну шкаралупу, приготовану певним чином. Приймати її слід по 1/3 - 1/4 чайної ложки разом з лимонним соком в розведенні водою 1:4 або розчином цитратної суміші, курс прийому 10-14 днів.
Свої корективи рахіт вносить і харчування дитини. Немовлятам раніше звичайних строків вводяться продукти, що містять вітамін Д і кальцій, тобто яєчний жовток і сир. При штучному вигодовуванні рекомендовано збільшити кількість овочевого пюре і зменшити споживання каші і кефіру, раніше звичайного вводять страви прикорму.
Якщо ознаки рахіту у дітей яскраво виражені, мають прогресуючий перебіг і погано піддаються рекомендованого лікування вітаміном Д, слід думати про інших формах рахіту (рахітоподібних захворюваннях).
Профілактичні щеплення робляться згідно з національним календарем щеплень через один з половиною місяць.

Профілактика рахіту


У плода є величезна потреба кальцію, який йде на розвиток кісткового скелета. З плином вагітності потреба анітрохи не зменшується, запасання кальцію починається в кінці вагітності. Транспорт кальцію відбувається активно через плаценту від матері плоду. Яку кількість кальцію в крові матері, така ж кількість кальцію в крові плоду.
Антенатальна профілактика рахіту полягає в тому, що вагітна жінка повинна в першу чергу повноцінно харчуватися, вести активний спосіб життя, більше гуляти. Небажано призначення вагітній вітаміну Д, т. к. при недотриманні дозування він володіє тератогенним ефектом. Хоча вагітним з екстрагенітальною патологією і рекомендують додатковий прийом вітаміну Д з 28-32 тижня вагітності і тривалістю 8 тижнів. В останні місяці показаний прийом Декамевита.
Після народження дитини його по можливості якомога раніше необхідно виносити на вулицю в світлий час доби. Влітку вітаються повітряні ванни в тіні дерев. Переважно природне вигодовування зі своєчасним введенням прикормів. Вважається, що дитина отримує мамине молоко, у багато разів рідше хворіють рахітом, особливо якщо мама приймає вітамінні комплекси для годуючих жінок.
Специфічна профілактика рахіту починається з віку чотири-п'ять тижнів і полягає в прийомі водного розчину вітаміну Д. Раніше застосовувався в радянський час риб'ячий жир, втратив свою актуальність. Профілактична доза розчину вітаміну Д становить 500 МО на добу. Ця доза повністю покриває потреби дитини і рекомендована в усіх країнах світу. Прийом препарату слід здійснювати в ранкові години.
Якщо у новонародженого є ризик передчасного закриття джерельця, то прийом вітаміну Д починають з 3-хмесячного віку, якщо немає інших рекомендацій дитячого невропатолога.
Після року профілактична доза вітаміну Д збільшується і становить 1000 МО на добу. Прийом вітаміну здійснюється цілий рік, за винятком літніх місяців. Хоча в несприятливих за кількістю сонячних днів кліматичних поясах, прийом препарату продовжують і в літні місяці. В 2 роки прийом препарату зазвичай закінчується.
Для специфічної профілактики рахіту вітаміном Д можна також використовувати масляний розчин (Ергокальциферол). Але слід пам'ятати, що він набагато гірше засвоюється організмом.
Протипоказаннями для прийому вітаміну Д є: внутрішньочерепна родова травма, малі розміри великого тім'ячка, гіпоксія. Прийом вітаміну Д можливий тільки після консультації дитячого невропатолога. Абсолютним протипоказанням до прийому препаратів вітаміну Д є його індивідуальна непереносимість, гипофосфатазия, ідіопатична кальциурия, органічне ураження нервової системи, мікроцефалія . Профілактика також не проводиться дітям, які перебувають на вигодовуванні адаптованими молочними сумішами т. к. вітамін Д вже є в їх складі в необхідній кількості.
Профілактику рахіту у недоношених дітей проводять залежно від ступеня недоношеності. При 2-3 ступеня доза вітаміну Д буде 1000 – 2000 МО весь перший рік життя і 500 МО весь другий рік життя. При 1 ступеня недоношеності 400 – 500 МО починаючи з 10 – 14 дня життя дитини протягом перших двох років, за винятком літніх місяців.
Проводиться диспансеризація після важкого і середньотяжкого рахіту. Триває вона 3 роки.
Додати коментар