Гепатомегалія печінки - лікування, ознаки дифузної гепатомегалії

Гепатомегалія печінки - лікування, ознаки дифузної гепатомегалії
Гепатомегалія – це фізіологічне або патологічне збільшення метричних параметрів печінки, що проявляється дифузно або локалізоване і не у всіх ситуаціях супроводжується пошкодженням гепатоцитів. Гепатомегалія печінки може спостерігатися в ізольованому варіанті, що найчастіше зумовлена органічною патологією даного органу або в поєднанні зі спленомегалією, що є проявом системних змін в організмі людини ( серцева недостатність , ендофлебіт печінкових вен).
Діагностика гепатомегалії не складає труднощів для досвідчених фахівців вже при первинному об'єктивному огляді печінки пацієнта, у разі значного збільшення її розмірів виявляється пухлиноподібне утворення, локалізоване у правому підребер'ї, зміщене при виконанні дихальних рухів. У ситуації, коли синдром гепатомегалії у пацієнта має місце тривалий період часу і виражений характер, відзначається навіть деформація грудної клітки.
Діагностика гепатомегалії виключно на підставі перкусії і пальпації вкрай сумнівна, тому для достовірної верифікації діагнозу обов'язковим є застосування інструментальних методів візуалізації. Пальпація дає більш певні дані. При нормальних умовах пальпаторно край печінки має м'яку консистенцію і абсолютно безболісна. При гепатомегалії, обумовленої органічним ураженням печінкової паренхіми, зазначається одночасне збільшення органу та його ущільнення.

Причини гепатомегалії


Основоположною функцією печінки, як органу, є розщеплення продуктів обміну на складові, що не мають ознак токсичності, які вільно виділяються з організму природним процесом дефекації і сечовипускання. Розщеплення продуктів обміну являє собою складний хімічний процес, спрямований на нейтралізацію токсичних речовин і отрут. Захворювання «гепатомегалія» в більшості випадків супроводжується порушенням дезінтоксикаційної функції гепатоцитів, тому в організмі надлишково накопичуються отрути і токсини, що отруюють організм пацієнта. Багато доктора не розглядають гепатомеґалію як самостійну нозологію і пріоритетно використовують термін «синдром гепатомегалії», що відображає патологічні зміни стану макроорганізму.
Всі етіологічні фактори, що провокують розвиток гепатомегалії прийнято поділяти на три великі категорії: органічні патології печінки, патологічні стани, що супроводжуються порушенням обмінних процесів в організмі, захворювання серцево-судинного профілю.
Органічне ураження печінки розвивається в результаті безпосереднього ураження гепатоцитів, що супроводжуються набряком навколишніх тканин, запуском та регенеративних процесів в печінковій паренхімі. У ситуації, коли гепатомегалія печінки зумовлена набряком, протизапальні заходи швидко зупиняють цей процес і розміри печінки нормалізуються в короткі терміни. Регенеративні процеси, що відбуваються в печінці при пошкодженні гепатоцитів провокують більш стійку гепатомеґалію, причому за рахунок розростання інтерстиціального склерозуючого компонента вогнищевого характеру поверхню печінки стає горбистою.
У ролі фонового захворювання печінки для розвитку гепатомегалії можуть виступати різні органічні патології у вигляді запальних гепатитів, цирозу печінки, ехінококових печінкових кіст, онкологічних захворювань, наявності безлічі рідина містять структур в паренхімі печінки, загального токсичного отруєння організму, причому в ролі отруйної речовини можуть виступати різні субстанції (медикаменти, алкоголь, харчові токсини).
Системні захворювання, що супроводжуються розвитком обмінних порушень в організмі, практично в 90% випадків супроводжуються розвитком гепатомегалії, яка може носити як помірне, так і виражений характер. Захворювання гепатомегалія в цій ситуації розвивається в результаті надмірного накопичення продуктів обміну речовин, у зв'язку з чим, дані патології об'єднуються в єдине поняття «хвороба накопичення».
До найбільш поширених форм этиопатогенетическим хвороб накопичення, що супроводжуються гепатомегалією, відноситься: гемохроматоз , стеатоз, амілоїдоз і гепатоцелюлярна дегенерація. Деякі з цих патологій є генетично детермінованими, а в якості пускового механізму для розвитку гемохроматозу, наприклад, виступають модифікуються етіологічні фактори, усунувши які можна нівелювати прояви гепатомегалії. У виникненні гепатомегалії, обумовленої обмінними порушеннями, найбільшу роль грає аліментарний фактор ( ожиріння , алкоголізм, безконтрольний прийом лікарських засобів).
Недостатність кровообігу, яка супроводжує протягом констриктивного перикардиту, провокує застій крові, гіпоксію і набряклість всіх органів, не виключаючи і печінку. Резульатом набряку печінкової паренхіми є руйнування і здавлювання гепатоцитів, на місці яких розвивається сполучна тканина, що супроводжується гепатомегалією. Результатом гепатомегалії у більшості ситуацій є цироз печінки , який є термінальним станом, сменяющимся зворотним зменшенням органів.
Часто гепатомегалія може розвиватися при вагітності, особливо в третьому триместрі, так як значне збільшення матки провокує зміщення печінки вгору і вправо, а паренхіма стає більш повнокровним. В результаті зменшення рухової функції діафрагми може виведення жовчі. Внутрішньопечінковий холестаз , який спостерігається у 20% вагітних жінок, що є спадковою патологією, завжди проявляється гепатомегалією.
Гепатомегалія в першому триместрі вагітності є оборотним фізіологічним процесом, обумовленим токсикозом. Подібна ситуація спостерігається у 2% випадків і повністю нівелюється на 20 тижня вагітності .
Фізіологічна гепатомегалія у дитини новонародженого періоду також зустрічається досить часто, однак, при нормальному перебігу її прояви зникають досить швидко. Серед причин патологічної гепатомегалії дітей грудного віку найчастіше спостерігаються інфекційні захворювання та обтурація жовчних проток. Гепатомегалія у дитини з віком зустрічається значно рідше і розвивається найчастіше при інтоксикації.

Симптоми і ознаки гепатомегалії


Клінічні прояви гепатомегалії безпосередньо залежать від етіопатогенетичної чинники її виникнення. Загальними симптомами для всіх захворювань, що супроводжуються гепатомегалією, є поява хворобливих відчуттів і почуття скутості в правому підребер'ї, що виникають при рухах та диханні. Диспепсичні явища часто супроводжують протягом гепатомегалії і проявляються у вигляді нудоти, печії і появи неприємного запаху з рота, порушення випорожнення у вигляді діареї або запору.
Специфічним проявом гепатомегалії при запальному ураженні печінкової паренхіми є поява жовтушності шкірних покривів і свербежу . Збільшена печінка при цьому супроводжується підвищенням щільності паренхіми, у зв'язку з чим, край печінки легко пальпується під правої реберної дугою, причому пальпація викликає неприємні відчуття у пацієнта. Хворобливі відчуття при гепатомегалії, спровокованої гепатитом, носять постійний характер і викликають різкий дискомфорт з боку пацієнта. Гепатомегалія печінки при гепатиті завжди супроводжується розвитком жовтушності шкіри і інтоксикаційних симптомів, що проявляються слабістю, субфебрильною лихоманкою, головним болем. Своєчасна діагностика гепатомегалії, верифікація причини її виникнення та підбір адекватної схеми медикаментозного лікування дозволяє повністю усунути синдром гепатомегалії.
Цироз печінки на ранній стадії розвитку також супроводжується розвитком гепатомегалії, однак виникнення її обумовлено не набряком паренхіми, а масовим руйнуванням гепатоцитів і заміщенням печінкової паренхіми на сполучну тканину. При тривалому патологічному процесі печінкова паренхіма повністю заміщується на сполучну тканину. Специфічними проявами гепатомегалії при цирозі печінки є часті епізоди кровотеч, землистий колір шкірних покривів і пульсуючий больовий синдром у правому підребер'ї постійного характеру.
У ситуації, коли гепатомегалія спровокована не ушкодженням печінкової паренхіми, а обмінними порушеннями спадкового або набутого характеру, відбувається надмірне накопичення глікогену, що супроводжується повільним збільшенням розмірів печінки. Крім шкідливої дії на печінку, відзначається ураження селезінки і нирок, які також збільшуються. Гепатомегалія при гемохроматозі розвивається подібно до цирозу печінки, однак крім ураження печінки відбувається пошкодження легеневої паренхіми, тому крім симптомів гепатомегалії у пацієнта з'являється інтенсивний кашель з виділенням кров'янистої мокротою.
Об'єктивний огляд пацієнта, страждаючого гепатомегалією, що полягає в застосуванні пальпації і перкусії, не дозволяє повноцінно оцінити розміри органу та патоморфологічні зміни в структурі печінки. Однак ультразвукова діагностика дозволяє встановити причину розвитку гепатомегалії та наявність вогнищевого ураження паренхіми. При ультразвуковому скануванні доктор променевої діагностики оцінює не тільки збільшення печінки, але і її топографічне положення, зміни в печінковій структурі.
Ультразвукове сканування дозволяє оцінити ступінь збільшення печінки, а також стан інших органів черевної порожнини. Більш детальна інформація про стан печінки при гепатомегалії може бути отримана за допомогою такої методики як эхогепатография.
Ехоознаки гепатомегалії мають велике значення у верифікації фонового захворювання, яке стало причиною розвитку даного патологічного стану. Гепатомегалія при серцевій недостатності, гострому гепатиті або паразитарних захворюваннях не супроводжується зміною ехоструктури печінки, яка залишається однорідною. У ситуації, коли гепатомегалія спровокована жировим гепатозом , цирозом і хронічним гепатитом, порушується ехоструктура органу і ехоознаки гепатомегалії носять вогнищевий характер.
На підставі оцінки эхопризнаков гепатомегалії можна достовірно оцінити ступінь пошкодження печінки. Так, виражена гепатомегалія є ознакою патологічного, але оборотного збільшення параметрів печінки, що спостерігається при гемобластозе і лейкозі , наприклад. Надалі в печінковій паренхімі з'являються вогнища некрозу і розростання интерстиция. Печінка в цьому випадку досягає надзвичайно великих розмірів і займає значну частину черевної порожнини, надаючи здавлює дія на сусідні органи.



Виявлення вираженої гепатомегалії обов'язково повинно супроводжуватися оцінкою її структури, контуру і судинного малюнка. У ситуації, коли виражена гепатомегалія супроводжується появою ділянок кам'янистої щільності, слід розглядати пухлиноподібне ураження печінки.

Дифузна гепатомегалія


Вживати термін «дифузна гепатомегалія печінки» слід в тому випадку, коли параметри печінки перевищують 130 мм. Паренхіма печінки розділена на дві великі частки, кожна з них кровопостачається з різних судин, а також має окрему іннервацію і відтік жовчі. Дифузна гепатомегалія передбачає ураження всіх відділів печінкової паренхіми.
Стрептококова і стафілококова флора провокує розвиток безлічі абсцесів в печінковій паренхімі, що відноситься до дифузної формі гепатомегалії. Прояви гепатомегалії у цьому випадку полягають у тахікардії , ниючого больового синдрому в правому підребер'ї, иррадиирующего у верхній плечовий пояс, сильного ознобу. Терапія дифузної гепатомегалії, обумовленої абсцедуючої інфекцією, передбачає застосування хірургічних посібників, так як медикаментозне лікування в цій ситуації не дає належного ефекту.
Дифузне ураження паренхіми печінки, що супроводжується гепатомегалією, також може спостерігатися при токсичному ураженні організму та цирозі. У цій ситуації гепатомегалія часто поєднується із збільшенням розмірів селезінки і появою ознак портальної гіпертензії .
Дифузна гепатомегалія частіше всього розвивається в результаті запального ураження органу. При нормальних умовах печінка однорідна за структурою та в ній відсутні деформації або ущільнення. При дифузній гепатомегалії розвиваються помірні зміни структури печінки при повному збереженні функцій печінки. При вираженій дифузної гепатомегалії поступово розвивається печінкова недостатність наростає інтоксикація і відзначається схильність до рецидивуючим кровотеч. Дифузна гепатомегалія може розвиватися на тлі печінкових захворювань, так і при системному ураженні організму, зумовленому обмінними порушеннями або інтоксикацією.
Серед причин розвитку дифузної гепатомегалії також слід розглядати тривале застосування лікарських препаратів або зловживання алкоголем, токсична дія якого неминуче провокує порушення печінкової функції, зміна структури і метричних параметрів органу.
Діагностика дифузної форми гепатомегалії заснована на проведення ультразвукового обстеження, а при наявності яких – небудь змін структури печінкової паренхіми пацієнту показане проведення додаткового лабораторного обстеження (біохімічне дослідження крові, маркери вірусного гепатиту, онкомаркери).
Основним ланкою у лікуванні дифузної гепатомегалії є суворе дотримання раціону харчування з повним відмовою від жирних продуктів, алкоголю, а також застосуванням засобів, дія яких направлено на дезінтоксикацію організму в цілому і печінки зокрема.

Помірна гепатомегалія


Під помірної гепатомегалією мається на увазі незначне збільшення метричних параметрів печінки, що не перевищує 20 мм, діагностувати яку можна тільки при застосуванні інструментальних методів візуалізації. Клінічні ознаки помірної гепатомегалії, як правило, мінімальні, що ускладнює ранню діагностику цього стану. Клінічні прояви помірної гепатомегалії з'являються тільки при тривалому перебігу і органічному ураженні паренхіми, що супроводжується порушенням функції органу. Таким чином, помірна гепатомегалія схильна прогресувати і провокувати значний розлад здоров'я пацієнта.
Типовими ознаками помірної гепатомегалії є общеинтоксикационные прояви у вигляді невмотивованої слабкості, швидкої стомлюваності, які не мають нічого спільного з фізичною активністю людини. Помірна гепатомегалія практично ніколи не викликає інтенсивний больовий синдром в черевній порожнині, проте, частина пацієнтів, які страждають цією патологією, відзначають періодична поява неприємних відчуттів тяжкості в епігастрії справа, печії і порушення апетиту у вигляді його зниження. Поява навіть таких неспецифічних проявів помірної гепатомегалії повинно стати причиною подальшого інструментального обстеження пацієнта з метою усунення причини його виникнення. Початковим ланкою в діагностиці помірної гепатомегалії є ультразвукове сканування черевної порожнини, однак, слід враховувати, що у частини хворих ехографія може бути утруднена, у зв'язку з чим, додатково слід пройти комп'ютерне томографічне обстеження органів черевної порожнини.
Ознаки помірної гепатомегалії найчастіше можуть носити парціальний характер, тобто збільшення печінки відбувається не дифузно, а за рахунок зміни обмежених ділянок печінкової паренхіми, эхопризнаками якої є виявлення ділянок порушення однорідності структури у вигляді абсцесів, пухлин, метастазів.
Помірна гепатомегалія найчастіше провокується таким захворюванням як жировий гепатоз, патоморфологимческой основою якого є переродження гепатоцитів на жирові клітини. Основним этиопатогенетическим фактором у розвитку помірної гепатомегалії, обумовленої жировим гепатозом, є аліментарне ожиріння, тобто вживання людиною великої кількості простих жирів. Жировий гепатоз відноситься до повільно прогресуючій формі гепатомегалії і в патогенезі його розвитку виділяється кілька стадій.

Лікування гепатомегалії


Вибір адекватної схеми лікування гепатомегалії багато в чому залежить від этиопатогенетической форми даної патології та індивідуальних особливостей організму пацієнта. Першочерговим завданням лікаря, що спостерігає пацієнта з гепатомегалією є визначення першопричини розвитку даного синдрому і застосування емпіричної терапії, тобто медикаментозного або хірургічного лікування, спрямованого на усунення етіологічного фактора. Лікувальні заходи симптоматичної спрямованості мають другорядне значення, але також повинні бути включені в базисну терапію при гепатомегалії для полегшення стану пацієнта.
До лікувальних заходів немедикаментозного спрямування при гепатомегалії відноситься дотримання суворого дієтичного харчування, щадного режиму фізичних навантажень і засобів народної медицини.
У ситуації, коли розвивається гепатомегалія на тлі гепатиту, основним ланкою у лікуванні є противірусну медикаментозне лікування, а також препарати гепатопротекторної дії, ефект яких полягає в поліпшенні регенераторної функції печінкової паренхіми (Гептрал у добовій дозі 800 мг перорально тривалим курсом).
При гепатомегалії, обумовленої цирротическими змінами паренхіми печінки відзначається розвиток необоротних патоморфологічних ушкоджень печінки, у зв'язку з чим, одужання пацієнта може настати тільки після трансплантації здорового органу, а медикаментозна терапія у цій ситуації носить виключно симптоматичний характер. При вірусної природи гепатомегалії слід застосовувати імуномодулюючі лікарські засоби типу Інтерферону, а при аутоімунної природи цирозу навпаки показана імуносупресивна терапія з застосуванням Имурана перорально в дозі 2 мг на кг ваги пацієнта.
Гепатомегалія, що супроводжується розвитком печінкової недостатності, асциту є показанням для застосування активної диуретической терапії (Фуросемід перорально або внутрішньовенно у дозі 40 мг), а при наявності показань – Лапароцентеза.
Лікування гепатомегалії із застосуванням засобів народної медицини допускається на будь-якій стадії, однак ці кошти слід розглядати виключно як додаткові до основної терапії. Хорошим гепатопротекторною дією володіє сира гарбуз, тому пацієнтам, страждаючим помірної гепатомегалією показано щоденне вживання сирої або запеченого гарбуза.
Гепатомегалія – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток гепатомегалії слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як терапевт, гастроентеролог.
Додати коментар