Чума - симптоми, причини, лікування, збудник і епідемії чуми

Чума - симптоми, причини, лікування, збудник і епідемії чуми
Чума – це патологія, відноситься до розряду гострих, особливо небезпечних трансмісивних інфекцій зоонозного характеру, що протікають з вираженими интоксикационными проявами, в основі яких покладено серозно-геморагічне запалення лімфатичних вузлів, легеневої паренхіми, результатом яких є розвиток сепсису.
Інфекціоністами було зареєстровано безліч природних епідеміологічних осередків чуми, які за площею займають до 7% суші в усьому світі, за винятком Австралії і Антарктиди. Донині, всесвітня асоціація охорони здоров'я реєструє кілька сотень епізодів чуми серед людей. Природні осередки чуми розташовуються переважно у рівнинних регіонах і рідше в горах.
Інфекціоністами прийнято розділяти природні осередки даної інфекційної патології на осередки щурячою чуми» і «осередки дикої чуми». Чума в природних умовах проявляється як епізоотія серед гризунів. Серед людей основну групу ризику по розвитку чуми становлять чоловіки молодого і середнього віку, які займаються відгінним скотарством і полюванням.
Резервуаром інфекції при чумі в антропургических вогнищах є чорні і сірі пацюки. Епідеміологічні особливості легеневої та бубонної форми чуми значно різняться. Бубонна чума характеризується порівняно повільним наростанням клінічних проявів, в той час як для легеневої чуми характерно швидке поширення інфекції в короткі терміни, обумовлене легкої передачею збудника.
Так, пацієнти, які страждають на бубонну форму чуми є малоконтагиозными і щодо незаразними, зважаючи на те, що їх біологічні виділення не містять бактерії і тільки у вмісті бубон відзначається наявність невеликої кількості збудників. Інша ситуація спостерігається при ускладненому перебігу бубонної форми чуми, коли у пацієнта розвивається септична вторинна пневмонія, що передається повітряно-крапельним шляхом. У цьому випадку розвиваються масові епідемії легеневої чуми, що відрізняються дуже високим рівнем контагиозности.
Розвиток чуми відбувається, як правило, послідовно: спочатку розвивається бубонна форма, після чого відзначається розвиток легеневої чуми, яка згодом стає провідною і епідеміологічно небезпечною. Останні наукові дослідження, присвячені вивченню особливостей патогенезу чуми, прийшли до висновку, що бактерія, яка є збудником чуми, може тривалий час зберігати життєздатність у ґрунті. Гризуни, донні нори у забрудненої збудниками чуми грунті, інфікуються первинно.

Історія хвороби чума


У даний час присутні незаперечні докази того, що епідемії чуми, як высококонтагиозного інфекційного захворювання, зустрічалися ще в стародавні часи. Назва «чума» походить від арабського терміна «джумба», в перекладі означає «боб», так як візуальні клінічні прояви у вигляді збільшення лімфатичних вузлів асоціативно схожі з бобами за формою і розмірами.
За всю історію існування медицини в усьому світі було зареєстровано три пандемії даної інфекції. У VI столітті в європейських країнах, а також регіонах Близького Сходу розвинулася перша пандемія, яку іменували «юстиніанової чумою», що стала причиною загибелі 100 мільйонів чоловік. Менш інтенсивною і в той же час великомасштабної пандемією була друга пандемія чуми, яку інфекціоністи назвали «чорною смертю», яка первинно розвинулася в Азії і пізніше поширилася на країни Європи в 1348 р. Рівень летальності при другій пандемії чуми склав 50 мільйонів випадків, що відповідає більш 25% населення усієї Європи.
Найбільші втрати від чуми відзначалися у Венеції, 75% жителів якої були заражені цим небезпечним для життя захворюванням людини. Під час пандемії у Венеції були розроблені первинні заходи попередження «хвороби чума» у вигляді карантинних заходів терміном сорок діб. У 1352 р. перші епізоди захворювання почали реєструвати інфекціоністи в Росії, де значно переважала захворюваність на легеневу форму чуми. Надалі почали превалювати випадки захворюваності бубонною чумою, що стало причиною різкого зниження і повного зникнення до 1894 року даної патології.
Третя і остання пандемія чуми датується 1894 роком, коли захворювання охопило до 87 міст в Гонконзі і Кантоні з подальшим поширенням інфекції на віддалені території. Остання пандемія забрала життя 87 мільйонів людей і разом з тим, у цей період були розроблені ефективні заходи попередження хвороби чума, що дозволяють знизити ризик розвитку повторних епідемій.
Доказ поширення чуми з допомогою заражених щурів було розроблено французьким вченим А.с Иерсеном, ім'ям якого було названо бактерія, яка є збудником чуми. У 1912 році в Росії вченими була встановлена природна очаговість чуми, а через десять років була розроблена перша ефективна протичумна вакцина. Заходи попередження хвороби чума, розроблені протягом цих пандемій, стали причиною ліквідації можливості розвитку епідемії цього захворювання, хоча спорадичні випадки чуми щорічно реєструються в природних вогнищах.

Збудник чуми


Єдиним відомим в даний час збудником чуми є грамнегативна бактерія Y. Pestis, не відрізняється рухливістю, відноситься до роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae. Якщо розглядати морфологічні та біохімічні ознаки збудника чуми, то вона схожа з бактеріями, що спричиняють псевдотуберкульоз, ієрсиніоз , туляремію та пастерельоз, які здатні викликати важкі ураження не тільки гризунів, але й організму людей.
Збудник чуми може значно різнитися за ступенем вірулентності, однак, для його швидкого зростання обов'язковим є наявність гемолизированной крові в поживному середовищі. Чумна паличка за своєю антигенною складом дуже різноманітна, так як містить близько 30 різних антигенів, а також володіє здатністю продукувати як екзо-, так і ендотоксини. В ролі захисного бар'єру у бактерії виступає капсулою, яка захищає бактерію від поглинання лейкоцитами, у той час як V і W-антигени запобігають лізис бактерій у фагоцитах, тому збудники чуми здатні розмножуватися внутрішньоклітинно.
Чумна паличка не відрізняється високою стійкістю по відношенню до таких факторів навколишнього середовища як ультрафіолетові промені, атмосферний кисень, підвищена температура, кисла реакція середовища, хімічні речовини (дезінфектанти), і в той же час бактерія здатна тривалий час зберігати життєдіяльність в умовах низьких температур і навіть заморожування.
Основним резервуаром і разом з тим джерелом поширення чуми є дикі гризуни, які поширені повсюдно у вигляді бабаків, ховрашків, піщанок, полівок, піщухи. Антропургические вогнища чуми відрізняються тим, що в ролі джерела інфекції виступають синантропні щури, які живуть в каналізаційних трубах. Останнім часом були зареєстровані випадки поширення чуми через кішок. Як виняток чума може поширюватися до людини через верблюдів.
Більшість гризунів переносить гостру форму чуми, яка швидко провокує розвиток летального результату і тим самим припиняє эпизоотию. Гризуни, у яких життєвий цикл передбачає період сплячки, можуть переносити чуму в латентній формі, а у весняний період ставати джерелами розповсюдження інфекції, тим самим сприяючи збереженню природного вогнища в цьому регіоні.
Людина, що страждає чумою в активному періоді, що також може виступати в ролі джерела інфекції, особливо при легеневій формі. Найбільшу епідеміологічну небезпеку щодо поширення інфекції становлять трупи хворих, померлих від чуми, які до одного місяця можуть містити активні чумні бактерії.
При чумі може спостерігатися різноманітні механізми передачі інфекції, проте найпоширенішим є трансмісивний. Повітряно-крапельний шлях передачі інфекції спостерігається тільки при легеневій формі захворювання. У ролі переносників збудників чуми виступають блохи, кліщі, які підтримують епізоотичний процес в природних умовах і передають збудників синантропным гризунам, переносящим інфікованих бліх до людині. Зараження сприйнятливого організму людини відбувається в момент укусу зараженим комах. Максимальна контагіозність заражених комах спостерігається протягом семи тижнів, але може зберігатися протягом року. Контактний і аліментарний шлях зараження людини стає можливим при обробці убитих заражених диких тварин і вживанні їх в їжу.
Рівень природної сприйнятливості людей досить високий, що стає причиною можливого повторного зараження людини навіть після повного одужання. Такий високий рівень контагиозности пояснюється тим, що збудник чуми здатний до швидкого розмноження і вироблення факторів проникності у вигляді нейрамінідази, фібринолізин, пестицина, а також антифагинов, пригнічують фагоцитоз. Механізми сприяють розвитку швидкого і масивного лімфогенного і гематогенного диссеминирования в структури мононуклеарно-фагоцитарної системи. Внаслідок розвитку масивної антигенемії, викиду медіаторів запалення, відбувається розвиток порушень у мікроциркуляторному руслі, ДВЗ-синдрому і інфекційно-токсичного шоку .
Етіопатогенез розвитку чуми передбачає зміну трьох послідовних стадій. Первинно після потрапляння в організм велика концентрація збудників лімфогенно поширюється і концентрується в лімфатичних вузлах, формуючи чумної бубон, що супроводжується запальними, геморагічними і некротичними змінами в лімфатичних вузлах. На наступній стадії бактерії поширюються в циркулюючої крові, що супроводжується розвитком сильного токсикозу та зміни реологічних властивостей крові, порушень мікроциркуляції та геморагічних проявів у різних структурах людського організму. На пізній критичної стадії відзначається повсюдна дисемінація і розвиток сепсису і гострої серцевої недостатності , які стають причиною летального результату.

Симптоми і ознаки чуми


Середня тривалість інкубаційного періоду при чумі складає шість діб, однак септичні форми чуми відрізняються значним скороченням періоду інкубації до двох діб. Максимально можлива тривалість інкубаційного періоду становить дев'ять діб.
Характерними особливостями клінічної картини чуми є гострий дебют симптомів, що виявляються у вигляді швидкого наростання температурної реакції, приголомшливого ознобу і раннього розвитку інтоксикаційного симптомокомплексу. Патогномоничными клінічними ознаками раннього періоду чуми є появи больового синдрому в попереково-крижовій області, міалгії, артралгії і головного болю.
Інтоксикаційний синдром при чумі дуже виражений і проявляється кривавою блювотою, інтенсивної спрагою, психоемоційним збудженням (рухова активність, прагнення кудись бігти, галюцинації і маревні ідеї). Мова у хворого чумою невиразна, а хода хитка. У деяких ситуаціях може навпаки відзначатися загальмованість і апатія, неможливість навіть встати з ліжка.
Візуальними об'єктивними ознаками чуми є поява гіперемії і одутлість особи, инъецированности склер. Особа набуває характерні риси «жаху», що увійшло в історію як «маска чуми». В термінальній стадії захворювання при прогресуванні ДВЗ-синдрому у пацієнта розвивається розлита геморагічний висип. Патогномонічним об'єктивною ознакою чуми є поява густого білого нальоту на поверхні язика. Негативний вплив інтоксикаційного синдрому на структури серцево-судинної системи проявляється вираженою тахікардією , аритмією і прогресуючим падінням артеріального тиску. В термінальної стадії розвитку чуми у пацієнта спостерігаються ознаки ниркової недостатності у вигляді олігурії і навіть анурії.
Інфекціоністами у своїй практичній діяльності доводиться розділяти чуму на клінічні варіанти: локальна чума (шкірний, бубонный, шкірно-бубонный варіант), генералізована чума (первинно-септичний і вдруге-септичний варіант), зовнішньо-дисемінована чума (первинно-легеневої, вдруге-легеневої і кишковий варіант).
Шкірна чума проявляється карбункулезом в проекції безпосереднього впровадження в шкірні покриви збудника. Первинно на поверхні шкіри пустула, різко болюча при пальпації, оточена инфильтрированным, гиперемированным обідком. Пізніше пустули розкриваються з утворенням виразки, яка з часом може значно збільшуватися в розмірах. Процес загоєння виразки полягає в утворенні чорного струпа і грубих рубцевих змін шкіри.



Найбільш поширеною клінічною формою чуми є бубонна, при якою первинні патологічні зміни локалізуються в лімфатичних вузлах відповідно локалізації впровадження збудника. Найчастіше відзначається одиночне пошкодження, різко хворобливе і щільна при пальпації, яке схильне до гнійного розплавлення і поширенню інфекції на інші ділянки. Тривалість активної клінічної симптоматики при бубонній чумі складає близько семи діб, після чого настає тривалий реконвалесцентный період. Результатом патологічних змін лімфатичних вузлів є їх самостійне розсмоктування, виразка і склерозування.
Первинно-септична чума відрізняється коротким інкубаційним періодом, що становлять дві доби і блискавичним наростанням інтоксикаційних проявів з геморагічним компонентом у внутрішньошкірних крововиливах, шлунково-кишкових і ниркових кровотеч з подальшим формуванням інфекційно-токсичного шоку. За умови повної відсутності медикаментозної корекції первинно-септична чума має 100% показник летальності.
Первинно-легенева чума відрізняється вкрай коротким інкубаційним періодом, що становлять декілька годин, та гостро вираженою интоксикационным синдромом. Дихальні розлади при даній формі чуми проявляються у вигляді сильного кашлю, різких болів у грудній клітці, прогресуючої задишки. Кашель найчастіше стає причиною виділення великої кількості пінистого мокротиння з домішкою крові. Дані об'єктивного огляду та інструментального обстеження пацієнта не відрізняються патогномоничностью, що значно ускладнює ранню верифікацію діагнозу. Термінальна стадія чуми супроводжується сопорозним станом, посиленням дихальних розладів і прогресуванням ДВЗ-синдрому.

Діагностика чуми


Клінічні прояви, наявні у пацієнта, що страждає шкірної, бубонної і шкірно-бубонну форму чуми, потребують диференціювання з такими патологіями як туляремія, carbunculosis, лімфаденопатія . Легенева та септична чума, що супроводжується розвитком неспецифічних клінічних проявів, потребує проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями легенів запальної природи.
В першу чергу при оцінці клінічних проявів, наявних у пацієнта, що страждає чумою, слід звертати увагу на швидко прогресуючі важкі інтоксикаційні прояви у вигляді високої температури тіла, приголомшливого ознобу, блювоти, болісною спраги, психомоторного збудження, рухового занепокоєння, марення і галюцинацій. Під час первинного об'єктивного огляду, лікуючого лікаря повинен насторожити наявність у пацієнта невиразною мови, хиткої ходи, одутловатого гиперемированного особи з инъекцированными склерами, вираження страждання або жаху на обличчі, «крейдяного мови». Крім того, клінічними діагностичними маркерами чуми є наростаючі прояви серцево-судинної, ниркової та легеневої недостатності.
Лабораторна діагностика чуми ґрунтується на застосуванні мікробіологічного, імуносерологічного, біологічного та генетичного методу дослідження пацієнта. Вже при рутинному аналізі гемограми пацієнта в гострому періоді відзначається поява лейкоцитозу , нейтрофилии зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення показника ШОЕ.
Для здійснення виділення збудника чуми обладнуються спеціалізовані режимні лабораторії, які спеціалізуються на діагностиці особливо небезпечних інфекцій. Лабораторному дослідженню підлягають усі пацієнти, у яких відзначається наявність специфічних клінічних проявів чуми, а також особи, у яких відмічається немотивоване підвищення температури тіла, що знаходяться в природному осередку чуми.
Для проведення бактеріологічного дослідження використовуються матеріали, забрані як у пацієнтів, так і трупів у вигляді пунктатів з бубонної і карбункулів , виділення виразок, мокротиння і слизу з ротоглотки, крові. Біологічне підтвердження чуми проводиться методом пасажу на лабораторних тварин, які гинуть на сьому добу зараження.
Серологічні методики діагностики при чумі використовуються вкрай рідко через трудомісткості і довготривалості їх проведення.
Самим ефективним і швидким методом лабораторного підтвердження чуми є ПЛР - аналіз, який виявляє бактерію чуми в організмі зараженої людини вже через шість годин після застосування. Максимальною достовірністю має бактеріологічний аналіз, який дозволяє виділити чисту культуру збудника і провести її ідентифікацію.

Лікування хвороби чума


Хворі, хворі чумою, підлягають виключно стаціонарного лікування. Вибір ефективного етіотропного препарату, його дози і схеми лікування прямо залежать від форми захворювання, але середня тривалість етіотропного лікування становить десять діб. Призначення лікарських засобів етіотропного профілю слід починати при появі перших клінічних маркерів, не чекаючи результатів лабораторного аналізу. Для того, щоб ефективність антибактеріальної терапії при чумі досягла максимального значення, слід використовувати оцінку чутливості наявних у пацієнта бактерій до дії того чи іншого антибактеріального засобу.
Так, шкірна форма чуми ефективно лікується Ко-тримоксазолом по одній таблетці чотири рази на добу. Препаратом вибору при бубонної чуми є Левоміцетин в розрахунковій добовій дозі 80 мг на 1 кг ваги пацієнта в поєднанні з Стрептоміцином, що застосовуються в розрахунковій добовій дозі 50 мг на 1 кг ваги пацієнта. Антибактеріальні препарати при чумі слід вводити внутрішньовенно.
При легеневій і септичній формі чуми переважно використовувати поєднане застосування Левоміцетину та Стрептоміцину з додатковим призначенням Доксицикліну в добовій дозі 300 мг або Тетрацикліну у добовій дозі 6 г перорально.
Етіотропна терапія обов'язково повинна підкріплюватися масивним дезінтоксикаційними заходами, які передбачають парентеральне введення 5% розчину Альбуміну в об'ємі 2 мл на кг ваги пацієнта зі швидкістю 60 крапель на хвилину, Реополіглюкіну в об'ємі 20 мл на кг ваги пацієнта, Гемодез в об'ємі 300 мл, Кристалоїдних розчинів внутрішньовенно, а також застосування методів екстракорпоральної детоксикації. Крім того, для купірування мікроциркуляторних порушень слід використовувати внутрішньовенне ведення 2% розчину Трентала в добовій дозі 600 мг в поєднанні з Солкосерилом в обсязі 20 мл, Пикамилоном в разовій дозі 005 р.
При шкірно-бубонну форму чуми крім парентеральної антибактеріальної терапії слід використовувати місцеве антибактеріальне лікування з використанням Стрептоміціновою мазі.
Після закінчення антибактеріальної терапії обов'язковим є здійснення триразового бактеріологічного контролю пунктату з бубонної, а також інших біологічних матеріалів (мокрота, слиз дихальних шляхів і калові маси). Виписка пацієнтів повинна здійснюватися не тільки після купірування клінічних проявів, але і нормалізації результатів бактеріологічного контролю.

Профілактика чуми


Епідеміологічні заходи, що застосовуються в повному обсязі певною мірою визначають прогноз для епізоотичного та епідемічного поширення чуми в конкретних природних вогнищах і передбачають проведення обліку даних щодо рівня захворюваності даним інфекційним захворюванням у всьому світі. Обов'язком всіх установ санітарно-епідеміологічного профілю є негайне оповіщення Всесвітньої організації охорони здоров'я про кожному епізоді чуми, інтенсивності поширення захворюваності, епізоотії серед гризунів і застосовуються профілактичні заходи.
Першочерговим завданням контролюючих органів є використання профілактичних заходів, що виключають завезення чуми з інших країн та попередження виникнення випадків захворювання в ензоотичних осередках. Заходи профілактичного значення в энзоотическом вогнищі полягають у спостереженні за складом і кількістю гризунів, а також лабораторне обстеження на предмет інфікування збудником чуми. Виявлення епізоотії чуми повинна в обов'язковому порядку супроводжуватися дератизацією і дезинсекционными заходами. Синантропні гризуни повинні піддаватися знищення в ситуації, коли їх кількість досягає 15%, навіть при відсутності у них ознак інфікування чумною паличкою.
У ситуації, коли в регіоні спостерігається епізоотія чуми, особливо якщо спостерігається зараження чумною паличкою домашніх тварин, доцільно застосовувати профілактичну імунізацію населення. Кожна установа, що займається лікувальною і профілактичною діяльністю, повинно бути оснащене у повному обсязі медикаментами та засобами особистої протичумної захисту. У кожній країні повинні організовуватися спеціалізовані протичумні установи, функцією яких є забезпечення заходів щодо попередження інфікування людей чумою, а також попередження поширення інфекції за межі природних вогнищ.
Протичумні заходи в епіцентрі вогнища включають в себе всі способи ліквідації і локалізації вогнища, межі якого визначаються на підставі даних епідеміологічної обстановки, урахування можливих способів передачі інфекції, санітарно-гігієнічного стану, інтенсивності міграційної населення. Рішення про введення на епідеміологічно небезпечної території протичумного карантину приймається Надзвичайною протиепідемічною комісією.
Окремо слід зазначити, що транспортування хворих чумою пацієнтів, а також осіб з лихоманкою невідомої етіології, повинна здійснюватися з урахуванням усіх діючих санітарних правил щодо біологічної безпеки. Допускається спільне розміщення пацієнтів, які страждають на бубонну чуму, однак пацієнти з легеневою чумою повинні вміщуватися в окремі інфекційні бокси для запобігання внутрішньолікарняного поширення інфекції.
Виписка пацієнтів, які перенесли бубонну форму чуми повинна здійснюватися не раніше ніж через місяць після початку медикаментозної терапії, а показанням для виписки пацієнтів, які страждають на легеневу чуму, є повна нормалізація лабораторних показників. Диспансерне спостереження за особами, що перенесли чуму в будь-якому клінічному варіанті, має проводитись протягом трьох місяців.
В осередку чуми обов'язково повинна проводитися поточна і заключна дезінфекція із застосуванням хлорвмісних дезінфікуючих речовин, до яких чумна паличка вкрай чутлива. Особи, які контактували з хворими на чуму, їх зараженими речами, також підлягають карантинному спостереження протягом шести діб.
Чума – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток чуми слід негайно звернутися за консультацією до такого лікаря як інфекціоніст.
Додати коментар