Жіноче безпліддя - лікування, причини, діагностика жіночого безпліддя

Жіноче безпліддя - лікування, причини, діагностика жіночого безпліддя
Жіноче безпліддя – це стійка нездатність жінки реалізувати репродуктивну функцію. Достовірним діагноз безпліддя вважається при наявності двох обов'язкових умов: регулярне статеве життя протягом року (іноді двох), і відсутність будь-якої контрацепції в цей період. Якщо жінка вказує на повну відсутність вагітностей в минулому, безпліддя класифікується як первинне. Вторинне безпліддя формується у жінок, які вже мають випадки вагітності у минулому.
Всупереч помилковій думці, причини безпліддя в парі не завжди пов'язані з порушеннями репродуктивної системи виключно у жінки. Статистика причин безпліддя на даний момент виглядає наступним чином: у 45% безплідних пар лідирує жіночий фактор неплідності, у 40% – чоловічої, а що залишилися 15% належать комбінації обох. Про виключно жіночому безплідді в парі варто говорити тільки після виключення чоловічий інфертильності.
Основні причини жіночого безпліддя не обмежуються гінекологічними розладами, вони можуть ховатися в психоемоційній сфері або в імунних порушеннях, тому іноді ідентифікація репродуктивної дисфункції вимагає тривалого діагностичного пошуку.
За жіночу репродуктивну функцію відповідають яєчники. Вони забезпечують процеси дозрівання яйцеклітини, яка згодом здатна оплодотвориться. Всі відбуваються в яєчниках процеси тісно пов'язані з контролюючою функцією гіпофіза і гіпоталамуса. За участю фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів гіпофізу в яєчниках відбувається секреція естрогенів і дозрівання фолікулів (фолікулярна фаза). Дозрівший фолікул (граафов пухирець) містить яйцеклітину. Коли вона стає статевозрілою, стінка фолікула руйнується і випускає яйцеклітину назовні (овуляція) для подальшого потенційного запліднення. Якщо воно не відбувається, яйцеклітина гине, а в яєчнику із залишків зруйнованого фолікула за участю лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів гіпофіза, утворюється жовте тіло (лютеїнова фаза). Воно функціонує кілька днів, виробляючи прогестерон, і руйнується напередодні чергової менструації.
Якщо яйцеклітина запліднюється, жовте тіло продовжує функціонувати, забезпечуючи збереження вагітність, що настала до моменту остаточного формування плаценти.
Таким чином, овуляція не тільки відмежовує дві фази менструального циклу, вона також є необхідною умовою для зачаття. Про гормональної причини безпліддя говорять в тому випадку, коли є порушення правильної роботи яєчників, що призводить до відсутності овуляції або її меншовартості.
Причина безпліддя не завжди пов'язана з яєчниками. Іноді його «винуватицею» виявляється матка. Маткова форма безпліддя тісно пов'язана з ускладненнями після аборту, що також вона діагностується у тих, які мають вади розвитку матки жінок, а також у тих, хто страждає хронічними інфекційно-запальними захворюваннями. У жінок з дисфункцією репродуктивної нерідко діагностується міоми і поліпи матки, гіперпластичні процеси.
Близько 30% всіх безплідних жінок мають патологію маткових труб. Патологічні процеси в трубах (спайки, запалення, перегин і інші) не дозволяють заплідненої яйцеклітини спуститися в маткову порожнину для імплантації та розвитку.
В останні роки все частіше зустрічаються і інші види жіночого безпліддя, пов'язані з психологічними та імунологічними причинами.
Клінічна картина жіночого безпліддя майже завжди визначається його причиною. Крім відсутності вагітності у жінок є перелік клінічних симптомів, що належать до того захворювання, яке його викликало.
Слід ще раз відзначити, що чоловіче безпліддя не є унікальною ситуацією, тому обстеження повинні проходити обидва партнера.
Методи лікування жіночого безпліддя визначаються його причиною і завжди мають індивідуальний характер. Терапія безпліддя вимагає від пацієнток терпіння і позитивного настрою. Кожній бажаючій стати мамою жінці необхідно пам'ятати, що навіть при відсутності позитивного ефекту від проведеної терапії, вона все одно має високі шанси отримати бажану вагітність за допомогою нових методик екстракорпорального запліднення ( ЕКО ).

Причини жіночого безпліддя


Перелік причин жіночого безпліддя досить великий, однак їх можна класифікувати згідно походженням, патогенезу, часу появи і набору супутніх клінічних ознак.
Одна з самих популярних класифікацій розрізняє наступні види жіночого безпліддя:
- Первинне (60%). Передбачає відсутність вагітностей в минулому. Серед причин первинного безпліддя лідирують аномалії і вади розвитку геніталій, а також нейроендокринні розлади природженого або набутого генезу.
- Вторинне (40%). Діагностується, якщо жінка вже вагітніла раніше. Вторинна репродуктивна дисфункція нерідко розвивається після травматичних абортів і мимовільних викиднів, хронічного інфекційного запалення ( сальпінгоофорит ) придатків, а також з-за спайкового процесу.
- Абсолютна. До такого належить ситуація, коли настання вагітності природним способом неможлива. Ця форма безпліддя передбачає відсутність або значне недорозвинення геніталій.
- Відносне. Жінка безплідна або має низький шанс завагітніти тільки у відносинах з певним партнером, але не є такою при його заміні. Найочевидніша причина відносного безпліддя – чоловіча инфертильность.
Для клініцистів більш інформативним є класифікація жіночого безпліддя згідно топографії його причини. Виділяють:
- Трубне безпліддя. З'являється після порушення прохідності фаллопієвих труб на тлі функціональних або органічних змін.
- Ендокринне безпліддя. Діагностується у жінок з гормональною дисфункцією при відсутності овуляції або недостатності лютеїнової фази.
- Маточне безпліддя. Пов'язано з патологією будови чи функціонування ендометрію.
Нерідко причиною безпліддя є ендометріоз , але його неможливо віднести до якої-небудь формі неплідності, так як ендометріоїдні вогнища (гетеротопии) не мають конкретної локалізації. Так, ендометріоз , вражає фаллопієві труби, провокує трубне безпліддя, а якщо він знаходиться в матці ( аденоміоз ) – безпліддя маточне.
Вивчається імунологічний аспект жіночого безпліддя, заснований на виявленні антиспермального антигену, однак остаточного висновку ці дослідження ще не мають.
Психогенне безпліддя пов'язане з функціональними порушеннями психоемоційної сфери у жінок (з неврозами і психопатіями).
Слід зазначити, що, незважаючи на великий досвід у діагностиці причин репродуктивної дисфункції у жінок, походження невеликої кількості випадків безпліддя залишається неясним.

Симптоми і ознаки жіночого безпліддя


Єдиним достовірним клінічною ознакою безпліддя є відсутність вагітності у парі, за умови, що партнери живуть регулярним статевим життям і не охороняються протягом не менше року. Чим довше «безплідний» період в парі, тим складніше вилікувати жіноче безпліддя. Своєчасної вважається терапія, розпочата не пізніше трирічного инфертильного періоду.
Слід зазначити, що фертильність (і чоловіча, і жіноча) значно знижується у міру фізіологічного «старіння» репродуктивної системи. Нерідко сучасні жінки відкладають материнство в догоду професійного зростання та матеріального добробуту, проте шанси на вагітність у переступили 37-річний рубіж значно знижуються.
Неможливість завагітніти може бути єдиною скаргою. Однак частіше симптомокомплекс безпліддя включає і інші ознаки, і саме вони можуть вказати на ймовірну причину інфертильності.
Говорити про симптоми безпліддя складно, адже воно може супроводжувати дуже багато гінекологічні та екстрагенітальні недуги.
Якщо безпліддя спровокував інфекційно-запальний процес, у пацієнтки буде присутній скарги, властиві хронічному сальпингоофориту. На спайковий процес вказують постійні тазові болі різної інтенсивності та інформація про перенесених гінекологічних операціях або аборти.
Основні причини жіночого безпліддя частіше пов'язані з гормональною дисфункцією різного походження. Пацієнтки скаржаться на різні менструальні порушення. Серйозні ендокринні патології можна запідозрити вже при зовнішньому огляді, зазвичай вони проявляються у вигляді неправильного розподілу жирової тканини і волосяного покриву, недорозвиненні молочних залоз.
При вторинному характері безпліддя пацієнтки іноді можуть вказати на його безпосередню причину – ускладнені пологи та/або аборти, викидні, порожнинні операції та інші. У бесіді з пацієнткою важливо знати про наявність епізодів специфічної вагінальної інфекції (особливо гонореї ). В умовах зниженої імунної захисту специфічна мікрофлора провокує запальний процес у фаллопієвих трубах і провокує їх пошкодження.

Жіночі хвороби і безпліддя


Вторинне безпліддя є серйозним ускладненням багатьох гінекологічних недуг, однак при правильній і своєчасній діагностиці і лікуванні його можна уникнути.
Частіше шанси на вторинне безпліддя як ускладнення збільшують:
- Інфекційно-запальні процеси, які провокують трубне безпліддя. Проникаючи в порожнину фаллопієвих труб, інфекція формує місцеві запальні процеси. Стінки труби потовщуються, а вистилає трубну порожнину слизова починає виробляти в надлишку запальний секрет. З плином часу він стає в'язким і здатний склеювати стінки труби, тобто формуються спайки, які «запаюють» трубу, і евакуація яйцеклітини в матку стає неможливою. Такі структурні порушення можуть спровокувати і позаматкову вагітність коли запліднена яйцеклітина на своєму шляху зустрічає перешкоду (місце злипання стінок труби), зупиняється і починає розвиватися в трубної порожнини.
Серед всіх випадків безпліддя 40% належить перитонеальному безпліддя. Воно формується на тлі спайкового процесу в тазової порожнини після запальних захворювань придатків.
- Дисгормональні стани. Хронічна ановуляція і недостатність лютеїнової фази провокують ендокринне безпліддя. В основі всіх цих процесів лежить дисбаланс статевих гормонів внаслідок порушення регуляції гормональної функції яєчників.



У всіх мають ендокринне безпліддя пацієнток відзначаються порушення менструального циклу . Лідируюча роль у патологічних дисгормональних процесах належить гіперстрогенії. Вона провокує гіперпластичні процеси в ендометрії і стійку ановуляцію.
Існує невеликий перелік захворювань, які практично завжди призводять до репродуктивної дисфункції і безпліддя. Саме таким є ендометріоз. Суть патологічного процесу при цій хворобі полягає у розростанні ділянки тканини ендометрію за межами її звичайного розташування. Це можуть бути яєчники (ендометріоїдна кіста), труби, шийка матки, зовнішні геніталії, очеревина. Іноді ендометріоїдна тканина вростає в підлягає м'язовий шар (міометрій), в цьому випадку захворювання змінює назву на «аденоміоз».
Незалежно від локалізації, такі осередки продовжують функціонувати згідно зі своїм призначенням: вони циклічно розростаються і відторгаються з виділенням крові, тобто фактично менструируют.
Високий ризик безпліддя при ендометріозі пов'язаний з його великим вражаючим впливом на статеві структури:
- Ендометриозный процес порушує нормальну анатомію маткових труб і провокує в них місцеве запалення (трубне безпліддя).
- Ановуляція і недостатність лютеїнової фази при ендометріозі провокується надлишком естрогенів (ендокринне безпліддя).
- Ендометріоїдні вогнища можуть спровокувати спайковий процес в тазової порожнини (перитонеальне безпліддя).
Безпліддя також практично завжди супроводжує синдром полікістозних яєчників , коли на тлі гормональних зрушень яєчники змінюються структурно. Збільшення концентрації андрогенів провокує потовщення зовнішньої оболонки яєчників. В підсумку фолікули, готові до овуляції, не можуть зруйнуватися, щоб звільнити яйцеклітину, замість цього вони залишаються на місці, починають накопичувати рідину і трансформуються в дрібні кісти.
Таким чином, можна стверджувати, що безпліддям може ускладнитися будь жіноча патологія, пов'язана з серйозним порушенням правильної секреції статевих гормонів або зі структурними змінами в статевих органах.

Діагностика жіночого безпліддя


Існує певний логічний порядок проведення діагностичних заходів при наявності безпліддя. Діагностика підрозділяється на кілька основних етапів і може завершитися на одному з них, або продовжитися до останнього.
I. Бесіда з пацієнткою. Вивчаються скарги, уточнюється характер менструальної функції, встановлюється момент появи безпліддя (первинне чи вторинне) та обставини, які йому передували (аборти, запалення, статеві інфекції та інші).
Вже на цьому етапі необхідно з'ясувати про статеве здоров'я партнера і рекомендувати йому паралельне обстеження.
Для подальшої діагностики важливо дізнатися про наявність внегенитальной патології ( цукровий діабет , патологія щитовидної залози та надниркових залоз).
II. Загальний огляд. Візуальна оцінка правильності статури, наявності і характері ожиріння , стану шкірних і волосяних покривів допомагають оцінити ймовірність наявності дисгормональних процесів та порушення статевого розвитку.
III. Гінекологічний огляд. На цьому етапі можливо імовірно діагностувати запальний процес, наявність міоми , поліпів зміна положення тазових органів внаслідок наявності спайок, а також оцінити стан геніталій.
IV. Лабораторна діагностика. Включає загальноклінічне обстеження, аналізи на склад піхвової мікрофлори та статеві інфекції, а також гормональне обстеження (ФСГ, ЛГ, естрогени, прогестерон, тестостерон, гормони щитовидної залози та інші). Перелік необхідних аналізів може змінюватися відповідно до особливостей клінічної картини і передбачуваного діагнозу. Можуть бути призначені додаткові гормональні проби, імунологічне обстеження.
V. Ультразвукове сканування тазових органів. Переоцінити важливість та інформативність УЗД неможливо. З його допомогою визначається характер розташування геніталій, ступінь їх розвитку, наявність патологічних утворень (кісти, міома, поліп), спайок і запальних змін. Також виявляється стан ендометрію (діагностується гіперпластичний процес), виявляються ендометріоїдні гетеротопии. При гормональної дисфункції метод допомагає побачити, як змінюється структура і функціонування яєчників у різні фази циклу, щоб в підтримку гормональних тестів діагностувати ановуляцію або побачити ознаки полікістозу.
VI. Додаткові дослідження. Проводяться індивідуально відповідно до показань. При значному підвищенні концентрації пролактину необхідна рентгенографія черепа і турецького сідла, а при наявності гіперпластичних процесів або інший внутрішньоматкової патології іноді рекомендується гістероскопія.
Лапароскопія допомагає діагностувати ендометріоз, трубне безпліддя, патологію яєчників.
Нерідко для пошуку істинних причин жіночого безпліддя залучаються суміжні спеціалісти, які також призначають додаткові обстеження.

Лікування жіночого безпліддя


Терапія жіночої інфертильності не належить до простих завдань, а її успіх, навіть при самому кваліфікованому лікуванні, не завжди гарантований.
Методи лікування жіночого безпліддя залежать від його форми і включають значний перелік медикаментозних і хірургічних заходів.
Безплідність, обумовлена порушенням нормальних механізмів овуляції, вимагає медикаментозної гормональної корекції. Спочатку відновлюється аналогічний фізіологічного менструальний цикл за допомогою гормональних препаратів, що містять необхідне співвідношення естрогенів і прогестерону. Коли контрольне лабораторне обстеження підтверджує наявність двофазного циклу, приступають до стимуляції овуляції (теж гормонами).
Паралельно з гормонотерапією усуваються наявні ендокринні та обмінні порушення. При ожирінні складається персональний план харчування і фізичної активності, призначаються гіпоглікемічні препарати. Гірсутизм (патологічне оволосіння) усувається антиандрогенными препаратами (Діані-35).
Вельми проблематично досягти бажаного ефекту від гормональної терапії при поликистозе яєчників . Нерідко консервативна терапія безуспішна, тому проблема усувається хірургічно. Суть оперативних методик полягає у видаленні тієї частини тканин яєчника, які стимулюють надмірну секрецію андрогенів.
Якщо безплідність має трубний генез, за допомогою лапароскопії відновлюють прохідність фаллопієвих труб. У разі успіху проведеної маніпуляції, вагітність настає протягом року.
Хірургічне втручання завжди вимагається при наявному спайковому процесі, наявність у матці синехій (зрощень) і поліпів.
Інфекційно-запальні процеси в якості джерела безпліддя передбачають адекватне антибактеріальне лікування.
Міома матки і ендометріоз лікують згідно з встановленими принципами терапії цих патологій.
Екстракорпоральне (тобто поза жіночого тіла) запліднення (ЕКЗ) застосовується згідно з наявними суворими показаннями:
- абсолютна трубне безпліддя;
- відсутність вагітності у подолали 30-річний рубіж пацієнток, які перенесли в минулому операції на трубах, якщо очікувана вагітність не наступає через рік;
- відсутність очікуваного ефекту від тривалої (п'ять і більше років) консервативної терапії з приводу непрохідності труб;
- якщо після повного обстеження генез безпліддя залишається нез'ясованим;
- імунологічне безпліддя після безуспішної терапії.
Нерідко пацієнтки запитують, чи є профілактика жіночого безпліддя. Вторинне безпліддя завжди передбачає появу патологічних причин репродуктивної дисфункції, в більшості випадків події цього можна уникнути. Профілактика жіночого безпліддя може розуміти адекватну контрацепцію, виключення безконтрольних статевих зв'язків, своєчасне лікування інфекційно-запальних процесів і гормональної дисфункції.
Додати коментар