Поворотний тиф - збудник, симптоми, діагностика, причини

Поворотний тиф - збудник, симптоми, діагностика, причини
Поворотний тиф – це збірний термін, що застосовується в області інфекційних захворювань, що об'єднує епідемічний поворотний тиф, переносником якого виступає воша, і ендемічний поворотний тиф, в ролі переносника якого виступає кліщ. Всі спірохетози протікають приступообразно з чергуванням різкого підйому температури тіла і нормалізацією температурної реакції, що є патогномонічною ознакою даного захворювання.
Кліщовий поворотний тиф поширений повсюдно, крім селищ в Австралії, і спостерігається у формі спорадичних, епідемічних або ендемічних спалахів. Пік захворюваності поворотним тифом наголошується в Африці, крім того, в цьому регіоні тиф протікає виключно у важкій ускладненій формі. Максимальний рівень летальності від поворотного тифу спостерігався в роки Першої світової війни в регіонах Судану, де даної інфекційною патологією боліло до 10% населення.
Також епідемічний поворотний тиф поширювався по містах Індії, Росії та країн Балканського півострова. На щастя, в Європі і США спостерігається лише ендемічний поворотний тиф, протікає в легкій формі, що зумовлено високим рівнем санітарно-гігієнічного свідомості населення. Швидкому поширенню поворотного тифу сприяє скупченість проживання і антисанітарія. Африканські та Азійські країни більше уражаються епідемічний зворотний тиф, який передається вошами, в той час як регіони Північної Америки, що включають Мексику, відрізняються високим рівнем захворюваності кліщовим поворотним тифом.
Патогенез розвитку поворотного тифу запускається з моменту потрапляння боррелії в організм людини, які активно впроваджуються в макрофаги і лімфоцити, де активно розмножуються і в колосальній кількості потрапляють у загальний кровотік. Так як кров володіє деякими бактерицидними властивостями, відбувається часткове руйнування боррелий, що супроводжується виділенням ендотоксину, що надає шкідливу дію на структури кровоносної та центральної нервової системи. Інтоксикаційний механізм проявляється появою лихоманки, вогнищ некрозу в паренхімі селезінки і печінки. Під впливом антитіл, які активно виробляються імунною апаратом людини у відповідь на потрапляння боррелий в кров, утворюються агрегати із збудників, затримуються в мікроциркуляторному руслі внутрішніх органів, тим самим провокуючи розвиток порушень кровопостачання, що призводять до формування геморагічних микроинфарктов.
Перший епізод лихоманки при поворотному тифі супроводжується виробленням потужного імунної відповіді, який провокує масову загибель збудників, що клінічно проявляється у вигляді короткого періоду ремісії. Решта боррелий змінює антигенні властивості, що супроводжується підвищенням їх стійкості до антитілам, тому вони продовжують активно розмножуватись і проникати в загальний кровообіг, тим самим провокуючи розвиток нового нападу лихоманки. Таких рецидивів на протязі розвитку захворювання може бути декілька і одужання можливе тільки в тому випадку, коли організм людини починає виробляти весь спектр антитіл, які ефективно лизируют всі антигенні склади боррелий. Вироблені антитіла проти боррелий зберігаються нетривалий час в організмі людини, тому один і той ж людина протягом життя може кілька разів хворіти даним інфекційним захворюванням.

Збудник поворотного тифу


Збудником всіх варіантів поворотного тифу є спірохети, що відносяться до роду Borrelia. Епідемічний поворотний тиф провокується бореллией Обермейера (Borellia Obermeieri), яка була ідентифікована в 1868 році. Кліщовий поворотний тиф відноситься до категорії зоонозних трансмісивних захворювань, розвиток яких спричинене потраплянням в організм людини різних видів боррелий, поширених у певних географічних регіонах. Дані збудники мають морфологічні подібності зі збудниками епідемічного поворотного тифу, а також володіють подібною резистентністю до дії факторів зовнішнього середовища.
Кліщовий поворотний тиф є представником облігатно-трансмісивних інфекційних захворювань і переносник поворотного тифу в цій ситуації представлений кліщем Argasidae, що має кілька різновидів (Ornitodorus papillare, Argas persicus). Кліщів при поворотному тифі слід розглядати в якості резервуарного хазяїна спірохет, які є безпосередніми збудниками захворювання. Також у ролі природного резервуара боррелий в природних вогнищах можуть виступати дикі гризуни. Патогенність кліщів, інфікованих спирохетами, зберігається десятиліттями.
Також переносником поворотного тифу може бути будь членистоногий, що містить в яйцеводе спирохету. У природних умовах відбувається безперервна циркуляція боррелий від гризунів до переносником захворювання і назад.
Зараження людини кліщовим поворотним тифом відбувається при безпосередньому укусі інфікованого кліща, де на шкірних покривах формується первинний афект у вигляді папули. Пік захворюваності кліщовим поворотним тифом припадає на теплі сезони, що обумовлено активізацією процесів життєдіяльності переносників спірохет.
Особи, які тривало проживають в ендемічних районах з розвитку кліщового поворотного тифу, з часом стають несприйнятливими до збудників даного захворювання, так як в їх організмі поступово виробляється імунна відповідь у вигляді антитіл до боррелиям, які поширені саме в цьому регіоні.
Переносник поворотного тифу, що протікає по епідемічного варіанту – воші різних видів (Pediculus humanus capitis, P. humanus humanus і Phtirius pubis). Інфіковані воші є заразними для людини протягом всієї своєї життєдіяльності , що обумовлено відсутністю патогенності боррелий по відношенню до вшам, а також здатністю збудників активно розмножуватися в гемолимфе комах. Трансовариальная передача боррелий у вошей не відбувається ні за яких обставин. Зараження людини боррелиями при поворотному епідемічному тифі відбувається при втиранні в шкірні покриви гемолімфи інфікованих вошей, що має місце при роздавлюванні комахи чи розчісування місця укусу. В умовах навколишнього середовища боррелії зберігаються дуже короткий період часу, так як на них згубно впливають як підвищена, так і знижена температура, ультрафіолетове опромінення і вплив дезінфікуючими речовинами. Епідемічний поворотний тиф зустрічається виключно серед людей різної вікової категорії.

Симптоми і ознаки поворотного тифу


Інкубаційний період поворотного тифу коливається за тимчасовими термінами в широких межах (від декількох годин до 15 діб), а в середньому складає один тиждень. Для поворотного тифу характерний гострий дебют клінічних проявів, з різкого збільшення температурної реакції понад 40°С, що супроводжується приголомшливим ознобом, тривалість якого залежить від індивідуальних особливостей роботи імунного апарату людини.
Найпоширенішими скаргами пацієнта при поворотному тифі є: інтенсивний больовий синдром, що локалізується в голові, скелетних м'язах, кістках і суглобах, а також в місці розташування нервів. Міалгія різко посилюється при пальпації. Патологічні зміни, що відбуваються в селезінці і печінки, що супроводжуються різким збільшенням їх розмірів, провокують розвиток больового синдрому тупого характеру, що локалізується у лівому підребер'ї. Нерідкими в цьому періоді є малоінтенсивні внутриполостные кровотечі, психоемоційні порушення за типом маячних ідей і різноманітних галюцинацій, менінгеальних симптомів при повному збереженні свідомості. Рідкісними клінічними проявами поворотного тифу, які спостерігаються лише у 20% випадків є диспепсичні розлади у вигляді нудоти, блювоти, проносу.



Об'єктивними ознаками поворотного тифу в ранньому періоді є виявлення різкої гіперемії шкірних покривів на особу, яка на четверту добу набуває лимонну жовтяничним забарвлення. З боку діяльності серцево-судинної системи відмічається поява тахікардії , гіпотонії . Дихальна система змушена функціонувати в компенсаторному режимі, що проявляється тахіпное.
Патогномонічним клінічним маркером поворотного тифу є формування рекурентного мови, поверхня якого стає різко вологою, кілька припухлою, вкритої густим білим нальотом, який легко знімається шпателем і швидко утворюється знову.
Пальпаторно при поворотному тифі можна визначити гепатоспленомегалию , яка розвивається вже на ранній стадії захворювання. Тривалість першого епізоду гектичною лихоманки в середньому становить п'ять діб, після чого у пацієнта розвивається різкий гіпергідроз з супутньою артеріальною гіпотонією і нормалізацією температурної реакції. Тривалість «періоду уявного благополуччя» при поворотному тифі становить в середньому шість діб, під час якого у пацієнта купіруються інтоксикаційні прояви, поліпшується апетит і відбувається самоочищення поверхні язика.
У частини хворих на поворотний тиф проявляється лише одним епізодом лихоманки, однак, за умови своєчасного надання медичної допомоги таким пацієнтам, відзначається розвиток повторних нападів, які по тяжкості перевищують попередній. Кратність періодів загострення при поворотному тифі становить два-три напади. Повторні напади лихоманки при поворотному тифі часто супроводжуються розвитком ускладнень, що проявляються у вигляді розриву селезінки, колапсу, носових кровотеч.
Найважчим ускладненням поворотного тифу є формування зон інфаркту в паренхімі селезінки, які можуть провокувати розвиток важких внутрішньопорожнинних кровотеч. Септичний перебіг поворотного тифу супроводжується утворенням множинних вогнищ септикопіємії. В даний час, на щастя, зазначається сприятливий перебіг поворотного тифу, а рівень летальності від ускладнень не перевищує 1%.

Діагностика поворотного тифу


Достовірна верифікація діагнозу «поворотний тиф» можлива лише при обліку епідеміологічної обстановки в регіоні, патогномонічних клінічних проявів, особливо у поєднанні з даними лабораторного обстеження пацієнта, яке повинно проводитися на ранніх стадіях розвитку патологічних змін в організмі. Значущими в діагностиці є зміни в гемограмі пацієнта у вигляді помірного лейкоцитозу у період лихоманки, анэозинофилии, тромбоцитопенії , наростаючою анемії , підвищеною ШОЕ.
Найбільшою достовірністю мають бактеріологічні методи виявлення збудника у вигляді фарбування товстого мазка крові по Романовському – Гімзе з подальшою мікроскопією. Рухливість боррелий оцінюється під мікроскопом в темному полі, а матеріалом для дослідження служить крапля крові. Серологічні методики дослідження у вигляді реакції зв'язування комплементу також володіють високим показником достовірності, хоча трудомісткість їх виконання і тривалий час отримання результату обмежують застосування цих методів лабораторної діагностики поворотного тифу.
Поділ епідемічного та ендемічного варіантів поворотного тифу в лабораторних умовах здійснюється біологічним методом з застосуванням лабораторних тварин. Кров зараженого боррелиями людини вводиться морській свинці. Так, боррелії, що провокують епідемічний поворотний тиф, не надають патологічного впливу на тварин. У ситуації, коли пацієнт хворіє кліщовим поворотним тифом, у зараженої морської свинки через сім діб з'являються клінічні ознаки поворотного тифу.

Лікування поворотного тифу


Для медикаментозної терапії поворотного тифу слід віддавати перевагу призначенням антибактеріальних препаратів тривалістю не менше десяти діб. Золотим стандартом у медикаментозному лікуванні поворотного тифу є призначення антибактеріальних засобів тетрациклінового ряду (Доксициклін у добовій дозі 02 г, Тетрациклін у добовій дозі 2 г парентерально). У разі повної відсутності позитивного ефекту від застосування антибіотиків, які в нормальних умовах спостерігаються на другу добу їх застосування, терапію слід доповнити призначенням Еритроміцину по 500 мг двічі на добу, а також Бензилпеніциліну в добовій дозі 2 млн ОД парентерально. Застосування перелічених вище антибактеріальних засобів у частини хворих провокує розвиток реакції Яриша-Герсгеймера, що проявляється посиленням інтоксикаційного синдрому і потребує негайного проведення дезінтоксикаційних заходів.
Не менш важливим у лікуванні пацієнтів, які страждають поворотним тифом, є використання медикаментозних дезінтоксикаційних заходів з застосуванням внутрішньовенно – краплинного введення кристалоїдних розчинів (Реополіглюкін в об'ємі 300 мл). Виписка пацієнтів з інфекційного стаціонару повинна здійснюватися не раніше ніж через три тижні після початку антипирексического періоду. У ситуації своєчасно розпочатого медикаментозного лікування протягом поворотного тифу сприятливий прогноз для одужання також сприятливий. Несприятливими прогностичними критеріями є наростаюча жовтяниця, поява масивних геморагічних проявів у вигляді інтенсивних кровотеч і порушень діяльності серця. На жаль, донині не розроблено методики специфічної профілактики поворотного тифу. У якості профілактичних заходів слід розглядати лише боротьбу з педикульозом, а також дотримання карантинних заходів при виявленні хворих.
Поворотний тиф – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток поворотного тифу слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, терапевт.
Додати коментар