Параметрит - симптоми, лікування, діагностика параметрита

Параметрит - симптоми, лікування, діагностика параметрита
Параметрит – це дифузний інфекційно-запальний процес в навколишньому матку клітковині. Термін «параметр» не завжди розуміється однозначно. Інколи його вживають, коли говорять про розташованої під серозним покривом матки клітковині (адвентициальное піхву), але в клінічному сенсі цей термін розуміється значно ширше. Щоб не заплутатися в таких термінологічних тонкощах, необхідно познайомитися з анатомією органів тазової порожнини, а саме – матки.
Будова, розташування та функціонування матки відповідає її головної функції – дітородіння. Зовні вона нагадує порожню, загнутий донизу грушу, складається з тіла і шийки. Маткова порожнина сполучається з фаллопиевыми трубами (їх гирла локалізуються в маткових кутах) і піхвою (через цервікальний канал), тому інфекційний процес, первинно виникла в будь-якому відділі геніталій, може мігрувати по статевих шляхах в будь-якому напрямку.
Маткова стінка сформована трьома шарами. Зсередини маткову порожнину вистилає слизова оболонка (ендометрій). Зовнішній, функціональний шар ендометрія тісно пов'язаний з циклічними гормональними коливаннями (особливо естрогенів) і постійно оновлюється. Глибокий, базальний шар ендометрію від естрогенів практично не залежить і є джерелом поповнення клітин функціонального шару, отторгающегося в період менструації. У слизовому шарі маткової стінки присутня безліч секретують залоз і кровоносних судин.
Самим потужним і об'ємним шаром маткової стінки є міометрій. Його утворюють численні переплітаються гладком'язові волокна, розташовані різноспрямовано. М'язовий каркас міометрія посилений елементами сполучної тканини та еластичними волокнами.
Самий зовнішній шар матки (периметр) – це міцна серозна тканина (трансформована очеревина), захищає орган від негативних зовнішніх впливів.
Постійне положення в тазової порожнини матка зберігає за допомогою утримуючого зв'язкового апарату, зв'язки фіксують, підвішують і забезпечують необхідну рухливість органу. Найбільш значущими є широкі зв'язки матки, які, подібно широким листами щільною і еластичною тканини з'єднують і фіксують разом фаллопієві труби, яєчники, матку. По суті, ці зв'язки є очеревиною.
Між листками широких зв'язок і локалізується параметри – околоматочная клітковина, а в ній – багато венозних і лімфатичних судин. Коли інфекція потрапляє в цю зону тазової області, розвивається місцеве запалення – параметрит.
Слід зазначити, що клітковиною заповнено не тільки простір між листками широких зв'язок, тому іноді параметритом називають будь-яке запалення околоматочной клітковини. На діагностику та методи терапії дані діагностичні нюанси не впливають.
Параметрит завжди провокує інфекція, що потрапила в клітковину за допомогою лімфатичних шляхів з будь-яких оточують матку органів. Післяпологовий параметрит зустрічається частіше за інших.
Подібно до будь-якого інфекційно-запального процесу, параметрит може протікати з вираженою клінічною картиною. Хронічний параметрит відрізняється незначною симптоматикою і чергуванням періодів загострення і ремісії.
При параметрит запальний процес частіше має дифузний характер. Однак, так як інфекційний процес локалізується в просторі, обмеженому анатомічними структурами (зв'язками), в місці запалення може сформуватися і відмежований гнійний параметрит у вигляді абсцесу.
Лікування параметрита узгоджується з правилами терапії гострих інфекційних процесів і багато в чому визначається клінікою і характером інфекції. Лідирує антибактеріальна терапія.

Причини параметрита


Параметрит провокує інфекція: стафілококи, стрептококи, анаероби, пневмококи, кишкова паличка (рідше). Нерідко винуватцями запалення є мікробні асоціації. Тому до сприяючих умов для його розвитку можна віднести стани, що полегшують проникнення патогенної мікрофлори в околоматочное простір – механічні пошкодження і зниження природних механізмів імунного захисту. Запалення переважно має серозний характер, рідше з'являється гнійний процес.
Частіше параметрит є ускладненням ендометриту або розвивається на тлі травматичних пологів. Післяпологовий параметрит зазвичай пов'язаний з бічними розривами тканини шийки матки, вони відкривають доступ мікробів до околоматочной клітковини, тому інфекція через травмовані ділянки здатна проникнути в межсвязочное простір.
Поза вагітності призводять до формування параметрита є:
- механічні травми слизових (аборт, інструментальні діагностичні маніпуляції, гістероскопія і подібні) шийки і/або матки.
- інфекційні процеси в маткової порожнини, фаллопієвих трубах, яєчниках;
- внегенитальные інфекції, що локалізуються в кишечнику або сечовому міхурі.
Так як тазова область, і особливо клітковина, добре забезпечені кровоносними і лімфатичними судинами, можливе проникнення в неї інфекції з віддалених вогнищ ( ангіна , туберкульоз та інші) у ослаблених пацієнтів.

Симптоми і ознаки параметрита


Як правило, перші симптоми параметрита з'являються через 7-10 діб після впливу провокуючого фактора – важких пологів, вискоблювання маткової порожнини з діагностичною метою або для переривання вагітності, гінекологічної операції та інших внутрішньоматкових втручань.
Клінічний перебіг запалення визначається не тільки його стадією (гострий або хронічний параметрит), але і локалізацією патологічного процесу.
Відповідно до локалізації інфекційного запалення параметрит класифікується на:
- Передній параметрит. Всі наявні патологічні процеси, що локалізуються спереду від матки. Запалення формує щільний інфільтрат, який згладжує передній звід, може поширитися на навколишнє сечовий міхур клітковину і навіть передню черевну стінку.



- Задній параметрит. Діагностується при локалізації запального інфільтрату позаду матки. Запальний процес може щільно оточити пряму кишку, тому нерідко задній параметрит призводить до звуження її просвіту.
- Бічний (правий або лівий) параметрит. Згладжує піхвовий звід на стороні локалізації.
У розвитку параметрита простежується стадійність. Спочатку (стадія інфільтрації) запалення проникає в клітковину і провокує місцевий набряк, локальне розширення судин і локальну інфільтрацію тканин.
При подальшому прогресуванні патологічного процесу (стадія ексудації) уражені тканини в відповідь на мікробну агресію намагаються позбавитися від інфекції за допомогою посилення ексудації. Залежно від характеру інфекції ексудат може бути серозним, гнійним або змішаним (серозно-гнійним).
Параметрит завжди супроводжує тазовий біль, частіше вона іррадіює в поперекову область. В залежності від локалізації інфільтрату біль може супроводжуватися зміною функції суміжних органів. Також пацієнтки відзначають лихоманку і погіршення самопочуття.
При неускладненому перебігу параметрита всі активні симптоми стихають не пізніше двох тижнів. Якщо запалення стає гнійним, симптоми наростають. Гнійний параметрит зустрічається нечасто (12 – 14%).

Діагностика параметрита


Діагностувати параметрит, за рідкісним винятком, нескладно. Слід зазначити, що скарги пацієнток при більшості запальних процесів (у тому числі і параметрит) з локалізацією в тазовій порожнині дуже схожі, тому можуть вказувати тільки на наявність інфекційного запалення. Уточнити діагноз допомагають гінекологічний огляд і ультразвукове сканування з вагінальним датчиком.
Матка при огляді завжди болюча. Ступінь болючості при пальпації визначається стадією і формою параметрита. При нагноєнні околоматочной клітковини біль дуже різка.
Також при пальпації добре виражено вкорочення піхвових склепінь, зміщення матки в «здорову» сторону або вгору. Матка стає нерухомої, а межі наповненою ексудатом області добре пальпуються і відчуваються як щільний, спаяний з маткою відмежований конгломерат без чітких пальпаторно кордонів. На стадії інфільтрації запальний конгломерат при пальпації нагадує субсерозную міому.
Ультразвукове сканування дозволяє побачити інфільтрати неправильної форми без чітких меж. При абсцесі інфільтрат виглядає як має капсулу освіта, заповнене густим гетерогенним вмістом.
Лабораторна діагностика дозволяє виявити запальні зміни: лейкоцитоз , нейтрофільоз, підвищення ШОЕ.
Гнійний параметрит загрожує серйозними ускладненнями. Іноді сформувався абсцес самостійно розкривається і проривається в суміжні області з утворенням нориць. У подібних ситуаціях суміжними фахівцями діагностується наявність гною в сечі або в калових масах.
Серозний параметрит, що протікає без ускладнень, не загрожує здоров'ю пацієнтки, не провокує менструальну і репродуктивну дисфункцію. При сприятливому перебігу запальний процес елімінується через шість тижнів раніше. Частіше неускладнений параметрит залишає після себе незначне порушення рухливості матки (внаслідок локальних склеротичних змін).
При гнійному параметрит прогноз завжди погіршується, особливо якщо абсцес проривається в навколишні органи або очеревину.

Лікування параметрита


Терапія параметрита узгоджується з такою при лікуванні запальних процесів у матці і придатках і залежить від стадії захворювання.
У гострій стадії пацієнтку слід госпіталізувати. Для зменшення запалення на передню черевну стінку кладуть холод. Використовуються знеболюючі та жарознижуючі препарати.
Основою лікування гострого параметрита є антибактеріальна терапія. Щоб терапія була успішною, за допомогою лабораторного дослідження попередньо ідентифікується збудник інфекції. Застосовуються антибіотики (аміноглікозиди, цефалоспорини, пеніциліни, тетрациклін) і сульфаніламідні препарати, так як більшість випадків гострого параметрита провокується змішаною мікрофлорою у складі мікробних асоціацій, доцільно їх спільне використання.
В терапії гострих гінекологічних інфекцій будь-якої локалізації вкрай важливо почати антибіотикотерапію як можна раніше, щоб запобігти подальшому розповсюдженню інфекції та уникнути посилення хвороби, а лабораторна ідентифікація збудника завжди вимагає певної кількості часу. Тому спочатку призначаються найпоширеніші антибіотики, здатні знищити більшість збудників хвороби, а при необхідності після отримання результатів обстеження препарати змінюються.
Інфузійна (внутрішньовенна) терапія доцільна при тяжкому перебігу параметрита. Як правило, проводиться паралельне внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення антибактеріальних засобів. Якщо стан пацієнтки можна розцінити як задовільний, обмежуються таблетованими антибіотиками.
Після того, як інфекція ліквідується антибіотиками, запальний інфільтрат в параметрии починає розсмоктуватися. На цьому лікувальному етапі застосовуються препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів, біостимулятори, вітаміни. Хороший ефект надає фізіолікування.
Якщо проведене лікування не покращує клінічну ситуацію, або якщо симптоми параметрита продовжують наростати, слід думати про початок процесу нагноєння в ділянці інфільтрату. Щоб не допустити самовільного розкриття абсцесу, його необхідно розкрити. Частіше ця процедура здійснюється через піхву. Через невеликий розріз вміст абсцесу евакуюється, в утворену порожнину вставляється дренажна трубочка, через неї порожнину постійно промивають, а потім вводять антибіотики.
Додати коментар