Туберкульоз легень - симптоми, лікування, ознаки на ранній стадії

Туберкульоз легень - симптоми, лікування, ознаки на ранній стадії
Туберкульоз легенів – це первинно-хронічне захворювання інфекційної природи, викликається туберкульозною мікобактерією. Проникаючи в тканини людського організму, збудник туберкульозу провокує розвиток місцевого продуктивного запалення, що приводить до виникнення маленьких горбків-гранульом, переважно епітеліоїдних, вони стають місцем проживання і розмноження мікобактерій. Далі уражаються найближчі лімфатичні вузли, людина набуває гіперчутливість (сенсибілізацію) до токсинів, що виділяються збудником. Поширюючись за межі гранульом, мікобактерії вражають все нові ділянки тканин, можуть переміщатися і осідати в будь-якій системі органів, викликаючи вторинне ураження, одне з яких – туберкульоз легенів.
Туберкульоз легень у своїй первинній формі часто закінчується самовилікування, залишаючи в пошкоджених тканинах дрібні рубчики; вторинний – це або загострення не вилікуваного первинного туберкульозу, або вторинне інфікування.
Туберкульозне інфікування становить приблизно мільярд людей у рік, хворіє 10 мільйонів чоловік (і це лише статистика врахованих випадків), помирає від цієї інфекції біліше 25 мільйона людей щороку.
Туберкульоз легень у дорослих має чіткий зв'язок з таким соціальним фактором, як наявність постійної роботи, у непрацюючих громадян ризик захворювання вдвічі вище. Існує і гендерна залежність: туберкульоз легень у жінок спостерігається в два або три (цей показник залежить від місця проживання, різний для країн і континентів) рази рідше, ніж серед чоловічого населення.

Причини туберкульозу легенів


Не можна в повсякденному житті створити такі умови, які дозволять уникнути зустрічі зі збудником туберкульозу. Але це зовсім не означає, що такий контакт призведе до хвороби, спровокує туберкульоз легенів. Переважна кількість мікобактерій, які потрапляють в дихальні шляхи, шкіру, травний тракт загинуть або будуть видалені, не надавши згубного впливу. Якась частина з них може прижитися в організмі людини, довго там залишатися, навіть викликати специфічні зміни маленького ділянки легеневої тканини, але інфекція поступово загасне, так і не вилившись на туберкульоз легенів. Так відбувається з тієї причини, що вчасно та досить ефективно спрацьовує захист організму – імунна система.
Статистика стверджує, що тільки у п'ятьох людей зі ста при контакті із збудником розвивається туберкульоз легенів, ще 8-10 стануть носіями інфекції, іншим же зустріч з туберкульозною мікобактерією нічим не загрожує.
Причини, що підвищують ймовірність захворювання – це, по суті, ті фактори, які послаблюють організм, пригнічують імунітет, адже чим слабший захист, тим простіше збудника знайти в ній лазівку.
Згубний вплив на загальний стан людини впливає тривале перебування в несприятливих побутових, санітарних, соціальних, екологічних умовах. Проживання в тісноті, тісноті, вогкості, скупченості істотно підвищує ризик дістати туберкульоз легенів, таку ж небезпеку таїть у собі недоїдання, неповноцінне харчування з недостатнім вживанням білків, вітамінів, незамінних амінокислот, що призводить до схуднення або навіть виснаження. Все перераховане посилюється, коли людина зловживає алкоголем, страждає наркоманією, багато курить.
Туберкульоз легень більше загрожує людям, які мають хронічні захворювання, в першу чергу цукровий діабет , ВІЛ-інфекцію, обструктивну легеневу патологію. Збудника простіше проникнути в організм, коли є відкриті пошкоджені ділянки слизових оболонок, наприклад, при виразці шлунка. Ступінь ризику зараження істотно зростає при наявності тісного контакту з хворим на туберкульоз людиною, зрозуміло, це в значній мірі стосується членів його сім'ї. Ще одна обставина, що сприяє зараженню – часте переохолодження, йому особливо піддані люди, що не мають постійного місця проживання. Збіг майже всіх перерахованих несприятливих факторів є в місцях позбавлення волі, туберкульоз легень у в'язнів спостерігається набагато частіше, ніж у вільних людей.
Окремим пунктом варто згадати ще одну причину – людську безпечність. У багатьох випадках захворювання можна виявити на ранніх стадіях, коли лікування ефективно і результативно, однак за медичною допомогою багато звертаються тільки тоді, коли туберкульоз легенів – вже доконаний факт.
Однією з причин підвищеного ризику захворювання може стати відмова від вакцинації (щеплення від туберкульозу). Вона рекомендується дітям першого року життя, проживають в неблагополучній щодо туберкульозної інфекції місцевості. Також вакцинація показана всім людям, що мають побутовий контакт з людиною, що страждають такою формою захворювання, яка вперто не піддається протитуберкульозної терапії. Вакцинація не може запобігти зараження туберкульозною мікобактерією, але істотно знижує ризик розвитку важких форм захворювання і, відповідно, полегшує лікування.
Мікобактерія туберкульозу надзвичайно стійка до зовнішнього впливу, може довго зберігати життєздатність навіть у висушеному стані. Але якщо в сухому приміщенні збудник виживає приблизно рік, то при однакових інших умовах у вологому мікрокліматі зможе зберегти свої хвороботворні здатності до семи років. Мікобактерія туберкульозу стійка навіть до кислот, проте є у неї і слабкі місця: вона боїться тих речовин, які містять хлор, чутлива до сонячного світла, не любить багатий киснем повітря. Звідси висновок: сухі світлі приміщення з хорошою аерацією, прибирання яких здійснюється із застосуванням дезінфікуючих засобів – це досить проста санітарна норма, що перешкоджає поширенню туберкульозної інфекції.

Туберкульоз легенів на ранній стадії


Щоб розібратися, як виявляється туберкульоз легенів на ранніх стадіях, потрібно зрозуміти, що ж відбувається при попаданні збудника в легені. А відбувається наступне: мікобактерії туберкульозу осідають в бронхіолах і альвеолах, проникають у легеневу тканину, викликають запальну реакцію (фокус специфічної пневмонії). Далі вони окружаются захисниками-макрофагами, які, перетворившись в эпителиоидные клітини, вистоюються навколо збудника у вигляді своєрідної капсули і формують первинний туберкульозний вогнище. Але окремим мікобактерій вдається проникнути через цей захист, тоді вони з кровотоком переміщуються в лімфатичні вузли, де контактують з клітинами імунного захисту і викликають комплекс реакцій, які формують специфічний клітинний імунітет. Виникає запалення, його змінює більш досконала реакція, в якій також беруть участь макрофаги, саме від їх активності залежить, чи буде протитуберкульозна захист організму ефективною. Якщо буде – виробиться відносний імунітет, виявиться неспроможною – розвинеться туберкульоз легенів.
З моменту, коли виникло первинне зараження, туберкульоз має генералізований характер, але явних ознак захворювання на даному етапі не буде або вони будуть вельми згладженими, що пояснюється стійкістю людського організму до туберкульозу, а також штучним імунітетом, який розвинувся після вакцинації. Первинний туберкульоз легень часто закінчується одужанням, залишаючи в тканинах тільки невеликі рубчики, часто кальциновані. Але трапляється і так, що мікобактерії не гинуть, залишаються в первинних осередках в «законсервованому» стані, зберігаючи свої хвороботворні здібності. Якщо з якої-небудь причини відбудеться зниження імунітету, то дрімаючий збудник негайно цим скористається, прорве захисний бар'єр навколо первинного вогнища і почне подальше поширення – розвинеться вторинний туберкульоз, однією з форм якого є туберкульоз легенів. З цього моменту виникають явні, так звані клінічні симптоми; випадки спонтанного вилікування вторинного туберкульозу вкрай рідкісні.

Симптоми і ознаки туберкульозу легень


Ранні симптоми туберкульозу легень мають різноманітні, але настільки згладжені прояви, що довгий час можуть не викликати суттєвих порушень самопочуття і досить часто виявляються лише при флюорографічному дослідженні під час періодичних профілактичних оглядів або обстеженні з приводу зовсім іншого захворювання.
Тим не менш, ранні симптоми туберкульозу легенів присутні в кожному випадку захворювання, оскільки обумовлені інтоксикацією – обов'язковим компонентом туберкульозної інфекції.
Перший ознака туберкульозу легенів – слабкість, вона особливо помітна в ранкові години, людина прокидається з відчуттям, наче зовсім не відпочивав. Протягом дня це може пройти, але навіть при невеликих динамічних навантаженнях швидко розвивається втома, якої раніше не спостерігалося, знижується працездатність, спостерігається запаморочення .
Починає погіршуватися апетит аж до його відсутності, хворий поступово втрачає вагу. Попутно розвивається апатія, знижується інтерес до багатьох занять, раніше доставляла задоволення. З'являється блідість (спочатку періодична, потім постійна) шкірних покривів, порушується сон.
Дасть про себе знати температура, вона тривалий час може залишатися невисокою, в межах 375°С, але найчастіше має особливості: з'являється ближче до ночі, супроводжується ознобом і високою пітливістю, це допомагає відрізнити її від простудної і дозволяє запідозрити перший ознака туберкульозу легенів.
Туберкульоз легенів супроводжується кашлем спочатку сухим, що загострюється в горизонтальному положенні тіла, тобто, переважно нічних, перехідним в ранковий покашлювання. При подальшому розвитку захворювання кашель набуває характер мокрого з виділенням великої кількості в'язкого каламутній мокротиння, з'являється задишка.
Специфічне запалення в легеневій тканині призводить до вираженого полнокровию і високої проникності дрібних судин, через їх стінки починають проступати елементи крові, в результаті може виникнути кровохаркання. У далеко які зайшли випадках хвороби можливі легеневі кровотечі. Застійні явища призводять до легеневої гіпертензії , може розвинутися легенево-серцева недостатність і легеневе серце у хворого з'являться набряки кінцівок, у тяжких випадках стане накопичуватися випіт у черевній порожнині – асцит.
Туберкульоз легенів може супроводжуватися лихоманкою, яка пояснюється токсичною подразненням центру терморегуляції. На тлі блідості шкірних покривів часто відмічається рум'янець.
Часті хворобливі відчуття в грудній клітці, вони можуть бути обумовлені надсадним кашлем, але можуть свідчити про розвиток плевриту. Часто виникає несиметричне розташування ребер, на ураженій стороні вони провисають, опускаються вниз. Може спостерігатися западання м'яких тканин в надключичной і підключичної області, це трапляється при формах захворювання, що супроводжуються вираженим фіброзом легеневої тканини і залученням в процес плеври.
Оскільки інтоксикація при туберкульозі робить згубний вплив на весь організм, то можуть спостерігатися порушення з боку різних органів і систем. Хвора людина може скаржитися на диспепсичні явища, почастішання пульсу , лабораторне дослідження виявляє порушення в роботі печінки, нирок.
Туберкульоз легень у дітей дає приблизно таку ж симптоматику, як і туберкульоз легень у дорослих, але в силу несформованого імунітету може протікати стрімкіше, викликаючи більш важкі ускладнення.

Форми і фази туберкульозу легенів


Найбільш ранні форми проявляються наявністю:
а) первинного туберкульозного комплексу, що включає фокус специфічної пневмонії, лімфангіт , лімфаденіт середостіння;
б) туберкульозного бронхоаденіту.
За ступенем поширеності патологічного процесу туберкульоз легенів поділяється на безліч форм (їх більше десятка).
Гострий міліарний туберкульоз легень розвивається при прориві інфекції з обмеженого вогнища в судинне русло. Туберкульозна інфекція при цьому дуже швидко поширюється не тільки по всій легеневій паренхімі, але і по різним органам, в яких незабаром з'являються множинні гранульоми. Найбільш часто вражаються селезінка, нирки, кишечник, але інфекція може торкнутися будь-який орган і будь-яку тканину.
Гематогенний дисемінований туберкульоз легень характеризується вогнищами інфекції по ходу артеріальних і венозних судин, як правило, відразу в обох легенях, це одна з найбільш небезпечних різновидів захворювання.
Ще одна форма – вогнищевий туберкульоз легенів – проявляється утворенням специфічних вогнищ невеликого розміру (не більше сантиметра у діаметрі), як правило, з локалізацією в одному легкому, найчастіше при цьому спостерігається туберкульоз правої легені.
Інфільтративна форма – це наслідок загострення наявних у легкому осередкових змін.
Дуже важка, насилу піддається лікуванню форма – казеозна пневмонія – супроводжується великими вогнищами некрозу, які швидко розширюються, призводять до утворення порожнин (каверн).
Утворення стійких порожнин внаслідок розпаду легеневої тканини властиво ще однією формою – кавернозному туберкульозі легень.
Туберкулома – відособлена форма захворювання, що має чітке відмежування патологічного вогнища від здорових тканин, але при загостренні може поширюватися за межі фіброзного бар'єру.
Поширення патологічного процесу на плевру приводить до туберкульозного плевриту, який може приймати характер серозного або гнійного, частіше ця форма зустрічається як ускладнення.
Кінцевий етап розвитку всіх перерахованих форм при їх прогресивному перебігу фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, що поєднує в собі утворення каверн, ущільнення їх стінок і виражений фіброз легеневої паренхіми.
Ще один варіант результату захворювання – цироз легені – передбачає руйнування легеневої тканини з фіброзом.
Туберкульоз легень має три основні фази. Перша з них характеризується інфільтрацією, розпад, обсіменіння і свідчить про наявність гострих етапів специфічного запалення. Для другої фази характерні розсмоктування та ущільнення, це ознаки зниження активності туберкульозного процесу. Третя фаза – рубцювання і звапніння – передбачає загоєння ушкоджень, заподіяних дихальній системі в перебігу захворювання.

Дисемінований туберкульоз легень


Ця форма захворювання передбачає поширення туберкульозної інфекції по кров'яному руслу і лімфатичних шляхах (на перший шлях припадає понад 85%, на другий менше 15%), що може проявитися як ускладнення первинного туберкульозу легень, але набагато частіше виникає як вторинний. Характерний ознака – утворення в легеневій тканині численних специфічних гранульом, від їх розміру залежить поділ дисемінованого туберкульозу на дрібновогнищевий (розмір гранульом до 02 см), великовогнищевий (вогнища до 1 см в діаметрі) і полимофно-вогнищевий (змішаний варіант).
Дрібновогнищевий варіант протікає гостро, гранульоми локалізуються переважно по ходу капілярів, не схильні до злиття, зазвичай оточені розширеними альвеолами (вогнищева емфізема), в процес втягуються всі відділи легенів.
Крупноочаговая різновид туберкульозу легень має підгострий перебіг, поширення збудника йде уздовж венозної міждолькової мережі, іноді по ходу гілок легеневої артерії, характеризується симетричним ураженням легень, частіше всього при цьому уражаються задні відділи верхніх часток. Вогнища схильні до злиття і розпаду, мають однакову давність виникнення.
Змішаний варіант – це завжди загострення підгострого дисемінованого туберкульозу легень має хронічний характер, починається з верхніх відділів легень і поступово опускається вниз. Вогнища мають різний розмір, структуру і форму, що пояснюється різною давністю їх виникнення. В легеневій тканині розвивається сітчастий склероз, емфізема, розпад з утворенням каверн. З цього моменту починається бронхогенное поширення збудника, порушується симетричність ураження легеневих структур.
Для гематогенного дисемінованого туберкульозу легень характерна інтоксикація, ураження дихальної системи, інших органів. Інтенсивніше, ніж при інших формах, знижується маса тіла, більше (в тому числі більш довгостроково) страждає терморегуляція тіла. Але в цілому перебіг захворювання може бути дуже варіабельним, від ледь помітного до бурхливого.
При лабораторному обстеженні виявляються істотні зміни в крові: лейкоцитоз, лімфопенія , підвищений показник ШОЕ.



Початок дисемінованого туберкульозу легень нагадує симптоми застуди але незабаром з'являється часта скарга – задишка, яка обумовлена легеневою гіпертензією. Кашель не сильний, скоріше покашлювання, мокрота убога і важко відокремлюване. Протікає захворювання хвилеподібно, то стан хворого поліпшується, то знову стає гірше. Частіше, ніж при інших формах туберкульозу легень, розвиваються бронхіт з астматичним компонентом і бронхіальна астма .
Поширення дисемінованого туберкульозу легень на інші органи проявляється відповідними симптомами. Хрипкий голос і болю в горлі виникнуть при туберкульозному ураженні гортані, гематурія і виражені болі в попереку – при ураженні нирок.
Дисемінований туберкульоз легень у жінок може привести до безпліддя, вираженим больовим відчуттям в області малого тазу, оскільки в процес втягуються яєчники і маткові труби. Ураження кісткової тканини спричинить за собою болю в зоні ураження, хиткість ходи, слабкість в руках або ногах – все залежить від області локалізації патогенного вогнища. Найчастіше при цьому уражаються гортань, органи сечостатевої системи і кісткова тканина, але можна сказати, що ця форма туберкульозу не щадить будь-які тканини й органи, що трапляються на її шляху.

Кавернозний туберкульоз легень


Кавернозний туберкульоз легень може виникнути як ускладнення інших форм туберкульозу, має хронічний перебіг, характеризується наявністю порожнин (каверн) в легеневої тканини і масивними фіброзними розростаннями навколо них. Крім цих змін присутні бронхогенние відсіви, вони можуть бути і досить старими, і зовсім свіжими.
Ураження легень може бути одно - або двостороннім, кількість каверн варіює від єдиної порожнини до декількох в кожному легкому.
Порожнини внаслідок казеозного некрозу можуть утворюватися і при інших формах захворювання, але саме при кавернозному туберкульозі легень на перший план виходить фіброз, стінки каверн набувають хрящову щільність, уражаються дренувальні порожнину бронхи. Із-за вираженої щільності стінок каверни дуже рідко очищаються від вмісту, некротичні маси посилюють явища інтоксикації і сприяють подальшому руйнування стінок, що може призвести до пошкодження прилеглих судин і легеневого кровотечі. У таких випадках кровотеча рідко зупиняється саме, складно піддається консервативним методам лікування, хворі потребують хірургічного втручання.
Наявність відсівів в оточуючих тканинах ще більше скорочує легеневу поверхню, прогресує дихальна недостатність.
Скарги мало чим відрізняються від таких при інших формах туберкульозу легенів, лише в далеко зайшли випадках мають особливості. Розвиваються акроціаноз , кахексія, грудна клітка набуває бочкоподібної форми. Западають надключичні западини, більше на стороні поразки, уражена сторона відстає при диханні.
При перкусії легень чути коробковий звук над відносно збереженими ділянками і глухий над більш ураженими. При аускультації завжди виявляються різнокаліберні хрипи, частіше вологе. Хворі на всьому протязі захворювання виділяють з мокротою безліч мікобактерій. Без лікування кавернозний туберкульоз легенів протікає хвилеподібно, бувають періоди затишшя, які змінюються новою хвилею загострення з утворенням свіжих каверн, розвиваються ускладнення: хронічне легеневе серце, кровохаркання, легеневі кровотечі. Лікування ускладнюється тим, що в більшості випадків при цій формі розвивається стійкість збудника до ліків.
Діагноз при цій формі не представляє складнощів, при рентгенологічному дослідженні зміни в легеневій тканині добре видно: каверни, виражений фіброз, ущільнення і зморщування легкого, несиметричність ребер, зміщення середостіння в бік ураження, свіжі вогнища обсіменіння.

Фіброзний туберкульоз легенів


Форма захворювання, при якій найбільш вираженим проявом стає фіброз, тобто ущільнення легеневої тканини з втратою її здатності виконувати дихальну функцію. Поряд з щільними безповітряними ділянками є фокуси емфіземи, бронхоектази їх наявність поєднується із збереженням ознак активного процесу. Ця форма розвивається в результаті тривалого перебігу кавернозного або дисемінованого туберкульозу легень. У легеневої тканини можуть бути присутніми каверни, зазвичай деформовані, у вигляді щілин, бувають поодинокі або множинні інфільтративні вогнища, явища дисемінації. Патологічний процес може бути одно - або двостороннім, частіше зустрічається фіброзний туберкульоз правого легені. По розповсюдженню процесу фіброзну форму поділяють на загальну і часткову. При тотальному варіанті в процес втягується все легке, при частковому варіанті – частка або сегмент.
При настільки виражених фіброзних змінах страждає кровообіг, у поєднанні з бронхоектазами і емфіземою розвивається легенево-серцева недостатність і легеневе серце, яке, в свою чергу, посилює задишку, у хворого з'являється акроціаноз.
Проявлятися дана форма туберкульозу легенів буде в залежності від фази процесу. При загостреннях настає істотне і тривале підвищення температури тіла (до 39°С), інтоксикація призводить до вираженої слабкості, нічної пітливості, спостерігається кашель з виділенням в'язкого мокротиння, задишка. При загасання активності симптоми будуть менш вираженими, аж до задовільного самопочуття.
При тривалому перебігу змінюється характер мокротиння, в ній з'являється гнійний компонент, найчастіше він свідчить про приєднання вторинної інфекції. Подальший розвиток бронхоектазів також сприяє накопиченню і застою в них мокротиння, рясно виділяється при кашлі. Хрипи в легенях набувають стійкий характер, мокрота стає більш в'язкою. Нерідкі випадки кровохаркання, можливі легеневі кровотечі, що представляють серйозну загрозу життю хворого. При кровотечах можлива аспірація крові з подальшим розвитком аспіраційної пневмонії.
Перераховані симптоми присутні не у всіх хворих, які мають різну ступінь вираженості, по-різному поєднуються. При розвитку легенево-серцевої недостатності приєднуються набряки кінцівок і тулуба, збільшення печінки, з часом може розвинутися асцит.
Хвилеподібний перебіг хвороби, симптоми наростають, то знижуються. Збільшення легенево-серцевої недостатності часто призводить до настільки суттєвої втрати працездатності, що хворий набуває статусу інваліда. Тривала інтоксикація викликає виражені трофічні і обмінні зміни в тканинах, у внутрішніх органах виникають явища амілоїдозу , які здатні значно порушити функції органу або тканини.
Фіброзний туберкульоз легень – це незворотній процес, повернути легеневу тканину до нормального стану вже не представляється можливим навіть при самому ретельному лікуванні, тому частіше, ніж при інших формах, потрібне хірургічне втручання.

Діагностика туберкульозу легень


Діагностика туберкульозу легень – надзвичайно важливий компонент масових заходів, спрямованих на зниження інфікування, захворюваності, інвалідності, смертності від цього серйозного недуги. Запідозрити його можна на підставі ряду симптомів, які, не будучи специфічними, все ж підштовхнуть обстеження в потрібному напрямку і дадуть можливість вчасно взятися за лікування. Виявлення хворих з вже проявилася симптоматикою – важлива мета, але недостатня в плані розпізнавання захворювання на ранніх етапах, оскільки туберкульоз легенів (особливо туберкульоз легень у дітей) у своїй початковій фазі може протікати безсимптомно.
Існує безліч схем і комплексних заходів, що ставлять своєю метою виявлення і лікування туберкульозної інфекції, найефективнішою з нині існуючих стратегій вважається DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course). Вона включає в себе чотири основні умови, які дозволять раніше діагностувати захворювання і успішніше його лікувати. Перша умова – виявлення випадків захворювання бактериоскопическим методом, передбачає дослідження мазків мокротиння. Друге базується на обов'язковому бактериоскопическом контроль у процесі лікування виявленого хворого. Третє – обов'язкова наявність протитуберкульозних препаратів та їх безперебійне постачання. Четверте умова – чітка реєстрація та впорядкована звітність, які дозволять оцінювати результати лікування кожного хворого. Але і ця стратегія більше спрямована в бік вже виявили захворювання, оскільки в її основі лежить звернення пацієнта до лікаря.
Більш рання діагностика – проба Манту, вона ж туберкулінова проба. Мета проби – визначення напруженості імунітету до мікобактерій туберкульозу. Введення під шкіру крихітній (01 мл) порції туберкуліну дозволяє сказати, чи є в організмі мікобактерії. Через пару днів в місці ін'єкції з'являється «пуговка» – незначне ущільнення шкіри з почервонінням, розмір шкірного освіти залежить від кількості імунних клітин, «знайомих» з мікобактерією. Оцінку проби проводять під кінець третьої доби, при цьому вимірюють тільки ущільнення, але ніяк не вогнище почервоніння – він ніякого відношення до імунним реакціям не має. Оцінюють і наявність інфільтрації шкіри. За цими двома показниками роблять висновки.
Досі немає єдиної думки про механізми, що лежать в основі туберкулінової проби. Туберкулін – це не антиген, не токсин, а всього лише білкова витяжка з термічно оброблених мікобактерій, тому реакція в місці введення швидше алергічна, ніж імунна, до того ж вироблення антитіл вона не провокує. Тим не менше, проба досить точно показує наявність або відсутність контактів з туберкульозною мікобактерією, що і є її головною метою. Першу пробу Манту проводять дітям в однорічному віці.
Привід звернутися до фтизіатра – це розмір шкірного ущільнення понад 17 мм у дітей і більше 21 мм у дорослих, різкий стрибок розмірів папули в порівнянні з попереднім показником, наявність будь-яких гнійних утворень.
Існують і інші методи виявлення мікобактерій туберкульозу в організмі, один з них – бактеріоскопічний. Досліджується мокротиння, що виділяється при кашлі, готується мазок, забарвлюється, досліджується під мікроскопом, виявлення кислотостійких паличок (це і будуть мікобактерії) свідчить про зараження.
Бактеріологічний метод передбачає посів мокротиння на спеціальні живильні середовища, при наявності в харкотинні збудника туберкульозної інфекції виявиться зростання його колоній.
Існує безліч подібних методів, але вони відповідають тільки на одне питання: чи є в організмі туберкульозні мікобактерії. Про форму й фазі захворювання дозволяють судити інші види дослідження.
Флюорографічне дослідження дозволяє запідозрити або виявити вогнищеві зміни в легеневій тканині, побачити фокуси ущільнення, порожнини, розширення коренів легень, потовщення плеври, в таких випадках пацієнту проводять повноцінне рентгенологічне обстеження, призначають бактеріоскопію мокротиння, бронхоскопію.

Лікування туберкульозу легенів


Лікування туберкульозу легенів буде ефективним тільки в тому випадку, якщо задіє цілий комплекс заходів: специфічну і симптоматичну терапію, зміцнення імунітету, поліпшення побутових і санітарно-гігієнічний умов проживання, налагодження харчування та режиму.
Цілі, переслідувані в ході лікування, можна розділити на чотири основні групи. Перша – усунення проявів захворювання та скарг пацієнта, нормалізація лабораторних показників. Друга – припинення виділення мікобактерій з мокротою, воно повинно мати стійкий тривалий характер, підтверджуватися бактериоскопическими і бактеріологічними методами. Третя спрямованість – суттєве зменшення рентгенологічних ознак захворювання. Четверта – відновлення або хоча б помітне поліпшення функціональних можливостей дихальної системи організму в цілому, підвищення працездатності.
Вибір тактики лікування визначається з урахуванням загального стану пацієнта. Перебіг захворювання у важкій формі з вираженими проявами інтоксикації, високої температури, декомпенсації легеневої недостатності вимагає постільного режиму та обов'язковій госпіталізації. У фазі затихання активного специфічного процесу показаний щадний режим, продовжувати лікування можна в домашніх умовах. Після значного покращання стану переходять до тренирующему режиму з поступовим переходом до повноцінної трудової діяльності.
Медикаментозне лікування туберкульозу легень – це тривалий процес, який займає навіть при найсприятливішому збігу обставин не менше чотирьох місяців. Провідний метод – лікування протитуберкульозними препаратами, що мають бактеріостатичну і бактерицидну ефективність. Основні групи таких препаратів – це Аміноглікозиди, Рифамицины, ПАСК, Тиамиды, Фторхінолони.
Фармакотерапія має супроводжуватися дотриманням низки принципів. Перший з них – це лікування, почате відразу після виявлення захворювання, без відкладання на потім, до кращих часів. В обов'язковому порядку призначається комплекс протитуберкульозних препаратів (не менше чотирьох). Важлива умова – тривалість і планомірність лікування, неприпустимі самовільні перерви, відмова від одного або кількох лікарських засобів. Ще один принцип – це обов'язковий контроль за лікувальним процесом, оскільки з-за тривалості лікування туберкульозу легенів пацієнти можуть приймати препарати нерегулярно, а то й зовсім припиняти лікування.
Перераховані принципи важливі з тієї причини, що мікобактерії дуже стійкі до медикаментозного впливу, швидко виробляють стійкість до нього, до того ж здатні досить інтенсивно розмножуватися при активації процесу і поширюватися по лімфатичному і кровоносної руслу. В специфічному вогнищі можуть знаходитися збудники різних популяцій, вони будуть відрізнятися за метаболічної активності, відповідно, впливати на них потрібно різними препаратами. Навіть при вперше виявленому туберкульозі легень в організмі пацієнта будуть збудники, резистентні (стійкістю) до протитуберкульозних препаратів. Все це пояснює необхідність комплексного впливу на туберкульозну інфекцію.
Виділяють дві фази протитуберкульозної терапії: інтенсивну і продовження лікування. Інтенсивна (початкова) фаза орієнтована на пригнічення мікобактерій з швидким розмноженням, тобто, з великою метаболічною активністю, а також на профілактику стійкості збудника до лікарських препаратів. Фаза продовження лікування націлена на збудників з низькою метаболічною активністю і повільним розмноженням, стимуляцію відновних процесів в легеневій тканині.
Протитуберкульозна терапія проводиться за затвердженим режимам, які містять той набір лікарських засобів, який найбільш доцільний при тих чи інших формах туберкульозу легень.
Перший режим призначається особам з вперше виявленим туберкульозом легенів, що супроводжується виділенням бацил, або пацієнтам з поширеними формами захворювання без виділення мікобактерій. Курс терапії включає Ізоніазид, Піразинамід, Рифампіцин, Стрептоміцин в інтенсивній фазі лікування, що триває два місяці. У фазі продовження лікування застосовуються тільки два препарати (Рифампіцин, Ізоніазид) протягом чотирьох місяців. При наявності стійкості до перерахованих лікарських засобів Стрептоміцин замінюється Етамбутолом.
Інші режими призначені для лікування туберкульозної інфекції з тій чи іншій ступенем стійкості до протитуберкульозної терапії. У таких випадках до схемою першого режиму додаються інші препарати (Канаміцин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, Протионамид та ін), підбираються вони для кожного пацієнта в індивідуальному порядку.
Інша спрямованість лікування туберкульозу легень – це патогенетична терапія, вона включає засоби для зниження явищ інтоксикації і нарощування захисних можливостей організму. Гормональні препарати застосовуються при тих формах захворювання, які супроводжуються підвищеною ексудативною реакцією (інфільтративний, міліарний туберкульоз легень, ексудативний плеврит), найчастіше використовується Преднізолон. При вираженому зменшенні в крові лімфоцитів призначають імуномодулятори.
Один з видів лікування – коллапсотерапия, вона застосовується при деструктивних формах хвороби, що супроводжуються утворенням тонкостінних каверн. Створюється штучний пневмоторакс , в результаті чого настає стиснення ураженої легені, каверна істотно зменшується в розмірах, що прискорює її загоєння. Найчастіше коллапсотерапию застосовують при легеневих кровотечах з зруйнованих в кавернах судин.
Нерідко туберкульоз легень вимагає хірургічного втручання, оперативним шляхом видаляють туберкуломи, поодинокі каверни, численні каверни з вираженим фіброзом стінок і прилеглих тканин. До хірургічних методів вдаються при туберкульозної емпіємі плеври, зрідка – при некротичному ураженні лімфатичних вузлів, важких формах казеозної пневмонії.
Важлива складова протитуберкульозного лікування – дієтотерапія. Харчування повинно бути калорійним, при інтенсивному лікуванні близько 3000 Ккал в добу, при тренувальному режимі – 3500 Ккал в добу. Раціон повинен містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, кальцію, фосфору, вітамінів.
На стадії одужання і при легких формах туберкульозу легень рекомендується санаторно-курортне лікування, яке включає благотворний вплив кліматичних факторів, лікувальної фізкультури, дихальної гімнастики, дієтотерапії.
Ефективність лікування оцінюється за ступенем зменшення клінічних симптомів, рентгенологічних проявів, відсутності виділення мікобактерій.
Туберкульоз легень – який лікар допоможе ? При наявності або тільки підозрі на розвиток туберкульозу легень слід негайно звернутися до такого лікаря як інфекціоніст.
Додати коментар