Параовариальная кіста яєчника - лікування, операція, причини

Параовариальная кіста яєчника - лікування, операція, причини
Параовариальная кіста яєчника – це які локалізуються біля яєчника заповнене рідиною порожнинне утворення доброякісної природи. З тілом яєчника параовариальная кіста анатомічно не пов'язана, але розташовуючись поблизу від нього і фаллопієвій труби, може впливати на їх функцію. У свою чергу, відбуваються в придатках функціональні або структурні порушення також впливають на стан кісти.
Параовариальная кіста яєчника класифікується у групі так званих ретенційних кіст, вони формуються внаслідок накопичення рідини яким – небудь полостным освітою. В яєчнику таким може бути фолікулів (фолікулярна кіста) або утворилося на його місці жовте тіло (лютеїнова кіста).
Параовариальная кіста яєчника локалізується не в яєчнику, а біля нього – між листками широкої маткової зв'язки, яка одночасно фіксує придатки і матку. Вона утворюється з придатка яєчника – параовариума (параофорона). Дане освіта є лише зачатком давно втратило значення органу (рудиментарним), по суті, воно зовсім не потрібно жіночому організму. Параовариум являє собою мережу дрібних нефункціонуючих канальців, що зливаються в більш великий канал. Топографічно він розташований між фаллопієвій трубою і яєчником і, оскільки він недорозвинений, вивідних протоків не має.
Кіста придатка яєчника утворюється за рахунок накопичення рідини і перерозтягнення стінок функціонуючого протоки, тому всередині неї завжди є тільки одна порожнина (камера). Слід зазначити, що вона тільки має ознаки істинної кісти, але насправді такою не є. З істинними кістами її «ріднить» наявність стінки і рідинне вміст. Капсула будь-якої справжньої кісти завжди товста, складається з групи клітин, здатних до поділу і забезпечують зростання самої кісти. Параовариальная кіста має інший механізм розвитку: вона повільно зростає по мірі накопичення серозної рідини і розтягування стінок параовариума, які і є «капсулою». Стінки такої кісти тонкі, прозорі, утворені нездатними до поділу клітини. Ще однією клінічно значущою особливістю параовариальной кісти яєчника є її абсолютна доброякісність.
Кіста придатка яєчника може з'явитися в результаті порушення правильної диференціювання тканин в період ембріонального розвитку, в цьому випадку вона класифікується як вроджена. Також вона здатна сформуватися за участю деяких провокуючих факторів – запальних процесів, дисгормональних розладів, травмуючих маніпуляцій.
Так як найбільшого розвитку параовариум досягає в період становлення і розквіту гормональної функції, більшість випадків діагностики параовариальных кіст доводиться на період 20 – 40 років, значно рідше такий діагноз може з'явитися у дівчаток 8-10 років. Іноді сформувалася дрібна кіста яєчникового придатка не проявляє себе клінічно та діагностується випадково, в інших випадках вона може повільно збільшуватися.
Так як параовариальная кіста яєчника може вести себе неоднозначно, її клінічні прояви різні. Кісти великого розміру (понад 5 см) провокують тазові болі на стороні локалізації і дисфункцію суміжних органів.
Параовариальная кіста правого яєчника ні матраців, ні клінічно не відрізняється від такої ліворуч.
Діагностувати параовариальную кісту яєчника допомагає ультразвукове дослідження. Іноді справжня локалізація кісти диференціюється погано, і її приймають за кісту яєчника . Однак подібна ситуація не класифікується як значуща діагностична помилка, так як більшість кіст в зоні придатків підлягають хірургічному видаленню, а обсяг операції завжди уточнюється «на місці».
Параовариальная кіста яєчника самостійно не регресує. Подібні ситуації зустрічаються рідко, і всі вони пов'язані з помилкою діагностики. Видалення параовариальной кісти яєчника рекомендується в ситуації, коли її діаметр перевищує два сантиметри, та/або є виражена клінічна картина. Перевага віддається малоінвазивних методик, частіше такою є лапароскопія параоварилаьной кісти яєчника, що дозволяє одночасно діагностувати і видалити кісту.

Причини параовариальной кісти яєчника


Параоваріальні кісти діагностуються значно рідше (10-12%) фолікулярних і лютеиновых. Провокує появу параовариальных кіст передчасне статевий розвиток, а після 45 років вони практично не зустрічаються. Даний вид кіст, як вже вище згадувалося, починає формуватися на стадії ембріонального розвитку в результаті локального порушення тканинної диференціювання.
Спочатку утворена кіста придатка яєчника має маленькі (05 – 20 см) розміри, наповнена невеликою кількістю рідини і є безсимптомною. В такому стані вона може бути без розвитку довгі роки, тому діагностується випадково під час ультразвукового сканування.
Незважаючи на можливе тривалий безсимптомний перебіг, подальша поведінка параовариальной кісти, як і характер її зростання, непередбачувано. Іноді вона починає швидко розжарювати рідину і збільшуватися, провокуючи яскраву клініку. Прийнято вважати, що стимулювати зростання параовариальной кісти здатні:
- ендокринні патології, особливо виражена гіпер – або гіпофункція щитовидної залози, діабет;
- хронічна менструальна дисфункція у супроводі серйозних гормональних порушень;
- уповільнені недіагностовані інфекційно-запальні процеси тазової порожнини;
- неодноразові травмуючі ситуації: аборти, самовільні викидні, некоректні діагностичні маніпуляції;
- ожиріння або, навпаки, значний дефіцит ваги;
- нераціональне тривале використання гормональних препаратів, особливо контрацептивів;
- неадекватне тепловий вплив на тазову область (гарячі ванни, солярій, тривале перебування на спекотному сонці, неправильне використання грязелікування і зігріваючих аплікацій).
Перераховані фактори (окремо або в поєднанні) можуть іноді простимулювати зростання параовариальной кісти, однак така ситуація не є обов'язковою.

Симптоми параовариальной кісти яєчника


За відсутності провокуючих факторів параовариальная кіста яєчника в переважній більшості випадків зростає дуже повільно. Невеликі розміри кістозної порожнини дозволяють освіти присутні в організмі безсимптомно, а перші суб'єктивні відчуття з'являються, коли вона збільшується до п'яти і більше сантиметрів. Параоваріальні кісти можуть досягати гігантських розмірів, але частіше вони «зупиняються» на 15 – 20 див.
Мікроскопічно кіста придатка яєчника виглядає як округле або овальне утворення з однорідним прозорим вмістом водянистого виду. Так як кіста росте виключно за рахунок накопичення серозної рідини і розтягування міхура, її стінки дуже тонкі (не товщі 1-2 мм), через що виглядають прозорими.
Невелика параовариальная кіста яєчника не має ніжки. По мірі росту вона розсовує листки широкої зв'язки і формує випинання в одному з них, тягнучи за собою ділянку маткової труби, а іноді і власну яєчникової зв'язку. Таким чином формується ніжка параовариальной кісти.



Збільшена кіста придатка яєчника надає механічне тиск на розташовані по сусідству структури і нервові волокна, тому провокує тазові болі. Їх інтенсивність залежить від розмірів кісти. Характерною клінічною особливістю цих болів є відсутність зв'язку з місячним циклом.
Топографія болів, спровокованих параовариальной кістою, також пов'язана з її розмірами і напрямком росту. Як правило, утворення виявляють збоку від матки, тому параовариальная кіста лівого яєчника провокує біль зліва, а правого – відповідно, праворуч. Нерідко кіста з'являється в зоні над маткою і надає механічне тиск на суміжні органи, тоді на тлі болю виникають дизуричні розлади (якщо здавлюються органи сечовивідної системи) або порушення дефекації і почуття роздутого кишечника (при тиску на пряму кишку).
Зазвичай невелика параовариальная кіста яєчника не впливає на менструальну функцію і не перешкоджає зачаття і дітородіння. Однак у разі інтенсивного зростання вона неминуче починає тиснути на яєчник і провокувати менструальні порушення.
Також велика кіста параовара іноді деформує фаллопиевую трубу, тому з'являються проблеми з зачаттям. Безпліддя параовариальная кіста яєчника не провокує, так як структурні порушення формуються тільки на стороні розвитку кісти і не зачіпають іншу, «здорову» половину. У пацієнток зберігається репродуктивна функція, але ймовірність зачаття трохи знижується. Так, наприклад, параовариальная кіста лівого яєчника не впливає на овуляцію і подальше запліднення на протилежній, правій, стороні і навпаки.
Подібно будь кісті, має тонке підстава (ніжку), параовариальная кіста яєчника може ускладнитися його частковим або повним перекрутом. Стінка кісти, як і її ніжка, пронизана безліччю кровоносних судин і нервових закінчень. Коли відбувається перекрут, кіста перестає «харчуватися», і в ній починається процес некрозу, з'являються ознаки гострої хірургічної патології. Наприклад, параовариальная кіста правого яєчника з перекрутом підстави імітує клініку гострого апендициту.

Лікування параовариальной кісти яєчника


Вибір лікувальної тактики залежить від конкретної клінічної ситуації та даних обстеження. Спочатку необхідно точно встановити, де саме кіста локалізується, її будову, величину і положення щодо сусідніх органів.
Велике діагностичне значення має розмір параовара. Іноді худорляві пацієнтки приходять на прийом після того, як самостійно промацали велика освіта (а іноді параоваріальні кісти виростають до 30 см) в проекції яєчника або навіть побачили його неозброєним оком.
Запідозрити наявність параовариальной кісти досвідчений лікар може вже на початковому діагностичному етапі навіть при відсутності активних скарг. При пальпації збоку або над маткою визначається гладке щільно-еластичне утворення, обмежені в рухливості. Якщо у пацієнтки відсутні менструальні порушення, а також зв'язок тазових болів із циклом, можна припустити, що дане виявлене освіта топографічно розташовується поза яєчника, але будь-який висновок на підставі огляду і аналізу скарг є лише припущенням і потребує уточнення.
Диференціювати параовариальную кісту можливо при ультразвуковому скануванні. Важливим, і, мабуть, єдиним відмітною ознакою є її розташування поза яєчника. Іншими ехо-ознаками кісти придатка яєчника є:
- тонка стінка з добре візуалізується судинним малюнком;
- єдина порожнину (камера) всередині кісти;
- прозора однорідна (анэхогенная) рідина всередині камери без великих включень, прийнятно наявність дрібнодисперсної суміші;
- у дітей всередині параовариальных кіст можуть візуалізуватися пристінкові сосочкові розростання.
Після того, як топографія і величина кісти встановлено, вибирається лікувальна тактика. Невеликі безсимптомні кісти вимагають термінового видалення, тому за їх поведінкою можна спостерігати за допомогою ультразвукового дослідження.
На жаль, нерідко правильно визначити розташування виявленої кісти важко, тому пацієнтці ставиться діагноз кісти яєчника, а для уточнення діагнозу проводиться лапароскопія параовариальной кісти яєчника.
Великі симптомные параоваріальні кісти необхідно видалити. Існує великий перелік хірургічних методик, кожна з яких призначена для конкретної ситуації і вибирається «на місці». Завдяки лапароскопічної хірургії видалення параовариальной кісти яєчника проводиться максимально щадне, яєчник і матка не зачіпаються, а кількість ускладнень практично зводиться до нуля.
Слід звернути особливу увагу пацієнток на той факт, що ніякими іншими способами видалення параовариальной кісти неможливо, так як вона є анатомічним, а не функціональним утворенням. Самостійно «розсмоктатися» така кіста також не здатна.

Операція при параовариальной кісті яєчника


Щоб видалити параовариальную кісту яєчника, необхідно проникнути в місце її розташування – клітковину межсвязочного простору, виділити кісту (тобто відсікти її капсулу від оточуючих тканин), а потім вилущити її зі капсули (енуклеація кісти). Дані маніпуляції найчастіше не викликають істотних труднощів, так як параовариальная кіста досить рухома. На наступних етапах операції проводяться заходи щодо зупинки кровотечі і профілактики септичних наслідків.
Частіше використовується лапароскопічний метод. Якщо поставлений діагноз викликає сумнів, і локалізація кісти (в яєчнику або поруч) залишається невідомою, діагностична лапароскопія параовариальной кісти яєчника одночасно є і лікувальної: після уточнення розташування кісти, її можуть відразу видалити.
Якщо параовариальная кіста яєчника діагностована у вагітної, лікувальна тактика залежить від поточної клінічної ситуації. Вагітність не є показанням до термінового видалення параовариальной кісти. Звичайно, найбільш бажаною вважається ситуація, коли планують вагітність пацієнтки заздалегідь проходять обстеження і вирішують виниклі проблеми. Але якщо наявність кісти яєчникового придатка виявлено вже в період вагітності, ніякого приводу для паніки не існує. Невеликі параоваріальні кісти розташовуються поза матки і придатків, не зміщують і не деформують їх, а також не впливають на гормональну функцію. Тому за їх поведінкою просто спостерігають, а після пологів вирішується питання про необхідність лікування. Виняток становлять нечасті випадки розвитку ускладнень (некроз, перекрут), які потребують термінового втручання. Провокує зростання параовариальной вагітність кісти нечасто. У подібній ситуації також необхідно прооперувати пацієнтку.
Після лапароскопічного видалення параовариальной кісти вагітність продовжує розвиватися нормально, а негативні наслідки для плода відсутні.
Параоваріальні кісти ніколи не рецидивують і не трансформуються в злоякісні утворення, тому після їх видалення, з подібним діагнозом або його негативними наслідками пацієнтки не стикаються.
Додати коментар