Филяриоз - симптоми, лікування, діагностика лімфатичного филяриоза

Филяриоз - симптоми, лікування, діагностика лімфатичного филяриоза
Филяриоз – це тропічне трансмиссивное захворювання, збудником якого є гельмінти класу нематоди. Филяриоз досить поширений у регіонах з жарким і вологим кліматом. Уражаються як люди, так і тварини. Паразит поширюється за допомогою укусів комах і надалі поселяється в лімфатичній системі організму господаря, порушуючи відтік лімфи. При запущеному варіанті захворювання виникає хронізація процесу і розвивається «слоновість» – збільшення в обсязі нижніх або верхніх кінцівок, статевих органів у кілька разів. Захворювання може призвести до інвалідизації, а в запущених випадках – летального результату. Діагностика филяриоза щодо скрутна у разі зараження при знаходженні в неэндемичном районі. Лікування филяриоза складне та багатокомпонентне і не завжди приводить до повного одужання.

Причини і збудник филяриоза


Збудником филяриоза є цілий паразит-гельмінт, що відноситься до сімейства филярий. Усього в природі налічується близько 400 видів, для людини небезпечні лише 8. Філярії мають круглим гладким тілом, покритим захисною оболонкою – кутикулою, завдовжки до 50 см, товщиною в кілька міліметрів. Самки в рази довше самців. Тривалість життя паразитів до 18 років. Господарем гельмінтів і джерелом інфекції є людина, а також тварини (собаки, кішки і мавпи). Переносником захворювання є кровоссальні комахи – гедзі, мошки, комарі. Після укусу зараженої людини, личинки філярії потрапляють з кров'ю шлунок комахи, де проходять етап дозрівання і потім, при укусі нового людини або тварини, знову змінюють своє місце проживання.
В організмі господаря микрофиллярии, мігруючи по тілу, досягають місця постійної локалізації, після чого починається процес їх перетворення в дорослих статевозрілих особин, що супроводжується постійної линянням, і займає близько року. Мешкають гельмінти попарно (самка і самець), так як для відтворення потомства їм необхідно спаровуватися. Самки філярії народжують живих личинок, які потім сгруппировываются в капілярах під шкірою. Кількість личинок може коливатися в залежності від часу доби, або ж бути постійним. Весь цей процес супроводжується сильною сенсибілізацією організму, викликаючи алергічні реакції.
Найбільш несприятливими в епідемічному плані є райони з жарким вологим кліматом, де розмноження комах відбувається досить активно. Особливо страждають у цьому плані бідні країни, що розвиваються, які не можуть забезпечити достатню профілактику населення.

Симптоми і ознаки филяриоза


Залежно від місця локалізації в організмі, клініка филяриоза може бути різною. У всіх випадках початковими ознаками є лихоманка, свербіж, подразнення шкіри, висипання різного характеру. В подальшому виникають запальні процеси в лімфатичній системі, шкірі, м'язах, на очах. Ураження різних систем і органів має свої клінічні прояви:
- Шкіра. Локалізуючись під шкірою, статевозрілі паразитарні особини утворюють рухливий конгломерат різного розміру, що залежить від кількості особин. Як правило цей вузол безболезненен, рухливий, шкіра над ним іноді красновата. При приєднанні інфекції можуть виникнути місцеві ознаки запалення і з'явиться болючість вузла. При локалізації личинок під шкірою, виникає свербіж, печіння і локальна гіпер - або гіпопігментація.
- Очі. При проникненні філярії в око, відбувається помутніння кон'юнктиви з місцевим запаленням. Іноді вдається візуально визначити паразита на поверхні ока. Пацієнт відчуває дискомфорт, різь і біль в очах.
- Лімфатична система. Клініка прояви ураження лімфатичної системи залежить від стадії захворювання і варіюється від безболісного збільшення лімфатичних вузлів, до яскраво вираженого лімфостазу з трофічними змінами тканин.

Лімфатичний филяриоз


Филяриоз у людини з ураженням лімфатичної системи є найбільш поширеним варіантом захворювання. В його протягом виділяють три стадії:
- Рання. Зрілі личинки потрапили в організм господаря, але дорослі особини ще не встигли сформуватися. Незрілих личинок, народжуваних статевозрілими паразитами, в організмі ще немає, тому людина не є заразним. На цьому етапі вже розвивається сенсибілізація, за рахунок виділення личинками токсинів. На тілі людини з'являються висипання різного характеру, шкіра локально набрякла і гіперемована, можлива гіпо-та гіперпігментація. Підвищується температура тіла, збільшуються лімфатичні вузли. Розвивається запалення лімфатичних проток, виникають мастит , фуникулит або орхоэпидимит. Запалюються синовіальні оболонки суглобів, в результаті чого з'являється скутість і хворобливість при русі. Всі ці симптоми не пов'язані з безпосереднім впливом паразита на організм, а з захисною реакцією організму на нього. Симптоми неспецифічні і филяриоз можливо розпізнати лише за допомогою певних методів діагностики.
- Носійство. У цьому періоді личинки вже перетворилися на статевозрілі особини, зайняли певні ділянки тіла і почали розмножуватися. Тепер, при укусі людини комах, воно стає переносником захворювання. На цій стадії з'являються характерні клінічні прояви. Лімфатичні вузли значно збільшені, болючі, не спаяні один з одним. Людину мучить хвилеподібна лихоманка, що супроводжується сильним интоксикационным синдромом. Розвивається лімфангіт . Лімфатичні судини набувають вигляду набряклих, щільних, хворобливих тяжів. Згодом навколо лімфатичних судин на місці запалення утворюється сполучна тканина, що перешкоджає відтоку лімфи, внаслідок чого відбувається перенаповнення судин і їх розрив з излитием лімфи в м'які тканини чи порожнини внутрішніх органів. На поверхні шкіри з'являються вузлики скупчень паразитів, а на очному яблуці можна чітко побачити гельмінта, у разі його локалізації там.
- Закупорка. Стадія, яка спровокована безпосереднім механічним впливом паразитів. За рахунок закупорки лімфатичного судини гельмінтів відбувається місцевий лімфостаз . Обсяг органу збільшується в десятки разів ( слоновість ), відбувається розростання підшкірно-жирової клітковини, замещающейся потім сполучною тканиною. Поверхня шкіри стає тоншим, знижується її місцевий імунітет, на поверхні з'являються папіломи, бородавки, утворюються виразки. Найчастіше слоновість розвивається на нижніх кінцівках, потім по частоті зустрічальності стоять ураження статевих органів, ще рідше уражаються верхні кінцівки і віки. З змінених лімфатичних судин лімфа може стікати в порожнину кишечника і сечового міхура, внаслідок чого виникає хілурія і хилезная діарея. При інфікуванні шкіри і м'яких тканин бактеріями може розвинутися абсцес, а при пошкодженні гельмінтами легенів – пневмонія.

Лікування филяриоза


Для здійснення правильного лікування необхідно провести ретельну діагностику пацієнта. Діагностика филяриоза складається з декількох етапів:



- Збір епідеміологічного анамнезу. В ході нього з'ясовують, виїжджав пацієнт в останні 3 роки в ендемічні по цьому захворюванню райони, піддавався останнім часом укусів комах і т. д.
- Збір скарг і анамнезу. Пацієнт з филяриозом в різні етапи захворювання буде висувати різні скарги. Найбільш складним є перший період, коли симптоми стерті і можуть підходити під різні захворювання, тому підлягає особливій увазі час настання нових скарг. Зазвичай першими скаргами є свербіж шкіри , висипання, підвищення температури, потім приєднуються зовнішні прояви.
- Огляд. Оцінюється загальний стан пацієнта та його зовнішній вигляд. На стадії закупорки відзначаються яскраво виражені зміни. Звертають увагу на локалізацію висипань, пігментних плям, об'ємних підшкірних утворень. Лімфатичні вузли пальпуються, проводиться огляд очних яблук і повік.
- Лабораторні та інструментальні методи діагностики. Існує кілька методів діагностики: метод нативної краплі, микрокапиллярный метод, метод фільтрації і осадження. Всі вони засновані на виявленні личинок филярий в крові при її дослідженні під мікроскопом. Також досліджують ділянки шкіри, на яких відзначається свербіж. Скальпелем роблять зріз поверхневого епітелію, який потім вивчається під мікроскопом. Результат позитивний при виявленні личинок филярий. З інструментальних методів використовують УЗД. Даний метод дозволяє виявити дорослі особини в тілі, перші ж методи чутливі для всіх періодів захворювання (особливо стадій носійства і закупорки).
Після встановлення діагнозу филяриоз у людини підлягає лікуванню. Воно багатокомпонентне і його ефективність залежить від стадії захворювання. Це противоглистное терапія, десенсибілізуюча, протизапальна, а також антибактеріальна при приєднанні бактеріальної інфекції, і хірургічне лікування, що застосовується у третій стадії захворювання.
Протиглисні препарати зручні у своєму використанні, вони вимагають одноразового застосування, після якого відбувається загибель паразита. До таких препаратів відносяться: Альбендазол, Инвермектин, Тримеларсан, Дитразина цитрат.
Для зняття свербіння та печіння шкіри застосовують різні десенсибілізуючі антигістамінні препарати: Супрастин, Цетрин, Лораталин та ін. Дозування і тривалість застосування залежать від ступеня вираженості симптомів.
Протизапальні гормональні засоби застосовуються при яскравих алергічних реакціях, а також при розвитку ускладнень захворювання у вигляді трофічних змін тканин. Це Преднізолон, Гідрокортизон, Дексаметазон та ін Дозування і тривалість застосування гормональних препаратів визначається виключно лікарем!
Антибактеріальна терапія має подвійну спрямованість: з одного боку антибіотики борються з бактеріальною інфекцією, з іншого – незначно знижують розмноження филярий і гальмують перетворення личинок у дорослих особин. Препаратом вибору є Доксициклін. Лікування їм проводять протягом 8 тижнів.
Хірургічне лікування филяриоза проводиться для видалення гельмінтів, відновлення лімфовідтоку, усунення ускладнень гнійного характеру, а також косметичного ефекту при розвитку слоновості. Видалення гельмінтів можливо лише при їх локалізації під шкірою, в м'язах. У цьому випадку пацієнту дають найчастіше місцеву анестезію і після розтину поверхневих шарів видаляють скупчення паразитів. Лікування гнійних абсцесів проводиться за всіма правилами терапії гнійних захворювання – розтин гнійника, видалення гною, обробка антисептиками, забезпечення повноцінного дренування. Для відновлення лімфовідтоку хірург виробляє видалення ураженого лімфатичного судини, а його частину зшиває з прилеглої віднем. Повноцінне відновлення кінцівки при слоновості неможливо, але завдяки хірургічному втручанню можливо значно поліпшити стан пацієнта. Операція об'ємна, проводиться під загальною анестезією і полягає у видаленні трофічно змінених тканин, внаслідок чого зменшується розмір ураженої кінцівки.
Як відомо, хвороба легше попередити, чим лікувати, тому уважне і усвідомлене ставлення до свого здоров'я – необхідна обов'язок кожної людини. Вирушаючи в епідемічно неблагополучні країни необхідно всіма способами запобігти укуси комах: використовувати місцеві інсектицидні засоби, захисні москітні сітки, одяг, що закриває тіло і т. д. Після повернення додому, протягом трьох років стежити за своїм самопочуттям, при виникненні свербежу шкіри, підвищення температури і збільшення лімфовузлів – звернутися до лікаря.
Филяриоз – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток филяриоза слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як терапевт, інфекціоніст.
Додати коментар