Анкілостомоз - симптоми, причини, лікування анкилостомоза

Анкілостомоз - симптоми, причини, лікування анкилостомоза
Анкілостомоз – це захворювання, що викликається паразитичними круглими червами з роду Анкілостоми. Назва збудника походить від грецьких слів «ank'ylos» і «», дослівно переводить як «кривий рот», що пов'язано з формою головного кінця хробака – він зігнутий у спинному напрямку. Цикл розвитку анкілостома складається з трьох стадій: яйце, личинка, черв'як; анкілостомоз у людини виникає при впровадження в організм личинкових особин.
Зараження може бути аліментарним-при вживанні забруднених личинками продуктів і води, при цьому збудник частково потрапляє у кров, частково опускається в верхній відділ тонкого кишечника, де найчастіше осідає в 12-палої кишці. Зустрічається інвазія через шкіру, при ній личинки проникають в кровотік, заносяться в легені, через стінки альвеол виходять в їх просвіт, мігрують самостійно і просуваються при кашлі, поки не виявляються в ротоглотці і звідки заковтуються, в підсумку теж транспортуються в тонкий кишечник. За час міграції личинка стає зрілою особистістю, закріплюється на слизовій оболонці кишки, порушуючи її цілісність, харчується кров'ю.
Самка анкілостоми відкладають величезну кількість яєць, исчисляющееся десятками тисяч, але в людському організмі вони не розвиваються, для продовження циклу їм необхідно потрапити в зовнішнє середовище, де при відповідних умовах з них з'являються спочатку рабдофитные личинки, потім вони проходять стронгилоидную фазу, після другої линьки переходять в филяриевидную фазу. Тільки збудник филяриевидной фази здатний проникнути в тканини і викликати анкілостомоз у людини.

Причини анкилостомоза


Анкілостомоз як захворювання буде частіше зустрічатися там, де є передумови для зараження. Яйцях і личинках для розвитку потрібна тепла, скоріше навіть спекотна вологе середовище, тому анкілостомоз має поширеність з чіткою географічною і кліматичної залежністю. Тропіки і субтропіки – це оптимальне середовище для збудника, анкілостомоз в країнах з таким кліматом досить розповсюджений, при обстеженні анкілостоми виявляються ледь не в половини населення. У помірних широтах захворювання зустрічається набагато рідше, йому більше схильні особи, задіяні на роботах в заболочених районах, заготівельники сіна, працівники відкритих кар'єрів. Сухий холодний клімат передбачає відсутність збудника в зовнішньому середовищі, абсолютно не придатною для розвитку личинок з яєць, анкілостомоз якщо і трапляється зрідка, то лише у людей, що побували у місцях з теплим вологим кліматом.
Захворюванню сприяє порушення правил приготування і споживання їжі, наприклад, використання для салатів немитої зелені, на якій личинки можуть накопичуватися у великих кількостях. Ймовірність інвазії суттєво зростає при поїданні ягід прямо з куща, жуванні травинок, велику небезпеку становлять забруднені джерела води.
Анкілостомоз може розвиватися при впровадженні личинок через шкіру, в таких випадках небезпечний контакт відкритих частин тіла з вологою травою, по якій анкілостоми здатні підніматися до рівня колін дорослої людини. Зрозуміло, ризик зараження зросте, якщо комусь заманеться полежати на траві без підстилки. Але найбільшу небезпеку представляє перебування в заболоченій місцевості, на заливних луках і полях, а також територіях, суттєво забруднених випорожненнями, як людини, так і тварин.
Існують осередки, буквально кишать анкілостомами, це шахти і гірські розробки з теплим вологим мікрокліматом і забруднених фекаліями грунтом, а оскільки в місці впровадження личинок часто виникає роздратування і запалення, що викликає сильний свербіж, то анкілостомоз у людини ще називають висипом рудокопів або земляний коростою.
Анкілостомоз, крім людини, може вражати будь-яких хребетних, в плані поширення захворювання найбільше значення мають собаки і кішки. Їх фекалії, що містять яйця збудника, розмиваються дощами і повеневими водами, заражаючи грунт та рослинність. Поширювати яйця гельмінта можуть інші тварини і птахи, у тому числі домашні, особливо забрудненими бувають тваринницькі ферми і прилеглі до них території.
У піддослідних тварин доведена передача збудника анкилостомоза через плаценту, тобто від самки дитинчаті при внутрішньоутробному розвитку.

Симптоми і ознаки анкилостомоза


Анкілостомоз вже на стадії впровадження збудника в організм проявляється місцевими змінами. На шкірі виникають дрібні вогнища почервоніння, відчувається легкий свербіж або печіння, незабаром після цього з'являються папульозні або пустульозні висипання, оточені віночком блідої шкіри. Проникнення в шкіру невеликої кількості личинок викличе настільки ж невеликі шкірні прояви, при масивній інвазії печіння буває дуже сильним, в уражених ділянках виникає набряклість, організм реагує підвищенням температури тіла. Бувають і більш виражені вогнищеві симптоми, аж до гнійничкових, але вони пов'язані не з впливом личинок анкілостоми, а з нею в занесеними ранку мікроорганізмами. Ті личинки, які осядуть в м'яких тканинах, викличуть місцеву реакцію, розвинеться продуктивне запалення, яке призведе до утворення навколо збудника гранульоми, на цьому міграція гельмінта завершиться, з часом він загине, залишивши після себе невелике тимчасове ущільнення. Якщо інвазія була невелика і всі личинки були зупинені місцевою захисною реакцією, то анкілостомоз не розвивається. На жаль, організм рідко може перешкодити проникненню всіх гельмінтів вглиб тканин, оскільки специфічні захисні механізми у відповідь на анкілостомоз не виробляються навіть при багаторазових загрози.
Тому інші личинки зможуть дістатися до підшкірних вен і потраплять в кров, який занесе їх спочатку в праві відділи серця, потім в легені, де і пройде їх остаточний цикл розвитку. На цьому етапі анкілостомоз може ніяк не виявлятися, але при підвищеній чутливості організму часом розвивається сегментарна пневмонія, може приєднатися реактивний плеврит, підвищується температура тіла, таке трапляється при попаданні в легені великої кількості гельмінтів. Міграція личинок по бронхіальному дереву може проявлятися катаральними явищами, кашлем. Спостерігаються м'язові і суглобові болі, запаморочення .
Надалі мігруючі личинки, вже помітно виросли, потрапляють в ротоглотку, заковтуються і виявляються у верхніх відділах тонкого кишечника, переважно в 12-палої кишці, де завершується цикл розвитку паразита, що триває близько двох місяців. До цього часу самки здатні відкладати яйця, до тисячі за день. Дорослий гельмінт впроваджується в слизову оболонку кишки, пошкоджуючи її цілісність, розвивається запалення – дуоденіт , що часто супроводжується здуттям живота. Паразит живиться кров'ю, виділяючи при цьому речовини, що перешкоджають згортанню крові. Кількість споживаної анкилостомой крові невелика, при незначній інвазії це могло б довго залишатися без наслідків для людини, але з-за виділяється гельмінтом антикоагулянту ранки на слизовій тривало кровоточать, що призводить до розвитку анемії і різкої блідості шкірних покривів, з-за якої анкілостомоз має ще одну назву – єгипетський хлороз (від грец. chloros – блідий).
Анкілостомоз вражав поголовно всіх землеробів, що працювали на полях, щорічно затоплявшихся при розливах Нілу. На родючих вологих грунтах збудник анкилостомоза мав ідеальні умови для розвитку, інвазія в людський організм була масивною, у єгипетських землеробів розвивався анкілостомоз з тяжким перебігом, смертність була такою високою, що назва захворювання навіть отримало прив'язку до країни – Єгипту.
При істотній інвазії пошкодження слизової тонкої кишки може бути досить значним, утворюються виразки до 2 см в діаметрі, втрата крові істотно зростає, анемія розвивається швидше, анкілостомоз в таких випадках може мати тяжкий перебіг. До того ж анкілостоми переміщаються з місця на місце, при цьому утворюються нові пошкодження слизової, які можуть зливатися у великі виразкові поверхні. З'являються болі в епігастральній області, нудота, блювота, печія. Звичайне явище – різка слабкість при анкилостомозе. Можуть бути проноси, не піддається симптоматичному лікуванню. Анемія призводить до ураження центральної нервової системи, це проявляється млявістю, стомлюваністю, у дітей може виникнути відставання фізичного і розумового розвитку. Слабкість при анкилостомозе може бути настільки значною, що хворий насилу пересувається.
Анкілостомоз може супроводжуватися збоченням смаку, наприклад, хворий охоче поїдає глину, але в цілому апетит помітно знижується, досягаючи в деяких випадках до повної відмови від їжі, розвивається виснаження при анкилостомозе. У процесі життєдіяльності паразити викликають сенсибілізацію організму, розвиваються і прогресують алергічні реакції. При масивній інвазії можуть спостерігатися кишкові кровотечі, анемія при анкилостомозе в таких випадках набуває загрозливого протягом життя.

Діагностика анкилостомоза


У тих випадках, коли хворий звертається до медичного закладу, анкілостомоз діагностується без праці, але підступність захворювання як раз в тому, що більшість випадків інвазії протікає зі стертими симптомами. Легку слабкість людина списує на робочу втому, періодичні проноси – на похибки харчування, дрібні сверблячі ранки на шкірі зовсім ігнорує. У таких випадках анкілостомоз протікає як хронічне захворювання, поступово послаблюючи людини, а живе збудник в організмі довго, до чотирьох років.



У країнах, де анкілостомоз відноситься до поширених інфекцій, для виявлення форм зі стертим перебігом хвороби широко застосовується дослідження калу на наявність яєць гельмінтів, особливо це стосується дитячого населення.
Анкілостомоз може протікати в легкій, середній або тяжкій формі, що залежить від кількості впроваджених в кишечник черв'яків. Наявність одиничних паразитують особин – це слабка інтенсивність інвазії, прояви будуть мінімальними, форма захворювання – легкого, діагностика в таких випадках утруднена тим, що людина не підозрює про гельмінтозі і не звертається до лікаря. Анемія у таких випадках може взагалі не розвиватися чи бути незначною. Середня інтенсивність інвазії передбачає проникнення в 12-палу кишку десятків черв'яків, симптоми проявляються чіткіше, анемія виникає приблизно через 4-6 місяців з моменту інвазії, рівень гемоглобіну в крові знижується до 85-90 г/л, розвивається анкілостомоз середнього ступеня тяжкості, саме на цю форму припадає більшість діагностованих випадків захворювання. Але бувають випадки, коли в організм людини потрапляють тисячі, навіть десятки тисяч паразитів, це значна інтенсивність інвазії, вона неминуче викличе важку форму хвороби. При цьому анемія розвивається вже на другий місяць після зараження, гемоглобін знижується до 60 г/л, що не тільки швидко послабить хворого, але і викличе суттєві порушення трофіки організму, виснаження при анкилостомозе може в таких випадках привести до летального результату.
Анкілостомоз можна виявити багатьма способами і методами, які поділяються на прямі і непрямі (непрямі). При прямих методах в калі або дуоденальному вмісті виявляються яйця, дорослі особини або їх фрагменти. Можливо виявлення личинок в крові, але період внутрішньосудинної міграції збудника досить короткий, ознаки захворювання у цей момент мінімальні, тому метод практично не використовується. Непрямі методи виявляють зміни в організмі людини, що настали в результаті життєдіяльності паразита. Один з таких методів – внутрішньошкірна проба на анкілостомоз, вона заснована на алергічних реакціях організму, що виникають у відповідь на інвазію личинки та наявність дорослих черв'яків. Виявити анкілостомоз допомагає і реакція непрямої аглютинації, заснована на виявленні специфічних саме для цього захворювання антигенів і антитіл. Більш новий і точний метод – імунологічна діагностика – також базується на виявленні специфічного антигену анкилостомоза.
Найпоширеніший (як самий простий і недорогий) метод діагностики анкилостомоза – це дослідження калу на яйця анкілостом. Набагато рідше застосовується дослідження вмісту 12-палої кишки, яке отримують при дуоденальному зондуванні, в цьому випадку можна виявити яйця черв'яка, так і дорослих особин. Однак при слабкому ступені інвазії ці методи можуть виявитися неефективними, оскільки збудники можуть не потрапити в досліджувану порцію вмісту кишечника. Більш точні – непрямі методи, дозволяють виявити присутність навіть одиничних гельмінтів.
Додаткові методи діагностики анкилостомоза – це загальний аналіз крові, який виявляє анемію і ступінь її вираженості. Проводяться біохімічні дослідження, з їх допомогою виявляється низький рівень білків і підвищення рівня трансаміназ.

Лікування анкилостомоза


Головна спрямованість лікування – усунення анкілостом з організму людини. Для цього застосовують велику кількість противогельминтных препаратів, які відрізняються хімічним складом, але мають один механізм дії – вони паралізують мускулатуру анкілостом. Збудник, позбавлений здатності утримуватися на слизовій оболонці тонкого кишечника, потрапляє в кишковий вміст, з яких виводиться з організму. Інша важливе завдання – усунення порушень в організмі, які викликав анкілостомоз, тобто симптоматична терапія.
Усунення гельмінтів, що викликали анкілостомоз, зводиться до видалення їх з організму через кишечник. Широко застосовуються Пірантел (аналоги: Гельминтокс, Немоцид, Комбатрин), а також Нафтамон (аналоги: Алкопар, Дебефений, Бефения гидроксинафтоат). Курс лікування будь-яким із перелічених препаратів становить 2-3 дні залежно від тяжкості інфекції. Анкілостомоз можна лікувати противогельминтными препаратами широкого спектру дії – Вермоксом та його аналогами Мебендазолом, Немазолом, Антиоксом, Медозилом, Вормином, Вермином, Мебензолом, Веро-Мебендазолом. Курс терапії – 3 дні. Великим попитом у хворих анкилостомозом користується Декарис (Левомізол), оскільки весь курс лікування зводиться до одній дозі препарату – 150 мг за один прийом.
Анемія при анкилостомозе розвивається внаслідок виникнення дефіциту мікроелементів, в першу чергу заліза ( залізодефіцитна анемія ) і може бути легкого, середнього та тяжкого ступеня. Призначається харчування, багате двовалентних залізом, яке краще засвоюється – телятина, страви з печінки, гречана каша. Дуже корисні шпинат, гранати, чорнослив, мед. Призначаються препарати заліза: Сорбифер, Ферроградумет, Тотема, Мальтофер, Ферламут, Феррум-лек та інші. Противоанемическое лікування доповнюється симптоматичною терапією, мета якої – заповнити недолік фолієвої та аскорбінової кислот, вітамінів групи В.
Якщо анкілостомоз супроводжується значними алергічними проявами, призначають антигістамінні препарати (Супрастин, Лоратодин), в особливо важких випадках застосовують кортикостероїди.
Анкілостомоз не передається від людини до людини, оскільки виділяються хворим яйця гельмінтів не можуть стати причиною зараження, проте виявлений у людини анкілостомоз – це пряме показання для лікування всієї його родини, а також протигельмінтної лікування домашніх вихованців.
У країнах, де анкілостомоз широко поширений, практикується періодичне лікування всіх людей, зайнятих тими видами діяльності, які пов'язані з високим ризиком зараження. Це, в першу чергу, працівники рисових полів, чайних плантацій, а також люди, зайняті в шахтах, кар'єрах – особи, у яких анкілостомоз виявляється майже поголовно. Високому ризику піддаються збирачі ягід, косарі, лісоруби. Найбільш поширений анкілостомоз в країнах Південно-Східної Азії, Північної та Центральної Африки, тропічних і субтропічних зонах Південної та Північної Америки.
Анкілостомоз може ускладнюватися інфікуванням шкіри в місці впровадження гельмінта з розвитком фурункулів , карбункулів , флегмони , бешихового запалення . Міграція великої кількості личинок здатна призвести до виникнення токсико-алергічної реакції, яка проявиться набряком обличчя, спастичним скороченням м'язів гортані, порушенням дихання.
Масова профілактика анкилостомоза зводиться до виявлення інфікованих осіб, їх лікування, а також до знезараження грунту. Особиста профілактика – дотримання санітарних і гігієнічних норм.
Анкілостомоз – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на анкілостомоз слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, терапевт.
Додати коментар